ACLARA TUS DUDAS Esta guía consta de preguntas realizadas por pacientes, familiares afectos de epilepsia y todas están respondidas por neurólogos especialistas en epilepsia. Agrupadas según la temática de las mismas. La información aportada no debe ser reemplazada por la de su neurólogo. 1
Indice 1. Introduccion...4 Preguntas frecuentes sobre epilepsia 2. Qué hacer ante una crisis...7 3. Tipos de crisis...10 Crisis Parciales: crisis parciales simples, crisis parciales complejas Crisis Generalizadas: ausencias, mioclonías, etc., Status epiléptico 4. Causas de la epilepsia...17 5. Qué no es epilepsia: ansiedad, stress, pseudocrisis...21 6. Pruebas para el diagnóstico...23 Electroencefalograma (EEG) Maniobras activadoras de crisis. Pruebas de imagen: Resonancia Magnética, SPECT, PET 7. Tratamiento de la epilepsia...31 Dudas generales Indicaciones de los FAE y posibles efectos secundarios Consejos sobre la medicación: qué hacer ante olvidos, vómitos FAE: topamax, Depakine, Benzodiacepinas, Trileptal, Otros Otras indicaciones de los FAE Interacciones de los FAE con otros medicamentos Medicina natural y FAE. Homeopatía y epilepsia Dieta cetógena. Efectos secundarios de los FAE 8. Tipos de epilepsias...55 Dudas generales Epilepsia fármacorresistente 9. Cirugia de la epilepsia...60 Pruebas para el estudio prequirúgico Vídeo-EEG Esclerosis Mesial Temporal Tipos de cirugía 10. Epilepsia y mujer...71 Menstruacción y epilepsia catamenial Anticonceptivos Embarazo y epilepsia 11. Factores desencadenantes de crisis...79 Epilepsia y fotosensibilidad Alcohol y epilepsia Drogas y epilepsia Sueño y epilepsia Otros 2
12. Epilepsia en la infancia...86 Dudas generales Crisis febriles o epilepsia. 13. Nutrición y epilepsia...91 14. Deporte y epilepsia...92 15. Permiso de conducir...93 16. Términos medicos que no se entienden...94 17. Memoria y epilepsia...96 18. Sal de las sombras...100 Experiencias de pacientes 19. Epilepsias poco claras...103 20. Epilepsias curiosas...105 3
1. Introducción 1.- Qué es la epilepsia? La epilepsia es la enfermedad producida por la repetición de crisis epilépticas sin un claro factor desencadenante. La repetición imprevisible de las crisis hace necesario el tratamiento con fármacos antiepilépticos. 2.- Cuales son los primeros sintomas de una epilepsia? Hay 8 o 10 tipos distintos de crisis: hay espamos, ausencias, crisis de pérdida brusca del tono muscular, crisis tónico-clónicas (convulsiones), mioclonías (convulsiones en las manos). Hay muchas y todas tienen en común el que es algo brusco, inéspero y que destaca de la situación normal anterior de la persona. 3.- Paciente con diagnóstico de epilepsia focalizada. Sólo con un ataque en dos años y medio. Medicación: trileptal. Un sólo ataque epiléptico: Unos tres minutos de convulsiones, lengua mordida, perdida de conocimiento y memoria (momentanea), espuma... El diagnóstico de epilepsia implica la repetición espontánea de crisis a lo largo del tiempo. Por tanto, en una persona que sólo ha tenido una crisis no se podría confirmar el diagnóstico de epilepsia como enfermedad crónica. Hay situaciones en las que se producen crisis aisladas como síntoma agudo de otra enfermedad neurológica o general. Por ejemplo, dentro de una meningitis o un accidente vascular cerebral. Otra situación que no es infrecuente es que una persona que ha tenido una primera crisis aparente ya haya tenido otros síntomas previos que sean crisis epilépticas focales que no hayan sido reconocidas. Cuando la primera crisis es realmente la primera crisis es imprescindible una investigación exhaustiva (incluyendo electroencefalograma y pruebas de imagen cerebral) de la causa ya que en algunos pacientes es posible identificar factores que nos permitan predecir si las crisis van a repetirse y comenzar tratamiento sin esperar a que ocurra una segunda crisis. 4.- Qué pasa en el cerebro de un epiléptico? Existen diversos tipos de epilesias y en todas ellas el mecanismo que provoca las crisis es una alteración de la excitabilidad de las neuronas de la corteza cerebral. Esta excitabilidad exagerada se debe a alteraciones en los mecanismos bioquímicos de activación de las neuronas y a alteraciones en las conexiones neuronales, así como a fallos en la función inhibidora de las neuronas que se encargan de regular la actividad normal de la corteza cerebral. La descarga anormal puede ocurrir de forma localizada y en ocasiones propagarse de forma difusa a otras áreas del cerebro o bien afectar difusamente a toda la corteza cerebral desde el principio. En el primer caso las manifestaciones clínicas son las crisis focales cuyas manifestaciones van a depender de la zona hiperexcitable. Por ejemplo, sacudidas de una extremidad en el caso de afectar al área motora, alteraciones visuales si la afectada es la corteza visual, etc. En el segundo caso se producen las crisis generalizadas, convulsivas o de ausencia. 5.- Quién es más propenso a padecer epilepsia? Cualquier persona puede padecer epilepsia si bien hay algunas formas de epilepsia en las que los antecedentes familiares son importantes y algunas en las que existe claramente una transmisión genética. 4
6.- Qué causa la epilepsia? Un tumor cerebral, una meningitis, una malformación, un traumatismo craneal, una alcoholemia... Hay muchas causas. Pero la mayor parte de las epilepsias son benignas y de origen desconocido. Hay ciertos factores desencadenantes. Como fiebre alta o mucha falta de sueño o gran abuso de alcohol o de drogas estimulantes (anfetaminas, cocaína)... 7.- Cual es la proporción de personas epilépticas que hay en toda la población española? Aproximadamente un 0'6% - 1% de la población tiene epilepsia. En decir, en España, casi 400.000 personas tienen epilepsia. Además, cada año se diagnostican 30-50 pacientes nuevos por cada 100.000 habitantes. 8.- Cómo se diagnostica la epilepsia? No hay una prueba única para diagnosticar la epilepsia. De hecho lo más importante para su diagnóstico es obtener una descripción detallada de las crisis. Por ello, es fundamental ir al neurólogo acompañado de un familiar o testigo de la crisis. Una vez hecho el diagnóstico se complementa con pruebas que ayudan a detectar cual es el origen de las crisis. Las pruebas más importantes son la Tomografía Axial Computerizada (TAC) cerebral, la Resonancia Magnética Cerebral (RM) y el electroencefalograma (EEG). 9.- Cual es la banda de edad en la que son mas frecuentes los ataques de epilepsia? Tres de cada 4 personas en las que se producen crisis epilépticas comienzan antes de los 15 años de edad, por lo tanto es la infancia la edad en la que más frecuentemente comienzan a manifestarse las epilepsias. La segunda franja de edad sería a partir de los 60 años y en estas personas es casi siempre debido a accidentes cerebrovasculares por su edad. 10.- Es hereditaria la epilepsia? Hay una discreta predisposición a heredar la epilepsia en ciertos síndromes: sobre todo las epilepsias generalizadas idiopáticas (epilepsia de ausencias infantiles, epilepsia mioclónica juvenil...). En estos casos, parece que las posibilidades de que un hijo tenga epilepsia (de alguno de estos tipos) es de un 4% - 8%, aproximadamente. Afortunadamente, son epilepsias de muy fácil control, casi siempre. Luego, hay síndromes muy específicos (epilepsia frontal nocturna autosómica dominante, epilepsia temporal lateral, epilepsia generalizada con convulsiones febriles plus...), pero son muy raros. Por ello, siempre es muy importante intentar delimitar el síndorme epiléptico de cada paciente, a fin de poder afinar más en muchas preguntas que, como la posible transmisión a hijos, es normal que surjan. 11.- La epilepsia tiene cura? En el 80% de casos. Hay que tener en cuenta que hay más de 50 síndromes epilépticos y que hay unos benignos y otros graves. Pero de forma general se puede decir que en el 80% se consigue la curación. 12.- Puede una persona tener una crisis sin tener epilepsia? Todo el mundo puede tener una crisis epiléptica o varias) en relación a ciertas circunstacnias (las drogas, hipoglicemias en diabéticos...). El tener epilepsia implica que tienes crisis sin causa inmediata. Es decir, tienes crisis porque sí. 5
13.- Tener una sola crisis, es tener epilepsia? Una sola crisis, lo que se conoce como crisis epiléptica aislada o única no es una epilepsia que, por definición, la epilepsia consiste en el padecimiento de 2 o más crisis indudablemente epilépticas. Este concepto es muy importante porque, por regla general, solamente la mitad de las personas que padecen una crisis epiléptica va a sufrir otra u otras crisis, es decir, va a evolucionar a una enfermedad epiléptica. Ese error diagnóstico ocurre todavía incomprensiblemente con las convulsiones febriles, que jamás deben ser relacionadas con la epilepsia. 14.- Cual es el origen de la epilepsia? El cerebro. 15.- Puede una mujer con epilepsia y tomando medicación quedarse embarazada?. La respuesta es SÍ. 16.- Puede desarrollarse la epilepsia en cualquier momento de la vida? La epilepsia se puede desarrollar en cualquier momento de la vida y es más frecuente en el niño y en el anciano. 17.- Cómo se manifiesta una crisis de epilepsia? O con ausencias, y la persona se queda con la mirada fija, ausente, a veces repitiendo un mismo movimiento automático (frotarse las manos, tragar...); o con alucinaciones visuales; o con una convulsión en un brazo; o con convulsiones en brazos y piernas, caída al suelo, mordedura de lengua (no siempre), emisión de orina, rigidez, asfixia...: el individuo hasta se pone azul y pierde la conciencia, mioclonías (convulsiones en las manos). Hay muchas y todas tienen en común el que es algo brusco, inéspero y que destaca de la situación normal anterior de la persona. 18.- Qué aparatoso, qué susto... De ahí el término epilepsia, derivado del griego "epilamvanein", que significa "estar poseído", por espíritus, se entendía. 19.- Es una enfermedad que da miedo... Por un prejuicio de milenios. En la edad media se les tenía por endemoniados y la Iglesia los apartaba de los fieles. Y hoy hay sentencias judiciales que los equiparan a locos! Hasta hace poco, en Gran Bretaña se les prohibía casarse y en Estados Unidos se les esterilizaba. Como si fueran peligrosos: ese estigma social debe terminar! 20.- Por qué sigue siendo la epilepsia algo de lo que se habla tan poco, frente a otras enfermedades neutorológicas? Desafortunadamente, la epilepsia sigue generando rechazo en algunos sectores de la sociedad y, por eso, muchas personas que lo padecen prefieren no hablar de ello. El rechazo está fundamentado en la incomprensión, la confusión de la epilepsia con una enfermedad mental o el miedo a que las crisis provoquen reacciones violentas o comprometidas en el paciente. 6
2. Qué hacer ante una crisis 1.- Cómo es una crisis de epilepsia? Una crisis tónico-clónica consta de dos fases; en la primera o fase tónica; el paciente queda rígido, en la fase clónica se producen movimientos rítmicos y muy rápidos en todo el cuerpo. Es muy breve. Calculado por reloj no llega a 3 minutos, aunque se hace eterna. Una ausencia es una desconexión del medio, dura 12-15 segundos y el paciente permanece parado, cuando finaliza la crisis la persona retoma lo que estaba haciendo a veces los que están al lado ni se dan cuenta.. 2.- Qué hay que hacer ente una crisis? Lo primero mantener la calma. Evitar que se golpee la cabeza, tumbar al epiléptico en el suelo si es posible con la cabeza hacia un lado ( para que respire mejor ) NO METER NADA EN LA BOCA, dejar que la crisis termine, permanecer con él/ella y sobre todo no temerle al día siguiente. Ver una crisis es muy impactante; sobre todo si es una crisis tónico-clónica. A parte del susto, estar con un epiléptico, no pasa nada... 3.- Es necesario introducir algún objeto en la boca para evitar que un epiléptico se muerda o se trague la lengua? NOOOO!!!! NUNCA!!! Anatomicamente es imposible tragarse la lengua. Y no siempre hay mordedura de lengua. El impulso de cerrar la boca es tan rápido, que al intentar abrirle la boca, es más fácil romperle un diente o un labio. Primero, los pacientes no se tragan la lengua en una crisis generalizada. Segundo, no siempre hay mordedura de lengua, y si la hay, muchas veces ésta el relativamente leve. Y se soluciona en pocos días. Pero no se arregla que te rompan unos dientes o que alguien ponga los dedos dentro de la boca y que le den un buen mordisco (o incluso le arranque un dedo!). Además, ésto generalmente no evita la mordedura de lengua. Lo del tubo en la boca, es algo difícil de erradicar, que costará mucho. Lo de retirar objetos, si se puede. Es preferible que podamos retirar, si podemos, dentaduras postizas, comida, pero muchas veces en imposible. Pero es importante poder retirarlos, porque entonces sí que puede haber riesgo de asfixia. 4.- Es necesario llevar al hospital al epiléptico? Solo en casos concretos; si la chica está embarazada; si ha sufrido traumatismos importantes, si la crisis dura más de 5 minutos y/o si tiene varias crisis y entre una y otra no recupera la conciencia. Eso es un status epiléptico, y requiere atención médica inmediata. Si es la primera vez que esa persona tiene una crisis; es posible tener una crisis por la ingesta de drogas (cocaína, anfetaminas), por una lesión no diagnosticada en el cerebro. Cualquier persona puede tener una crisis en su vida sin que ello indique que tenga epilepsia.. En ese caso es necesario acudir al hospital para diagnosticar cual ha sido la posible causa. 5.- Porqué algunas personas quedan cianóticas en la convulsión? Cual es su efecto en el cerebro? La cianosis es porque durante la fase tónica de las crisis, no se respira hay una contracción tónica mantenida de todos los músculos del cuerpo (incluidos los torácicos), no se puede respirar. Pero no se ha demostrado que sea dañino. Siempre que no sea un status. 7
6.- De dónde viene el mito de que es necesario introducir algo en la boca a una persona que está sufriendo epilepsia? No sabemos exactamente el origen del mito. Probablemente, se origina en la contractura de la mandíbula y la falta de respiración que se observa durante los ataques convulsivos fuertes. En realidad, la falta de respiración no tiene relación con la contractura de la mandíbula sino con la contractura de los músculos del tórax, que impide la inspiración y la espiración. Por lo tanto, el mito hace una asociación equivocada de los síntomas de las crisis. 7.- Cómo evitar la mordedura de la lengua durante las crisis? La mayoría de las veces es imposible evitar la mordedura de la lengua, porque ésta ocurre justo al empezar la crisis. Si una persona sufre mordedura de lengua frecuente con los ataques, lo mejor es hablar con el neurólogo y explicarle la secuencia de síntomas para estudiar si se puede hacer algo al principio de la crisis. Lo que no sirve para evitar la mordedura de lengua es forzar la apertura de la mandíbula, puesto que cuando la mandíbula está cerrada la lengua ya ha sido mordida. Forzar la apertura puede empeorar la mordedura y causar otros problemas. 8.- Es necesario poner más de una cánula de stesolid para parar una crisis? En principio, no hace falta poner más. La función del Stesolid no es tanto "parar" esa crisis, sino evitar que tenga más. El diacepam rectal (Stesolid), tarda unos 10-15 min en absorverse, por lo que ya ves que si le pones o no Stesolid, la crisis acaba por sí sola, y no por el Stesolid. 9.- Puede ser que por tener epilepsia una persona pueda perder el conocimiento y estar sin él durante más de dos horas?, y cuando le recobra no conozca a nadie durante otras 6 ó 7 horas? Es poco común, pero puede ocurrir. Es relativamente frecuente que si es una crisis epiléptica real después haya amnesia aunque no suele ser tan largo. Sin embargo, puede ocurrir. 10.- Es correcto ofrecer agua a alguien que haya tenido una crisis convulsiva? o qué es lo correcto, qué se debe hacer una vez que ha pasado la crisis? Lo mejor es dejarle tranquilo/a y, si quiere, dejarle durmiendo. No es necesario darle agua, y si lo haces, esperar a que esté bien despierto. 11.- Puede ahogarse un paciente con una pastilla aunque sea una sacarina después de haber tenido una crisis? Dar pastillas a un paciente que acaba de tener una crisis, puede ser peligroso. Según su nivel de conciencia. Si esperas a que esté en condiciones de tragar, no hay problema. 12.- Se puede considerar ataque epiléptico si pierdes el conocimiento y tienes sólo la fase tónica? Habría que tener más detalles de lo ocurrido, saber qué han visto testigos. Una crisis generalizada sí que puede tener sólo una fase tónica. Y también puede ser clónico-tónico-clónica. 13- Supongamos que tras una crisis se cae en un estado prolongado de semiinconsciencia y desorientación Puede ser peligroso? Que podría hacerse? En la posible desorientación que en ocasiones puede pasar tras una crisis, lo mejor es dejar tranquilo al paciente, vigilado, pero sin intentar sujetarle. 8
14.- Durante la crisis se percibe dolor? Se es consciente? Excepcionalmente. De hecho cuando hay crisis acompañadas de dolor se publica en revistas especializadas. Por eso habría que desacartar otras causas distintas a la epilepsia. Hay dos tipos de crisis: las elementales cuando no hay pérdida de conocimiento y crisis complejas cuando sí hay pérdida. Las segundas son más frecuentes que las primeras. 15.- Hay alguna manera de predecir cuando ocurrirá una crisis? No, no hay manera de saberlo. Ese es el gran problema de las convulsiones y de la epilepsia, nunca se sabe cuándo van a ocurrir. 16.- Estoy diagnosticado de esclerosis mesial temporal criptogénica. Durante mis crisis, emito una especie de ronquidos o respiración rápida que emito mientras estoy sin conocimiento, cuando vuelvo en sí ya estoy bien. Por qué se producen? corro algún peligro de ahogo?. Es muy frecuente que después de las crisis convulsivas, los pacientes tengan una respiración "fuerte", por exceso de secreciones respiratorias. Por eso siempre recomendamos que se les ha de poner de medio lado. Posiblemente sea una manifestación más de la crisis. No te ahogarás por ello. 17.- porque no se respira en la fase tónica? En la fase tónica, como hay una contracción tónica mantenida de todos los músculos del cuerpo (incluidos los torácicos), no se puede repsirar. 9
3. Tipos de crisis 1.- Qué es una crisis parcial? Son aquellas en las que la actividad epiléptica comienza en una zona determinada del cerebro. Las caracterísitcas de las crisis dependerán, de la zona cerebral donde se origine la crisis y de la propagación a otras áreas cerebrales de la actividad epiléptica. 2.- Qué es una crisis generalizada? Son aquellas en las que la actividad eléctrica epileptiforme se manifiesta en todo el cerebro. Se manifiesta con movimienos bruscos de todo el cuerpo. Si la actividad epileptiforme comienza en todo el cerebro a la vez. 3.- Qué es el 'pequeño mal? Las ausencias, estrictamente hablando (las conocidas antiguamente como 'petit mal' o 'pequeño mal'), son un tipo especial de crisis epilépticas generalizadas (esto es, el inicio de la crisis comienza en todo el cerebro a la vez, no en un punto como en las crisis parciales) que habitualmente comienzan a una edad temprana (5-7 años) y en el EEG dan un patron caracterísitco de puntoonda generalizada a 3 Hz. Lo que ocurre, es que por extensión (aunque mal denominadas) se llama ausencia todas las crisis parciales complejas (esto es, con pérdida de conciencia, cuando el paciente queda 'desconectado'). Las ausencias 'de verdad' ocurren en los síndromes de epilepsia generalizada (principalmente en el síndrome de ausencias infantiles y el síndrome de ausencias juveniles, (aunque también en la epilepsia mioclónica juvenil), que también pueden cursar con crisis generalizadas tónico-clónicas (o 'grand mal'). Son términos 'gran mal' y pequeño mal' que no deben usarse. 4.- Porqué se le denomina gran mal? Antiguamente se hacía una clasificación de origen francés que diferenciaba entre gran mal y pequeño mal, teniendo en cuenta la intensidad y la duración de las crisis epilépticas. De hecho se entendía como gran mal a las convulsiones tónico-clónicas generalizadas, las que se identifican generalmente como epilepsias. El ejemplo típico de pequeño mal son las ausencias epilépticas que tienen una duración de 10-12 segundos y que son tan sutiles que a veces ni se pueden identificar por las personas que están al lado de las personas que las padecen. Se intenta no utilizar esta terminología, en las clasificaciones que hay por consenso internacional no están incluidos estos términos. 10
Crisis Parciales 1.- Podrías explicar las crisis parciales simples y las crisis parciales complejas? Hay CPS aisladas y CPS que se siguen inmediatamente de una CPC. Muchas veces, el/la paciente no se da cuenta de las parte de CPC, porque desconecta y no se da cuenta. Hay pacientes que tienen CPC y no lo saben, se lo tiene que decir los testigos. 2.- Qué es el Deja-Vu? El término déjà vu (en francés "ya visto", también promnesia) describe la experiencia de sentir que uno ha sido testigo o ha experimentado previamente una situación nueva. Este término fue creado por el investigador psíquico francés Emile Boirac (1851-1917) en su libro L'Avenir des Sciences Psychiques. La experiencia del déjà vu suele ir acompañada por una convincente sensación de familiaridad, y también por una sensación de "sobrecogimiento" o "extrañeza". La experiencia "previa" es con frecuencia atribuida a un sueño, aunque en algunos casos se da una firme sensación de que la experiencia ocurrió "auténticamente" en el pasado. En epilepsia, es un tipo de aura (de las denominadas psíquicas), que suele verse en pacientes con epilepsia temporal. También existe el jamais-vu, que es lo contraria al deja-vu. 3.- Qué es el aura? Puede denominarse como la primera sensación de la pérdida de la conciencia y en la que se mantiene el recuerdo. Se produce la activación de un área cortical (según la función del área, así serán las características del aura) y constituye una crisis parcial simple (CPS) puede ocurrir de manera aislada (CPS) o progresar hacia una crisis parcial compleja (CPC) donde sí hay afectación de la conciencia, y derivar a una crisis tónico-clónica. Hay varios tipos de aura. Quizás la más conocida es el "aura gástrica", o sensación de hormigueo desde el estómago a la boca (ascendente). Puede ser un zumbido en el oído, un pequeño mareo, que sientas que oyes menos de lo normal,. Fenómenos de distorsión de los recuerdos que pueden ser sensaciones de familiaridad o extrañeza y fenómenos de recolección rápida de experiencias pasadas. Sensaciones de miedo. 11
Auras o Crisis Parciales Simples 1.- En mi caso, yo siempre que he tenido una crisis, ha venido precedida de un "aura", (oigo voces), y despues ya no me acuerdo de nada, hasta que me despierto con un fuerte dolor de cabeza, en otras ocasiones he tenido el "aura", sin que haya ido a mas, despues me quedo igual es decir el mismo dolor de cabeza... Lo que yo llamo aura es una CPS? Sí. Eso (las voces) también es un aura (auditiva). 2.- Hola doctor, no me ha quedado claro, entonces eso que me pasa de vez en cuando que oigo voces, siento un hormigueo, y me siento como si estuviera dentro de una urna, aunque no pierda la conciencia en ningún momento, incluso si yo no lo digo, nadie me nota nada raro, eso es una crisis? Si. Esa sensación es la misma que antecede a una crisis parcial compleja, si, es una aura (=crisis parcial simple). 3.- Existe relación entre el desarrollo de la niña con el aumento en el número de episodios de "chupeteo"? Sí que en ciertos tipos de crisis (espcialmente las de origen temporal) pueden existir ciertos automatismos, entre ellos los chupeteos. Pero eso no quiere decir que todos los chupeteos, especialmente en niños, sean obligatoriamente crisis. Todo ello hay que encuadrarlo en relación al tipo de epilepsia, características habituales de las crisis, otra sintomatología que acompañe a los chupeteos. 4.- A mi marido hace un mes le diagnosticaron epilepsia parcial sintomática frontal, etc. Ahora la medicación que toma es depakine 500 c/8h., todo iba bien hasta hace dos semanas que le dieron 4 crisis, pero leves, bueno que se las nota auras, se queda quieto unos minutos, chupetea y luego se le pasa. crisis fuertes como las 2 que le dieron antes de correr por cianosis, pérdida de conciencia,. Mi pregunta es si estas crisis leves pueden dar lugar a las otras. Sí, las crisis parciales pueden generalizarse, especialmente si no se toma bien la medicación. Pero muchas veces, podemos controlarlas. 5.- Mi marido todas las crisis que ha tenido han sido por la noche durmiendo y de repente, pero las 4 últimas primero empieza a temblar y se queda como ausente durante 15-20 minutos y luego le empiezan las convulsiones, esto puede ser que se le ha añadido las crisis de ausencia a las convulsiones? Sí, podrían ser crisis parciales comlpejas y que en ocasiones se generalizen. 6.- Anoche estabamos durmiendo, y de repente a mi marido ( es epileptico) le dio una sacudida, como una descarga, el dice en una pierna. Estaba en ese duerme-vela del comienzo del sueño. Seria una crisis aunque diferente de otras veces? o una pseudocrisis? Tendra relacion con la epilepsia? No creo que tenga nada que ver con la epilepsia. Todos tenemos sacudidas de extremidades al empezar a quedarnos dormidos o durmiendo. Es lo que se llama miclonias benignas 12
del seuño. Tranquila. 7.- Ultimamente estoy cambiando el tipo de aura. Antes era como unas estrellitas, mejor llamarlo chiribitas, en el ojo derecho y ya sabía que me iba a venir, seguramente, un ataque... Ahora la cosa ha cambiado; empieza como un hormigueo en el pie derecho, como cuando se te queda el pie dormido... pues igualito. Y va subiendo por la pierna derecha hasta quedarse en la mano derecha. Y ahí se queda, no pierdo el conocimiento, ni nada... sólo me quedo en ese lado del cuerpo "dormido" y me dura unos 20 segundos. esto se considera crisis, CPS, CPC, o aura? Un aura es una crisis parcial simple, pero cuyas manifestaciones clínicas solo las nota el paciente, como por ejemplo, lo que comentas tu de bien alteraciones visuales o alteraciones sensitivas. 8.- Decía el otro día un amigo que conseguía controlar las crisis con relajación profunda cuando sentía el aura. Tenéis alguna referencia? Mmmm yo no sé nada claramente demostrado. Hay pacientes que dicen que pueden controlar las crisis al notar el aura... aunque no siempre lo consiguen... es porque "paran" la crisis o porque la crisis era solo un aura?? Quien sabe. 13
Crisis Generalizadas 1.- Qué son las ausencias verdaderas? "Verdaderas" me refiero a las ausencias típicas recogidas en la clasificación de las crisis epilépticasde la ILAE: episodios de desconexión de pocos segundos, de inicio y final abrupto, de incio típicamente entre los 4-6 años y con un EEG ictal que muestra punta-onda generalizada a 3 Hz, con un ritmo de fondo normal. 2.- Hay diferencia entre las ausencias infantiles y juveniles (verdaderas) o soló se llaman así por la edad en que se empiezan. Hay diferencias, sí. No sólo en cuanto a la edad de aparición. En la ausencias juveniles, las posibilidades de tener una crisis convulsiva son mayores. Y las posibilidades de control de las ausencias, menores, que en las ausencias infantiles. Asi como es más difícil poder llegar a retirar la medicación. Por lo demás, todo más o menos igual. 3.- Cómo es una ausencia típica? Las ausencias típicas son las que se ven en el sd de ausencias de la infancia, tambien pueden aparecer en la epilepsia mioclónica juvenil. El EEG ictal muestra un patrón de punta-onda generalizada a 3-3'5 Hz. Las atípicas, son caracterísitcas del sd de Lennox-Gastaut. Entre otras diferencias, el EEG muestra una punta-onda generalziada que llamamos lenta (a menos de 3 Hz). 4.- Qué son las mioclonias? Mioclonias es un tipo de crisis epiléptica, aunque también se pueden deber a otras causas que no tienen que ver con la epilepsia. Por ejemplo, esos "sustos" que todos tenemos a veces cuando nos estamos quedando dormidos, y que te hacen pegar un salto en la cama. EN otras ocasiones, son un tipo específico de crisis epilépticas, clásicamente en le epilepsia mioclónica benigna. 5.- Existen las mioclonías de un hemicuerpo? Por ejemplo, recuerdo, en un momento que los médicos que me atendieron discutían si había sido del lado izquierdo o del lado derecho. Sí. AUnque en general las mioclonias de la EMJ son simétricas y bilaterales, no siempre ocurren así. Pueden darse en ocasiones en sólo un brazo. 6.- Tengo una hija de nueve años que desde febrero de 2003 está siendo tratada con depakine porque presentaba ausencias; ha respondido muy bien al tratmiento, aunque ha engordado tres o cuatro kilos. Qusiera saber si es normal que todavía parpadee o eleve los ojos alguna vez cuando cuenta algo sin llegar a olvidarse de lo que está contando y siguiendo por donde se ha parado. Su neuropediatra me ha dicho que se le puede asociar otro medicamento del que no recuerdo el nombre, pero que no lo cree necesario. No sé si lo que hace es normal o si todavía son crisis. En el 2º y 3º EEG ha presentado un actividad muy cercana a la normalidad, presentando "salvas" solamente cuando cierra los ojos ( eso es Reacción bloque ocular positiva?) Hola. Creo que puedes estar tranquila. Si tu hija presenta ausencias ocasionales, en principio no debes preocuparte. Las ausencias no hacen daño de por sí, solo que si son muy numerosas, dificultan que tu hija se pueda concentrar... 14
Con respecto al fármaco que se le puede asociar, supongo que será lamotrigina (Lamicatal, Labileno o Crisomet son los nombres comenrciales). La etosuximida (zarontin) hace tiempo que ya no se usa. Que tenga descargas epileptiformes al cerrar los ojos, indica que es una epilepsia fotosensible (cuidado con las luces parpadeantes...). La reacción de bloqueo ocular es una reacción normal presente en todos los EEG, tanto de personas con epilepsia como de personas sanas. Un saludo. 7.- Es posible evitar totalmente las 'ausencias'? Las ausencias es el tipo de crisis epilépticas más benigno y ello es debido a que con un tratamiento adecuado desaparecen casi desde la primera toma del medicamento y habitualmente después de 2 años sin ausencias se suele retirar la medicación y es raro que se produzcan recaídas. Es decir, que es una de las epilepsias más favorables 8.- Soy una paciente con epilepsia ( pequeño mal ) y sufro ataques con cierta frecuencia cuando empiezo a hablar por el teléfono móvil. Pueden influir las ondas del móvil en la producción de las crisis? Depende del nivel de radiacíon de cada modelo? Existe un tipo de epilepsia en el que las crisis se desencadenan al hablar por teléfono, sea móvil o fijo. Hasta ahora, nunca se ha demostrado que las ondas magnéticas de los teléfonos, móviles o de otras fuentes, causen crisis. En su caso, puede ser recomendable estudiar mediante vídeo EEG (electroencefalograma) prolongado qué ocurre cuando habla por teléfono. 15
Status epiléptico 1.- Qué es un status epiléptico? Presencia de crisis epilépticas continuadas sin recuperación de la conciencia entre una y otra. Requiere tratamiento anticonvulsivo, y es una urgencia médica. Puede llegar a producir daños neuronales irreversibles. 2.- Me puedes explicar exactamente qué le ocurre al cerebro y al resto del cuerpo cuando te está dando un status? Por qué es tan peligroso y puede correr peligro nuestra vida? Tiene que ver la respiración, la pérdida continuada de la consciencia.? Si pudieras ver el cerebro de alguien vivo notarías que tiene una consistencia como de chicle, grosso modo. En una crisis se hincha como un globo, hay alteraciones electrolíticas, el cráneo se llena de líquido que presiona, y al cerebro no se le debe presionar mucho ni muy largo tiempo, porque lo regula todo, incluidas las funciones respiratorias y cardíacas que se pueden alterar seriamente y entrar en un coma profundo. Si todo eso se prolonga muchos minutos es muy malo. El pronóstico depende mucho de la causa, porque el status es más frecuente cuando hay un motivo visible: un golpe, un tumor o una infección o lo que sea. Si no es así, el pronóstico sigue siendo malo si no logra detenerse, y para eso a veces hay que tomar medidas drásticas como anestesiar al enfermo, porque puede romperse varias vértebras por las convulsiones y los músculos sufrir, con fuertes alteraciones en la orina. Durante una crisis tónico clónica ordinaria no tiene por qué pararse nada. 16
4. Causas de la epilepsia 1.- Qué causa la epilepsia? Un tumor cerebral, una meningitis, una malformación, un traumatismo craneal, una alcoholemia... Hay muchas causas. Pero la mayor parte de las epilepsias son benignas y de origen desconocido. Hay ciertos factores desencadenantes. Como fiebre alta o mucha falta de sueño o gran abuso de alcohol o de drogas estimulantes (anfetaminas, cocaína). 2.- Es hereditaria la epilepsia? Aproximadamente en el 25% de casos. Precisamente en determinados síndromes epilépticos que suelen ser benignos. Los que son hereditarios suelen controlarse con suma facilidad con fármacos. 3.- Pero cómo saber cuales son las hereditarias? Hay alguna prueba específica o hay que esperar a que suceda? Mi epilepsia es idiopática generalizada. Las idiopáticas generalizadas, en general, son las que tienen un poco más de riesgo. Pero a fecha de hoy, aun no se puede determinar con exactitud ese riesgo, pues no se conoce el gen/los genes implicados (se habla de menos de un 10%). 4.- Cómo saber cuales son las epilepsias hereditarias? Hay alguna prueba especifica o hay que esperar a que suceda? Mi epilepsia es idiopática generalizada. Las idiopáticas generalizadas, en general, son las que tienen un poco más de riesgo. Pero a fecha de hoy, aun no se puede determinar con exactitud ese riesgo, pues no se conoce el gen/los genes implicados (se habla de menos de un 10%). 5.- Puede ser la causa una mala práctica obstétrica? Por supuesto. Esta causa concreta está siendo cada vez menos frecuente porque hay mejor asistencia obstétrica. Es una de las causas conocidas de esta enfermedad. 6.- En el caso en que la epilepsia sea provocada por problemas en el parto o incluso por traumas fuertes. Es "normal" que la no se manifieste hasta a lo mejor 3 o 4 años después? y en el caso afirmativo... por qué tarda tanto?. No se sabe. No sabemos porqué personas con lesiones desde nacimiento (cavernomas, lesiones debidas al parto, displasias, heterotopias...) no comienzan en ocasiones con la epilepsia hasta la adolescencia o incluso más tarde. Pero ocurre. 7.- Me gustaría preguntar a qué puede ser debido que me entrara la epilepsia a los 36 años. Jamás me había dolido la cabeza y había tenido molestias y no hay epilépticos en mi familia; con 29 años sufrí un accidente y me dí un golpe en la cabeza pero fue en la parte delantera. Podría deberse a éso? Bueno, en ocasiones la epilepsia aparece "por que sí". No siempre tenemos una explicación a que causa la epilepsia. 17
8.- Hay una relación entre la epilepsia infantil y los traumas obstétricos?...me he encontrado con varios casos de niños epilépticos que nacieron con ventosa, no ya con forceps sino con ventosa...pero sus epilepsias son distintas; mi hija tiene ausencias infantiles, otro caso tiene epilepsia frontal, otro epilepsia parcial compleja secundariamente generalizada, otro tenía crisis tónico clónicas... pero todos han nacido con ventosa. En dos casos se aprecia alguna lesión en la RM pero en otros dos casos (mi hija), no se ve nada. A lo que voy: si no se ve nada quiere decir que la epilepsia no es producto de una lesión, que el problema es de origen "desconocido"? puede ser que una epilepsia de mi hija tenga su origen en un trauma obstétrico? Sí que las complicaciones durante el parto se relacionan con una tasa más alta de problemas de epilepsia (además de otras cosas). Pero en ocasiones es difícil precisar una relación segura. En cuanto a las personas con epilepsias generalizadas idiopáticas (como las epilepsias con ausencias infantiles), no tiene relación su epilepsia con estos problemas. 9.- Pueden surgir problemas de epilepsia debido a golpes muy fuertes en la cabeza? ya que desde ese entonces he tenido crisis convulsivas exporadicamente. Sí, si que puede producirse una epilepsia por traumatismos craneales. Pero para que un traumatismo te produzca epilepsia, el golpe ha de ser realmente importante: perder la conciencia varias horas, rotura del cráneo.. Otros golpes más leves es muy dudoso que produzcan epilepsia. 10.- Quería preguntar si sabeis de alguien que haya desarrollado transtornos epilépticos a partir de una lesión cervical, del cuello o algo parecido, pues creo que puede ser mi caso. Las lesiones puramente cervicales no producen epilepsia. Sólo si por el golpe, tiene que haber lesión cerebral. 11.- Puede ser la causa de la epilepsia un traumatismo encefálico? En general, para que un traumatismo encefálico termine produciendo una epilepsia, éste debe ser "importante": - Pérdida de conciencia de varias horas de duración - Amnesia de al menos 24 horas de duración - Fractura craneal - Evidencia de lesión cerebral (contusión, hematoma...) 12.- La epilepsia se debe a los nervios? No, la epilepsia no se debe a los nervios. Si así fuera, más de la población mundial tendría epilepsia. 13.- Queria saber si es posible que el hecho de pasar nervios, al recibir una mala noticia, la tensión, y este tipo de cosas pueden favorecer la aparicción de crisis, es que me ha coincidido que he tenido crisis cuando han habido momentos de tensión, problemas. En principio, no se tienen crisis epilépticas por situaciones de nervios. Otra cosa es que teniendo ya una epilepsia, en temporadas de stress puedas tener más crisis de las habituales. 18
14.- Puede un ataque de ansiedad o el simple hecho de creerse uno mismo que va a tener una crisis epiléptica que ésta se produzca? Yo te diría que no. Todos tenemos ansiedad, y sólo un 0'8% de la población tiene epilepsia En ocasiones, cuadros de ataques de ansiedad, pánico... puede producir cuadros que se parecen a crisis epilépticas, sin que sean tales. Son lo que denominados "pseudocrisis". 15.- Me gustaría saber si el estrés que se vive en el entorno familiar, las relaciones de pareja o de amistad o el trabajo pueden influir en el desarrollo de la enfermedad. No. El estrés sí puede excepcionalmente facilitar la aparición de crisis pero nunca puede ser el origen de las mismas. Se tienen que dar otros factores. 16.- Puede la toxoplasmosis ser una causa de tener epilepsia? Tueve la toxoplasmosis en mi primer embarazo, y mi segundo hijo tiene epilepsia. Sí, la toxoplasmosis puede ser causa de epilepsia. Pero puede afectar a ese embarazo, no a los siguientes. 17.- Puede causar la epilepsia un desajuste hormonal? No. Las personas con epilepsia tienen una facilidad especial (excesiva) para tener crisis epilépticas. En este caso, las hormonas sexuales femeninas (los estrógenos) pueden favorecer las crisis (pero con un sustrato patológico de base, (la epilepsia). Por contra, la progesterona proteje contra las crisis. 18.- He oído algo que relaciona crisis fotosensitivas con el daltonismo, qué os parece? Yo nunca he oido nada de eso... las crisis fotosensitivas tienes más que ver con destellos de luz parpadeantes a ciertas frecuencias. 19.- Es cierto que algunos videojuegos pueden causar epilepsia? Excepcionalmente, ocurre solamente en personas que tienen una respuesta fotoparoxística a los estímulos luminosos y es poco frecuente. 20.- La primera crisis que sufrí fue un día que había consumido drogas y que había pasado la noche sin dormir puede ser esta la causa de mi epilepsia? Probablemente ambos factores están relacionados. La epilepsia que aparece en la infancia y en la adolescencia, de crisis convulsivas, es muy sensible a la falta de sueño. Si además de este factor se suma el aumento de la excitabilidad de la corteza cerebral que pueden provocar varias drogas (cocaína o anfetamina, por ejemplo) el riesgo de padecer crisis es muy alto. 21.- En el caso en que la epilepsia sea provocada por problemas en el parto o incluso por traumas fuertes. Es "normal" que la no se manifieste hasta a lo mejor 3 o 4 años después? y en el caso afirmativo... por qué tarda tanto?. No se sabe. No sabemos porqué personas con lesiones desde nacimiento (cavernomas, lesiones debidas al parto, displasias, heterotopias...) no comienzan en ocasiones con la epilepsia hasta la adolescencia o incluso más tarde. Pero ocurre. 19
22.- Quería preguntar si sabeis de alguien que haya desarrollado transtornos epilépticos a partir de una lesión cervical, del cuello o algo parecido, pues creo que puede ser mi caso. Las lesiones puramente cervicales no producen epilepsia. Sólo si por el golpe, tiene que haber lesión cerebral. 23.- Es normal sufrir el primer ataque a los 25 años de edad? Puede ser un ataque aislado o el inicio de la enfermedad? Cuando ocurre en esas edades con mucha frecuencia es una crisis aislada o dos crisis aisladas y habitualmente se espera sin tratamiento porque la mayor parte de casos nunca más padecen crisis. Muchas veces estas crisis únicas ocurren en días de salida nocturna que se está toda la noche sin dormir, se consume alcohol y estas circunstancias son favorecedoras. En estos casos, sí se recomienda que se eviten estos factores favorecedores. 20
5. Qué no es epilepsia? 1.- Tener calambres nocturnos en las piernas a veces son síntomas de algún tipo de epilepsia? No. Se llaman parasomnias a los movimientos paroxísticos (bruscos) que ocurren durante el sueño y no tienen ninguna relación con la epilepsia. 2.- Ser una persona nerviosa puede desembocar en tener algún trastorno epiléptico? En absoluto, no tiene ninguna relación. 3.- Queria saber si tiene algo que ver el trastorno obsesivo compulsivo con la epilepsia (TOC), me refiero geneticamente en concreto de madre epiléptica hijo con toc. tendria algo que ver o no? En principio, no hay asociación conocida genéticamente entre la epilepsia y el TOC. Otra cosa es que entre los pacientes con epilepsia los trastornos psiquiátricos son más frecuentes que en la población general. 4.- Qué son las pseudocrisis? Las pseudocrisis son fenómenos clínicos que se parecen a las crisis. En muchas ocasiones, es muy difícil poder diferenciarlas con seguridad. La mejor prueba para saber si son crisis o pseudocrisis, es el registro por medio del vídeo-eeg. Las pseudocrisis no es epilepsia, por lo tanto, no necesitan antiepilépticos. Su tratamiento depende de la causa: sincope, crisis psicógenas. 5.- Puede darse un estado de semiincosciencia y desorientación prolongados tras una pseudocrisis o esto solo pasa tras ciertas crisis epilépticas? En efecto, puede haberlo. Pero en general, su origen es diferente al que se puede ver tras una crisis epiléptica. 6.- Hola, un neurólogo me dice que mis crisis son CPC y otro que son pseudocrisis. Análisis clínicos, RM y EEGs aparecen normales. Durante las crisis no hay convulsiones, no hay micción y no hay mordedura lingual y si hay mucha rigidez del cuerpo y cara, puños cerrados apretados y ronquidos. Justo antes de perder el conocimiento experimento un nerviosismo y miedo muy intenso, una sensación que querer "escapar" de la inevitable situación (desmayo) y trato de salir corriendo, una presión o sonido grave en aumento en los oidos, un olor caracterísitico y pierdo el conocimiento durante unos 30 segundos. Justo antes de volver en si y solo en las dos ultimas crisis, de las unas 7 u 8 que he tenido en mi vida, tengo alucionaciones visuales. Al despertar, aun tengo miedo, quiero que me dejen descansar y en las ultimas ocasiones tambien temblores. Mis dudas son: Epilepsia o pseudocrisis? Qué puede ocurrir a largo plazo si tomo antiepilépticos y luego resultan ser pseudocrisis o al revés? La diferenciación es fundamental: unas son epilepsia (las crisis parciales complejas) y las otras, no. El diagnóstico seguro (fundamental, pues el pronóstico, tratamiento...) es diferente, muchas veces solo se puede hacer mediante un vídeo-eeg. Cómo puede afectar al organismo si no eres epiléptico? Afecta igual que si tienes epilepsia. Pero si tienes epilepsia, tienes un beneficio (que compensa, con mucho, los posibles efectos secundarios). Pero si no tienes epilepsia, no obtienes ningún beneficio y tienes los mismos riesgos. 21
7.- Necesito que alguien me informe un poquito sobre el síndrome de tourette y si tiene que ver algo con la epilepsia. No, nada que ver. 8.- Puede un ataque de ansiedad o el simple hecho de creerse uno mismo que va a tener una crisis epiléptica que ésta se produzca? Yo te diría que no. Todos tenemos ansiedad, y sólo un 0'8% de la población tiene epilepsia. 22
6. Pruebas para el diagnóstico de la epilepsia 1.- Cómo se diagnostica la epilepsia? No hay una prueba única para diagnosticar la epilepsia. De hecho lo más importante para su diagnóstico es obtener una descripción detallada de las crisis. Por ello, es fundamental ir al neurólogo acompañado de un familiar o testigo de la crisis. Una vez hecho el diagnóstico se complementa con pruebas que ayudan a detectar cual es el origen de las crisis. Las pruebas más importantes son la Tomografía Axial Computerizada (TAC) cerebral, la Resonancia Magnética Cerebral (RM) y el electroencefalograma (EEG). 2.- Si el famoso EEG sale "normal" y la RM otro tanto, cómo ves que es epilepsia mal medicada u otra enfermedad? Por la historia clínica. La historia clínica es lo que da el diagnóstico en la epilepsia. NUNCA lo da la RM o el EEG. 3.- A qué se refiere con "historia clínica"? La historia clínica es la "entrevista" con el médico. Donde te pregunta qué ha pasado, como... en definitiva, todos los detalles de lo que te pasa. Y ese es el único sistema para diagosticar epilepsia. Lo demás, puede apoyar el diagnóstico (o ayudar a precisar el tipo de epilepsia), pero no dirán si lo que te ocurre son crisis epilépticas no. 4.- Qué pruebas sería conveniente hacer a una persona que acaba de tener un ataque epiléptico? Cuando una persona sufre una crisis epiléptica debe consultar a un neurólogo ya que es extremadamente importante realizar una historia clínica detallada que oriente la posible naturaleza de la crisis. El estudio debe completarse con un electroencefalograma estándar lo más pronto posible y una resonancia magnética cerebral de alta resolución. Los análisis de laboratorio pueden ser necesarios dependiendo de las sospechas de las causas. 23
Electroencefalograma (EEG) 1.- Qué es un EEG (ElectroEncefalograma)? Con el electroencefalograma (EEG) se obtiene el registro de la actividad eléctrica cerebral que indica la posible excitabilidad del cerebro y la localización de esta excesiva excitabilidad. En ocasiones, es necesario el registro de las crisis epilépticas mediante un sistema de circuito cerrado de video-electroencefalograma para poder diagnosticar con seguridad la epilepsia o para poder determinar el lugar cerebral de origen de las crisis. 2.- Porqué se hacen EEG con deprivación de sueño? Yo estoy mucho más a favor de los estudios con deprivación de sueño. En ellos, bien sea por la deprivación de sueño, porque se registre EEG de sueño, porque son estudios más prolongados que los EEG convencionales (o probablemente por todo esto a la vez) suele ser más útil, sobre todo para ayudar a precisar el tipo de epilepsia, porque es más fácil ver alteraciones epileptiformes. Además, en algunos tipos de epilepsia (epilepsia rolándica, por ejemplo), puede que sólo veas alteraciones si registras sueño. En pacientes con síndrome de Landau-Kleffner el registro de sueño es mandatorio para el diagnóstico. 3.- Qué sentido tiene hacer un EEG cada 3 meses? tiene algo que ver que la gente piense: cuantas mas pruebas mejor? Sentido no tiene ninguno. No sirve para nada hacer EEGs seriados "para ver que tal va el foco". Pues sí, hay mucha gente, que se piensa (muchas veces porque así se lo han dicho ya), que más EEGs es mejor seguimiento. Y no es así. Si no le haces un EEG en cada visita, piensa que no puedes saber lo que hay que hacer. 4.- Si es tan importante el vídeo-eeg, para descartar parasomnias de epilepsias, diagnosticar y/o descartar epilepsia.. por qué en lugar de freir a un niño de 15 meses a EEG comunes, porqué no se opta por hacer un vídeo- EEG en condiciones? La respuesta no es tan sencilla, habitualmente. Y no hay disponibilidad de tantos vídeo-eeg como de EEG. Pero seguro que muchísimos de los EEGs que se les hace habitualmente a los pacientes sobran, no aportan nada.. 5.- Es posible tener epilepsia cuando las pruebas son negativas? Es decir, nada indica que yo tenga epilepsia, a nivel de rpuebas efectuadas, sin embargo padezco de todo el proceso de la enfermedad (aura y alguna convulsión). La medicación me hace efecto desupués de dos años, tengo epilepsia? Hay epilepsias en las que es muy difícil confirmar mediante un electroencefalograma que se tienen las alteraciones características de la enfermedad. En estas personas se recurre a registros electroencefalográficos durante el sueño porque son mucho más informativos que los que se realizan durante la vigilia e incluso se hacen registros de 24 y 48 horas para intentar que ocurra durante esos registros una crisis y observar si simultáneamente en la actividad eléctrica cerebral se detectan las típicas características ondas anormales. Entonces se confirmaría que es una epilepsia. Con estos procedimientos, como mucho quedan sin demostrar esas alteraciones en 1 de cada 100 casos, en el resto se confirman siempre. 24
6.- Tengo 19 años, y hace 4 años que tuve mi primera crisis. Siempre son iguales, mientras estoy durmiendo, con espasmos y convulsiones, y sin que me entere de nada, ya que sencillamente me despiertan y como si nada hubiera pasado. El médico nunca me aclaro el tipo de epilepsia que tengo, y es algo que me interesaría saber. Por cierto, en 4 años he tenido 5 ataques y 1 o 2 de ellos han sido por saltarme la medicación. Para saber el tipo de epilepsia, nos basamos en varios aspectos. 1º (y más importante) la historia clínica: tipos de crisis, edad de comienzo, factores de riesgo para epilepsia. 2º El EEG, con deprivación de sueño si se considera necesario. En ocasiones es preciso repetirlo. 3º Pruebas de neuroimagen (especialmente la RM; el TAC casi no tiene utilidad comparado con la RM) Con todos estos datos, bien recogidos, la gran mayoria de las veces odremos especificar qué tipo de epilepsia tiene el/la paciente. 7.- Existe la posibilidad de que haya epilepsia aunque en los EEG, VEEG, etc. etc. salga todo normal o necesariamente tienen que ser pseudo-crisis? Si la respuesta es afirmativa Qué se hace en esos casos? Sí, es posible que tengas epilepsia aunque el v-eeg salga normal. Eso siempre que durante el v-eeg no se hayan registrado las crisis habituales que tienes. Es decir, si en el vídeo-eeg no se ha podido registrar crisis (que habitualmente es para lo que se hace) no podemos descartar que el paciente tenga una epilepsia. 8.- Qué se ve con el vídeo-eeg? Con el EEG vemos la actividad eléctrica cerebral mientras dura la prueba. Cuanto más dure (como en un v-eeg de 24 h), más posibilidades tenemos de ver algo. Además, vemos el EEG en un tiempo más "normal" del paciente, pues está moviéndose, durmiendo, quedándose adomrecido, despertándose, que aumenta más las posibildiades de que si hay algo anormal, lo podamos ver. A mí me parece muy útil especialmente cuando nos planteamos inicio de tratamiento y suprimir éste. O si el paciente tiene fenómenos casi diarios que no sabemos que son. 9.- Hay un porcentaje de casos donde el EEG es anormal podría siginificaría un peor pronóstico?, haría referencia a epilepsia refractarias, sintomáticas o posiblemente sintomáticas? No, no indica necesariamente peor pronóstico. Por ejemplo, en las epilepsias generalzaidas idiopáticas (como la epilepsia de ausencias infantiles) aun no tratadas, prácticamente todas tendrán anormalidades en el primer EEG. Y en general, estas epilepsias tienen un pronóstico excelente. 10.- Es la polisomnografía un vídeo-eeg? No, la polisomnografía no es un vídeo- EEG. En una polisomnograma, se usan muchos menos canales (=cables en la cabeza) para registrar EEG y en cambio, se utilizan otros canales para estudiar el patrón respiratorio, flujo respiratorio... De todas maneras, en ocasiones, aunque se llame un polisomnograma, lo que relamente se hace es un EEG convencional, pero así se puede 25