REDUCCION DE DAÑOS Y GESTION DEL RIESGO Un paradigma de intervención basado en las necesidades y derechos de los usuarios de drogas 1
Objetivo General Analizar y comprender el uso de sustancias y prácticas sexuales de riesgo en el contexto de las intervenciones preventivas, rehabilitadoras, sanitarias y sociales, que tienen por finalidad minimizar los riesgos y reducir los daños asociados a estas conductas. 2
Definiciones Reducción de Daños es un enfoque que apunta a reducir los daños relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas experimentados por individuos y comunidades, sin necesariamente reducir el consumo de drogas. Definiciones el conjunto de políticas y acciones que buscan reducir las consecuencias negativas de la utilización de las drogas, sin intentar necesariamente reducir el uso de las mismas. O Hare (1995) 3
Definiciones Este tipo de acciones intenta sobre todo ocuparse de aquellos usuarios de drogas que no quieren, o no pueden, dejar de consumirlas y que, por tanto, no acceden a los dispositivos de tratamiento con objetivos de abstinencia. Definiciones La decisión del usuario de drogas de seguir consumiendo drogas es aceptada como un hecho y un punto de partida para desarrollar cualquier tipo de intervención. El usuario es considerado así como un miembro normal de la comunidad y responsable de sus comportamientos, evitando de esta manera su exclusión y marginación. 4
Supuestos Basicos Las drogas están aquí para quedarse. Nunca ha habido ni habrá a lo largo de toda la historia de la humanidad una sociedad en la que no se hayan consumido o se consuman drogas. El desafío no es eliminar las drogas ni tampoco eliminar su consumo, sino aprender a convivir con ellas de la manera menos riesgosa y dañina posible. Drug, Set and Setting Norman Zinberg, profesor de psiquiatría en la Harvard Medical School, en su libro de 1984 titulado Drug, Set and Setting, Después de realizar un análisis comparativo de dos grupos de heroinodependientes ingleses y estadounidenses, respectivamente, Zinberg concluyó que las diferencias entre los dos grupos se podían atribuir a sus contextos sociales diferentes es decir a las actitudes sociales y legales distintas en los dos países. 5
Drug, Set and Setting Drug: Farmacologia Set: Sujeto usuario de drogas Setting: Contextos del uso de drogas Drug, Set and Setting SETTING SET DRUG 6
Continuo del Uso de Drogas No consumo o consumo experimental Consumo Ocasional Consumo Regular Consumo Caótico Continuo del Riesgo/Daño Bajo Riesgo Alto Riesgo 7
Reducción de daños Se comienza a utilizar a partir de las experiencias de Liverpool, Amsterdam y Rotterdam en los años 80 Desde hace 60 años en Inglaterra se realizaban intervenciones de este tipo Ochos años antes en 1974 el 20 Informe del Comité de Expertos, la OMS declaraba:...el Comité piensa que el objetivo más amplio en la prevención debería ser el de prevenir o reducir la incidencia y severidad de los problemas asociados a un uso no médico de las drogas. Este amplio objetivo es más importante que la prevención o la reducción del uso per se. CONCEPTOS riesgo es la probabilidad que tiene la conducta de consumir drogas de causar alguna de las diferentes consecuencias negativas para la persona o para su entorno. Daño y beneficio son términos complementarios utilizados para describir si una consecuencia concreta asociada al uso de drogas es vista como negativa (indeseable) o positiva (deseable) en el tiempo presente. 8
DIMENSIONES DE LOS RIESGOS Dimensiones cuantitativas: dosis, potencia farmacológica de la sustancia, frecuencia de uso de la misma. Dimensiones cualitativas: accesibilidad, preparación, vía y estilo de administración, patrón de uso múltiple, cuidados posteriores al consumo, propensión al mismo escenario de consumo. DIMENSIONES DE LOS RIESGOS Las intervenciones de reducción de riesgos deberían fundamentarse en procedimientos que ayuden a dirigir la conducta del usuario de drogas hacia el punto óptimo de las dimensiones señaladas, puesto que con ello se reduce y minimiza el perjuicio del uso de dichas sustancias (Newcombe, 1995). 9
Fundamentos de la Reducción de Daños El potencial de riesgo derivado del consumo de drogas depende de: las características individuales y relacionales de la persona, del tipo y dosis de droga consumida, de la frecuencia de consumo, de cómo se administra, de las circunstancias ambientales, físicas y sociales del consumo de las políticas sanitarias y sociales sobre drogas. Objetivos Entrar en contacto con el máximo número posible de consumidores Mejorar su estado de salud y su situación social Disminuir los riesgos y daños relacionados con el consumo de drogas. 10
Objetivos De manera general las intervenciones de reducción de daños se han centrado en proporcionar y promover: Contacto con consumidores alejados de los servicios asistenciales: equipos de acercamiento móviles, modificación de la metodología del servicio hacia una mayor accesibilidad, redefinición de los objetivos de los servicios, etc. Objetivos Información y educación sanitaria dirigida a un consumo de menos riesgo. Entre ellos se encuentran los programas de educación sanitaria dirigidos a consumidores de diferentes sustancias y realizados cerca de los escenarios de consumo (discotecas, raves, servicios de drogodependencias, zonas de venta y consumo, etc.). 11
Objetivos Accesibilidad a tratamientos flexibles y adaptados: metadona de bajo y alto umbral, fijos y móviles. En algunos países también se ofrecen tratamientos con heroína, cocaína o anfetaminas. Objetivos La participación de los usuarios que pasa por la propia responsabilización de los consumidores y por la creación de revistas, fomento para la puesta en marcha y mantenimiento de asociaciones de usuarios, dinámicas participativas en los servicios, etc. Un marco legal y social que favorezca la realización de estas intervenciones: cambios en las leyes y promoción de la participación social. 12
Objetivos Algunas de estas intervenciones se han incorporado en los propios servicios de atención a drogodependientes que han adaptado sus estructuras, técnicas o campos de acción. Objetivos Otras ante la necesidad de que las medidas preventivas lleguen al máximo número de consumidores, se han desarrollado sobre el terreno en el que se encuentran los consumidores con equipos que se desplazan a pie o en vehículos y que realizan intervenciones orientadas a las necesidades de la comunidad. Esta estrategia de ir a contactar a otro terreno se ha denominado acercamiento (outreach). 13
Conclusiones Estos objetivos parten de la base del reconocimiento de que cada persona puede decidir libremente cómo usar las drogas, reconociendo también la posibilidad de que el consumo de las mismas puede generar problemas en la salud física, psíquica y social. Conclusiones Las estrategias de reducción de riesgos no son medidas opuestas o alternativas a objetivos más exigentes como la abstinencia Son medidas complementarias y facilitadoras de esos otros objetivos a mediano o largo plazo. 14
FIN 15