ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DEL NIÑO EMIGRANTE ISABEL FLÓREZ PSIQUIATRA USMIJ PALMA MODELOS ATRIBUTIVOS DE ENFERMEDAD MENTAL TEORÍA DE SELECCIÓN SOCIAL TEORÍA DE CAUSA SOCIAL MODELO MULTIVARIADO 1
ACULTURACIÓN (Berry) A B A b INTEGRACIÓN REJECCIÓN a B a b ASIMILACIÓN MARGINALIZACIÓN DUELO: PROCESO DE REESTRUCTURACIÓN DE LA PERSONALIDAD QUE TIENE LUGAR CUANDO SE PIERDE ALGO QUE ES SIGNIFICATIVO PARA EL SUJETO 2
DE QUÉ DEPENDE CÓMO SE ADAPTA UNO A LA EMIGRACIÓN? 1.-ELEMENTOS COMUNES A TODO DUELO MIGRATORIO 2.-CARACTERÍSTICAS PERSONALES DEL SUJETO QUE EMIGRA 3.-FACTORES SSOCIALES: S CONTEXTO O EN EL QUE TIENE LUGAR LA EMIGRACIÓN EL DUELO MIGRATORIO ES UN DUELO MÚLTIPLE -NINGUNA OTRA CIRCUNSTANCIA DE LA VIDA CAMBIA TANTO EL CONTEXTO EN EL QUE SE MUEVE LA PERSONA COMO LA MIGRACIÓN: TODO CAMBIA A SU ALREDEDOR. -LOS 7 DUELOS DE LA MIGRACIÓN: -LA FAMILIA Y LOS AMIGOS. -LA LENGUA. -LA CULTURA. -LA TIERRA. -EL ESTATUS SOCIAL. -EL CONTACTO CON EL GRUPO ÉTNICO O NACIONAL. -LOS RIESGOS FÍSICOS 3
PATOLOGÍA MENTAL EN LOS EMIGRANTES SDME DE DISTRÉS PSICOLÓGICO TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNOS FÍSICOS TRASTORNOS PSICÓTICOS EL SÍNDROME DE ULISES AFECTA A LA MAYORÍA DE LOS EMIGRANTES LOS PSIQUIATRAS HAN DETECTADO UN NUEVO TRASTORNO MENTAL QUE AFECTA A LA MAYORÍA DE LOS INMIGRANTES SIN PAPELES. SE TRATA DEL DENOMINADO SÍNDROME DE ULISES, QUE SE CARACTERIZA POR EL ESTRÉS CRÓNICO Y MÚLTIPLE QUE PADECE EL INMIGRANTE AL AFINCARSE EN SU NUEVO PAÍS 4
CARACTERÍSTICAS S ULISES LOS ESTRESORES IDENTIFICABLES SON MUCHOS LA DURACIÓN DEL CUADRO PUEDE SER MESES O AÑOS. PUEDE HABER INTERPRETACIONES CULTURALES: MAL DE OJO, BRUJERÍA... LA INTENSIDAD DE LOS ESTRESORES ES MUCHAS VECES MUY ELEVADA. SE ASOCIAN SÍNTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS FACTORES VINCULADOS SOLEDAD SENTIMIENTOS INTERNOS DE FRACASO SENTIMIENTO DE MIEDO SENTIMIENTO DE LUCHA POR SOBREVIVIR 5
Y QUÉ OCURRE CON LA EMIGRACIÓN EN LOS NIÑOS? LOS NIÑOS VAN A EXPERIMENTAR NO SÓLO SU DUELO, SINO TAMBIÉN EL DE SUS PADRES PIERDEN TAMBIÉN SU LENGUA, CULTURA, AMIGOS, FAMILIA, ESCUELA... SE ENCUENTRAN PADRES EN PROCESO DE ADAPTACIÒN, TRABAJANDO MUCHAS HORAS, EN OCASIONES DESCONOCIDOS,, TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN NIÑOS EMIGRANTES T ESTRÉS POSTRAUMÁTICO T. ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ANSIEDAD IRRITABILIDAD INQUIETUD PROBLEMAS DE SUEÑO DEPRESIÓN SINTOMAS SOMÁTICOS DIFICULTADES ACADÉMICAS TRASTORNOS DE CONDUCTA 6
CONDUCTA TDAH ADAPTAT ANSIEDAD DEPRESIÓN FAMILIAR PSICOSIS 30/05/2007 ALGUNAS REFLEXIONES EN TORNO A LA PSICOSIS EN LAS SEGUNDAS GENERACIONES DE EMIGRANTES SALUD MENTAL EN LAS SEGUNDAS GENERACIONES DE INMIGRANTES Flórez I., Bedmar M., Kuhalainen J., Mestre M., Salvador I., Lafau O. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Palma de Mallorca INTRODUCCIÓN: El fenómeno de la emigración es un proceso complejo en el que se va a ver envuelta toda la familia, incluyendo a los hijos. Los niños son dependientes de la familia, por lo que van a experimentar además de su propio duelo el de los padres. La emigración en niños se ha relacionado con trastornos de estrés postraumático, depresión, dificultades académicas, trastornos de conducta, ansiedad y síntomas somáticos. OBJETIVOS: SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO Conocer la repercusión de diversas variables migratorias en la derivación a los servicios de salud mental infanto-juvenil y en los procesos diagnósticos y terapéuticos. METODO: Estudio descriptivo de la población emigrante, de origen extracomunitario, atendida por un equipo de la Unidad de Salud Mental Infanto- Juvenil(USMIJ) de Palma de Mallorca. Se analizan las variables sexo, edad de emigración, periodo entre emigración y derivación a la USMIJ. Cada historia se compara con una control, para determinar si hay diferencias respecto al origen de la derivación, el motivo de la consulta, los diagnósticos y el tipo de asistencia recibida (número de visitas, tipo de intervención y seguimiento) CONTROLES EMIGRANTES 0 50 100 150 ABANDONO NO ABANDONO RESULTADOS: La población atendida ha sido de 132 emigrantes, comparados con 132 controles. De los emigrantes un 61% eran varones, y38,6mujeres, conunaedadmediaalconsultar de 10,36 años, con una edad al emigrar de 7,52 años y con un periodo medio de 2,77 años entre la llegada a España y la consulta en la USMIJ. En un 57% de las historias existió reunificación familiar (el niño permaneció, tras la emigración de sus padres,un periodo en su país junto a otros familiares) Predominio de población hispanoamericana (88%), frente a 6,4% de países del Este, 4% de magrebíes y 0,8% de subsaharianos DIAGNÓSTICOS CONCLUSIONES: 30 25 20 15 10 5 0 CONTROL EMIGRANTES La población atendida es principalmente hispana, presenta patología adaptativa y una menor necesidad de tratamiento farmacológico. Es señalable el alto índice de abandonos y su asistencia a un menor número de visitas, por lo que sería preciso desarrollar estrategias específicas para mejorar la adhesión terapéutica. Del mismo modo debemos considerar cómo acceder a los otros colectivos de emigramtes que no llegan a la USMIJ. BIBLIOGRAFÍA: 1.-Guarnaccia P. J., Martinez I. (2005) Are ataques de nervios in Puerto Rican children associated with psychiatric disorder? Journal of American Academy of Child Adolescent Psychiatry,44 (11):1184-92. 2.-Vollebergh W., Have M. (2005) Mental health in immigrant children in the Netherlands Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 40: 489-496 3.-Casas M, Achotegui J, Collazos F, Flórez I. Psiquiatria Cultural RTM-III Recomendaciones terapéuticas en los trastornos mentaless. Ars Médica 496-515 Barcelona, 2005 Correo electrónico de contacto: isabelflorez@wanadoo.es 7
QUÉ FACTORES INFLUYEN PARA TENER MÁS O MENOS ENFERMEDAD? VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS VARIABLES PREEMIGRACIÓN VARIABLES POSTEMIGRACIÓN VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS EDAD LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DISMINUYE CON LA EDAD, DE MODO QUE LOS NIÑOS CON EDAD ESCOLAR NO TIENEN TANTA CAPACIDAD COMO LOS PREESCOLARES. LOS ADOLESCENTES DEPENDERÁN DE SUS EXPERIENCIAS VITALES ANTERIORES Y DEL GRADO DE INTEGRACIÓN DE SU PERSONALIDAD SEXO EN ADOLESCENCIA MAYOR RIESGO EN MUJERES. 8
VARIABLES PREEMIGRACIÓN ESTADO DE SALUD LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS, TANTO DEL NIÑO COMO DE LA FAMILIA SON DE RIESGO CAUSAS DE LA EMIGRACIÓN Y PROYECTO MIGRATORIO LA GUERRA, PERSECUCIÓN U OTRAS CONDICIONES DE REFUGIADO SON FACTORES DE VULNERABILIDAD EXPERIENCIAS DE SEPARACIÓN Y REUNIFICACIÓN LOS NIÑOS QUE HABÍAN SIDO SEPARADOS DE SUS PADRES FUERON MÁS PROPENSOS A TENER SÍNTOMAS DEPRESIVOS. LA REUNIFICACIÓN FAMILIAR PUEDES SER UNA EXPERIENCIA REPARADORA O PROVOCAR QUE SE REEXPERIMENTEN LOS CONFLICTOS 9
VARIABLES POSTEMIGRACIÓN PRESENCIA DE REDES SOCIALES EN EL PAÍS DE ACOGIDA. FAVORECE LA INTEGRACIÓN DE LOS PADRES E INDIRECTAMENTE REPERCUTE EN LOS NIÑOS RACISMO Y DISCRIMINACIÓN AUMENTAN LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SERVICIOS SOCIOSANITARIOS Y EDUCATIVOS CON COMPETENCIA CULTURAL LOS SERVICIOS SENSIBLES SON MÁS UTILIZADOS Y MÁS EFECTIVOS CON PROGRAMAS PREVENTIVOS EN LA ESCUELASEHAREDUCIDOLAINCIDENCIADE DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES, SE HA REDUCIDO LA VIOLENCIA Y LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA 10
SITUACIÓN FAMILIAR MAYOR RIESGO SI LOS PADRES ESTÁN EN CONFLICTO O FAMILIA MONOPARENTAL ACTITUD HACIA LA PROPIA CULTURA Y LA ACOGEDORA SI NO SE TIENEN ACTITUDES POSITIVAS HACIA SU CULTURA O LA ACOGEDORA, MENOS HABILIDADES PARA RELACIONARSE CON EL GRUPO IDIOMA A MAYOR DIFERENCIA MÁS RIESGO UN FACTOR PROTECTOR PARA EL NIÑO VA A SER EL GRADO DE BIENESTAR FAMILIAR Y SU ADAPTACIÓN A LAS NUEVAS CONDICIONES 11
RECOMENDACIONES GENERALES PREVENCIÓN PRIMARIA DESDE LOS COLEGIOS ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO DOTAR A LOS EQUIPOS DE COMPETENCIA CULTURAL VALORAR NECESIDAD DE INTEGRAR MÉTODOS TRADICIONALES DE CUIDADO EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA SIGUIENDO LA GUÍA DE FORMULACIÓN CULTURAL DSM IV GUÍA PARA FORMULACIÓN CULTURAL 1.-IDENTIDAD CULTURAL INDIVIDUO 2.-EXPLICACIONES CULT. ENFERMEDAD 3.-FACTORES CULTURALES DEL ENTORNO 4.-ELEMENTOS CULTURALES RELACIÓN INDIVIDUO-CLÍNICO 5.-EVALUACIÓN CULTURAL GLOBAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y ASISTENCIA. 12