Sonda PEG Gastrostomía Endoscópica Percutánea José Tomás Rojas
Gastrostomía percutánea.-técnica quirúrgica que permite la colocación de una sonda directamente en el estómago a través de la pared abdominal.
Necesidad de alimentación previsible de mas de 2 meses. Con imposibilidad de alimentación oral
Ventajas con respecto a la SNG Más confortable Técnica sencilla Se cambia con menor frecuencia Menos lesiones por decúbito Menos reflujo Menos irritación naso-faríngea
Indicaciones Pacientes con alteraciones deglutorias neurológicas como ocurre en ACV y parálisis cerebral. Disfagias como en la esclerosis lateral amioatrófica Alteraciones deglutorias e imposibilidad para una suficiente nutrición oral en paciente ancianos o demenciados. Grandes quemados o trauma severo. Pacientes con lesiones orofaringeas que impiden la alimentación oral. Etc.
Contraindicaciones Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta el estómago. Expectativa de vida corta. Gastrectomía total o subtotal. Infección activa de la pared anterior del abdomen. Infiltración neoplásica de la pared gástrica o abdominal. Estenosis pilórica/duodenal. Alteraciones de la coagulación
COMPLICACIONES Obturación de la sonda Infecciones alrededor del estoma Pérdidas de contenido gástrico a través del estoma Extracción accidental de la sonda a) < 2 semanas del implante, valorar complicaciones. b) > 2 semanas, sustituir por una sonda de recambio antes de 24 horas sin control endoscópico
Transitoria Definitiva
TRANSITORIA Cuidados Preoperatorios Dieta absoluta 6h antes de la intervención. Venoclisis. Profilaxis antibiótica. Higiene bucal.
Cuidados post operatorios Reposo 12 h. Ctes c/4h durante 24 h. Dieta absoluta 12h,se continúa con dieta líquida,si en 24h.NO complicación continuar con dieta enteral. Puede durar puesta hasta 1 año
TÉCNICA DE INSERCIÓN
TUBO PEG
Con el endoscopio, se selecciona el lugar de punción, haciendo una incisión y poniendo poniendo una cánula
-Se introduce una guía y mediante el endoscopio se saca por la boca. - Se fija el tubo PEG a la guía
Se saca por la zona de punción
Se comprueba con el endoscopio, se corta y se le ponen los accesorios: pinza de clampar, válvulas de alimentación, tope.
TRANSITORIA Retirada total: el estoma se cierra solo en 24 horas. Retirada por cambio a definitiva: Se hace con endoscopia. La transitoria puede permanecer hasta 1 año puesta.
Definitiva TRAS RETIRAR CON TÉCNICA ENDOSCÓPICA LA SONDA TRANSITORIA, SE PONE LA DEFINITIVA.
Cambio de sonda Retirar sonda anterior Intentar que no haya comido recientemente. Desinflar el balón (+- 20 cc.) Aplicar lubricante en el estoma Extraer la sonda. Limpiar bien el estoma y utilizar desinfectante. Lubricar la sonda nueva (técnica a ser posible estéril) Introducir unos 8 cm. Inflar el balón con agua destilada, poco a poco, retirando a la vez, para evitar enclavar en duodeno. hasta notar el tope. Adaptar el fijador al estoma. Fijar con esparadrapo a la piel.
RETIRAR SONDA ANTERIOR
LIMPIAR EL ESTOMA CON S. FISIOLÓGICO O ANTISÉPTICO, POR SI SANGRA UN POCO
PONER LUBRICANTE
DESINFLAR EL BALON
RETIRAR POCO A POCO, GIRANDO SI HACE FALTA, DEJAR GASA EN ESTOMA
SONDA NUEVA
MATERIAL
LIMPIAR EL ESTOMA CON S. FISIOLÓGICO y ANTISÉPTICO
LUBRICAR LA SONDA
INTRODUCIR UNOS 8CM (CASI TODA)
INFLAR EL BALON CON AGUA DESTILADA A LA VEZ QUE SE VA RETIRANDO (15 A 20 cm, según indique la sonda)
FIJAR TOPE Y PONER GASA ALREDEDOR
FIJAR SONDA
Cuidados de la sonda Limpiar la sonda con agua tibia y jabón. El estoma (orificio externo) debe estar siempre limpio. El primer mes, lo limpiaremos con ántiséptico, después agua jabón y secar muy bien para que no haya exudado, podemos poner una gasita alrededor para mantenerlo seco. Limpiar la parte interna del conector-adaptador con agua y bastoncillos de algodón. Diariamente girar ligeramente la sonda. No pellizcar ni pinchar la sonda. Cerrar el tapón cuando no se usa.
Cuidados de la sonda 2 Fijar sobre la pared abdominal aprovechando la flexión natural de la sonda. Procurar que el soporte externo no haga presión sobre la piel, Puede levantarse y girarse. Comprobar periódicamente el correcto inflado del balón cada 15 días
LIMPIAR LA PARTE INTERNA DEL CONECTOR- ADAPTADOR CON AGUA Y BASTONCILLOS DE ALGODÓN.
GIRARLA DIARIAMENTE
DESINFLAR EL BALON CADA 15-20 DÍAS
LIMPIAR EL ESTOMA CON SUERO FISIOLOGICO, AGUA Y JABÓN O ANTISÉPTICO (el primer mes)
PONER GASA ALREDEDOR
Formas de administración de la alimentación Gravedad. Jeringa. Bomba
Administración de la Alimentación El paciente deberá estar sentado o incorporado en la cama unos 45º. Inicio alimentación (12-24 h. después del implante). Antes de cada ingesta comprobar que la sonda esté bien colocada. Después de cada nutrición o administración de medicamentos infundir 50 ml. de agua. Los medicamentos deben estar bien machacados y disueltos en agua, si no es posible (omeprazol), intentar que sean cambiados por otros.
RECOMENDACIONES Que la alimentación no esté fría (debe tener la tº ambiente). Que no pase muy deprisa. Con estas dos recomendaciones, se evitarán diarreas
Recomendaciones 2 La dieta sobre todo al principio debe pasar muy despacio, (en 2 horas es lo correcto). Debe estar bien incorporado en la cama, y es preferible sentado, para evitar reflujo. Higiene bucal. Enjuagues con solución antiséptica.
Precauciones Cuidar que no se salga y se cierre el estoma, este puede cerrarse en horas (24) Si es necesario lavarla con agua y jabón y volver a meterla o poner una vesical si tenemos a mano. Se recomienda que en la casa haya una de repuesto siempre.
CAMBIO CADA 3, 6 MESES
ADIESTRAR A LA FAMILIA TANTO EN EL CAMBIO URGENTE, COMO EN EL MANTENIMIENTO