Tiroides Hipertiroidismo - tirotoxicosis Dra. Mariana Lopez Endocrinóloga www.dramarianalopez.com.ar
Ubicación n de la tiroides
Palpación tiroidea
Eje Hipotálamo Hipofisis - Tiroides
Autoinmunidad tiroidea Responsable de la tiroiditis de Hashimoto y de la Enfermedad de Graves Autoanticuerpos principales: - Ac antiperoxidasa :ATPO - Ac antitiroglobulina : ATG - Ac antifracción microsomal : AFM -Ac antirreceptor de TSH : TRAB Puede estar acompañada por otras enfermedades autoinmunes
Causas: Hipertiroidismo ENFERMEDAD DE GRAVES Bocio multinodular tóxico Adenoma tóxico Aumento de secreción TSH (tirotropinoma) Inflamación la tiroides por una infección viral u otras causas (tiroiditis) Ingesta de cantidades excesivas de hormona tiroidea (facticio) Tumor ovárico/tumor trofoblástico
FALSO hipertiroidismo Fármacos para adelgazar!!!!!
SINTOMAS SIGNOS -Nerviosismo 99% - taquicardia 100% -Sudoración n 91% - bocio 100% -Palpitaciones 89% - temblor 97% -Fatiga 88% - lesiones cutaneas 85% -Perdida de peso 85 % - signos oculares 71% -Taquicardia 82% - fibrilación n auricular 10% -Disnea 75% - esplenomegalia 10% -Debilidad 70% - ginecomastia 10% -Hiperorexia 65% -Hiperdefecación 33% -Edemas de piernas 32 %
DIAGNÓSTICO -Laboratorio TSH suprimida T3 y T4 total y libre elevadas -Curva de captación n tiroidea y Centellograma
Centellograma Enfermedad de Graves- Basedow
Centellograma Enfermedad de Plummer: Nódulo caliente
HIPERTIROIDIDMO CON CAPTACION DE YODO AUMENTADA -Enfermedad de Graves -Adenoma tóxico t -Bocio multinodular tóxico -Tirotropinoma -Enfermedad trofoblástica HIPERTIROIDISMO CON CAPTACIÓN N DISMINUIDA -Tiroiditis -Amiodarona -Antitiroideos y reemplazo con T4 -Struma ovárico -Metástasis de cáncer c Folicular
Oftalmopatía de Graves
Diagnóstico de E. de Graves Hipertiroidisimo Bocio difuso Oftalmopatía Mixedema pretibial centellograma con captación n elevada TRAB positivos
Tratamiento -medicamentos antitiroideos -Iodo radiactivo -cirugía Los B bloqueantes (propranolol), se utilizan para tratar algunos de los síntomas como frecuencia cardiaca rápida, sudoración n y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.
Fármacos antitiroideos *En Argentina solo hay metimazol (danantizol) *Inhibe la síntesis s de hormonas tiroideas. *Habitualmente el tratamiento dura 18 a 24 meses, con controles clínicos y bioquímicos periódicos.
Iodo radiactivo Se realiza centellograma y curva de captación n y en base a ello y al volumen de la glándula se calcula la dosis de Yodo a recibir.
Cirugía generalmente no es de 1era elección n, excepto en bocios muy grandes o multinodulares, en los cuales la respuesta a los otros tratamientos suele ser mala.
CRISIS TIROTOXICA EMERGENCIA ENDOCRINOLOGICA generada por la DESCOMPENSACION DEL HIPERTIROIDISMO INFRECUENTE La alta sospecha clínica y el tratamiento precoz determinarán la evolución del paciente
PACIENTE HIPERTIROIDEO FACTOR INTERCURRENTE CRISIS TIROTOXICA
FACTORES INTERCURRENTES Infección severa Suspensión brusca del tratamiento antitiroideo Cetoacidosis diabética. Traumatismo severo Tratamiento con radioyodo (si el paciente no está adecuadamente preparado)
Mas frecuente en ADULTOS jóvenesj SIGNOS CLINICOS Alteración de la conciencia Alteración de la termorregulación Alteración hemodinámica Alteración respiratoria Alteraciones gastrointestinales
Diagnóstico: sospecha CLINICA Diagnóstico de certeza : retrospectivo TSH, T4, T3 Diagnósticos diferenciales: - Hipertiroidismo severo
TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICA Medidas generales de sostén Identificar el factor desencadenante Bloquear la liberación y efectos periféricos de las hormonas tiroideas circulantes
MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN Asistencia respiratoria Soporte hemodinámico Corrección de la hipertermia (acetoaminofeno. NO USAR SALICILATOS)
TRATAMIENTO ANTITIROIDEO ESPECIFICO DROGAS ANTITIROIDEAS: PTU y METIMAZOL COMPUESTOS YODADOS: (iniciar luego de 1 hora del antitiroideo) SOLUCION DE LUGOL (5-8 GOTAS/6 hs) Ipodato (3g/día el 1 día y luego 1g/d) BETA BLOQUEANTES: PROPANOLOL CORTICOTERAPIA: HIDROCORTISONA (300 mg/d)
Bibliografía 1-Separatas Montpellier: hipertiroidismo 2-Kayak B, Hodak S. Hyperthyroidism. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2007; 36(3): 617-56. 3-Cooper D. Antithyroid Drugs in the Management of Patients with Graves Disease: An Evidence-Based Approach to Therapeutic Controversias. J ClinEndocrinol Metab 2003; 88(8): 3474 81. 4-Cooper D. Antithyroid Drugs. N Engl J Med 2005 (352):905-17. 5-Ross D. Diagnosis of hyperthyroidism. Disorders that cause hyperthyroidism. Up to Date 2007 6- Cooper D. Pathogenesis of Graves' disease. Up to Date 2007. 7- Alcaraz Graciela. Crisis tirotóxica. Hipertiroidismo. Cap 28. Alicia Gauna; José Luis Novelli; Ariel Sánchez - 1a ed. Rosario: UNR Editora Universidad Nacional de Rosario, 2008.