MICOLOGIA APLICADA A ENFERMERIA

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2 CAPITULO I MICOLOGIA APLICADA A ENFERMERIA 1.1 Características Biológicas de los hongos. Los hongos constituyen un grupo de organismos eucariotas y quimioheterotrofos que absorben componentes orgánicos como fuente de energía. Viven en ambientes húmedos y con un ph óptimo de 5.6. Los hongos viven en su propia fuente de alimento, cuya absorción es favorecida por la producción de enzimas extracelulares. Los hongos que afectan al hombre son las Levaduras y mohos que son unicelulares y pluricelulares respectivamente. El cuerpo de un moho está formado por la elongación de filamentos llamadas HIFAS, al conjunto de hifas se les llama micelio. Poseen una pared celular rígida compuesta de glucanos, mananos y quitina. La membrana celular fúngica contiene ERGOSTEROL, sitio de acción de los anti fúngicos. Los hongos se reproducen sexual o asexualmente mediante esporas, estas esporas son dispersas por corrientes de aires (1) CUADRO 1-1: Diferencia entre levaduras y mohos LEVADURAS MOHOS Las levaduras son unicelulares Los mohos son pluricelulares no filamentosos. Las levaduras crecen a 37ºC Forman colonias cremosas Se reproducen por blastoconidias o gemas Los hongo filamentoso (mohos) crecen a T ambiente a 25ºc. Forman colonias algonodonosas, aterciopeladas o pulvurulentas. Son de crecimiento lento ( 5 a 6 Son de crecimiento rápido ( 18 a 24 días) 13

3 horas) 1.2 Importancia s anitaria de los Hongos Los hongos pueden producir infecciones localizadas o sistémicas en los seres humanos. Su transmisión puede ocurrir por contacto directo, por fómites contaminados, por inhalación o por inoculación. Los seres humanos frecuentemente pueden padecer algún tipo de mi is como la tiña de pies y candidiasis. Las personas sanas tienen inmunidad natural a las infecciones micóticas. Esta resistencia no es específica y depende de factores genéticos, hormonales, nutricionales, así como de la edad y el sexo; también son barreras mecánicas los cilios nasales, la l, las mucosas y las secreciones como el sudor que tienen actividad fungicida 1.3 Hongos pro ductores de enferme dades en el ho mbre Micos is profundas o s is té micas En las micosis sistémicas las esporas del hongo penetran por inhalación (Coccidioidomicosis, Histoplasmosis, Aspergilosis, Criptococosis) y producen micosis pulmonar primaria desde donde pueden diseminarse a cualquier otro órgano o sistema. (2) Los hongos que producen micosis sistémica son: Coccidioides imm itis His toplasm a caps ulatum Crytococcus ne oform ans Micos is Oportunis tas Los agentes oportunistas son gérmenes que normalmente son agresivos y solo lo hacen cuando se da un estado de inmunodeficiencia, así también, si un individuo sufre micosis 14

4 oportunista, es necesario considerar la posibilidad de que su sistema inmunológicamente está deteriorado por lo que estarían generando infecciones oportunistas. La candidiasis es un problema infeccioso que se presentan frente a desbalances de la flora normal, inmunosupresión, por lo tanto el hongo que la produce es una LEVADURA PATOGENA OPORTUNISTA llamado Candida albicans. Este hongo produce hidrolasas y proteinasas que son sus factores de virulencia (3). La candidiasis es muy frecuente, causa la gran parte de las dermatitis del pañal (plieges cutáneos), el mugett oral o candidiasis de las mucosas de la boca y la vulvovaginitis En condiciones habituales es inhibida por las defensas normales del organismo (leucocitos polimorfos nucleares y monocitos) y por otros miembros de la flora microbiana. Si este equilibrio se altera, como ocurre en el debilitamiento de las defensas, el microorganismo comienza a proliferar rápidamente y establece una infección conllevando a una respuesta tisular del huésped muy variable. Por lo general estas infecciones producen un eritema y siendo este una respuesta a los productos metabólicos del microorganis En algunos casos puede evidenciarse una respuesta inflamatoria exagerada o alérgica al microorganismo en sus productos Hongos dermato fitos : Ep ide rm o p hyto n, Tric ho phyton Mic ros porum. Las infecciones causadas por hongos microscópicos se l man Micosis y toman su nombre de la parte del organismo que invade. Los hongos dermatofitos se transmiten por contacto directo con el hongo o con una persona o animal infectado, afectan piel, anexos y mucosas (2). 15

5 Los hongos dermatofitos afectan a sujetos de cualquier edad, raza o sexo, así como de cualquier nivel socioeconómico u ocupación. Los hongos que producen la dermatomicosis se clasifican en los géneros Micros porum, Trichophyton y Epiderm ophyton. Las diferentes especies de dermatofitos tienen diferentes nichos ecológicos: (3) Dermato fitos Antropofílicos : Sólo pueden vivir en el hombre (piel y fanéreas), su transmisión es exclusivamente interhumana y raramente infecta a otros animales. Ejemplo Epiderm ophyton floccos um, Trichophyton rubrum, Trichophyton m e ntagrophytes var inte rdigitale. Dermato fitos Zoo fílicos : Viven en la piel, pelos y plumas de diversos animales y pájaros y ocasionalmente pueden infectar al hombre. Ejemplos Micros porum canis, Trichophyton m entagrophytes var m entagrophytes. Dermato fitos Geofílicos : están asociados con material queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuñas, etc. y ocasionalmente infectan al hombre y animales. Ejemplo: Micros porum gyps eum, Micros porum nanum. Los hongos dermatofitos son hongos queratinofilos, ya infectan zonas donde hay queratina: pelos, uñas y capa cornea. Los dermatofitos no son miembros de la Flora normal. La enfermedad causada por este hongo se conoce como TIÑA. La colonización produce una reacción del huésped debida a los productos metabólicos del hongo; las queratinasas o proteasas digieren queratina y liberan antígenos (glicoproteínas) fúngico elastasas. La infección se explica: la espora se deposita en la superficie de la piel, se reproduce en la capa córnea; inicialmente origina una a y luego 16

6 una lesión anular de crecimiento centrífugo. Los aspectos clínicos se relacionan por una reacción inmunológica mediada contra los antígenos fúngicos (3). Los factores pre disponente para la invasión de los tejidos por Dermatofitos son: Inmunosupresión Antibioticoterapia prolongada Envejecimiento y Desnutrición Exposición a grandes cantidades de esporas fúngicas Tejidos traumatizados Humedad persistente en la piel Neoplasias CUADRO 1-2: DERMATOFITOSIS MICOSIS LOCALIZACION DE LAS LESIONES ASPECTO Tiña corporal Piel lisa no pilosa Lesiones circulares, con bordes rojizos, descamación central, prurito Tiña de los Espacios Prurito, escamas, fisuras pies interdigitales de los (cronicidad) pies Tiña crural Ingle Erirema, escamas, prurito Tiña cefálica cabello Alopecia parcial, cabellos cortos o quebradizaos Onicomicosis Uñas Uñas gruesas o desmenuzadas, cambio de color, uñas sin lustre HONGOS MAS FRECUENTES Microsporum canis Trichophyton mentagropgytes Trichophyton rubrum T. mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton rubrum T. mentagrophytes Epidermophyton floccosum M. canis T. tonsurans Trichophyton rubrum T. mentagrophytes Epidermophyton floccosum Fuente: BURGOS FELIX, G; ROMERO SEVILLANO, L. Ecologia y Salud. Tercera edición. Editorial Mc. Graw Hill. Mexico (4) 17

7 1.4 Aplicación de enfermería: Cuidados de enfermería en pacientes con Micosis superficial Las micosis superficiales son infecciones cutáneas y/o mucosas producidas por diferentes grupos patógenos para el hombre (5). Los gérmenes productores de estas afecciones son, sin muy oportunistas; por tanto estas aparecen mayormente en pacientes con SIDA, cáncer o cualquier otra afección debilitantes y crónica. Las micosis superficiales se encuentran en el grupo de afecciones comunes ambulatorias que pueden ser manejadas en la Atención Primaria de Salud y es así que la prevención de las micosis superficiales en la familia, se integra a las funciones de enfermería. Las micosis superficiales constituyen un grupo heterogéneo de afecciones muy frecuentes en la práctica clínica diaria y cuyos grupos son los siguientes: Micosis causada por hongos ilamentosos productores de tiñas tales como Micros porum y como la Candida albicans Epiderm ophiton, Tricophiton y aquellos micosis causada por hongos levaduriformes Son las micosis superficiales producidas por hongos filamentosos o dermatofitos los que son capaces de lesionar la piel, el pelo y las uñas de los seres humanos. La tiña en las uñas representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas del tegumento (2). Las infecciones del estado corneo de la piel (tiña corporal, tiña crural y tiña del pie (pie de atleta, en todas hay sensación quemazón, descamación y formación de pápulas, en el casos de la nfección de las uñas (onicomicosis) se presenta deformación y decoloración de las uñas (6). 18

8 Para el adecuado manejo de determinados casos de micosis superficiales resulta muy importante tener en cuenta también determinados factores epidemiológicos, como contacto con animales infectados (gatos, perros, bovinos, según el caso), concurrencia asidua a clubes deportivos o piscinas. Posibles fuente de infección en el caso de las dermatofitosis, y determinadas ocupaciones (caso de los mozos de bar o cocineras expuestas a la maceración de la piel y a las consecuentes candidiasis de manos), así como viajes al exterior. El tratamiento se realiza con antifúngicos tópicos u orales como la griseofulvina o los azoles, pueden requerir varios meses, sobre todo en el caso de las onicominosis (6) La enfermera antes de administrar cualquier antimicótico debe valorar íntegramente a los pacientes para saber si hay hipersensibilidad conocida al medicamento, cuales son s medicamentos que está tomando y cuál es el estado de las funciones renales y hepática (7) Las medidas educativas encaminadas a la disminución de la frecuencia de las dermatofitosis, así como la prevención en su transmisión y en sus recidivas en la población general y en algunas poblaciones de pacientes en particular, son elementos que deben ser de dominio específico por los profesionales de salud(5). La educación debe dirigirse a la correcta desinfección de los instrumentos de las peluquerías, hechos que en muchas ocasiones no se tienen en cuenta si no existen focos o microepidemias de tiñas en el cuero cabelludo. 19

9 Educar desde los círculos infantiles sobre la utilizac individual de los accesorios de belleza (peines, gorritos, u otros adornos, prendas de vestir, toallas, medias y calzado), los que muchas son usados por hermanos, parientes o amigos cercanos de los niños, e incluso por los propios adultos es decir educar en la individualización de estos objetos, así también se debe enseñar el correcto secado de los pies, colocar el calzado al sol y también los pies, son medidas muy eficaces en la prevención de las dermatofitosis de los pies. 20

10 ASPECTOS PRACTICOS Ais lamiento y es tudio de los hongos dermatofitos Objetivos: - Aislar hongos de las uñas del pie - Identificar el tipo de dermatofito, de acuerdo a características microscópicas y macroscópicas. Procedimiento : 1. TOMA DE MUES TRA Antes de la toma, realizar un lavado enérgico de la uña y tomar en cuenta que el paciente no debe haber tenido tratamiento ant ico previo. La técnica consiste en recortar o hacer raspados con tijera o bisturí estériles de las uñas de pies, procurando llegar lo más cerca posible de la frontera entre la invasión fúngica y la zona de uña sana. El material así obtenido se deposita entre dos portaobjetos, en una placa de petri estéril o en un sobre estéril. Se reparte el material obtenido, para examen directo y para los diversos cultivos. 2. EXAMEN DIRECTO (KOH) Es la manera más rápida y sencilla de confirmar la sospecha clínica de invasión fúngica de la uña. La muestra del raspado de la uña se coloca portaobjetos y se le agrega gotas de KOH al 10% y realizar la observación microscópica con el objetivo de 40X. Observar la morfología y disposición de los conidios de los dermatofitos. 21

11 3. Cultivo : El cultivo es imprescindible para la identificación del género y de las especies. Sembrar la uña depositándola en la superficie de un medio glucosado de Sabouraud al cual se le añade cloranfenicol y cicloheximida (Sabouraud+cloranfenicol+cicloheximida). Se cultivan en varios tubos y se incuban a 26-28ºC, durante 2 semanas. Luego observar las características macroscópicas de las colonias formadas. Los dermatofitos forman colonias que presentan en general colores claros, con gamas de color restringidas a tonos blanquecinos, amarillentos y marronáceos. Luego hacer la observación microscópica realizando una preparación entre porta y cubre con un pequeño fragmento de una de las colonias y observar a 40x, identificar el hongo según tipo de espora. 22

12 Referencias Bibliográficas 1. PELCZAR, Michael; R. ROGER; CHAN, E.C.S. Microbiología. Cuarta edición. Edit.; McGraw-Hill; México, ARENAS, Roberto. Micología Médica Ilustrada. Tercera ción, SCHAECHTER, Moselio. Microbiología: Mecanismos de Las Enfermedades Infecciosas: Enfoque Mediante Resolución de Problemas. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericanaa BURGOS FELIX, G; ROMERO SEVILLANO,L. Ecología y Salud. Tercera edición. Editorial Mc. Graw Hill. México LARRONDO Rubén; GONZÁLEZ Aymé y HERNÁNDEZ Luis Micosis superficiales. Dermatofitosis. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6): disponible en: 6. DE LA ROSA Manuel, PRIETO Jose. Microbiología para Ciencias de la salud. segunda edición. Editorial ELSEVIER. España SMELTZER, S., BARE.G. B. BRUNNER y SUDDARTH, Tratado De Enfermería Medico Quirúrgica. Novena Edición. Vol. II. Editorial MC GraW-Hill Interamericana. México