Conductas suicidas y salud mental en adolescentes y jóvenes del Uruguay. Verónica Filardo 1 y Víctor Borrás 2

Conductas suicidas y salud mental en adolescentes y jóvenes del Uruguay. Verónica Filardo 1 y Víctor Borrás 2 Resumen El trabajo aborda la temática de la salud mental en jóvenes u adolescentes en el Uruguay y en particular las conductas suicidas en esta población. Para ello se parte por presentar el concepto de salud mental y conductas suicidas y se desarrolla algunos aspectos generales que estos muestran en jóvenes y adolescentes. En segundo lugar se aborda la temática de la salud mental y las conductas suicidas en el Uruguay a partir de fuentes de datos estadísticos disponibles. En tercer lugar se presenta, en base al módulo de salud de la Encuesta Mundial de Salud Escolar Uruguay 2012, una descripción de la prevalencia de conductas suicidas en adolescentes escolarizados de Uruguay urbano y se ajusta un modelo de regresión logística para estima la contribución de un grupo de variables independientes al aumento de la probabilidad de experimentar un de los componentes de la conducta suicida, la ideación. En la cuarta y última parte se concluye. I. Salud Mental y conductas suicidas en adolescentes y jóvenes. La salud mental ha sido definida desde la Organización Mundial de la Salud cómo un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. El concepto abarca, entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepción de la propia eficacia, la autonomía, la competencia, la dependencia intergeneracional, la autorrealización de las capacidades intelectuales y emocionales (OMS, 2001a). La sociología ha aportado desde sus orígenes al estudio de la salud mental desde diversos vectores analíticos, contribuyendo así a lograr un abordaje más integral de los conceptos de salud y de enfermedad mental. El vínculo entre salud y ciencias sociales se funda en el reconocimiento de que los estilos y condiciones de vida influyen fuertemente en la salud (Wilkinson y Marmot, 2003). En los últimos años se ha comenzado a aceptar la multicausalidad de los trastornos psiquiátricos, que conlleva necesariamente a asumir la pertinencia del tratamiento interdisciplinario de la temática. Esto, ha impulsado un pasaje de modelos de atención psicofarmacológicos, centrados en la medicalización y la institucionalización del paciente, a otros que desde un enfoque bio-psico-social, hacen énfasis en los vínculos con comunidad y focalizan en los derechos de las personas (Mendoza, 2009, OMS, 2001a). La problemática de la salud mental, en particular de los jóvenes, permaneció hasta hace algunos años invisibilizada. Ha contribuido a esta situación la estigmatización de los problemas, la discriminación a quienes los padecen y la imagen social que se tiene sobre la salud de los jóvenes, caracterizada por la creencia de que gozan de buena salud y que los problemas asociados a esta etapa de la vida, se reducen a los vinculados a consumo de alcohol, drogas y accidentes de tráfico (OMS, 2001a, Rego y González, 2006). La difusión en la última década de informes elaborados por organismos internacionales, han llamado la atención sobre la problemática de la salud mental en jóvenes y adolescentes (UNICEF, 2011, UE, 2004). Rego y González señalan el aumento de los trastornos de salud mental en los jóvenes y la emergencia de nuevos problemas en los últimos años, como factores que han contribuido a poner en la agenda académica y política la temática. Dentro de los eventos que se asocian al aumento de la problemática de la salud mental en jóvenes se destacan: el incremento en las conductas de riesgo vinculadas, entre otras, al consumo problemático de drogas legales e ilegales, la ansiedad creciente, futuro impredecible e inseguro, deterioro de las instituciones y complejización en la transición a la vida adulta, entre otros (2006). 1 Profesora Titular. GEUG. Departamento de Sociología 2 Profesor Asistente. GEUG. Departamento de Sociología. 1

Una problemática destacada dentro de la salud mental es el suicidio. Definido como el resultado de un acto deliberadamente emprendido y ejecutado por una persona con pleno conocimiento o previsión de su desenlace fatal (OMS, 2001a:37), es uno de los cinco componentes del espectro de la conducta suicida, siendo los otros cuatro: la ideación, planeación, los gestos y los intentos (Benjet, 2009). Los expertos señalan que si bien la conducta suicida es concebida como un continuum donde en un polo se ubicarían las ideas y en el opuesto estaría el acto en sí (Larroba, Canetti, Hein, Novoa, Durán, 2014), en ocasiones la secuencia puede alterarse (González Forteza, et. al., 2003). Por otra parte, el suicidio es un fenómeno multicausal. En él intervienen diversos factores que van desde lo político, económico y ambiental, hasta lo biológico, psicológico y sociocultural, impactando tanto en el plano individual y familiar, como en el social. Esto exige un abordaje multidisciplinario de la temática, para el desarrollo de acciones preventivas, que requieren para su planificación e implementación la participación de toda la comunidad (MSP, 2010). II. Salud mental y conductas suicidas en Uruguay. Uruguay no es ajeno a la problemática de la salud mental en general y en la juventud en particular. De hecho, los tres problemas prioritarios de salud identificados por el Programa Nacional de Salud de la Adolescencia y la Juventud del Ministerio de Salud Pública (MSP), se asocian de forma más o menos directa a la salud mental: problemas nutricionales, salud mental en general e intentos de autoeliminación (IAE) en particular y alcoholismo (MSP, 2014). La Encuesta Nacional de Adolescencia y Juventud de 2008 y 2013, releva información sobre algunos aspectos de atención de la salud mental en jóvenes de 12 a 29 años de localidades de 5.000 y más habitantes. El porcentaje de los adolescentes y jóvenes urbanos que consultaron al psicólogo y/o psiquiatra crece entre 2008 y 2013. Entre los 12 y los 14 años se da el porcentaje mayor de quienes consultan, uno de cada cinco en 2013. Es posible que el incremento de quienes consultan se deba a un mayor acceso a servicios de atención en el periodo. Por otra parte las mujeres consultan más que los varones en ambas mediciones. Gráfica 1: Porcentaje de adolescentes y jóvenes que consultaron al psicólogo o psiquiatra en el último año por tramos de edad. PSICOLOGO PSIQUIATRA 25,0 25 20,0 15,0 10,0 13,4 19,4 11,5 16,3 9,7 12,0 8,8 13,5 10,7 14,9 20 15 10 5,0 5 5,1 5,5 4,3 3 4,1 4,4 5,8 4,9 5,2 4,1 0,0 12 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 0 12 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años Total TramoEtario Total 2008 2013 2008 2013 Fuente: ENAJ, 2008 y ENAJ 2013 2

Gráfica 2: Porcentaje de adolescentes y jóvenes que consultaron al psicólogo y psiquiatra en el último año por sexo. PSICOLOGO PSIQUIATRA 25 25 20 15 10 5 0 16,5 12,5 mujer sexo 8,8 13,4 hombre 10,7 14,9 Total 20 15 10 5 0 4,7 4,9 5,4 3,5 4,1 5,2 hombre mujer Total 2008 2013 2008 2013 Fuente: ENAJ, 2008 y ENAJ 2013 El 4% de los adolescentes y jóvenes declara estar tomando al momento de la encuesta medicación psiquiátrica (antidepresivos o tranquilizantes) en el 2013 frente a un 3% en el 2008. El porcentaje crece a medida que se incrementa la edad, es mayor entre los de menores niveles educativos, en mujeres que en varones y en Montevideo es más frecuente relativamente que en el interior. En relación a los síntomas de trastornos, en ambos años se incluyen cinco 3. Se aprecia una disminución en el porcentaje de adolescentes y jóvenes que declaran presentar alguno de ellos entre el 2008 y el 2013; no obstante el incremento en las consultas con especialistas. Tabla 1: porcentaje de adolescentes y jóvenes que declaran haber tenido alguno de síntomas (2008-2013) 2008 2013 Se ha sentido solo 7,8 5,4 Ha tenido insomnio 5,4 4,5 Ha sentido miedo 7,1 4,4 Se ha sentido triste o desesperado 11,3 9,7 Está inconforme con su manera de ser Fuente: ENAJ, 2008 y ENAJ 2013 9,9 7,3 Uruguay presenta las cifras de suicidio juvenil más altas de la región 4, experimentado un aumento durante el período 1990-2004 (Kohn y Friedmann, 2009). El suicidio ocupa el primer lugar dentro de las muertes por causas externas, seguido por accidentes de tránsito y homicidios (Larroba, Canetti, Hein, Novoa, Durán, 2014). 3 Las preguntas procesadas son: 1. Durante los últimos meses, con qué frecuencia te has sentido solo o sola?; 2. Durante los últimos meses, con qué frecuencia has estado tan preocupado que no puedes dormir por las noches?; 3. Durante los últimos meses, con qué frecuencia has sentido miedo (en el liceo, en tu casa, en el barrio, etc.)?. En estas tres primeras se presenta el porcentaje de quienes contestan "siempre" o "casi siempre". 4. Durante los últimos 12 meses, alguna vez te sentiste tan triste o desesperado dos semanas seguidas o más tiempo, que dejaste de hacer tus actividades habituales? (se presenta el porcentaje de la respuesta "si"); 5. Qué tan conforme estás con tu manera de ser? los porcentajes corresponden a las respuestas "nada conforme" o "poco conforme". 4 De todas formas, deben tomarse estas cifras con cautela, ya que está demostrada la tendencia al sub-registro en la región (MSP, 2010). 3

Tabla 2 Tasas de suicidio en tramos de edad por períodos. Uruguay. Suicidios por 100.000 habitantes. 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 y más Total 1983-87 5,5 8,9 10,7 13,3 20,2 22,9 29,3 9,7 1988-93 9,4 10,6 12,8 15,8 19,4 23,8 34,2 12,2 1999-01 12,5 13,7 16,8 23,4 24,0 30,7 38,6 20,1 2002-04 14,6 18,0 17,8 25,7 29,1 32,9 43,7 23,1 2005-07 14,3 17,3 16,7 21,8 26,3 31,2 37,1 21,2 Variación % 1983-87 y 2004-07 159,1 94,2 56,2 64,2 30,4 36,2 26,5 118,6 Fuente: González, 2011. En base a datos construidos por Robertt. P y M.S.P La Tabla 2 muestra la evolución por períodos de la tasa de suicidios consumados por tramos de edad entre 1983 y 2007. La mayor variación se da entre los 15 a 24 años (crece 159,1%) en el período 2004-07 respecto al 1983-87. Esto justifica que los adolescentes y jóvenes hayan sido uno de los dos grupos de riesgo priorizados por el MSP en su Plan Nacional de Prevención del Suicidio (2010). El 18% de las muertes de jóvenes uruguayos entre 15 y 18 años en el año 2007 fue por suicidio, alcanzando al 20% para la cohorte de 20 a 24 años (Consejo Nacional de Políticas Sociales, 2010). Según datos del Ministerio de Salud Pública, la tasa de suicidio entre los 10 a 24 años en el año 2009 fue de 9,97 cada 100.000. III. Aproximación a las conductas suicidas en adolescentes a partir de la Encuesta Mundial de Salud Escolar Uruguay 2012. No se cuenta para el país con información que permita estimar la prevalencia de los distintos componentes de la conducta suicida en el total de la población. Sin embargo, Para la población adolescente escolarizada, la Encuesta Mundial de Salud Escolar Uruguay 2012 5, incluyó un grupo de preguntas sobre salud mental, dentro de las que figuran la consideración de suicidio, la elaboración de planes y los intentos 6. 5 Desde el 2001 la Organización Mundial de la Salud en colaboración con UNICEF, UNESCO y ONUSIDA desarrolla la Encuesta Mundial de Salud Escolar (GSHS), con el objetivo de obtener evidencia empírica sistemática sobre aspectos relacionados a la salud y factores protectores de estudiantes de Secundaria y apoyar con información a los programas y políticas de salud de adolescente y jóvenes (MSP, et. al. 2014). En Uruguay se aplica por primera vez en el 2006 y luego en el 2012. En esta segunda oportunidad contó con una muestra de 3526 casos de entre 11 y 16 años. El marco muestral fue elaborado a partir de los datos proporcionados por la Administración Nacional de Educación Pública, estuvo conformado por todos los alumnos de Segundo y Tercero de Ciclo Básico (2CB y 3CB) y Primer año de Bachillerato Diversificado (1 BD) de los centros de enseñanza públicos y privados de las ciudades del país mayores a 5.000 habitantes. 6 Las preguntas del formulario son: "Durante los últimos 12 meses, alguna vez consideraste seriamente la posibilidad de quitarte la vida?"; "Durante los últimos 12 meses, has hecho algún plan de cómo intentarías quitarte la vida?" y " Durante los últimos 12 meses, cuántas veces intentaste realmente quitarte la vida?" 4

Gráfica 3. Distribución porcentual de conductas suicidas según tramos de edad 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% Consideró quitarse la vida Hizo planes de cómo quitarse la vida Intentó quitarse la vida 0,0% Menores de 14 14 a 15 años 16 años o más Total Fuente: elaboración propia en base a GSHS, Uruguay 2012. El 12,3% de la población de la GSHS en el 2012 había considerado quitarse la vida en los últimos 12 meses. Un 11,2% había realizado planes de cómo hacerlo y un 10,2% lo intentó al menos una vez en los últimos 12 meses. No se aprecian diferencias estadísticamente significativas en el peso porcentual de los tres eventos. Si se analiza la incidencia de cada uno de las tres conductas suicidas, se advierte que la prevalencia de la consideración de quitarse la vida, aumenta a medida que crece la edad; 7,1% entre los 11 y 13 años, 13% entre los 14 y 15 años, y 17,1 de los de 16 años y más. Las diferencias son estadísticamente significativas entre el grupo de menores de 14 y el resto, no así entre los grupos de 14 y 15 años y los de 16 y más, donde los intervalos se solapan. Se observa mayor prevalencia en hacer planes de cómo quitarse la vida e intentos de autoeliminación entre los mayores de 13 años, que entre el grupo de menores de 14. El 12% de los que tienen entre 14 a 15 años y el 14,4% delos que tienen 16 años y más, hizo planes de cómo quitarse la vida, mientras un 10,4% y un 14,9% respectivamente lo intentaron. Gráfica 4. Distribución porcentual de conductas suicidas según tramos de edad 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Consideró quitarse la vida Hizo planes de cómo quitarse la vida Intentó quitarse la vida Hombres Mujeres Fuente: elaboración propia en base a GSHS, Uruguay 2012. Las diferencias entre varones y mujeres en la consideración y planes de quitarse la vida son estadísticamente significativas. El 16,6% de las mujeres y el 7,2% de los varones consideró quitarse la vida en los últimos 12 meses. Declaran haber hecho planes de cómo quitarse la vida el 13,4% de las mujeres y el 8,6% de los varones. Respecto a los intentos de autoeliminación (IAE) en los últimos 12 meses, responden positivamente el 12% de las mujeres y el 8,2% de los varones. Las diferencias por sexo en los IAE no son estadísticamente significativas. 5

El 4,2% de la población estudiada en la GSHS responde afirmativamente a las tres conductas suicidas (ideación, planificación e intento) en los últimos 12 meses. Las diferencias por edad no son significativas. Gráfica 5. Distribución porcentual de jóvenes que consideraron quitarse la vida, planearon como hacerlo y lo intentaron al menos 1 vez en los últimos 12 meses 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Menores de 14 14 a 15 16 y más Total Fuente: elaboración propia en base a GSHS, Uruguay 2012. A continuación se presenta una operacionalización de los determinantes de las conductas suicidas a partir de las preguntas disponibles en la GSHS 2012. Debe señalarse que la encuesta no releva información sobre el nivel socioeconómico de los hogares que es una dimensión central para explicar aspectos asociados a la salud mental (Rego y González, 2006, Benjet, 2009). Se consideran cuatro dimensiones de riesgo 7 : a) patrones y vínculos familiares, b) estilo cognitivo, personalidad y trastornos c) eventos negativos en la niñez, adolescentes y/o juventud, d) conductas de riesgo. Para cada una de las 4 dimensiones se define un grupo de indicadores disponibles en el formulario de encuesta de la GSHS 2012 Uruguay. La siguiente tabla muestra la operacionalización propuesta. 7 A partir de la revisión de antecedentes entre los que se destacan (OMS, 2001b, Pérez Barrero, 2006, MSP, 2007) 6

Dimensión Indicador Pregunta GSHS Patrones yvínculosfamiliares En los últimos 30 días sus padres nunca entienden sus problemas o preocupaciones Durante los últimos 30 días sus padres nunca supieron que hacía en su tiempo libre En los últimos 30 días los padres nunca controlaron que haga sus tareas Faltó a la clases 3 veces o más sin permiso p. 79 Durante los últimos 30 días, con qué frecuencia comprendieron tus padres o cuidadores tus problemas y preocupaciones? p. 80 Durante los últimos 30 días, con qué frecuencia tus padres o cuidadores realmente sabían lo que estabas haciendo en tu tiempo libre? p. 78 Durante los últimos 30 días, con qué frecuencia verificaron tus padres o cuidadores que hacías tus tareas del liceo? p. 76 Durante los últimos 30 días, cuántos días faltaste a clases o al liceo sin permiso? Estilo cognitivo, personalidad, trastornos psicológicos y/o psiquiátricos Eventos negativos en la niñez, adolescencia y/o juventud Conductas de riesgo Sentimientos de soledad en los últimos 12 meses casi siempre o siempre Insomnio casi siempre o siempre durante los últimos 12 meses Poco o nada satisfecho con su forma de ser No cree que vaya a terminar la secundaria Sentimientos de miedo en los últimos 12 meses casi siempre o siempre Sentimientos de tristeza o desesperanza en los últimos 12 meses que lo llevaron a dejar de hacer sus actividades normales por dos semanas Intimado al menos una vez en los últimos 30 días Abusado sexualmente alguna vez en su vida No tiene amigos cercanos Tomó alcohol 10 veces o más en los últimos 30 días Participó en 4 peleas o más en los últimos 12 meses Uso de drogas ilegales al menos una vez en su vida p. 34 Durante los últimos 12 meses, con qué frecuencia te has sentido solo o sola? p. 35 Durante los últimos 12 meses, con qué frecuencia has estado tan preocupado por algo que no podías dormir por la noche? p. 43 Qué tan conforme estás con tu manera de ser? p. 44 Cuan probable crees que termines Secundaria? p. 40 Durante los últimos 12 meses, con qué frecuencia has sentido miedo (por ejemplo en el liceo, en tu casa, en el barrio,etc.)? p. 38 Durante los últimos 12 meses, alguna vez te sentiste tan triste o desesperado, casi a diario durante dos semanas seguidas o más tiempo, que dejaste de hacer tus actividades habituales? p. 28 Durante los últimos 30 días, cuántos días o en cuantos días fuiste intimidado? p. 22 Alguna vez en tu vida, alguien te ha forzado a tener relaciones sexuales cuando tú no querías? P. 23 Alguna vez en tu vida alguien te ha besado o tocado alguna parte de tu cuerpo forzándote a hacer cosas sexuales que tú no querías? p. 41 Cuántos amigos o amigas muy cercanos tienes? p. 53 Durante los últimos 30 días, cuántos días tomaste al menos una bebida que contenía alcohol? p. 24 Durante los últimos 12 meses, cuántas veces participaste en una PELEA O riña? p. 60 Durante tu vida, cuántas veces has consumido Marihuana?, p. 61 Durante tu vida, cuántas veces has consumido Pasta Base? P. 62 Durante tu vida, cuántas veces has consumido cocaína? P. 63 Durante tuvida, cuántasveces has consumidoéxtasis? Los 16 indicadores definidos, asumen los valores 1 ante la presencia y 0 ante la ausencia del atributo. El análisis de correlaciones simples entre las tres conductas suicidas relevadas y los 16 indicadores clasificados, muestra que las más altas se dan con los que integran la dimensión Estilo cognitivo, personalidad y trastornos (ver tabla en el anexo).vale 7

aclarar que además se presentan correlaciones altas entre IAE y uso de drogas ilegales, y entre IAE y haber sido abusado sexualmente. A continuación se plantea como ejercicio exploratorio, el ajuste de un modelo de regresión logística para estimar la probabilidad de "considerar quitarse la vida" a partir de los indicadores ordenados antes en las cuatro dimensiones. La variable dependiente del ejercicio se vincula en la literatura con el primero de los cinco componentes de la conducta suicida, la ideación (Benjet, 2009, Muula, et. al, 2007) 8. El modelo queda especificado con las variables independientes que presentaron las correlaciones más altas con la variable dependiente. Asimismo se incluyen las variables sexo y edad mayor igual de 14 años, las cuales en la sección anterior mostraron diferencias significativas con respecto a la variable dependiente. Tabla 3 Resultados del modelo Coef. Z P>z dy/dx z P>z Odds Ratio Z P>z Sentimientos de soledad en los últimos 12 meses 1.225 6.35 0 0.144 4.51 0 3.405 6.35 0 Insomio en los últimos 12 meses 0.546 2.38 0.018 0.051 1.96 0.05 1.726 2.38 0.018 No satisfecho con su forma de ser 0.837 5.08 0 0.084 4.04 0 2.309 5.08 0 Sentimientos de desesperanzaen los últimos 12 meses 1.378 9.82 0 0.155 7.27 0 3.967 9.82 0 Forzado sexualmente alguna vez en su vida 0.748 4.02 0 0.074 3.21 0.001 2.112 4.02 0 Uso drogas ilegales alguna vez en su vida 0.873 5.94 0 0.087 4.78 0 2.394 5.94 0 Sexo -0.648-4.99 0-0.049-5 0 0.523-4.99 0 Recodificación de edad 0.365 2.16 0.031 0.026 2.35 0.019 1.440 2.16 0.031 Constante -3.004-17.64 0 0.050-17.64 0 Fuente: elaboración propia en base a GSHS, Uruguay 2012. El modelo estimado arroja un Pseudo R2=0.223, lo que implica un nivel de ajuste razonable. Todas las variables incluidas son significativas en la estimación de la probabilidad de los adolescentes de considerar quitarse la vida 9. Ser mujer aumenta la probabilidad de ideación de suicidio respecto a ser varón. De los síntomas incluidos como variables independientes, la que tiene mayor peso en la determinación de la probabilidad de ideación de suicidio es la respuesta positiva a la pregunta alguna vez te sentiste tan triste o desesperado? (incrementa el momio casi 4 veces); seguida de "se ha sentido solo/a en los últimos 12 meses" (aumenta el momio 3,4 veces). Ambas variables integran la dimensión definida como Estilo cognitivo, personalidad, trastornos. 8 Ejercicios similares pueden encontrarse en Sook Park, et. al (2005) para el caso de Corea del Sur, Muula, et. al (2007) para Zambia, González Forteza, et. al (2003) para México y en Weissman, et. al. (1999) para Estados Unidos, Canadá, Puerto Rico, Francia, Alemania, Líbano, Taiwan, Corea y Nueva Zelanda. 9 para alfa=0.05 8

IV. Reflexiones finales La salud mental y las conductas suicidas se han definido como prioridades en el Programa Nacional de Salud de la Adolescencia y la Juventud del Ministerio de Salud Pública 10. Sin embargo se detectan déficits en torno a los registros de información relevante para el estudio de este tema y su tratamiento. Buscando aportar a este fin, el presente artículo indagó en la ideación de suicidio en estudiantes adolescentes. Como resultados de ello, se destaca que el 12,3% de la población adolescente (asistente a centros educativos de educación media) habían considerado quitarse la vida en los últimos 12 meses, el 11,2% había planificado cómo hacerlo y el 10% lo intentó al menos una vez en los últimos 12 meses. Las mujeres presentan porcentajes más altos que los varones en las tres conductas suicidas indagadas. Con un objetivo exploratorio, se ajusta un modelo de regresión logística que muestra que las variables que indican síntomas de depresión son las que tienen mayor impacto en el incremento de la probabilidad de ideación de suicidio seguidas de baja autoestima. Ser mujer incrementa la probabilidad de ideación suicida respecto a ser varón. También resultan significativas, aunque con un peso relativo menor a las mencionadas antes, haber consumido drogas ilegales, y haber sido víctima de abuso sexual. Bibliografía Benjet, C (2009) La salud mental de la niñez y la adolescencia en América Latina y el Caribe. En Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Editores Jorge Rodríguez, Roberto Kohn y Sergio Aguilar-Gaxiola. Publicación Científica y Técnica N 632. Organización Panamericana de la Salud Consejo Nacional de Políticas Sociales (2010) Plan Nacional de Juventudes 2011-2015. Comisión de Juventud del Comité de Coordinación Estratégica de Infancia, Adolescencia y Juventud. Consejo Nacional de Políticas Sociales. Durkheim, E. (2004) El suicidio. Ediciones Libertador. European Commmission (2004) The state of mental helth in the European Union. EuropeanCommunities Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2011). Estado mundial de la infancia 2011. UNICEF. New York González, V. (2010) Ni siquiera las flores: el Suicidio en el Uruguay. Monografía Final de la Licenciatura en Sociología. Facultad de Ciencias Sociales Universidad de la República. González, V. (2011) Suicidio y precariedad vital. En: Revista Encuentros Uruguayos. Año IV, Número 4, Diciembre 2011. González Forteza, C., et. al. (2003) Correlatos psicosociales de depresión, ideación e intento suicida en adolescentes mexicanos. En: Psicothema 2003. Vol. 15. n 4, pp. 524-532. Kohn, R. y Friedmann, H. (2009) La epidemiología del suicidio, los intentos y las ideaciones en América Latina y el Caribe.. En Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Editores Jorge Rodríguez, Roberto Kohn y Sergio Aguilar- Gaxiola. Publicación Científica y Técnica N 632. Organización Panamericana de la Salud. Larroba, C. Canetti, A. Hein, P. Novoa, G. Durán, M. (2014) Prevención de la conducta suicida en adolescentes. Guía para los sectores de Educación y Salud. Colección Art. 2 Fondo Universitario para Contribuir a la Comprensión Pública de Temas de Interés General.. CSIC, Universidad de la República. Mendoza, C. (2009) Sociología y salud mental: una reseña de su asociación. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. 38, núm. 3, 2009, pp. 555-573. Asociación Colombiana de Psiquiatría. Ministerio de Salud Pública (2007) Guía de Prevención y Detección de Factores de Riesgo de Conductas Suicidas. Dirección General de Salud. Programa Nacional de Salud Mental Ministerio de Salud Pública (2010) Plan Nacional de Prevención del Suicidio. Para Uruguay 2011-2015. Un compromiso de vida. Dirección General de la Salud, Departamento de Programación Estratégica en Salud. Área de Promoción de la Salud y Prevención- Área Ciclos de Vida. Ministerio de Salud Pública (2013) Suicidio en adolescentes y jóvenes de 10 a 24 años en Uruguay, 2009. Programa Nacional de Salud Mental, Programa Nacional de Salud de Adolescencia y Juventud. Presentación en el Día Nacional de Prevención del Suicidio. Jornadas del 17 de julio del 2013. Montevideo, Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Organización panamericana de la Salud, Ministerio de Desarrollo Social, Junta nacional de Drogas (2014) Adolescencia: un mundo de preguntas. II Encuesta Mundial de Salud Adolescente. GSHS, 2012 Uruguay. Ministerio de Salud Pública (2014) Logros y desafíos de la atención de salud en adolescentes en Uruguay. Presentación de las Jornadas ISALUD de la Confederación de adolescencia y juventud de Iberoamérica y el Caribe. Buenos Aires 26 de marzodel 2014. 10 Plan Nacional de Prevención del Suicidio para Uruguay 2011-2015 del MSP 9

ANEXO Muula, A., Et. Al. (2007) Suicidal ideation and associated factors among in-school adolescents in Zambia. En Tanzania Health Research Bulletin, Vol 9. N 3. Naciones Unidas (2000) El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud: 11/08/2000. E/C. 12/2000/4. (General Comments). Ginebra. Organización Mundial de la Salud (2001a) Informe Sobre Salud Mental en el Mundo 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS, Ginebra. Organización Mundial de la Salud (2001b) Prevención del suicidio. Un instrumento para docentes y demás personal institucional. Trastornos mentales y cerebrales. Departamento de Salud Mental y Toxicomanía. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. Organización Mundial de la Salud (2004) Promoción de la Salud Mental. Conceptos. Evidencia Emergente. Práctica. OMS, Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias en colaboración con la Fundación Victorian para la Promoción de la Salud y la Universidad de Melbourne. Ginebra. Organización Mundial de la Salud (2014) Prevención del suicidio. Un imperativo global. OMS, Ginebra. Pérez Barrero, S (2006) Cómo evitar el suicidio en adolescentes? En Revista Futuros N 14, Vol. IV. Rego, E. y González, B. (2006) Problemas emergentes de la salud mental de la juventud. INJUVE. Madrid. Sook Park, H. Et. Al. (2005) Predictors of Suicidal Ideation for Aldolescents by Gender. Journal of Korean Academy of Nursering, Vol. 35, No 8, 1433-1422. Weissman, M., Et. Al. (1999) Prevalence of suicide ideation and suicide attempts in nine countries. Psychological Medicine, 1999, 29, 9-17. Cambridge University Press. Wilkinson, R. y Marmot, M. (2003) Determinantes sociales de la salud: los hechos irrefutables. OMS Matriz de coeficiente de correlación (R) de factores de riesgo y conductas suicidas v1 v2 v3 v4 v5 v6 v7 v8 v9 v10 v11 v12 v13 v14 v15 v16 v17 v18 v19 v1 Padres no entienden sus 1.03.041.072.118.059.210.106.079.137.272.104.338.058.069.087.145.111.091 problemas 7 v2 Intimado en los últimos 1.148 0 0.044.161.102 0.161 0.165 0.051.122.037.145.152.116 30 días v3 Sentimiento de miedo 1 0.047 0.191.159.083.140.077.161 0.037.171.086.164.186.164 v4 Alcohol al menos diez 1.134.177.042.069 0 0.051.051.079.139.084.205.107.086.087 días al mes v5 No cree que vaya a 1.101.085.067.035.091.062.059.127.157.074.095.101.088.088 terminar la secundaria v6 Participó de peleas 1.042.080 0 0 0.069.105.139.057.262.072.073.093 v7 Sentimientos de soledad 1.263.101.272.109.251.116.084.104.083.290.200.167 v8 Insomnio en los últimos 1.045.166.055.280.080 0.169.097.238.187.173 12 meses v9 No tiene amigos 1.074.069.058.074.035 0.042.038 0.052 v10 No está satisfecho con 1.056.166.065.065.077.066.222.166.129 cómo es v11 Padres no controlan 1.084.196.034.052.103.061.057.047 deberes v12 Sentimientos de 1.067.099.163.140.333.281.216 desesperanza v13 Padres no sabe lo que 1.100.057.087.075.083.087 hace en su tiempo libre v14 Faltó a centro de 1.079.180.100.094.095 estudio sin permiso v15 Forzadosexualmente 1.119.189.165.176 v16 Uso de drogas ilegales 1.171.174.196 v17 Consideró quitarse la vida v18 Planes para quitarse la vida v19 Intentos de auto eliminación Fuente: elaboración propia en base a GSHS, Uruguay 2012. Nota: Todas las correlaciones analizadas son significativas con un nivel de 0.01. 1.540.480 1.420 1 10