Año 2 Nº 49 Vigila tu piel! El factor externo que más afecta la piel es la radiación solar. Los daños de los rayos ultravioletas van desde quemaduras de sol, envejecimiento acelerado de la piel, hasta cáncer cutáneo. 10 minutos diarios de exposición al sol son suficientes para obtener la suficiente vitamina D, necesaria para absorber el calcio. Rayos UV aliados del cáncer de piel /4 y 5 Detección y autoexamen /6 y 7
2 Piel que cubre La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, ocupa aproximadamente dos metros cuadrados y requiere de sumos cuidados no sólo estéticos sino de salud, pues está permanentemente expuesta a factores externos. De esos factores externos el que más afecta la piel son las radiaciones ultravioletas: si la exposición a éstas es excesiva causa daños que van desde quemaduras de sol, envejecimiento acelerado de la piel, hasta cáncer cutáneo. Las alteraciones crónicas sobre la piel, causadas por la exposición excesiva a estas radiaciones, son el melanoma maligno cutáneo, carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular y fotoenvejecimiento. El melanoma maligno cutáneo es el cáncer de la piel potencialmente mortal, el carcinoma espinocelular es un tumor que avanza con menor rapidez que el melanoma y ocasiona la muerte con menor frecuencia, el carcinoma basocelular es el cáncer cutáneo de crecimiento lento (predomina en las personas mayores) y el fotoenvejecimiento se manifiesta con la pérdida de firmeza en la piel y aparición de queratosis solares. Qué significa cáncer? El término designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo. Una característica del cáncer, tumor maligno o neoplasia maligna, es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos (metástasis). El cáncer comienza en una célula que se transforma de normal a tumoral. Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos. En el caso del cáncer de piel, el factor externo que tiene incidencia directa y mayor es el carcinógeno físico provocado por las radiaciones ultravioletas. La intensidad de los rayos ultravioleta se ve influenciada por factores como la elevación del sol (cuanto más alto está el sol, mayor es la intensidad de las radiaciones), latitud (cuanto más cerca está el ecuador, más intensas son las radiaciones), protección de las nubes (las radiaciones ultravioleta son más intensas cuando el cielo está despejado), altitud (la intensidad aumenta 5% por cada 1000 metros de altitud), capa de ozono (en la medida que la capa de ozono se adelgaza, aumentan las radiaciones que llegan a la superficie terrestre), reflexión (hay superficies que incrementan la exposición general a los rayos). Los dos tipos más comunes de lesiones malignas en piel son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Por lo general, se forman en la cabeza, la cara, el cuello, las manos y los brazos. Otro tipo de cáncer de piel es el melanoma, es más peligroso, pero menos común. Grupos de riesgo: - Quienes pasan tiempo bajo el sol - Quienes sufrieron quemaduras por el sol -Tienen piel, cabellos y ojos claros -Tienen un familiar con cáncer de piel -Tienen más de 40 años de edad Diagnóstico y tratamiento El oncólogo, radioterapeuta y médico nuclear de la unidad de oncológica del Hospital General de Coro, Rafael Bello, describe dos categorías de patologías en piel: melanocíticas, dentro de éstas está el melanoma, que se disemina vía linfática y puede afectar otros órganos como el cerebro y los pulmones. La otra categoría es la Directorio Oswaldo García Presidente Aída Gómez Vicepresidenta Maribel Olivares Gerente Innovación y Desarrollo Zuly Jiménez Gerente de Redacción e Información Coordinación editorial Unidad de Investigación Coordinación y Redacción Direcciones físicas Coro Calle Falcón, diagonal al Edif.. CANTV Teléf: (0268) 2530821/ 2530493 Fotoportada: Armando Plácidi Fotógrafos Carlos García, Jocelyn Sierraalta, Randy Zavarce, Víctor Arcaya Diseño y diagramación Abner Romero Punto Fijo Urbanización Santa Irene, calle Mariño entre Av. Jacinto Lara y Pomarrosa (Dirección Fiscal) Telefax: (0269) 2469385 / 24669555 Producción Fabio Ciuffa Preprensa Daniel Narváez Talleres de Impresión Zona industrial Sabana Larga Colaboración Especialistas: Rafael Bello, oncólogo, radioterapeuta y médico nuclear Tulio Molina Barradas, dermatólogo Antonio Reyes, Cirujano oncólogo. Dirección electrónica mercadeonuevodia@gmail.com
y se se enferma 3 Oncólogo y radioterapeuta, Rafael Bello lesión no melanocítica, dentro de ésta están en el basocelular (común) y el epidermoide, que es el más peligroso porque también se disemina a otros órganos. Los del tipo melanoma son más comunes en raza negra y los no melanocíticos en raza blanca, tanto en hombres como en mujeres, y se manifiestan después de los 40 años (por el periodo de exposición al sol). Debido a estas realidades, hay que estar alertas ante los lunares que no son normales (nevus). El tipo de lesión lo determina la prueba histológica (histo: célula. logía: estudio). En la unidad de oncología del HUC se toma una biopsia simple, pero la prueba inmunohistoquímica, que es más exacta, se hace sólo en laboratorios privados en Caracas o Maracaibo. El tratamiento más común luego del diagnóstico es la extracción de la lesión, intervención que hace un cirujano oncólogo. Luego de la cirugía se aplica quimioterapia y si aún persisten bordes se aplica radioterapia, las sesiones van a depender del daño de la lesión. Con el aval de 11 años de experiencia en el hospital universitario de Caracas y en la unidad de oncología José Ángel Lugo, Bello sugiere hacerse evaluar por un dermatólogo ante cualquier indicio de nevus. La Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en su página web MedlinePlus advierte sobre la importancia de revisar la piel con regularidad para detectar cambios en el tamaño, la forma, el color o la textura de las marcas de nacimiento, lunares y manchas. En radioterapia En el 2012, 4 pacientes con cáncer de piel recibieron radioterapia en la unidad oncológica del hospital de Coro. El equipo de radioterapia (acelerador lineal) está paralizado desde marzo de 2012. En noviembre de 2012 funcionó 12 días. Funciones de la piel -Recubre los órganos internos y ayuda a protegerlos de lesiones -Sirve de barrera tanto a los gérmenes como a las bacterias -Evita la pérdida excesiva de agua y otros líquidos -Ayuda a controlar la temperatura corporal -Protege el resto del cuerpo de los rayos ultravioletas -Ayuda al cuerpo a producir vitamina D Casos en la unidad oncológica Dr. José Ángel Lugo -En promedio ven tres casos anuales de melanomas. -Seis casos anuales de carcinoma basocelular -Del tipo epidermoide, cinco casos (fuente Rafael Bello)
4 Rayos UV, aliados de los tumores de Conocer las consecuencias de las radiaciones del sol ayuda a evitar los daños que la exposición solar causa a mediano y largo plazo. Los rayos UV son una forma invisible de radiación. Su onda B es corta, sólo llega hasta la epidermis, causa quemaduras. La radiación A es de onda larga, penetra hasta la dermis, degenera el colágeno y produce carcinoma de piel. Advierte el dermatólogo Tulio Molina Barradas que los efectos de las radiaciones solares son crónicos, comienzan a notarse a los 40 o 50 años. Estas consecuencias negativas de los rayos UVA y UVB pasan por la ruptura de las fibras elásticas, arrugas y pérdida de elasticidad hasta formaciones cancerígenas. Explica que los tumores del tipo melanoma se dividen en: nodular, lentigo maligno, acral y el de extensión super- ficial. De éstos el más agresivo, indica, es el nodular, porque rápidamente ingresa en la dermis y alcanza niveles profundos, lo que hace que la metástasis actúe más rápido. En cambio, el lentigo maligno Léntigos: Máculas de color marrón claro uniforme y de borde regular y bien delimitado. Miden 1-2 cm y se localizan en las áreas fotoexpuestas de la cara y el dorso de las manos. crece horizontalmente por años. Añade que de los no melanocíticos el espinocelular tiende a hacer metástasis, pero el más frecuente es el basocelular, que es menos agresivo y representa el 80% de los casos de cáncer de piel. Éste carcinoma es curable con cirugías, aun si han pasado años desde su aparición. Cirugía, primer tratamiento Molina Barradas destaca las bondades de la cirugía como procedimiento para tratar los carcinomas y melanomas porque permiten estudiar los bordes; si están libres de lesión, están curados. Puntualiza que cada procedimiento se aplica de acuerdo a la histología del cáncer y dónde está situado. Pueden salir en cualquier parte del cuerpo especialmente en el rostro, cuello, brazos y piernas. Cada tumor tiene sus características, el basocelular tiene bordes perlados y una pequeña ulceración en el centro, el espinocelular tiende a ser más duro, con Electrocoagulación: es un método quirúrgico para coagular y cortar usando corriente eléctrica alta intensidad. Se realiza con anestesia local. Efectos de los UV
5 piel Dermatólogo Tulio Molina Barradas: Mensual se intervienen dos o tres carcinomas basocelular en el consultorio, los que no son graves y están en sitio abordable. Cirujano oncólogo Antonio Reyes: La incidencia de cáncer de piel del tipo basocelular es alta, sobre todo hacia la zona de Paraguaná y occidente. El grupo más afectado son los agricultores y criadores de chivos, quienes no se protegen del sol. Destaca que en el ámbito mundial el cáncer de piel es el de más alta ocurrencia. o sin ulceración. El melanoma es pigmentado (negro o café) y presenta cambios de coloración dentro de la misma lesión. También tiene bordes asimétricos y crece. Agrega el dermatólogo que hay trastornos congénitos como el xeroderma pigmentoso, que consiste en la no reparación del ácido desoxirribonucleico (ADN). El sol afecta intensamente a estos pacientes porque ellos no pueden regenerar la piel. Son una excepción: en sus 29 años de ejercicio profesional sólo ha tratado dos casos de este tipo. EI carcinoma basocelular (CBC) es el tipo más común de cáncer de piel A protegerse del sol No hay cultura de protección solar y cuando la gente consulta al dermatólogo ya el tumor está avanzado. Fuente: Instituto de Inmuno Oncología, Doctor Ernesto Crescenti Blog: http://blog.crescenti.com.ar Procedimientos: -Electrocoagulación y curetaje -Criocirugía -Radioterapia -Quimiocirugía de Mohs Otras afecciones: - Acné - Hongos - Queratosis seborreicas: manchas con relieve, de color marrón, café o negro, con una textura cerosa. - Queratosis solar - Lentigos - Hemangiomas: crecimientos benignos de los vasos sanguíneos, llamados manchas de fresa o manchas de oporto - Lipomas: crecimientos blandos compuestos de células adiposas - Verrugas: crecimientos de superficie áspera causados por un virus Marcas que alertan Revise su piel con regularidad para detectar cambios en el tamaño, la forma, el color o la textura de sus marcas de nacimiento, lunares y manchas. Esos cambios pueden ser un signo de cáncer en la piel. Otros daños de los rayos -Las radiaciones ultravioleta disminuyen la eficacia del sistema inmunitario, modifican la actividad y la distribución de las células que desencadenan las respuestas inmunitarias. -La inmunodepresión puede reactivar el virus del herpes labial.
6 Detección y autoexamen La mayoría de las personas tienen lunares, casi todos inofensivos. Lo normal es que conserven el tamaño, forma y color. Por eso es importante reconocer los cambios. Eventualmente, algunos lunares pueden desaparecer. En ese sentido, es recomendable que cada quien conozca el patrón de los lunares, imperfecciones y pecas, para detectar cambios en las marcas ya existentes. Cómo es un lunar normal? Es una mancha de color uniforme café, canela o negro en la piel. Puede ser plano o prominente, redondo u ovalado. Mide menos de 6 milímetros (aproximadamente el ancho de una goma de lápiz). Un lunar puede estar presente al momento de nacer o aparecer durante la infancia o la juventud. Pero un lunar puede hasta acabar con tu vida, atestigua la dermatóloga María Alejandra Sarabia al portal web Noticias 24, y resalta que el cáncer de piel tipo melanoma es una enfermedad que, como el resto, debe atenderse a tiempo para prevenir efectos severos en el organismo. Especificó que los tumores melanocíticos se forman a partir de células acumuladas y se producen por predisposición genética y por exposición solar. Lunar normal: A de Asimetría: Debe ser más o menos redondo, o más o menos ovalado. Si se le pasa una línea central, las mitades deben ser parecidas. De lo contrario se considera sospechoso. Regla del ABCDE Melanoma: Resulta importante consultar con el médico cualquier cambio en su piel A de Asimetría: El contorno de una mitad no es igual al otro. B de Borde: Tiene que ser delimitado o con bordes definidos. Si es difuso con colocación más sombreada es sospechoso. B de Borde: Son desiguales, borrosos o irregulares. C de Color: Debe ser marrón o parda. Si se hace más negro es síntoma de melanoma. C de Color: Es disparejo e incluye tonalidades negras, cafés y canela. D de Diámetro: Debe medir menos de 0.6 centímetros. Si sobrepasa esta media es sospechoso. Aunque los melanomas algunas veces pueden ser más pequeños que esto. D de Diámetro: Hay cambios en el tamaño, generalmente se vuelven más grandes. E de Evolución: Los lunares generalmente son iguales, si evolucionan con los años será sospechoso. E de Evolución: Cambios en el lunar en las últimas semanas o meses.
Falcón, miércoles 26 de junio de 2013 7 Índice UV La Organización Mundial de la Salud en colaboración con el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente acordó el uso del índice ultravioleta solar (IUV) cuyo objetivo es alertar al público sobre los peligros de la exposición excesiva a la radiación ultravioleta. Con esta expresión internacionalmente acordada se comunican los niveles de radiación previstos para el día siguiente. Fuente/ OMS Diagnóstico: Biopsias: Una biopsia es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un patólogo. Resonancias magnéticas: Un nevo gigante en la columna puede estar asociado a problemas cerebrales. Otras señales -Una llaga que no cicatriza. -Propagación del pigmento del borde de una mancha hasta la piel circundante. - Enrojecimiento o una nueva inflamación más allá del borde. -Comezón, sensibilidad o dolor. Descamación, exudación, sangrado. Diagnósticos de cáncer de piel Autoexamen Testimonio: Azucena Marcellán relata que hasta los 20 años se exponía demasiadas horas al sol y hasta se untaba gaseosas negras para broncearse más. Se sentía incómoda porque le decían la musiua. Se insoló muchas veces. Hace 4 años (después de cumplir los 50) la biopsia de un nevo dio positivo para cáncer. Ahí está la cicatriz de la extracción, pero afortunadamente ya sanó. Reconoce que abusaba porque ésa es la edad en que la gente cree que nada malo le pasará.
Falcón, miércoles 26 de junio de 2013 8 Luz que oscurece L a radiación ultravioleta (UV) es el factor de riesgo principal para los melanomas. La luz solar es la fuente principal de la radiación ultravioleta. Otras fuentes son las, ahora de moda, lámparas y camas bronceadoras, que aumentan en un 20% las probabilidades de cáncer de piel. Porcentaje de reflexión por superficie El césped, la tierra y el agua reflejan menos de 10% -La nieve recién caída hasta 80% -La arena seca, 15% -La espuma del mar, 25% Glosario: Lunares: Crecimientos sobre la piel. Son muy comunes. Nevos displásicos: Un lunar inusual (atípico) de aspecto distinto a los lunares comunes. Tienen más probabilidades de desarrollar un melanoma. Melanoma: Con frecuencia el primer signo de un melanoma es un cambio de tamaño, forma, color o textura de un lunar. Puede ser negro, anormal o de aspecto desagradable. Carcinoma: Cáncer de piel, no melanoma. Se orina en células de tipo epitelial o glandular. Es de tipo maligno. Carcinoma basocelular: Se origina en células del estrato basal de la epidermis. 10 minutos son suficientes Exponerse al sol 10 minutos al día es suficiente para que el organismo genere la vitamina D necesaria. Apoyo en la red pública En el hospital de Coro hay consultas de dermatología. Los ambulatorios funcionan como centros de referencia. Protéjase ando sus ejado del sol cu -Manténgase al s 10:00 la fuertes (entre rayos son más.) a.m. y 4:00 p.m en adesolar factor 15 -Use protector lante otectora -Utilice ropa pr a coberde sol con buen -Use anteojos otección pr de den 100% tura que le brin s UV contra los rayo s camas ras solares y la -Evite las lámpa (OMS) para broncearse ente n estar debidam -Los niños debe protegidos Carcinoma espinocelular o de células escamosas: Se origina a partir de células espinosas de la epidermis. Tiene una tendencia variable a hacer metástasis. Tumor: Lesión sólida en forma de nódulo, sin halo inflamatorio, que se mantiene estable o crece a lo largo del tiempo. Masa anormal de tejido, cuyo crecimiento es mayor que el de los tejidos vecinos y no está coordinado con estos.