GUIA CLINICA DOLOR ARTICULAR 2012 COLOMBIANA DE SALUD S.A

DOLOR ARTICULAR Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no, generalmente son expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares

DEFINICIONES Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción, calor, rubor). Artritis: Inflamación de una articulación. Artrosis: Alteración degenerativa del cartílago articular. Si son varias las articulaciones afectas, se habla de poli artrosis.

OSTEOARTROSIS ETIOLOGIA Dolor más importante cuando la articulación se somete a carga. Aumenta con el movimiento disminuye con el reposo. Afecta principalmente caderas, rodillas, columna lumbar, articulaciones interfalangicas dístales, y la primera articulación carpo- metacarpo.

GOTA Generalmente de inicio súbito. Mono u oligo-artritis distal. Dolor intenso en la articulación afectada, la cual generalmente esta eritematosa. La articulación más afectada es la primera metatarsofalangica. Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo. sistémicos.

ARTRITIS REUMATOIDEA Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor. Generalmente poliartritis distal sistémica. Afecta de manera predominante las articulaciones pequeñas. Puede tener síntomas sistémicos. Generalmente no afecta a interfalangicas dístales.

ARTRITIS SÉPTICA Dolor localizado con signos de inflamación. Fiebre y otros síntomas de compromiso sistémico. Confirmación de bacteria en liquido sinovial. COLAGENOPATIAS Incluye lupus, Sjogren polimiositis, Esclerodermia. Compromiso articular inflamatorio simétrico.

ARTRITIS DE COMPROMISO POLIARTICULAR ASIMÉTRICO Espóndiloartropatías. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva. Artritis enterohepáticas. Artritis Psoriatica. Artritis víricas. Artritis reactivas.

Actividades de Prevención Educación sobre las patologías más frecuentes y causas de dolores articulares. Refuerzo en el control del peso. Adecuar un plan nutricional individual. Recomendaciones relacionadas con el tipo de actividades en la vida diaria. Higiene deportiva relacionada con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento

CUADRO CLINICO Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular. Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular Establecer la duración de los síntomas: Agudo: duración inferior a 6 semanas. Implica una evaluación urgente por la posibilidad de compromiso infeccioso. Crónico: duración superior a 6 semanas.

Tipo de síntoma: mecánico- inflamatorio CARACTERÍSTICAS MECÁNICO INFLAMATORIO Dolor en reposo Rigidez matutina Ausente / disminuye Menor 15 minutos Presente / aumenta Mayor 30 minutos Signos inflamatorios Ausentes Presente Afectación sistémica Ausentes Presente

Antecedentes personales: Indagar enfermedades crónicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cáncer, enfermedades del colágeno, infección por VIH, desnutrición. Uso de medicamentos inmunosupresores. Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia. Antecedentes familiares: Espondiloartropatías inflamatorias. Artrosis de las interfalángicas dístales de las manos. Gota.

Evaluar posibilidades según edad y género EDAD JOVEN. ADULTO HOMBRE Artritis gonocócica. Espondiloartropatías. Inflamatorias Artrosis Gota MUJER Artritis gonocócica. Artritis reumatoide. Lupus Eritematoso S. Artrosis. Artritis reumatoide Fibromialgia S. de Sjögren Esclerodermia ANCIANO Artrosis degenerativa. Pseudogota. Polimialgia reumática.

Patrón de compromiso articular: Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con períodos asintomáticos. Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamación en una articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático. Aditivo: Se van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya inflamadas.

Examen Físico Exploración Osteomusculoarticular: Inspección. Palpación. Movilidad activa y pasiva. Numero de articulaciones comprometidas: Monoarticular (en una sola articulación). Oligoarticular (en varias articulaciones). Poliarticular (en muchas articulaciones).

Paraclínicos orientación diagnóstica inicial y del razonamiento clínico. LABORATORIO Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva (PCR) Bioquímica renal Bioquímica hepática Hemograma SOSPECHA CLÍNICA Proceso inflamatorio o infeccioso Sospecha de enfermedad sistémica Proceso inflamatorio o infeccioso Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Acido úrico Serología Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de fiebre reumática Sospecha de gota Proceso inflamatorio o infeccioso Sospecha de poli mialgia

Otras pruebas: Radiología simple El médico tratante solicitara este estudio solo en caso de: Antecedente de trauma. Compromiso sistémico. No respuesta al tratamiento. Los dolores articulares no traumáticos, de curso agudo y corta evolución no requieren examen radiológico.

TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutrición. Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias físicas. El manejo del sobrepeso con técnicas de ejercicios. debe ser constante, al menos, 3 días por semana, durante al menos 20 ó 30 minutos en cada sesión. Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las articulaciones dañadas,

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Acetaminofén: tab. de 500mg, fármaco de primera elección para el control del dolor y solo el fracaso de este fármaco es indicación de iniciar otra terapia. AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el Acetaminofén. Diclofenaco sódico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas. Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas. Naproxeno 250 mg tableta o cápsula cada 8 a 12 horas.

OPIOIDES Acetil salicílico ácido + (Codeína u Oxicodona) Codeína fosfato Codeína fosfato 300-400 mg + (Codeína hasta 35 mg u Oxicodona hasta 10 mg) cada 6 a 8 horas. 30 mg cada 8 horas. 60 mg cada 8 horas. Morfina Según indicación de especialista Oxicodona. 10 mg 40 mg cada 8 a 12 horas Tramadol clorhidrato (solución oral gotas 100mg/ml) 50 mg cada 8 horas.

Recomendaciones Generales para Manejo de Dolor No utilizar la vía intramuscular. No utilizar simultáneamente más de un AINE. Considerar siempre las contraindicaciones de los medicamentos. No prescribir nunca analgésicos según dolor.

Criterios de Remisión a Especialista Urgente: Sospecha de etiología séptica. Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.

Prioritaria: Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial. Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de Atención Primaria. Diferida: Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas, que no ha cedido con terapia convencional. Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o progresiva. Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.