Ministerio de Salud Subsecretaría de Programas de Prevención y Promoción Mercado de Antirretrovirales para el VIH/SIDA en Argentina Informe Preliminar Informe Elaborado por: Gabriela Hamilton Maria Delia Péné Carlos Falistocco Alejandro Zubieta Carlos Oyon
2 INDICE INDICE...2 Introducción...3 La Oferta de ARV en la Argentina...4 Marco Regulatorio en VIH/SIDA...12 Los Precios de los ARV...12 Evolución de los Precios de Antirretrovirales en la Argentina...15 COMPRAS MINISTERIO 2002-2003...20 Los Precios Testigos para el Ministerio de Salud de Argentina...32 Características del Acceso a los Tratamientos Antirretrovirales en América del Sur Año 2001...46 Los Precios de ARV en América Latina y el Caribe...47 Los precios ARV en el Reino Unido y España...59 Costo de la Triterapia de Antirretrovirales...61 Tratamiento de prevención de la transmisión Vertical de VIH/SIDA..64
3 Introducción Mejorar el acceso a medicamentos para las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVIH) supone un reto para todos los países, y mucho mayor aún para los países en vías de desarrollo. El elevado precio de muchos de los medicamentos contra el VIH, especialmente los antirretrovirales (ARV), es uno de los principales obstáculos para su disponibilidad en los países en vías de desarrollo. Otros factores que afectan a la disponibilidad de los medicamentos están asociados a la infraestructura sanitaria, los recursos humanos y los sistemas de aprovisionamiento y distribución de los mismos. Los países en vías de desarrollo en conjunto con diversas agencias de las Naciones Unidas están trabajando juntos para ayudar a extender el acceso a la gama completa de medicamentos relacionados con el VIH, en el contexto de los sistemas sanitarios locales y los planes y prioridades nacionales respecto al VIH/SIDA. Se ha adoptado una estrategia de cuatro fases para guiar y coordinar las medidas tomadas para lograr el acceso a medicamentos para el tratamiento del VIH: (1) selección y uso racionales de medicamentos para del VIH, (2) precios asequibles, (3) financiación sostenible y (4) sistemas fiables y suministro. En el presente documento se analizarán los precios de los ARV en el país así como estrategias para establecer la sustentabilidad de los tratamientos. En la actualidad se desarrollan bases de datos que facilitan el acceso con estudios comparativos de precios de antirretrovirales como instrumento a ser utilizado por los Programas de los países para identificar a los fabricantes que puedan suministrar estos medicamentos a menor precio. El presente informe tiene como objetivo comparar los precios de compra de antirretrovirales de diferentes países en relación a las Compras realizadas en la Argentina durante los últimos años, no fue considerado el costo financiero de los países estudiados por no tener información del mismo para establecer el posicionamiento de Argentina en el mercado internacional y analizar posibles estrategias que favorezcan la accesibilidad de los países de ingresos medios a los ARV.
4 La Oferta de ARV en la Argentina La oferta de medicamentos ARV esta relacionado con el marco legal de cobertura de las personas viviendo con VIH (PVVIH) vigente y los vademécum aprobados en cada país El Marco Legal en Argentina determina una cobertura teórica del país sumamente amplia. En la actualidad entre la cobertura teórica y la real se instaló una brecha la cual fue muy profunda en Enero del año 2002 y se ha ido atenuando a lo largo de ese año. La profundización de la brecha se debió a : Un progresivo desfinanciamiento del sistema de Seguridad Social. La ruptura de las cadenas de pagos. La disminución de la población con cobertura que provoca a corto plazo la sobresaturación del subsector público. El aumento en los precios de insumos médicos y no médicos debido a la devaluación. En este contexto se encuentran 26.000 personas seropositivas y 130.000 personas que viven con el virus que aún no lo saben. En la Argentina la epidemia se acrecienta día a día y se distribuye de la siguiente forma: El 40% de los enfermos de Sida mayores de 12 años son usuarios de drogas intravenosas. (UDI) 1 El 26% de los enfermos de Sida mayores de 12 años son hombres que tienen sexo con hombres (HSH) El 27,9 % de los enfermos de Sida mayores de 12 años corresponde a transmisión heterosexual. El 7 % de los enfermos son menores de 13 años La edad media de los hombres enfermos es de 31 años y mujeres de 28 años. 1 Boletin sobre SIDA en Argentina Nº XXI
5 La razón acumulada hombre / mujer es de 3,8 a 1, en 1988 era de 21 a 1. El 87,6% de los enfermos de Sida se concentran en 4 jurisdicciones: Provincia de Buenos Aires, Provincia de Santa Fe, Provincia de Córdoba y Ciudad de Buenos Aires. El 83% de los PVVIH beneficiarios del Programa Nacional se concentran en las 4 jurisdicciones citadas anteriormente. 2 Al dividir los tratamientos provistos a PVVIH por subsector se observa en forma aproximada que el 72 % de los pacientes recibe su medicación y controles del Ministerio de Salud, 26 % de la Seguridad Social y 2 % de los Seguros privados Tabla Nº 1: Vademecum Básico del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS Ministerio de Salud de la Nación - Argentina. DROGA DESCRIPCION ABACAVIR 300 COMP. AMPRENAVIR 150 CAP AMPRENAVIR JBE DIDANOSINA 100 COMP. DIDANOSINA 200 COMP. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Abacavir Forma farmacéutica comprimido 300mg. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Amprenavir Forma farmacéutica capsulas 150mg. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Amprenavir Forma farmacéutica jarabe 15mg/ml Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Didanosina Forma farmacéutica Tabletas - presentac. 100mg. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Didanosina Forma farmacéutica Tabletas - presentac. 200mg. 2 Fuente: Area Gerenciamiento del Programa Nacional de Lucha contra los R.H., Sida y ETS.
6 Tabla Nº 1: Vademecum Básico del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS Ministerio de Salud de la Nación - Argentina. DROGA DESCRIPCION EFAVIRENZ 200 INDINAVIR LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA COMP LAMIVUDINA 150 COMP. Antirretroviral tipo monodroga droga genérica Efavirenz Forma farmacéutica cápsulas presentac. 200mg. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Indinavir Forma farmacéutica comp.400mg. Antirretroviral, tipo asociación - droga genérica Lamivudina+ Zidovudina Forma farmacéutica comprimido presentac. 300mg. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Lamivudina Forma farmacéutica comprimido presentac. 150mg. LAMIVUDINA Jbe. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Lamivudina farmacéutica jarabe - presentac. 10mg/ml Forma LOPINAVIR/RITONAVIR cap. LOPINAVIR/RITONAVIR Jbe. NELFINAVIR comp NELFINAVIR polvo Antirretroviral, tipo asociación - droga genérica Lopinavir/Ritonavir Forma farmacéutica cápsulas blandas 133,3/33,3mg. Antirretroviral, tipo asociación - droga genérica Lopinavir/Ritonavir Forma farmacéutica - jarabe-present. 100mg/ml Antirretroviral tipo monodroga - droga genérica Nelfinavir Forma farmacéutica comprimidos 250mg Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Nelfinavir Forma farmacéutica polvo 50mg. NEVIRAPINA Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Nevirapina farmacéutica comprimido - 200mg. Forma RITONAVIR jbe Antirretroviral, tipo monodroga droga genérica - Ritonavir Forma farmacéutica jarabe - present. 80ml- RITONAVIR Antirretroviral, tipo monodroga droga genérica Ritonavir cápsulas blandas present. 100mg. Forma farmacéutica SAQUINAVIR CAP BLANDA Antirretroviral, tipo monodroga droga genérica Saquinavir Forma farmacéutica cápsula blanda 200mg
7 Tabla Nº 1: Vademecum Básico del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS Ministerio de Salud de la Nación - Argentina. DROGA DESCRIPCION cápsula blanda 200mg. STAVUDINA 30 STAVUDINA 40 STAVUDINA JBE. ZALCITABINA 0.75 COMP ZIDOUDINA JBE. ZIDOVUDINA 100 CAP. ZIDOVUDINA 200 AMP. Antirretroviral, tipo monodroga droga genérica Stavudina Forma farmacéutica Cápsula comprimido - present. 30mg. Antirretroviral, tipo monodroga droga genérica Stavudina Forma farmacéutica Cápsula comprimido - present. 40mg. Antirretroviral, tipo monodroga droga genérica Stavudina Forma farmacéutica suspensión oral - present. 1mg/ml Antirretroviral, tipo monodroga- droga genérica Zalcitabina Forma farmacéutica comprimidos presentac. 0.75mg Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Zidovudina Forma farmacéutica suspención oral -presentac. 10mg/ml Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Zidovudina Forma farmacéutica cápsula -presentac. 100mg. Antirretroviral, tipo monodroga - droga genérica Zidovudina Forma farmacéutica ampolla - presentac. 200mg. ACICLOVIR 500 AMP Antiviral, tipo monodroga - droga genérica Aciclovir amp.present.. 500mg. Forma farmacéutica fco. ACICLOVIR 800 COMP AMICACINA 500 AMP. AMOXICILINA 500 COMP Antiviral, tipo monodroga - droga genérica Aciclovir Forma farmacéutica comprimido -presentac. 800mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Amikacina- Forma farmacéutica ampolla present.500 mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Amoxicilina Forma farmacéutica comprimidos - presentac. 500mg. AMPICILINA 500 Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Ampicilina Ampolla 500mg. Forma farmacéutica
8 Tabla Nº 1: Vademecum Básico del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS Ministerio de Salud de la Nación - Argentina. DROGA DESCRIPCION ANFOTERICINA B 50 AMP. Antimicoticos, tipo monodroga - droga genérica Anfotericina B farmacéutica Ampolla - presentac. 50mg. Forma AZITROMICINA 250 CAP. CEFOTAXIMA 1G AMP. CEFTAZIDIMA 1g AMP CEFTRIAXONA AMP. CIPROFLOXACINA 200 AMP CIPROFLOXACINA 500 COMP. CLARITROMICINA 250 COMP. CLARITROMICINA AMP. CLINDAMICINA 300 COMP. CLINDAMICINA 600 AMP. DAPSONA 100 COMP. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Azitromicina Forma farmacéutica cápsulas - presentac. 250mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Cefotaxima Forma farmacéutica. Ampolla presentac. 1gr. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Ceftazidima Forma farmacéutica fco. Ampolla presentac. 1gr. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Ceftriaxona Forma farmacéutica fco. Ampolla presentac. 1gr. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Ciprofloxacina Forma farmacéutica fco amp.present..200mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Ciprofloxacina Forma farmacéutica comprimido - presentac. 500mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Claritromicina Forma farmacéutica comprimido - presentac. 250mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Claritromicina Forma farmacéutica ampolla - presentac. 500mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Clindamicina Forma farmacéutica comp. -presentac. 300mg. Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Clindamicina Forma farmacéutica ampolla presentac. 600mg. Sulfonamida-Quimioterápico, tipo monodroga - droga genérica- Dapsona Forma farmacéutica comprimido 100mg. DOXICICLINA 100 COMP. Antimicrobiano, tipo monodroga - droga genérica Doxiciclina Forma farmacéutica comp 100mg
9 Tabla Nº 1: Vademecum Básico del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS Ministerio de Salud de la Nación - Argentina. DROGA DESCRIPCION farmacéutica comp.100mg. ESTREPTOMICINA AMP Antibióticos, tipo monodroga - droga genérica Estreptomicina Forma farmacéutica ampolla present. 1gr ETAMBUTOL 400 COMP. Antimicobacterias, tipo monodroga - droga genérica Etambutol farmacéutica comprimido presentac. 400mg. Forma FLUCONAZOL 100 COMP. FLUCONAZOL 200 AMP. FLUCONAZOL 200 COMP. Antimicoticos, tipo monodroga - droga genérica Fluconazol Forma farmacéutica comprimido - presentac. 100mg. Antimicóticos, tipo monodroga - droga genérica Fluconazol Forma farmacéutica ampolla - presentac. 200mg. Antimicóticos, tipo monodroga - droga genérica Fluconazol Forma farmacéutica comprimido present. 200mg. FOSCARNET Antiviral, tipo monodroga - droga genérica Foscarnet Sódico farmacéutica solución fco. Ampolla 500ml. Forma GANCICLOVIR 500 AMP INTERFERON AMP Antiviral, tipo monodroga - droga genérica Ganciclovir Forma farmacéutica Fco. Ampolla 500mg. Inmunomodulador, tipo monodroga - droga genérica - Interferon Forma farmacéutica ampolla - 9.000.000 UI. ISONIAZIDA 300 COMP. Antimicobacterias, tipo monodroga - droga genérica Isoniazida farmacéutica comprimido presentac. 300mg. Forma ITRACONAZOL 100 COMP. KETOCONAZOL 200 COMP. LEUCOVORINA Antimicóticos, tipo monodroga - droga genérica Itraconazol Forma farmacéutica cápsula - presentac. 100mg. Antimicóticos, tipo monodroga - droga genérica Ketoconazol Forma farmacéutica comprimido - presentac. 200mg. Citostático, tipo monodroga - droga genérica - Leucovorina Forma farmacéutica comprimido 15mg.
10 Tabla Nº 1: Vademecum Básico del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS Ministerio de Salud de la Nación - Argentina. DROGA DESCRIPCION METILPREDNISONA Comp. Corticoesteroide, tipo monodroga -droga gen Metil Prednisona - farmacéutica Comprimido presentac. 40mg. Forma METRODINAZOL 500 COMP. MOLGRAMOSTIM NISTATINA JBE. PENICILINA BENZATINICA PENTAMIDINA PIRAZINAMIDA 250 COMP. Antibióticos, tipo monodroga droga genérica Metronidazol Forma farmacéutica comprimido presentac. 500mg. Factor estimulante de colonia, tipo monodroga - droga genérica Molgramostim - Forma farmacéutica Fco. Ampolla present. 300 mcg. Antimicóticos, tipo monodroga - droga genérica Nistatina Forma farmacética suspensión oral - presentac. 10.000.000 UI. Antibióticos, tipo monodroga - droga gen. Penicilina G Benz Forma farmacéutica - Ampolla present. 2.400.000 UI. Antiparasitario, tipo monodroga droga genérica - Pentamidina Forma farmacéutica Ampolla 300mg. Antimicobacterias, tipo monodroga droga genérica Pirazinamida Forma farmacéutica comprimidos 250mg. PIRIMETAMINA 25 COMP Antipalúdico, tipo monodroga droga genérica - Pirimetamina farmacéutica comprimido 25 mg. Forma RIFAMPICINA 300 CAP. Antimicobacterias, tipo monodroga droga genérica Rifampicina farmacéutica cápsula - presentac. 300 mg. Forma SULFADIAZINA 500 MG SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA AMP. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA COMP. Antibióticos, tipo monodroga droga genérica Sulfadiazina Forma farmacéutica comprimido present. 500mg. Antibióticos, tipo asociación droga genérica Sulfametoxazol + Trimetroprima Forma farmacéutica ampolla pres. 80/400mg. Antibióticos, tipo asociación droga genérica Sulfametoxazol + Trimetroprima Forma farmacéutica comp. presentac. 160/800mg.
11 SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA JBE. VANCOMICINA 500 AMP. Antibióticos, tipo asociación droga genérica Sulfametoxazol + Trimetropina Forma farmacéutica solución - presentac. 200/240mg. Antibióticos, tipo monodroga droga genérica Vancomicina Forma farmacéutica Ampolla presentac. 500mg. Fuente: Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, Sida y ETS En este Vademécum los antirretrovirales, se han incorporado progresivamente (Tabla Nº 2) Tabla Nº 2: Año de incorporación de cada antirretroviral en el Vademécum Nacional Año incorporación Antirretroviral 1994 Zidovudina (AZT), Didanosina (DDI), y Zalcitavina (DDC) 1997 Indinavir, Ritonavir, Saquinavir, Stavudina 1998 Delavirdina, Nevirapina, Nelfinavir 1999 Efavirenz y Lamivudina 2000 Abacavir 2001 Lopinavir + Ritonavir, Amprenavir Fuente: Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, Sida y ETS
12 Marco Regulatorio en VIH/SIDA 3 Al analizar el marco regulatorio se pueden dividir las leyes en dos grandes grupos: 1. Las asociadas a evitar la discriminación por el VIH/Sida 2. Las asociadas al problema de Salud Pública por el VIH/SIDA En el primer grupo se halla: La Constitución Nacional en su Art. 55, que da rango Constitucional al Pacto de San José de Costa Rica y los derechos del niño. Ley 23592: Antidiscriminatoria Las leyes asociadas al problema de salud del VIH/SIDA son: Ley 23798/90 y Decreto reglamentario 1244. Ley Nacional de SIDA. Diagnostico y tratamiento del VIH/SIDA -Plantea la prevención, asistencia y rehabilitación de las personas viviendo con VIH/SIDA, incluidas las patologías derivadas y las medidas a evitar la propagación. Es responsabilidad del Ministerio de Salud de la Nación. -Brinda protección frente a la discriminación en todo el ámbito del País. -Establece la obligatoriedad de la detección del Virus y anticuerpos en sangre y sus derivados para transfusión y órganos para transplante. -Marca las pautas para la notificación obligatoria y anónima de los enfermos con fines estadísticos. -Establece las Normas de Bioseguridad - En el Decreto reglamentario se incorpora la Prevención del VIH/SIDA en los programas de Educación a Nivel Primario, Secundario y Terciario. 3 Hamilton G. La exclusión de la protección social en el VIH/SIDA Exposición en El Foro Regional El Desafío de la Epidemia del VIH/SIDA para la Reforma y el Fortalecimiento de los Sistemas y Servicios de Salud en las -Jamaica 2002
13 Ley 24455/95 y su Decreto reglamentario580/95 Obliga a las obras sociales a brindar cobertura total de la atención médica, psicológica y medicamentos para las personas viviendo con VIH. Ley 24754/96: Obliga a los seguros privados (Medicinas prepagas) a cubrir las mismas prestaciones que las obras sociales nacionales. Decreto 446/00 ( 528/92-492/95?): establece la canasta básica que deben cubrir las obras sociales. Se denomina: Programa Médico Obligatorio y cubre todos los medicamentos del Vademécum Básico de Medicamentos de VIH, las pruebas de laboratorio de diagnóstico y seguimiento y los medicamentos para patologías asociadas Ley 25543/02 obligatoriedad del ofrecimiento de la prueba de VIH a toda embarazada en Argentina. Resolución Ministerial 787/91:Presidiarios.Mediante esta resolución se garantiza la voluntariedad de la prueba de testeo del VIH a los presidiarios, su confidencialidad, además de asistencia médica y tratamiento con antirretrovirales para los infectados Resolución Ministerial 454/92 Normas de fabricación, control de calidad y distribución de los Preservativos Resolución Ministerial 105/97 Normas de prevención de la Transmisión Vertical del VIH. Este conjunto de leyes se complementa con la Ley de Sangre que garantiza la calidad de las sangre que se transfunde y con la Ley de Accidentes de Trabajo donde se establece la obligatoriedad de suministrar tratamiento profiláctico en casos de accidentes de trabajo con elementos cortopunzantes, contaminados con líquidos biológicos. En resumen en Argentina existen múltiples leyes y decretos, Programa Nacional de Garantía de Calidad de las que regulan la cobertura integral de las personas viviendo con VIH/SIDA.
14 Hoy la discusión más profunda pasa por el Programa Médico Obligatorio de Emergencia, pero en relación a todas las patologías que cubre. En la actualidad, el objetivo del Ministerio de Salud es disminuir la brecha existente entre la cobertura real y teórica que se ha profundizado durante el año 2001 Los Precios de los ARV Al analizar los precios de compra de antirretrovirales se cuenta con dificultades comparativas, aún dentro de los países de la región. Estas diferencias se relacionan con: los vademécum de tratamiento para PVVIH, (los casos de Argentina y Brasil son los de mayor cobertura en la región) la obligatoriedad o no de esa cobertura las distintas presentaciones de antirretrovirales las diferentes formas farmacéuticas de antirretrovirales En relación a los precios accesibles de estos medicamentos, es necesario considerar que está determinados por una serie de factores: Vigencia de las Patentes Volumen de compra. Poca competencia en cuanto a precios. Elevados derechos de importación, aranceles aduaneros e impuestos locales. Altos márgenes en la venta al por mayor, distribución y dispensación. Estrategias de fijación de precios de cada país. Por ejemplo precios fijados por el gobierno, políticas de libertad de precios de productos nuevos, o incluso acuerdos con la industria sobre control de beneficios.
15 Evolución de los Precios de Antirretrovirales en la Argentina La evolución de precios en Argentina se analizó mediante la siguiente metodología Se evalúan todas las compras realizadas por un año para cada antirretroviral desde el año 1999 hasta el 2002 por el Ministerio de Salud de la Nación. Los precios que se utilizaron tienen incorporados los impuestos internos (I.V.A. 21%) Se calcula la mediana para cada año y se comparan los diferentes años entre si. Se considera la mediana y no la media o promedio porque la mediana da una idea más acabada de la tendencia debido a la dispersión existente en algunos de los años analizados. Todas las comparaciones se han realizada a precio dólar con la siguiente equivalencia: o Hasta diciembre 2001: 1 dólar/ 1 peso o Marzo del 2002: 1 dólar / 3,20 pesos o Julio del 2002: 1 dólar/ 3,60 pesos o Diciembre del 2002: 1 dólar/ 3,50 pesos Al analizar como evolucionaron los precios en dólares se observa que hubo una disminución en todos los antirretrovirales salvo en la combinación Zidovudina + Lamidovudina en las compras del Ministerio en la Argentina entre 1999 y el 2002. Esta disminución va desde 8,94% en el caso de la Zidovudina jarabe hasta el 94 % en las cápsulas (Gráfico 1). En el 83 % de los ARV se observó una disminución de los precios en el año 2002 con respecto a los del 2001, salvo en la Zidovudina Jarabe, Lamidovudina+Zidovudina y la Stavudina 30 y 40 mg Estas disminuciones van desde 31% en el caso de Nevirapina comprimido hasta 80% en la Zidovudina cápsulas ( Gráfico 2). En la evolución de precios se observan algunas particularidades La Zidovudina Jarabe y ampolla presentan en el año 2000, fecha en la que se generaliza la uilización de las Normas de transmisión vertival del VIH/SIDA por los efectores de la salud, en
16 las cuales se recomienda la utilización de ambas presentaciones, un aumento de precio con respecto al los del año 1999. La mayoría de los precios de ARV se mantienen estables durante el año 1999 y el 2000, disminuyendo a partir del 2001. Los precios que se mantienen altos están asociados a los medicamentos fabricados por un solo laboratorio, reflejando conductas monopólicas del mercado, (Tabla 3). Grafico 1 Argentina- Variación de los precios de compra en dólares entre los años 1999 y 2002 Fuente: Elaboración propia en base a los datos de la Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Compras Patrimonio y Suministro del Ministerio de Salud
17 Tabla 3: Lista de laboratorios oferentes de medicamentos Antirretrovirales en la Argentina DROGA Laboratorio Original LAB. GENÉRICO Cantidad Pre-Julio 2002 Cantidad Post-Julio 2002 Abacavir Glaxo Filaxis Ricmond 2 3 Amprenavir Glaxo 1 1 Didanosina Bristol Rontag Filaxis Kampel Lazar Ricmond 5 6 Efavirenz Msd Filaxis Ricmond 2 3 Indinavir Msd Elea Richmond Kampel 3 4 Lamivudina Glaxo Elea Elvetium Biochrom Filaxis Kampel Ricmond 6 7 Lamiv+Zidov Glaxo Elea Elvetium Biochrom Filaxis Labinca Kampel Medipharma 6 8 Lopi/Rito Abbott 1 1 Nelfinavir Roche Elea Richmond Filaxis 3 4 Nevirapina B Inghelheim Elea Rontag Filaxis kampel 4 5 Ritonavir Abbott 1 1 Saquinavir Roche 1 1 Stavudina Bristol Elea Elvetium Dosso Filaxis Lazar Labinca Kampel Richmond 7 9 Zalcitabina Roche Richmond Elvetium Biochrom Filaxis Kampel Lazar 7 7 Zidovudina Glaxo Gador Elvetium Filaxis Kampel Lazar 6 6
18 Gráfico 2 : Argentina Comparación de precios de compra de ARV Años: 1999-2000 - 2001-2002 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 Zidovudina cáp. Lamivudina comp. Amprenavir 150 mg. Stavudina 30 mg cap. Stavudina 40 mg.cap. Didanosina 200 comp. Didanosina 100 mg comp. Nelfinavir Comp. 1999 2000 2001 2002 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Saquinavir cap. Indinavir Cap. Lamivudina Nevirapina Nevirapina comp. Ritonavir cap.lopinavir/ritonavir Abacavir comp. /Zidovudina cap comp Ritonavir comp 1999 2000 2001 2002 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Compras Patrimonio y Suministro del Ministerio de Salud
19 Gráfico 2 : Argentina Comparación de precios de compra de ARV Años: 1999-2000 - 2001 2002 8 7 6 5 4 3 2 1 Zidovudina amp. Lamivudina Jbe. Zidovudina Jbe. Nelfinavir Susp. Stavudina Jbe. 1999 2000 2001 2002 35 30 25 20 15 10 5 Amprenavir Jbe Ritonavir Jbe Lopinavir/Ritonavir Jbe 1999 2000 2001 2002 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Compras Patrimonio y Suministro del Ministerio de Salud
20 Compras Ministerio 2002-2003 Al analizar los precios de compras durante el año 2002 (gráfico 3) se observan una conducta errática de los mismos. En el año 2002 se realizaron 3 grandes compras, la 12/02, 40/02 y 86/02, en los meses de marzo, julio y diciembre, y las faltas de algunos ARV y no ARV circunstanciales se cubrieron mediante el mecanismo denominado Fondo Rotatorio, (Compras directas hasta un monto determinado o suficientes para 10 días). En Enero del 2003, el Ministerio realizó su primera compra mediante una Licitación Internacional Lmitada, con fondos provenientes del Banco Mundial. Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Abacavir 300mg. Comp. 3,50 3,00 2,98 2,99 2,50 2,00 1,50 1,00 1,50 2,17 0,50 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
21 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Didanosina 100mg. Comp. 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,51 0,38 CD 12/02 CD 86/02 Licitaciones / Compras Diréctas Efavirenz 200mg. Comp. 2,00 1,80 1,82 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 1,31 1,15 0,86 0,20 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
22 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Indinavir 400mg comp. 0,90 0,80 0,83 0,79 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,51 0,35 0,10 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Lamivudina Jbe. 14,00 12,00 11,63 1 8,00 6,00 4,00 2,00 7,96 6,97 6,21 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
23 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Lamivudina 150 mg. Comp. 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,24 0,22 0,19 0,05 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Lamivudina 150mg + Zidovudina 300mg. Comp. 0,90 0,80 0,82 0,70 0,60 0,50 0,49 0,40 0,37 0,30 0,20 0,10 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licita c iones / Compras Diré c ta s Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
24 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Lopinavir+Ritonavir comp. 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 1,31 1,68 1,92 1,83 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Lopinavir + Ritonavir Jbe. 20 18 168,06 175,75 16 14 12 10 8 6 4 117,79 2 CD 12/02 CD 40/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
25 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Nelfinavir 250 mg comp. 1,00 0,90 0,88 Importes en U$S Anericanos 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,74 0,62 0,50 0,10 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Nelfinavir Polvo 4 35,00 3 25,00 2 15,00 1 5,00 22,59 34,56 33,97 30,13 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
26 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Nevirapina 200 comp. 1,00 0,90 0,86 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,49 0,58 0,24 0,10 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Ritonavir Comp. 1,00 0,90 0,88 0,91 0,92 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,69 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
27 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Ritonavir Jbe. 174,00 173,18 172,00 17 168,00 166,00 164,00 166,04 162,00 CD 40 /02 CD 86/02 Licitaciones / Compras Diréctas Saquinavir Caps. Blanda 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,45 0,78 0,53 0,76 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas 7 Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
28 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Stavudina 30 mg comp. 0,35 0,32 0,32 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,10 0,08 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Stavudina 40 mg comp 0,30 0,28 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,24 0,12 0,10 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
29 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Stavudina Jarabe 53,00 52,50 52,48 52,00 51,50 51,00 50,50 5 49,50 49,00 51,75 49,50 48,50 48,00 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Zalcitabina 0,75 mg comp 0,70 0,60 0,66 0,60 0,58 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,42 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
30 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Zidovudina 100 mg Comp. 0,14 0,13 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,11 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Zidovudina ampollas 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 3,95 4,82 4,76 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
31 Gráfico Nº 3: Argetina - Evolución de los precios en dólares de las compras realizadas por el Ministerio 2002 2003 Zidovudina jarabe 18.00 16.00 16.50 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 10.53 10.46 CD 12/02 CD 40/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
32 Los Precios Testigos para el Ministerio de Salud de Argentina Al comparar los precios en dólares a los que se adquirieron los antirretrovirales por parte del Ministerio y los precios establecidos como testigos por la Sindicatura General de la Nacion- SIGEN ( Gráfico 4) se observa una evolución dispar entre ambos. La misma varia entre los diferentes antirretrovirales y la brecha existente entre ambos precios es independiente del tipo de compra realizada por el Ministerio ( Licitación Publica o Compra directa) En la compra realizada por este Ministerio en Diciembre de 2002, las cotizaciones de 15 formas farmacéuticas de medicamentos antitrretrovirales están por arriba de los precios testigos establecidos por la SIGEN : Abacavir Comp., Didanosina 100 mg, Indinavir 400, Stavudina Jarabe, Ritonavir Jarabe, Lamivudina 150 mg. Comp., Lopinavir + Ritonavir Comp., Nelfinavir Comp., Nelfinavir polvo, Saquinavir cap., Ritonavir comp., Nevirapina Comp., Zalcitavina Comp., Zidovdina Comp., Zidovudina Ampolla. En el caso de : El Abacavir Comp. hasta las compras de Marzo y Julio del 2002 presentó precios por debajo de los precios testigos. En diciembre presenta precios por arriba a pesar de haber mantenido el precio con referencia a julio del mismo año. La Didanosina 100 mg en la primera y última compra del año 2000 ambos precios coinciden. Durante el 2001 no se realizaron compras de este producto, y en el 2002 pesar de haber disminuido el precio en un 76 %. El precio de la SIGEN queda por debajo del precio de compra. Indinavir 400, Stavudina Jarabe y Ritonavir Jarabe, desde el año 2000 los precios testigos se encuentran por debajo de los precios de compra del Ministerio, a pesar de lal disminución que han sufrido estos últimos. La Lamivudina 150 mg. Comp. es un caso similar al del Abacavir, salvo que presentó precios por debajo de los testigos a partir de Julio del 2002
33 El Lopinavir + Ritonavir Comp. se observa una variación significativa del precio testigo en las distintas compras realizadas durante el 2002, esto podría deberse a la movilidad cambiaria que se observó en ese año. Se debe tener en consideración que la SIGEN informa en pesos y que el presente trabajo se realizó en dólares a fin de poder realizar comparaciones. En la CD 40/02 estaba un 28% por arriba de la cotización y pasa en la CD 86/02 a estar un 33% debajo de lo cotizado por el laboratorio, experimentado una variación de 40%. La cotización del laboratorio se incrementó en un 14 % entre ambas compras. El Nelfinavir Comp., Nelfinavir polvo, Saquinavir cap. y Ritonavir comp desde el año 1999 los precios testigos se encuentran por debajo de los precios de compra del Ministerio, excepto en una compra del año 2001 en el caso del Nelfinavir comp. y una compra del 2002 (CD 40/02) el resto. La Nevirapina Comp., de las tres compras directas realizadas en el 2002, solo en la CD 40/02 se registrá un precio testigo más alto que lo cotizado en un 10 %. La Zalcitavina Comp., Se observa una variación significativa del precio testigo en las distintas compras realizadas durante el 2002. En la CD 40/02 estaba un 35% por arriba de la cotización y pasa en la CD 86/02 a estar un 39% debajo de lo cotizado, experimentado una variación de 74%. En cambio, la cotización del laboratorio se incrementó en un 30 % entre ambas compras. La Zidovudina Comp., salvo en la última lcompra del 2002, el precio testigo de la SIGEN fue superior a las cotizaciones desde el año 1999. La Zidovudina Ampolla, en las dos compras realizadas en el 2002, el precio de la SIGEN fue superior a las cotizaciones. No se graficó Amprenavir Jarabe ya que solo se adquirió en la Compra Directa 12/02 y en la Licitación Internacional de Enero de 2003, la cual no cuenta con precios testigos de la SIGEN por no ser necesario.
34 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Abacavir 300mg. Comp. 7 6 5 4 3 2 1 SIGEN Compra 0 LP 30/00 CD 109/01 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Amprenavir 150 mg. Comp. 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 SIGEN Compra CD 109/01 CD 12/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
35 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Didanosina 100mg. Comp. 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 SIGEN Compra 0 LP 12/99 LP 02/00 LP 13/00 LP 30/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 12/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Didanosina 200 mg Comp. 1,6 1,58 1,56 1,54 1,52 1,5 1,48 1,46 SIGEN Compra 1,44 LP 13/00 LP 30/00 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
36 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Efavirenz 200mg. Comp. 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 SIGEN Compra CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Indinavir 400mg comp. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 SIGEN Compra LP1/99 LP 12/99 LP 13/00 LP 30/00 CD 94/00 CD 100/00 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
37 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Lamivudina Jbe. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 SIGEN Compra 0 LP1/99 LP 12/99 LP 13/00 LP 30/00 CD 94 / 00 CD 109/01 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas (*) En el historial de los precios de compra del Ministerio de Salud de la Nación de la Lamivudina Jbe, se observa que las primeras adquisiciones fueron a mayor costo debido a que había un solo laboratorio que la producía, a partir del ingreso de otros oferentes el costo se reduce en forma evidente, excepto en la CD 109/00 que solo se presentaron los laboratorios de precios mayores. Lamivudina 150 mg. Comp. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 SIGEN Compra 0 LP1/99 LP 12/99 LP 02/00 LP 13/00 LP 30/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
38 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Lamivudina 150mg + Zidovudina 300mg. Comp. 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 SIGEN Compra 0 LP 13/00 LP 30/00 CD 100 / CD 109/01 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 00 Licitaciones / Compras Directas Lopinavir+Ritonavir comp. 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 SIGEN Compra 0 CD 109/01 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
39 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Lopinavir + Ritonavir Jbe. 25 20 15 10 5 SIGEN Compra CD 12/02 CD 40/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Nelfinavir 250 mg comp. Importes en U$S Anericanos 2,5 2 1,5 1 0,5 0 SIGEN Compra LP 1/99 LP 13/00 CD 94/00 CD 100/00 CD 109/01 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
40 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Nelfinavir Polvo 70 60 50 40 30 20 10 0 SIGEN Compra LP1/99 LP 13/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Nevirapina 200 comp. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 SIGEN Compra LP1/99 LP 12/99 LP 13/99 LP 13/00 LP 30/00 CD 94/00 CD 100/00 CD 109/01 CD 12/02 CD 40/02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
41 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Ritonavir Comp. 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 SIGEN Compra 0 LP 13/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Dirrctas Ritonavir Jbe. 350 300 250 200 150 100 50 0 SIGEN Compra LP 12/99 LP 30/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 109/01 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
42 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Saquinavir Caps. Blanda 2,5 2 1,5 1 0,5 0 SIGEN Compra LP1/99 LP 13/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Diréctas Stavudina 30 mg comp. 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 SIGEN Compra LP 1/99 LP 02/00 LP 30/00 CD 100/00 CD 40/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
43 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Stavudina 40 mg comp 6 5 4 3 2 1 0 LP1/99 LP 12/99 LP 02/00 LP 13/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 SIGEN Compra Licitaciones / Compras Directas Stavudina Jarabe 80 70 60 50 40 30 20 10 SIGEN Compra 0 LP 13/00 CD 94 / 00 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
44 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Zalcitabina 0,75 mg comp 2,5 2 1,5 1 0,5 0 LP1/99 LP 13/00 CD 100 / 00 CD 109/01 CD 12/02 CD 40 /02 CD 86/02 L.I.L.01/03 SIGEN Compra Licitaciones / Compras Dirctas Zidovudina 100 mg Comp. 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 SIGEN Compra LP1/99 LP 12/99 LP 13/00 LP 30/00 CD 94 / 00 CD 100 / 00 CD 86/02 L.I.L.01/03 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
45 Gráfico Nº 4: Evolución de los precios en dólares de la SIGEN y las compras realizadas por el Ministerio 1999 2003 Zidovudina ampollas 25 20 15 10 5 SIGEN Compra 0 LP1/99 CD 40 /02 CD 86/02 Licitaciones / Compras Directas Zidovudina jarabe 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 SIGEN Compra LP1/99 LP 12/99 LP 13/00 LP 30/00 CD 12/02 CD 40/02 Licitaciones / Compras Directas Fuente: Dirección de Compras, patrimonio y suministro del Ministerio de Salud y Unidad de Financiamiento Internacional de Salud Ministerio de Salud
46 Características del Acceso a los Tratamientos Antirretrovirales en América del Sur Año 2001 PAIS Legislación Específica para Accseso a ARV Tipo y Características del acceso a los Tratamientos ARV Pacientes en Tatamiento ARV (estimados) Pacientos con VIH/SIDA (estimados) ARGENTINA SI Gratuito (Seguridad Social y Ministerio de Salud) 21.500 140.000 BOLIVIA NO Cobertura Limitada SI 4.500 BRASIL SI Grauito e Universal (Ministerio desalud) 105.000 600.000 CHILE SI En expanción 1.700 17.000 COLOMBIA SI Fondo Específico para pacientes con Bajas Rentas 15.000 140.000 PARAGUAY NO Cobertura Limitada 300 3.000 PERU SI Cobertura Limitada SI 53.000 URUGUAY SI Gratuito Seguridad y Ministerio de Salud 1.500 6.000 VENEZUELA NO Gratuido (Suprema Corte) 10.000 60.000 TOTAL +/- 160.000 PERSONAS EN USO DE TRATAMIENTOS ANTIRRETROVIRALES Datos al 2001 Datos de Argentina actualizados al 2002
47 Los Precios de ARV en América Latina y el Caribe Se comparan los precios de diferentes países de América Latina y el Caribe, con la compra realizada por el Ministerio en diciembre de 2002 (CD 86/02), a cuyos precios se le ha restado los impuestos internos ( 21 % del IVA ), y de los precios de Antirretrovirales que se adquieren en Farmacias minorista en ese mismo período, a los cuales se le ha descontado el 21 %. (Gráfico 5) En relación al precio del mercado en farmacias se seleccionó el menor precio correspondiente a Diciembre del 2002. En todos los casos seleccionados el precio minorista de farmacia superó al abonado por este Ministerio. No se cuenta con los precios de venta en farmacia de Ritonavir y de Lopinavir + Ritonavir (Cápsula y Jarabe), saquinavir comp. y nelfinavir polvo. Asimismo, los precios de los medicamentos comprados por el Ministerio estan por debajo de la mediana de los abonados por el los países de América Latina, excepto el Efavirenz 200 mg y la Stavudina Jarabe. Para este análisis se utilizó como fuente de información los precios de compra de medicamentos de: - Ministerio de Salud de la Nación Argentina Diciembre de 2002 (C/D 86/02). - Precios Testigos de la SIGEN Argentina Diciembre de 2002 - Precios venta al público en farmacias - Argentina - Ministerios de Salud de: Jamaica. Brasil, Uruguay, Panamá, Venezuela, Perú, Trinidad y Tobago. - Secretaría de Salud de Honduras. - Programas Nacionales de Sida de: Guatemala y El Salvador. - Pharmaceutical Agencies de Haití. - Caja Costarricense de Seguro Social. - Fondo Nacional de Medicamentos de Alto Impacto Social de Colombia. - Caja Nacional de Salud de Bolivia. - PWR de Paraguay y Rep. Dominicana.
48 Gráfico Nº 5. Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina DIDANOSINA 100mg 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 EFAVIRENZ 200 MG. cp. 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Uruguay 2001 Argentina Precio Farmacia Chile 2002 Barbados 2002 Colombia 2002 El Salvador 2002 M Salud Dic. 2002 Costa Rica 2001 Brasil 2002 Haití 2002 Tri y Tobago 2002 Panamá 2002 México 2002 Jamaica 2002 Honduras 2002 Guatemala 2001 El Salvador 2002 Paraguay 2001 Venezuela 2001 Panamá 2002 Uruguay 2001 Argentina Precio Precio Dolar Farmacia México 2002 Chile 2002 Brasil 2001 M Salud Dic 2002 Barbados 2002 Costa Rica 2001 Tri y Tobago 2002 Jamaica 2002 Paises Precio Dolar Paises
49 Gráfico Nº 5. Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina INDINAVIR 400 MG. cp. Precio Dolar 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 Guatemala 2001 Uruguay 2001 Bahamas 2001 Argentina Precio Farmacia Bolivia 2002 Barbados 2002 Chile 2002 Colombia 2002 El Salvador 2002 Costa Rica 2001 México 2002 Brasil 2002 M Salud Dic. 2002 Haití 2002 Panamá 2002 Tri y Tobago 2002 Honduras 2002 Jamaica 2002 Guatemala 2002 Paises Gráfico Nº 3. 16 14 Gráfico Nº 3. 12 Precio Dolar 10 8 6 Gráfico 4 Nº 3. 2 Gráfico Nº 3. Venezuela 2001 LAMIVUDINA 10 mg./ml Jbe. Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina Guatemala 2001 Nicaragua 2002 Bahamas 2001 El Salvador 2002 México 2001 Argentina Precio Farmacia Paraguay 2001 Comparación de los precios de ARV Paises seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina Panamá 2002 Honduras 2002 Haití 2002 Brasil 2002 * Barbados 2002 Chile 2002 M Salud Dic. 2002 Fuente: Elaboración propia en base a los datos de la Dirección de Compras, patrimonio y suministros del Ministerio de Salud http:// www.paho.org/spanish/hcp/hca/arvs.xls Programa Nacional de Sida de Chile Programa Nacional de Sida de Brasil
50 Gráfico Nº 5. Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina LAMIVUDINA 150 mg. cp. Fuente: Elaboración propia en base a los datos de la Dirección de Compras, patrimonio y suministros del Ministerio de Salud http:// Gráfico Nº 3. Comparación de www.paho.org/spanish/hcp/hca/arvs.xls los precios de seleccionados 4,50 entre diferentes países de Programa Nacional de Sida de Chile Programa Nacional de Sida de Brasil 4,00 América Latina y el Caribe con la Argentina 3,50 3,00 2,50 Fuente: Elaboración propia en base a los datos de la Dirección de Compras, patrimonio y suministros del Ministerio de Salud http:// 2,00 www.paho.org/spanish/hcp/hca/arvs.xls Programa Nacional de Sida de Chile Programa Nacional de Sida de Brasil 1,50 1,00 Gráfico Nº 3. Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de 0,50 América Latina y el Caribe con la Argentina Precio Dolar Nicaragua 2002 México 2002 Bahamas 2001 El Salvador 2002 Paraguay 2001 Guatemala 2001 Venezuela 2001 Argentina Precio Farmacia Panamá 2002 Se utilizó el precio de la Ampliación de la L.P. 30 ya que en la CD 40/02 no se compró Zidovudina 100 mg. cap. Uruguay 2001 Paises Chile 2002 Colombia 2002 Honduras 2002 Haití 2002 Barbados 2002 Brasil 2001 Tri y Tobago 2002 Brasil 2002 M Salud Dic. 2002 LAMIVUDINA/ZIDOVUDINA 12,00 1 Precio Dolar 8,00 6,00 4,00 2,00 Nicaragua 2002 Venezuela 2001 Bahamas 2001 El Salvador 2002 México 2002 Argentina Precio Farmacia Panamá 2002 Colombia 2002 Uruguay 2001 Honduras 2002 Haití 2002 Barbados 2002 Rep Dominicana Tri y Tobago 2002 Jamaica 2002 Chile 2002 Brasil 2002 M Salud Dic. 2002 Paises Fuente: Elaboración propia en base a los datos de la Dirección de Compras, patrimonio y suministros del Ministerio de Salud http:// www.paho.org/spanish/hcp/hca/arvs.xls Programa Nacional de Sida de Chile Programa Nacional de Sida de Brasil
51 Gráfico Nº 5. Comparación de los precios de ARV seleccionados entre diferentes países de América Latina y el Caribe con la Argentina LOPINAVIR / RITONAVIR Jbe. Precio Dolar 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Panamá 2002 Barbados 2002 M Salud Ago. Paises No se adquirió en CD 86/02 LOPINAVIR / RITONAVIR cp. 3,50 3,00 2,50 Precio Dolar 2,00 1,50 1,00 0,50 México 2002 Venezuela 2001 Barbados 2002 M Salud Dic 2002 Paises Fuente: Elaboración propia en base a los datos de la Dirección de Compras, patrimonio y suministros del Ministerio de Salud http:// www.paho.org/spanish/hcp/hca/arvs.xls Programa Nacional de Sida de Chile Programa Nacional de Sida de Brasil