EQUIPO HUMANO - 1 Coordinador médico (en turno de mañana): o Manuel F. Fernández Miera - 1 Facultativo asistencial (en turno de mañana): o Aquilino Abad Suero (enero-julio) o Iliana Pereda Fernández (julio-diciembre) - 1 Facultativo de atención continuada (11 en rotatorio en turno de tarde): o Manuel Fco. Fernández Miera o Pedro Sanroma Mendizábal o Isabel Sampedro García o Aquilino Abada Suero o Carmen Escalada Sarabia o Soledad González Barrera o Iliana Pereda Fernández o Ana Aguilera Zubizarreta o Carmen Rosa González Fernández o Dora García Sánchez o Marcos Pajarón Guerrero - 1 Supervisora de enfermería (en turno de mañana): o Dña. Mar Varea de la Sota - 11 Enfermeras (6 en rotatorio en turno de mañana 5 en rotatorio en turno de tarde): o Mª Carmen Bernal Hernández o Mª del Rosario Burgos Ballesteros o Aurelia Cagigas Gómez o Mª Nieves Cuesta Ramos o Mª Gloria Hoyos Marque o Mª Syra Llarena Adrados o Ana Miguel Martín del Río o Mª Nieves Ordóñez Banegas o Mª Josefa Rozados Morote o Mª Concepción Vallés Salas o Mª de los Ángeles Vázquez Díaz - 11 Auxiliares de enfermería (5 en rotatorio en turno de mañana 5 en rotatorio en turno de tarde): o Matilde Álvarez Sánchez o Mª Dolores Camacho Perea o Flor M. Cires Blanco o Mª Jesús Fernández Abascal 1
o Laura M. Fernández Alonso o Rosa Herrera Entrecanales o Luz M. Lamadrid Díez o Mª Emilia Otí Otí o Rosa M. Rodríguez Pinto o Lucía Rubín de Celis Ruiz o Mª Gema Saro Méndez - 3 Auxiliares administrativos (1 fijo y 1 en rotatorio en turno de mañana 1 en rotatorio en turno de tarde): o María Antonia Vidal Campa o Isabel Vara Zorrilla (enero-febrero) o Elvira Ruiz Ruíz (febrero-diciembre) o María Jesús Hernández Pastor (enero-junio) o Carmen Díaz Blanco (junio-diciembre) - 4 Celadores (3 en rotatorio en turno de mañana 1 en rotatorio en turno de tarde): o Mª Nieves Fernández Ortiz o Carmen Ruiz Saíz-Isla o Esperanza Rojo Díaz (enero-octubre) o Mª Jesús Santiago Careaga (octubre-diciembre) o Rosa Pila Cruz (enero) o Carmen de Prado Martínez (enero) o Pilar Laso Pelayo (enero-abril) o Alicia Fernández Rodríguez (abril-mayo) o Luis Mijares Magarto (mayo-noviembre) o Enrique Miguel Aguilocho Arriaza (noviembre-diciembre) - 2 empleadas de limpieza: o Lorena Oruña Solarana (turno de mañana) o Mª Teresa del Río Méndez (turno de tarde) 2
ACTIVIDAD ASISTENCIAL Durante 2013, igual que viene ocurriendo desde su puesta en marcha en 2008, en el HDQ hemos dispuesto de 41 puestos para dar asistencia diaria a los pacientes sometidos a los diferentes tipos de procedimientos, con un horario ininterrumpido de 7:30 a 22:00h y durante todos los días hábiles del año (248). En todo este tiempo hemos atendido un total de 13464 procedimientos, lo cual ha supuesto un incremento del 19% respecto al año anterior y del 36.7% respecto al año 2011 (ver gráfico) Aumento tanto el número de procedimientos diagnóstico-terapéuticos (P. Dx/Tx.) como el de procedimientos quirúrgicos (CMA-CmA), reduciéndose el de casos de terapia electroconvulsiva (TEC), como se detalla más adelante. Total P. Dx/Tx. CMA-CmA TEC 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 13464 11313 9851 8624 8792 6947 4485 2568 2447 336 242 187 Ello ha significado que en 2 años hemos pasado de atender una media de 39.6 procedimientos al día en 2011 a una media de 54.3 procedimientos al día en 2013 (ver gráfico) 55 54,3 50 45 45,8 40 39,6 35 3
De todos ellos, la inmensa mayoría de pacientes han sido remitidos a su domicilio antes de las 22:00h, observándose un incremento interbianual del 3,7%, desde un 89,5% en 2011 hasta un 93,2 en 2013 (ver gráfico) A este respecto, la gran mayoría de pacientes que se quedaron en el hospital o bien ya estaban ingresados previamente en una sala de hospitalización (y por lo tanto no se generó un nuevo ingreso como consecuencia del procedimiento) o bien el protocolo de cuidados del procedimiento incluía la vigilancia del paciente durante 24h en una sala de hospitalización. 94 93,2 92 90,8 90 89,5 88 Además, oficialmente hemos pasado de una ocupación media del 36.2% en 2011 a una ocupación media del 55.3% en 2013 (ver gráfico) 60 55 55,3 50 45 47,3 40 35 37,7 30 4
Y el índice de rotación diario ha evolucionado también al alza, pasando de un paciente/puesto en 2011 a 1,3 pacientes/puesto en 2013 (ver gráfico) 1,4 1,3 1,3 1,2 1,1 1,1 1 1 0,9 Sin embargo, como en años anteriores, el número mensual de procedimientos atendidos no ha sido homogéneo a lo largo del año (ver gráfico), con un rango entre 951 (agosto) y 1354 (octubre), apreciándose un claro descenso durante las épocas vacacionales de verano (julio-septiembre) y de Navidad (diciembre) 1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 1288 1245 1185 1093 1100 1092 1090 987 1012 1026 971 925 956 972 850 921 858 807 777 720 646 951 967 749 690 697 649 1354 1233 1227 1205 943 782 972 895 793 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Algo similar ha ocurrido con el índice de ocupación (ver gráfico), cuyo rango ha variado también entre el 43.8% (septiembre) y el 62.0% (marzo) 70 60 50 40 30 20 54,1 42,3 62 58,5 60,6 61 58,7 52,2 47,1 46,4 50,5 44 44,2 47 45 43,8 39,5 39,9 41,1 39,1 36,8 33,6 31,2 5 36,3 33,4 28,9 27,4 62,4 59,9 57,9 60,4 57,3 57,6 44,3 39,7 39,3 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
En cualquier caso, las cifras de ocupación (anual e incluso mensual) no dejan de ser una media, por lo que no reflejan del todo la presión asistencial que vive nuestro personal en el día a día de nuestra Unidad; ya que concurren otras circunstancias que aumentan objetiva y subjetivamente dicha presión en días y momentos muy concretos. Así: A. Como en años anteriores, existen importantes diferencias en el número de procedimientos atendidos cada día de la semana: en general, existe una carga asistencial más importante los lunes y los miércoles, mientras que los martes y los jueves son días en los que la demanda es claramente inferior al resto de días de la semana (ver gráfico) B. Además, la inmensa mayoría de pacientes acuden al HDQ para su procedimiento programado por la mañana (ver gráfico): ello provoca que casi todos los días los 41 puestos estén ocupados al completo al mediodía, mientras que gran parte de la tarde tenemos muchos puestos desocupados al no existir apenas entrada de pacientes durante ese periodo (más acusado en jueves y viernes) Promedio Diario Mañanas Tardes 70 60 50 40 63 53,9 51,6 42,4 60,6 52,1 45 41,1 54,6 53,4 30 20 10 0 9,1 9,2 8,4 3,9 1,1 L M X J V En cuanto al tipo de procedimientos atendidos en el HDQ (ver gráfico), durante 2013 hemos asistido, en general, a un claro incremento de los procedimientos quirúrgicos, pasando de 2568 en 2011 (y aún menos, 2447, en 2012) a 4485 en 2013, lo cual supone un incremento interbianual del 74.6%; y, en términos relativos, ello ha supuesto que los mismos hayan pasado de un discreto 26.1% del total en 2011 a un 33.3% en 2013 del total de procedimientos llevados a cabo en el HDQ. 6
P. TEC P. QUIRÚRGICOS P. DIAG./TERAP. 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 8624 8792 6946 4485 2568 2447 336 242 187 Por lo que respecta a los procedimientos diagnóstico-terapéuticos, también hemos asistido a un incremento neto en los dos últimos años, pasando de 6947 en 2011 (y 8624 en 2012) a 8792 en 2013, lo cual supone un incremento interbianual del 26.6%; sin embargo, en términos relativos, han evolucionado negativamente pasando de suponer un 70.5% del total en 2011 a suponer un 65.3% en 2013 del total de procedimientos llevados acabo en el HDQ. En el caso de los procedimientos de terapia electroconvulsiva (TEC), la evolución ha sido claramente descendente tanto en términos absolutos (336 en 2011 y 187 en 2013), con un descenso interbianual del 44.3%, como en términos relativos (3.4% de los procedimientos en 2011 frente a 1.4% en 2013). Por otro lado, nuestro equipo de enfermería ha seguido formando parte, junto con los facultativos del Servicio de Anestesiología y Reanimación, del proceso asistencial de la consulta de preanestesia para aquellos pacientes en los que estaba prevista una intervención de cirugía mayor ambulatoria. Durante 2013, en dicha consulta (ubicada dentro de nuestra Unidad), se atendieron un total de 3192 pacientes, mientras que en 2011 fueron 2532 (y en 2012 un total de 3530), lo cual supone un incremento interbianual del 26,1% (ver gráfico). 7
En base a todo lo anterior, resulta que en el HDQ, de forma global, hemos pasado de atender 12383 pacientes en 2011 a atender 16656 pacientes en 2013, lo cual ha supuesto un incremento interbianual del 34.5% (ver gráfico) Global Procedimientos Preanestesia 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 16656 14843 12383 13464 11313 9851 2532 3530 3192 En lo que respecta a los Servicios que, a lo largo de 2013, nos han encargado el cuidado de sus pacientes tras serles realizado un procedimiento en sus instalaciones, la siguiente tabla resume la distribución de ingresos entre los mismos: PROC. QUIRÚRGICOS PROC. DIAGN./TERAP. INGRESOS % INGRESOS % C. OFTALMOLÓGICA 2290 17,0 DIGESTIVO 4972 36,9 C. GENERAL 1207 9,0 U. DOLOR 569 4,2 C. UROLÓGICA 713 5,3 RADIOLOGÍA 647 4,8 C.MAXILO-FACIAL 444 3,3 PSIQUIATRÍA 509 3,8 C. PLÁSTICA 314 2,3 RADIOTERAPIA 337 2,5 C. ORL 252 1,9 CARDIOLOGÍA 272 2,0 C. TRAUMATOLÓGICA 121 0,9 U. LITOTRICIAS 236 1,8 C. DERMATOLÓGICA 110 0,8 NEUMOLOGÍA 206 1,5 NEUROCIRUGÍA 78 0,6 H. A DOMCILIO 165 1,2 C. OTRAS 10 0,1 OTROS 12 0,1 5539 41,1 7925 58,9 8
Por último, la tabla siguiente resume algunos de los datos asistenciales apuntados en los párrafos anteriores (con los incrementos anuales correspondientes) comparando los tres últimos años: 2011 2012 Dif. 11-12 (%) 2013 Dif. 12-13 (%) Puestos 41 41 = 41 = Días hábiles 249 247-2 248 +1 Estancia media (h) 4.6 5 +0.4 (+8.7) 5 = % Ocupación 37.7 47.3 +9.6 55.3 +8.0 Nº Ingresos total 9851 11313 +1462 (+14.8) 13464 +2151 (+19.0) Nº Ingresos / día 39.6 45.8 +6.2 (+15.7%) 54.3 +8.5 (+18.6) Nº Altas al domicilio (%) 8814 (89.5) 10275 (90.8) +1461 (+1.3) 12552 (93.2) +2277 (+2.4) Nº Ingresos (%) CMA-CmA 2568 (26.1) 2447 (21.6) -121 (-4.7) 4485 (33.3) +2038 (+83.3) Nº Ingresos (%) Proc. Dx/Tx 6947 (70.5) 8624 (76.2) +1677 (+24.1) 8792 (65.3) +168 (+1.9) Nº Ingresos (%) TEC 336 (3.4) 242 (2.1) -94 (-28.0) 187 (1.4) -55 (-22.7) Nº Consultas Preanestesia 2532 3530 +998 (+39.4) 3192-338 (-9.6) Nº Global pacientes atendidos 12383 14843 +2460 (+19.9) 16656 +1813 (+12.2) 9
DATOS ECONÓMICOS COSTES DIRECTOS 78.929,80 Material de Oficina 2.152,95 Material informático 1.424,21 Vestuario 99,06 Suministro Vestuario 0,00 Instrumental y pequeño utillaje sanitario 0,00 Material de laboratorio 2.094,81 Suministro Gases medicinales 29.597,45 Otro material sanitario 17.184,39 Material no sanitario de consumo y reposición 0,00 Suministros Maquinaria, Utillaje y Transporte 7,66 Otros suministros 2.227,42 Comunicaciones Telefónicas 738,06 Comunicaciones Postales 185,36 Amortizaciones 23.218,43 COSTES IMPUTADOS 109.619,89 Suministro Energía eléctrica 10.542,14 Suministro de Agua 2.387,20 Suministro Gas 5.764,13 Seguros Vehículos 6,53 Otros seguros 73,67 Otros gastos diversos 0,63 Servicios contratado de Limpieza 46.982,16 Servicio de Seguridad 6.721,88 Servicios contratados de comedor 3.975,13 Servicio de Lavandería 25.090,79 Recogida de residuos 4.157,01 Jardinería 160,68 Otros 3.757,94 COSTES DE FARMACIA 38.715,27 10
COSTES EN RECURSOS HUMANOS PRECIO/HORA Facultativo 51,09 - Jornada laboral 36,44 - Coordinación 0,62 - Atención continuada 14.03 Supervisión Enfermería 30,78 Enfermero 27,39 Aux. Enfermería 14,97 Aux. Administrativo 13,24 Personal Subalterno 13,24 ANÁLISIS DE COSTES POR HORA TEÓRICA DE ASISTENCIA PREMISAS Días hábiles en el HDQ 248 Horas de apertura diaria en HDQ 14 Horas de apertura anual en HDQ (248x14) 3472 Puestos diarios disponibles en el HDQ 41 Horas teóricas de asistencia a pacientes en HDQ en todo el año (248x14x41) 142352 CÁLCULO DE COSTES Euros Costes directos (78929,80 euros anuales) por hora teórica de asistencia (142352) 0,55 Costes imputados (109619,89 euros anuales) por hora teórica de asistencia (142352) 0,77 Costes de Farmacia (38715,27 euros anuales) por hora teórica de asistencia (142352) 0,27 Costes de 1 coord. médico (36,44+0,62=37,06 euros/hora trabajo) x7h/52h (HDQ + HDM + HS) / 41p HDQ 0,12 Costes de 1 médico asistencial turno mañana (36,44 euros/hora trabajo) x7h/14h / 41p HDQ 0,44 Costes de 1 médico de guardia turno de tarde (14,03 euros/hora trabajo) x7h/14h / 41p HDQ 0,17 Costes de 1 supervisora de enfermería turno mañana (30,78 euros/hora trabajo) x7h/14h / 41p HDQ 0,38 Costes de 11 enfermeras ambos turnos (27,39 euros/hora trabajo) x77h/14h / 41p HDQ 3,67 Costes de 10 aux. enferm. ambos turnos (14,97 euros/hora trabajo) x70h/14h / 41p HDQ 1,83 Costes de 3 aux. admin. ambos turnos (13,24 euros/hora trabajo) x21h/14h / 41p HDQ 0,97 Costes de 4 celadores ambos turnos (13,24 euros/hora trabajo) x28h/14h / 41p HDQ 0,65 COSTES TOTALES/HORA TEÓRICA DE ASISTENCIA PARA UN PUESTO DE HDQ 9,82 COSTES TOTALES/HORA REAL DE APERTURA (9,82 x 41) 402,62 COSTES TOTALES/DÍA REAL DE APERTURA (9,82 x 41 x 14) 5636,68 COSTES TOTALES/AÑO REAL DE APERTURA (9,82 x 41 x 14 x 248) 1397896,6 11
FORMACIÓN CURSOS REALIZADOS 1. Programa ACTIVA: Actualización en terapia compresiva para IVC: - Organizador: Laboratorios Cinfa - Presencial (09/05/13, Hotel Bahía) y on-line - Alumnas: Mª Rosario Burgos Ballesteros, Mª Nieves Cuesta Ramos 2. Curso de Fluidoterapia y Terapia Transfusional: - Organizador: Sistema Cántabro de Salud (Portal de Formación Continuada SOFOS) - On-line (01/04/13, 02/06/13) - Alumnas: Mª Rosario Burgos Ballesteros, Mª Nieves Cuesta Ramos, Aurelia Cagigas Gómez, Mª Carmen Bernal Hernández, Mª Syra Llarena Adrados, Mª de los Ángeles Vázquez Díaz, Mar Varea de la Sota 3. Curso de formación del SiNASP: - Organizador: Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad - Fundación Avedis Donabedian - On-line - Alumnas: Luz M. Lamadrid Díez, Mª Rosario Burgos Ballesteros, Mª Nieves Cuesta Ramos, Rosa M. Rodríguez Pinto, Mª Josefa Rozados Morote, Lucía Rubín de Celis Ruiz, Mª Carmen Bernal Hernández, Mª Emilia Otí Otí, Mª Syra Llarena Adrados, Mª Dolores Camacho Perea, Mar Varea de la Sota 4. Curso de Gestión y asistencia a múltiples víctimas en situación nuclear, biológica y química - Organizador: Compañía Merck Serono - On-line - Alumnas: Luz M. Lamadrid Díez, Mª Rosario Burgos Ballesteros, Mª Nieves Cuesta Ramos, Rosa M. Rodríguez Pinto, Mª Gema Saro Méndez, Mª Josefa Rozados Morote, Lucía Rubín de Celis Ruiz, Mª Carmen Bernal Hernández, Rosa Herrera Entrecanales, Mª Emilia Otí Otí, Mª Syra Llarena Adrados, Mª Dolores Camacho Perea 5. Introducción al Sistema Sanitario Público: - Organizador: Sistema Cantabro de Salud (Portal de Formación Continuada SOFOS) - On-line - Alumnas: Aurelia Cagigas Gómez, Mª Josefa Rozados Morote, Mª Gema Saro Méndez, Lucía Rubín de Celis Ruiz, Mª Emilia Otí Otí, Ana Isabel Martín del Río, Mª Dolores Camacho Perea, Flor M. Cires Blanco 12
6. Papel de la enfermería en el envejecimiento fisiológico: - Organizador: Campus virtual FUDEN - On- line - Alumnas: Mª Nieves Cuesta Ramos, Mar Varea de la Sota, Mª de los Ángeles Vázquez Díaz 7. Relación con pacientes dependientes y sus familiares: - Alumnas: Mª Dolores Camacho Perea 8. El derecho a la asistencia sanitaria pública. - Alumnas: Mª Emilia Otí Otí, Flor M. Cires Blanco, Lucía Rubín de Celis Ruiz, Mª Dolores Camacho Perea, Mª Gema Saro Méndez La formación específica del personal facultativo, dado que todos pertenecen orgánicamente a la Unidad de Hospitalización a Domicilio, quedará reflejada en su correspondiente memoria. SESIONES EN LA UNIDAD Todos los viernes del año (excepto 4 de enero, julio, agosto, septiembre y 27/12) se han realizado sesiones, tanto sobre aspectos de funcionamiento e incidencias del propio HDQ como de carácter formativo del personal. En este último grupo se incluyen: 1. Seminario SiNASP: días 8 y 15/2 2. Seminario Historia Clínica Electrónica para la Consulta de Anestesia: días 10 y 17/5 3. Seminario de braquiterapia de próstata: días 24 y 31/5 4. Taller de consulta de la Prescripción Electrónica Asistida (PEA) 5. Taller de consulta del Programa Gacela de cuidados de enfermería DOCENCIA Durante 2013 han realizado prácticas en el HDQ tres alumnos de la Escuela de Formación Profesional Hernán Cortés dentro del ciclo de grado medio de Auxiliar de Enfermería. 13