[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [DERMATOLOGIA] Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015
ITINERARIO FORMATIVO ESPECIALIDAD: DERMATOLOGÍA HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA Jefe de Servicio: Dra. TERESA ESTRACH Tutores: DRA. PAULA AGUILERA DR. JOSÉ MANUEL MASCARÓ Instituto: INSTITUT CLÍNIC DE MEDICINA INTERNA i DERMATOLOGIA Coordinador de Docencia: DR. EMILIO SACANELLA Directora de Docencia: PROF. FRANCESCA PONS [2] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
[ÍNDICE] 1. Año de formación: primero... pág. 4 1.1. Cirugía dermatológica básica...pág. 4 2. Año de formación: segundo... pág. 6 2.1. Dermatología (segundo año de residencia)...pág. 6 2.2. Sala de Hospitalización de Dermatología...pág. 8 2.3. Consulta Dermatológica General...pág. 10 3. Año de formación: tercero... pág. 12 3.1. Dermatología (tercer año de residencia)...pág. 12 3.2. Unidad de Nevus/Melanoma...pág. 14 3.3. Consultas de Dermatología especializadas...pág. 16 (porfirias, linfomas cutáneos, enfermedades ampollosas, enfermedades de transmisión sexual, conectivopatías, pruebas epicutáneas, fotobiología, alopecias) 3.4. Dermatología Pediátrica (Hospital Sant Joan de Déu)...pág. 17 3.5. Hospital de Dia de Dermatología y Fototerapia...pág. 19 4. Año de formación: cuarto... pág. 21 4.1. Dermatología (cuarto año de residencia)...pág. 21 4.2. Dermatopatología...pág. 21 4.3. Consulta de Dermatología General...pág. 22 4.4. Cirugía Dermatológica avanzada...pág. 24 5. Anexos (fichas rotaciones)... pág. 26 6. Programa curricular... pág. 47 7. Cuadro resumen de las rotaciones... pág. 50 8. Plan de Formación Transversal Común... pág. 54 [3] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
1. AÑO DE FORMACIÓN: PRIMERO ROTACION: - MEDICINA INTERNA: 2 meses - ENFERMEDADES INFECCIOSAS: 2 meses - ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS: 1 mes - URGENCIAS: 1 MES - CIRUGÍA DERMATOLÓGICA BÁSICA: 6 meses 1.1. CIRUGÍA DERMATOLÓGICA BÁSICA 1.- Objetivos: - Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una anestesia local para poder practicar una biopsia cutánea. - Conocer los diferentes tipos de anestésicos locales. - Aprender y ser capaz de realizar de forma completa y segura las técnicas de biopsias cutáneas estándar que se detallan a continuación: Biopsia por punch. Biopsia excisional. Biopsia por escisión tangencial (afeitado). - Aprender y ser capaz de realizar de forma completa y segura las técnicas de cirugía dermatológica básica que se detallan a continuación: Criocirugía. Electrocirugía. Exéresis simples con sutura en un solo plano. Exéresis simples con sutura en dos planos. Exéresis simples con tijera. Electrocoagulación y curetaje. - Tratar adecuadamente las complicaciones de estos procedimientos. - Recomendar la técnica de biopsia adecuada para cada situación clínica. - Cumplimentar de forma correcta la petición para estudio anatomopatológico. - Ayudar y participar en el quirófano en Cirugía Dermatológica con intervenciones con anestesia local - Identificar los factores de riesgo para cada procedimiento y realizar las actuaciones pertinentes para minimizarlos. - Conocer las limitaciones propias de cada procedimiento. - Asistir a las consulta externa de Cirugía Dermatológica donde habrá que aprender y ser capaz de: Participar en las curas de los pacientes intervenidos. Participar en la programación de las intervenciones quirúrgicas. Comprender los criterios de tratamiento escogidos para cada paciente mediante la participación en el comité de Cáncer [4] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Cutáneo No Melanoma (junto con especialistas de cirugía plástica, y radioterapia del hospital). 2.- Actividades: - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los procedimientos. - Obtención del consentimiento informado antes de cada procedimiento. - Cumplimentación de peticiones para estudio anatomopatológico. - Realización de infiltraciones anestésicas locales. - Obtención de biopsias cutáneas y mucosas mediante las técnicas de punch, biopsia excisional, o biopsia por escisión tangencial (afeitado). - Realización de pequeñas intervenciones de cirugía dermatológica básica incluyendo criocirugía, electrocirugía, exéresis simples con sutura en un solo plano o en dos planos, exéresis simples con tijera, electrocoagulación y curetaje. - Realización de curas de los pacientes intervenidos. - Mantener un registro de las intervenciones practicadas. 3.- Formación teórica: Durante su rotación de Cirugía Dermatológica Básica el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Indicaciones, limitaciones y contraindicaciones de los procedimientos de biopsia cutánea. - Indicaciones, limitaciones y contraindicaciones de los procedimientos de cirugía dermatológica. - Alternativas no quirúrgicas en los pacientes con contraindicaciones. - Complicaciones de los procedimientos y su tratamiento. - Consentimiento informado. - Interpretación de los resultados anatomopatológicos de las biopsias o exéresis de lesiones tumorales. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas biópsicas estándar. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación de Cirugía Dermatológica Básica, con detalle de las intervenciones realizadas y definiendo para cada uno de los procedimientos la indicación, hallazgos, técnicas utilizadas y complicaciones. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación de Cirugía Dermatológica Básica se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [5] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
2. AÑO DE FORMACIÓN: SEGUNDO ROTACION: - SALA DE HOSPITALIZACIÓN DE DERMATOLOGÍA: 6 meses - CONSULTA DE DERMATOLOGÍA GENERAL: 6 meses 2.1. DERMATOLOGÍA (SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA) 1.- Objetivos: Ser capaz de realizar los objetivos del primer año de residencia con mayor responsabilidad y competencia. Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una exploración dermatológica completa. Reconocer las lesiones primarias y secundarias y agrupar las enfermedades de la piel dentro de las diferentes categorías diagnósticas. Reconocer las enfermedades comunes de la piel, tales como: Enfermedades inflamatorias Enfermedades infecciosas Neoplasias cutáneas Enfermedades papuloescamosas Enfermedades del tejido conectivo Enfermedades vesículoampollosas Enfermedades del pelo y de las uñas Enfermedades de las mucosas Lesiones pigmentadas Enfermedades frecuentes en niños Realizar las exploraciones complementarias rutinarias como: Examen directo con KOH Test de Tzanck Toma de muestra para cultivo para hongos Toma de muestra para cultivo para bacterias Toma de muestra para cultivo para virus Examen directo para ectoparásitos (escabiosis) Aprender las opciones terapéuticas básicas de los procesos dermatológicos frecuentes Familiarizarse con los tratamientos tópicos dermatológicos incluyendo: Corticoides tópicos Alquitranes Retinoides Antifúngicos Antibióticos Medicaciones para el acné Queratolíticos [6] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Baños y fomentos Conocer los diagnósticos histológicos básicos Poder aconsejar a los pacientes normas básicas para el cuidado de la piel y fotoprotección. Ser capaz de realizar correctamente y archivar fotografías de los pacientes con procesos dermatológicos. 2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración dermatológica completa. - Realizar los procedimientos diagnósticos básicos a los pacientes dermatológicos incluyendo: examen directo con KOH, test de Tzanck, tomas de muestra para cultivo (para hongos, bacterias, y virus), examen directo para ectoparasitos (escabiosis). - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los procedimientos diagnósticos básicos. - Obtener el consentimiento informado antes de cada procedimiento en caso de que fuera preciso. - Cumplimentar las peticiones de todos los estudios complementarios realizados a los pacientes. - Emplear y explicar correctamente a los pacientes las diferentes modalidades de tratamientos tópicos dermatológicos incluyendo: corticoides tópicos, alquitranes, retinoides, antifúngicos, antibióticos, medicaciones para el acné, queratolíticos, baños y fomentos 3.- Formación teórica: Durante ambas rotaciones (Sala de Hospitalización y Consulta Externa General) el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Lesiones primarias y secundarias de la piel. - Categorías diagnósticas básicas de las enfermedades dermatológicas más frecuentes. - Exploraciones complementarias dermatológicas más frecuentes - Histología básica. - Consentimiento informado de cada exploración complementaria. - Interpretación de los resultados de las exploraciones complementarias. - Aprender las opciones terapéuticas básicas de los procesos dermatológicos más frecuentes. - Bases del tratamiento tópico del paciente dermatológico. - Normas básicas para el cuidado de la piel y fotoprotección. - Fotografía dermatológica básica. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de todas las habilidades necesarias para el segundo año de residencia. [7] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su segundo año, con detalle de las historias clínicas realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, las exploraciones complementarias empleadas, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar sus rotaciones se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. 2.2. SALA DE HOSPITALIZACIÓN DE DERMATOLOGÍA 1.- Objetivos: Aprender y conocer los criterios de ingreso de las diferentes enfermedades dermatológicas. Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una historia clínica detallada del paciente ingresado. Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una exploración dermatológica completa del paciente ingresado. Aprender y ser capaz de realizar un diagnóstico diferencial adecuado del paciente dermatológico ingresado. Aprender y ser capaz de solicitar los estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de los resultados en el paciente dermatológico ingresado. Aprender y ser capaz de pautar el tratamiento adecuado del paciente dermatológico ingresado. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. 2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente dermatológico ingresado en el hospital. - Realizar el pase de visita diario de los pacientes ingresados (con el especialista de sala). - Realizar el curso evolutivo diario en la historia clínica. - Realizar los procedimientos diagnósticos básicos a los pacientes ingresados internados (toma de biopsias de piel, toma de muestras para exámenes bacteriológicos, micológicos, y virológicos). - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios. - Obtención del consentimiento informado antes de cada procedimiento. - Cumplimentar las peticiones de todos los estudios complementarios realizados a los pacientes. [8] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
3.- Formación teórica: Durante su rotación en la Sala de Hospitalización de Dermatología el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Indicaciones para el ingreso hospitalario de las diferentes enfermedades dermatológicas. - Exploraciones complementarias a realizar para el diagnóstico del paciente dermatológico ingresado en el hospital. - Consentimiento informado de cada exploración complementaria. - Interpretación de los resultados de las exploraciones complementarias realizadas en los pacientes dermatológicos ingresados en el hospital. - Bases del tratamiento del paciente dermatológico ingresado. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una historia clínica completa y exploración física del paciente dermatológico ingresado en el hospital. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en la Sala de Hospitalización de Dermatología, con detalle de las historias clínicas realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, las exploraciones complementarias empleadas, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en la Sala de Hospitalización de Dermatología se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [9] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
2.3. CONSULTA DERMATOLÓGICA GENERAL 1.- Objetivos: Conocer los motivos de consulta frecuentes en la consulta externa. Aprender y ser capaz de realizar el interrogatorio del paciente ambulatorio con patología dermatológica. Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una exploración dermatológica completa del paciente ambulatorio con patología dermatológica. Aprender y ser capaz de realizar un diagnóstico diferencial adecuado del paciente ambulatorio con patología dermatológica. Aprender y ser capaz de solicitar los estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de los resultados del paciente ambulatorio con patología dermatológica. Aprender y ser capaz de pautar el tratamiento adecuado del paciente ambulatorio con patología dermatológica. Establecer una adecuada relación médico-paciente. 2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente ambulatorio con patología dermatológica. - Realizar los procedimientos diagnósticos básicos a los pacientes ambulatorios con patología dermatológica (toma de biopsias de piel, toma de muestras para exámenes bacteriológicos, micológicos, y virológicos). - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios. - Obtención del consentimiento informado antes de cada procedimiento. - Cumplimentar las peticiones de todos los estudios complementarios realizados a los pacientes. 3.- Formación teórica: Durante su rotación en la Consulta Externa General de Dermatología el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Los motivos de consulta frecuentes en la consulta externa. - Exploraciones complementarias a realizar para el diagnóstico del paciente ambulatorio con patología dermatológica. - Consentimiento informado de cada exploración complementaria. - Interpretación de los resultados de las exploraciones complementarias realizados en los pacientes ambulatorios con patología dermatológica. - Bases del tratamiento del paciente ambulatorio con patología dermatológica. [10] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una historia clínica completa y exploración dermatológica del paciente ambulatorio con patología dermatológica. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en la Consulta Externa General de Dermatología, con detalle de las historias clínicas realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, las exploraciones complementarias empleadas, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en la Consulta Externa General de Dermatología se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [11] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
3. AÑO DE FORMACIÓN: TERCERO ROTACION: - UNIDAD DE NEVUS/MELANOMA: 4 meses - CONSULTAS DE DERMATOLOGÍA ESPECIALIZADAS (PORFIRIAS, LINFOMAS CUTÁNEOS, ENFERMEDADES AMPOLLOSAS, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, CONECTIVOPATÍAS, PRUEBAS EPICUTÁNEAS, FOTOBIOLOGÍA, ALOPECIAS): 4 meses - DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (HOSPITAL DE SANT JOAN DE DÉU): 2 meses - HOSPITAL DE DÍA DE DERMATOLOGÍA Y FOTOTERAPIA: 2 meses 3.1. DERMATOLOGÍA (TERCER AÑO DE RESIDENCIA) 1.- Objetivos: Ser capaz de realizar los objetivos del primer y segundo año de residencia con mayor responsabilidad y competencia. Aprender las opciones terapéuticas más avanzadas de los procesos dermatológicos frecuentes. Familiarizarse con los tratamientos sistémicos dermatológicos incluyendo: Fototerapia (UVB, NBUVB) y foto quimioterapia (PUVA). Corticoides sistémicos. Retinoides sistémicos. Metotrexato. Azatioprina. Ciclosporina. Micofenolato. Sulfona. Antipalúdicos. Terapia biológica de la psoriasis Ser capaz de diagnosticar y manejar los pacientes con lesiones pigmentadas de la piel, y en el melanoma maligno en particular. Ser capaz de diagnosticar y tratar los pacientes dermatológicos en edad pediátrica. Ser capaz de diagnosticar y tratar los pacientes con patologías dermatológicas complejas (conectivopatías, porfirias, enfermedades ampollosas, linfomas). Ser capaz de manejar pacientes con heridas crónicas o úlceras de las piernas. Ser capaz de realizar e interpretar las pruebas epicutáneas. Ser capaz de realizar y orientar las interconsultas de dermatología realizadas por otros servicios (tanto en pacientes ingresados como ambulatorios). [12] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Estar familiarizado con la literatura dermatológica actual (particularmente con las revistas Journal of American Academy of Dermatology y Archives of Dermatology). 2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración dermatológica completa. - Realizar procedimientos diagnósticos más complejos a los pacientes dermatológicos incluyendo: dermatoscopia, microscopía de epiluminescencia digitalizada, pruebas epicutáneas, pruebas de inmunofluorescencia, técnicas fotobiológicas, tricograma, etc. - Realizar estudios de extensión en pacientes con melanoma maligno y linfomas cutáneos. - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los procedimientos diagnósticos complejos. - Obtener el consentimiento informado antes de cada procedimiento en caso de que fuera preciso. - Cumplimentar las peticiones de todos los estudios complementarios realizados a los pacientes. Emplear y explicar correctamente a los pacientes las diferentes modalidades de tratamientos sistémicos dermatológicos incluyendo: corticoides sistémicos, fototerapia, fotoquimioterapia, retinoides sistémicos, metotrexato, azatioprina, ciclosporina, micofenolato, sulfona, antipalúdicos, tratamientos biológicos para la psoriasis. 3.- Formación teórica: Durante todas las rotaciones el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Terapéuticas dermatológica avanzada y principales tratamientos sistémicos dermatológicos. - Terapéuticas dermatológicas oncológicas. - Lesiones pigmentadas de la piel. - Melanoma maligno. - Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas (conectivopatías, porfirias, cuadros paraneoplásicos). - Patología cutánea en edad pediátrica. - Enfermedades ampollosas. - Linfomas cutáneos. - Pruebas epicutáneas. - Alopecias. - Fotodermatosis. - Enfermedades de transmisión sexual. - Interpretación de los resultados de las exploraciones complementarias aprendidas en estas rotaciones. 4.- Evaluación: [13] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
- Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de todas las habilidades necesarias para el tercer año de residencia. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su tercer año, con detalle de las historias clínicas realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, las exploraciones complementarias empleadas, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar sus rotaciones se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. 3.2. UNIDAD DE NEVUS/MELANOMA 1.- Objetivos: Aprender a valorar y controlar las lesiones pigmentadas utilizando las técnicas más modernas de dermatoscopia y microscopia de epiluminescencia digitalizada. Aprender y conocer los criterios clínicos y dermatoscópicos de las diferentes lesiones pigmentadas para poder diagnosticarlas de forma precisa. Ser capaz de reconocer y diagnosticar correctamente la mayoría de melanomas malignos en base a los criterios clínicos y dermatoscópicos Evaluar y tratar las diferentes lesiones pigmentadas como los nevus melanocíticos adquiridos, nevus melanocíticos congénitos, nevus displásicos, nevus de Spitz, nevus azules, y melanomas malignos. Conocer las dificultades clinicopatológicas que pueden comportar el diagnóstico de los nevus displásicos, o los nevus de Spitz. Saber los métodos más adecuados para biopsiar las lesiones pigmentadas. Aprender el seguimiento adecuado de pacientes con nevus displásicos, y melanoma. Ser capaz de realizar mapas corporales empleando la microscopía de epiluminescencia digitalizada Aprender el manejo adecuado de los pacientes con nevus congénitos. Saber como realizar un estadiaje adecuado de los pacientes con melanoma maligno. Saber cuando hay que indica una biopsia de ganglio centinela. Conocer el tratamiento quirúrgico adecuado para los pacientes con melanoma. Aprender los tratamientos adyuvantes o paliativos en pacientes con melanomas de alto riesgo o avanzados (interferón, vacunas). [14] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente con lesión(es) pigmentada(s). - Realizar dermatoscopia de las lesiones pigmentadas. - Realizar microscopia de epiluminescencia digitalizada en paciente con lesión(es) pigmentada(s). - Realizar mapas corporales de lesiones pigmentadas. - Solicitar las exploraciones complementarias para el estadiaje de los pacientes con melanoma maligno. - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios. 3.- Formación teórica: Durante su rotación en la Unidad de Nevus/Melanoma el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Dermatoscopia. - Microscopia de epiluminescencia digitalizada. - Interpretación de los resultados de dichas exploraciones. - Tratamiento de las lesiones pigmentadas. - Estadiaje del melanoma maligno. - Biopsia de ganglio centinela. - Bases del tratamiento quirúrgico en el melanoma. - Bases del tratamiento adyuvante/paliativos en el melanoma. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para diagnosticar y tratar las diferentes lesiones pigmentadas. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en la Unidad de Nevus/Melanoma, con detalle de las exploraciones complementarias realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en la Unidad de Nevus/Melanoma se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [15] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
3.3. CONSULTAS DE DERMATOLOGÍA ESPECIALIZADAS (PORFIRIAS, LINFOMAS CUTÁNEOS, ENFERMEDADES AMPOLLOSAS, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, CONECTIVOPATÍAS, PRUEBAS EPICUTÁNEAS, FOTOBIOLOGÍA, ALOPECIAS) 1.- Objetivos: Reconocer las manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas (conectivopatías, porfirias, cuadros paraneoplásicos). Reconocer las enfermedades cutáneas potencialmente graves o mortales (ampollosas, linfomas cutáneos, toxicodermias). Conocer los principios y la interpretación de las pruebas epicutáneas. Ser capaz de pautar tratamiento sistémico para patologías cutáneas importantes (enfermedades ampollosas, psoriasis, eccemas). Ser capaz de orientar al paciente con alopecia. Ser capaz de orientar al paciente con una fotodermatosis. Ser capaz de diagnosticar y tratar las distintas enfermedades de transmisión sexual, dando consejos y medidas de protección adecuadas a los pacientes. Aprender las nociones básicas del tratamiento oncológico dermatológico (quimioterapia, interferón, radioterapia). 2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa, exploración física, y solicitar las exploraciones complementarias adecuadas del paciente con una conectivopatía. - Realizar la historia clínica completa, exploración física, y solicitar las exploraciones complementarias adecuadas del paciente con una porfiria. - Realizar la historia clínica completa, exploración física, y solicitar las exploraciones complementarias adecuadas del paciente con enfermedades ampollosas. - Realizar la historia clínica completa, exploración física, y solicitar las exploraciones complementarias adecuadas del paciente con un linfoma cutáneo. - Realizar la historia clínica completa, exploración física, y solicitar las exploraciones complementarias adecuadas del paciente con una enfermedad de transmisión sexual. - Realizar la historia clínica completa, exploración física, y solicitar las exploraciones complementarias adecuadas del paciente con una alopecia. - Realizar pruebas epicutáneas. - Realizar una exploración fotobiológica. - Solicitar las exploraciones complementarias para el estadiaje de los pacientes con linfoma cutáneo. - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios. [16] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
3.- Formación teórica: Durante su rotación en las Consultas de Dermatología Especializadas el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Conectivopatías. - Enfermedades ampollosas. - Porfirias. - Linfomas Cutáneos. - Enfermedades de Transmisión Sexual - Pruebas epicutáneas. - Exploraciones fotobiológicas. - Interpretación de los resultados de dichas exploraciones. - Estadiaje de los linfomas cutáneos. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para diagnosticar y tratar las diferentes patologías. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en las Consultas de Dermatología Especializadas, con detalle de las historias clínicas realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, las exploraciones complementarias empleadas, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en las Consultas de Dermatología Especializadas se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. 3.4. DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA (HOSPITAL DE SANT JOAN DE DÉU) 1.- Objetivos: Evaluar y tratar los cuadros dermatológicos infantiles más frecuentes como las verrugas, acné, molluscum, dermatitis atópica, o las tiñas del cuero cabelludo. Ser capaz de clasificar correctamente las lesiones vasculares infantiles como tumores o malformaciones. Ser capaz de discutir la historia natural de los hemangiomas y nevus melanocíticos congénitos con las familias. Ser capaz de identificar los marcadores cutáneos de diferentes genodermatosis como la neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, incontinentia pigmenti, etc. [17] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración dermatológica del paciente pediátrico con lesión(es) cutánea(s). - Realizar de forma independiente exploraciones complementarias en niños incluyendo examen directo con KOH, test de Tzanck, biopsias cutáneas, o cultivos micológicos. - Informar de forma correcta a las familias de los pacientes respecto a los estudios complementarios, diagnóstico, y tratamiento. 3.- Formación teórica: Durante su rotación en Dermatología Pediátrica el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: Enfermedades dermatológicas frecuentes en la edad pediátrica (verrugas, acné, molluscum, dermatitis atópica, tiñas, exantemas infantiles). Lesiones cutáneas frecuentes en neonatos. Lesiones vasculares de la infancia (hemangiomas, malformaciones). Nevus melanocíticos congénitos. Genodermatosis: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, incontinentia pigmenti, epidermolisis ampollosas hereditarias, ictiosis, etc. Particularidades del tratamiento dermatológico en la edad pediátrica. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para diagnosticar y tratar las diferentes enfermedades cutáneas en la edad pediátrica. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación de Dermatología Pediátrica, con detalle de las exploraciones complementarias realizadas y definiendo para cada una de las patologías estudiadas el diagnóstico diferencial, el tratamiento utilizado y las posibles complicaciones de la enfermedad o de los tratamientos empleados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación de Dermatología Pediátrica se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [18] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
3.5. HOSPITAL DE DÍA DE DERMATOLOGÍA Y FOTOTERAPIA 1.- Objetivos: Conocer los principios y ser capaz de pautar un tratamiento con fototerapia (UVB, NBUVB) y fotoquimioterapia (PUVA). Conocer los principios y ser capaz de evaluar y pautar tratamiento para las úlceras crónicas de las piernas. Estar familiarizado con las heridas crónicas de la piel, el abordaje diagnóstico y terapéutico, así como las curas y los apósitos adecuados. Conocer y pautar los tratamientos empleados para las curas ambulatorias de las enfermedades cutáneas eritematodescamativas (psoriasis, eccemas), y ampollosas (pénfigo, penfigoide). Conocer y pautar los tratamientos endovenosos ambulatorios empleados para tratar la psoriasis (terapia biológica), enfermedades ampollosas (inmunoglobulinas, rituximab), o patología oncológica (interferón, rituximab). 2.- Actividades: - Realizar el control y seguimiento de los pacientes en tratamiento con fototerapia y fotoquimioterapia en la Unidad de Fototerapia. - Realizar el control y seguimiento de los pacientes con heridas y úlceras crónicas en tratamiento con curas y apósitos en el Hospital de Día de Dermatología. - Realizar el control y seguimiento de los pacientes con dermatosis en tratamiento con curas tópicas en el Hospital de Día de Dermatología. - Realizar el control y seguimiento de los pacientes que realicen tratamientos sistémicos ambulatorios en el Hospital de Día de Dermatología. 3.- Formación teórica: Durante su rotación en Hospital de Día de Dermatología y Fototerapia el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Fototerapia. - Fotoquimioterapia. - Úlceras crónicas. - Apósitos terapéuticos. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar y seguir los tratamientos en el Hospital de Día de Dermatología y la Unidad de Fototerapia. [19] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en la Hospital de Día de Dermatología y Fototerapia, con detalle de todas las pautas de los tratamientos utilizados. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en la Hospital de Día de Dermatología y Fototerapia se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [20] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
4. AÑO DE FORMACIÓN: CUARTO ROTACION: - DERMATOPATOLOGÍA: 4 meses - CONSULTA DE DERMATOLOGÍA GENERAL: 4 meses - CIRUGÍA DERMATOLÓGICA AVANZADA: 4 meses 4.1. DERMATOLOGÍA (CUARTO AÑO DE RESIDENCIA) 1.- Objetivos Generales: Ser capaz de realizar los objetivos del primer a tercer año de residencia con mayor responsabilidad y competencia. Aumentar sus conocimientos y habilidades diagnósticas en histopatología cutánea. Conocer los principios de la investigación dermatológica, y participar (en caso de estar interesado) en proyectos de investigación clínica o básica. Ser capaz de demostrar sus conocimientos y capacidad para realizar un diagnóstico diferencial avanzado e instaurar una terapéutica adecuada en cada paciente. Ser capaz de demostrar sus conocimientos clínicos en cuadros dermatológicos complejos. Ser capaz de interpretar de forma crítica los artículos publicados en la literatura dermatológica. 4.2. DERMATOPATOLOGÍA 1.- Objetivos: Ser capaz de evaluar las biopsias cutáneas al microscopio. Conocer la anatomía microscópica normal de la piel y sus anejos en función de la zona. Poder realizarun diagnóstico diferencial microscópico. Entender las distintas técnicas histoquímicas, inmunohistoquímicas, y los marcadores empleados. Conocer los distintos patrones de inmunofluorescencia y las patologías dermatológicas en los que son útiles. Entender las correlaciones clínico-patológicas. Ser capaz de predecir el aspecto histológico de una lesión clínica. Saber como biopsiar una lesión para obtener los resultados más óptimos: Seleccionar la lesión o área lesional más adecuada. Obtener la muestra adecuada y con la profundidad adecuada. [21] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Identificar los problemas técnicos durante el procesado de las muestras. 2.- Actividades: - Visualizar las biopsias cutáneas realizadas en los últimos días. - Describir la zona anatómica de las biopsias. - Describir los hallazgos microscópicos de las muestras. - Realizar un diagnóstico diferencial microscópico. - Indicar las tinciones especiales adecuadas a cada caso. - Cumplimentar un informe anatomopatológico. 3.- Formación teórica: Durante su rotación en Dermatopatología el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Anatomía microscópica de la piel. - Patrones microscópicos de las enfermedades inflamatorias. - Neoplasias cutáneas benignas y malignas. - Tinciones especiales en Dermatopatología. - Inmunofluorescencia. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar un diagnóstico microscópico de las diferentes patologías cutáneas. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en Dermatopatología, con detalle de las diferentes patologías estudiadas durante la rotación. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en Dermatopatología se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. 4.3. CONSULTA DE DERMATOLOGÍA GENERAL 1.- Objetivos: Ser capaz de llevar de forma autónoma e independiente una Consulta de Dermatología General. Ser capaz de demostrar sus conocimientos y capacidad para realizar un diagnóstico diferencial avanzado e instaurar una terapéutica adecuada en cada paciente. Ser capaz de demostrar sus conocimientos clínicos en cuadros dermatológicos complejos. Ser capaz de pautar tratamientos sistémicos adecuados en cuadros dermatológicos complejos. [22] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Establecer una adecuada relación médico-paciente. 2.- Actividades: - Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente ambulatorio con patología dermatológica compleja. - Indicar las exploraciones complementarias a realizar en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja. - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios. - Obtener el consentimiento informado antes de cada procedimiento. - Indicar tratamientos sistémicos en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja. - Informar de forma correcta al respecto al diagnóstico y las opciones terapéuticas sistémicas en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja. 3.- Formación teórica: Durante su rotación en la Consulta Externa General de Dermatología el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Exploraciones complementarias a realizar para el diagnóstico del paciente ambulatorio con patología dermatológica compleja. - Interpretación de los resultados de las exploraciones complementarias realizados en los pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja. - Tratamientos sistémicos en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para llevar de forma autónoma e independiente una Consulta de Dermatología General. - Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación en la Consulta Externa General de Dermatología, con detalle de los casos en los que se ha llevado a cabo un diagnóstico diferencial avanzado, de los cuadros dermatológicos complejos que se han seguido en la consulta, y de los tratamientos sistémicos indicados para dichos cuadros. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación en la Consulta Externa General de Dermatología se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [23] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
4.4. CIRUGÍA DERMATOLÓGICA AVANZADA 1.- Objetivos: Realizar colgajos simples de forma independiente. Realizar colgajos complejos e injertos bajo supervisión. Conocer los principios de la cirugía micrográfica de Mohs. Conocer los principios y parámetros del tratamiento con láser de diferentes patologías cutáneas. Conocer los principios de la dermabrasión. Conocer los principios de trasplante de cabello. Conocer los principios de los principales tratamientos cosméticos utilizados en Dermatología (infiltraciones con Botox, peelings químicos, escleroterapia, implantes). 2.- Actividades: - Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los procedimientos. - Obtención del consentimiento informado antes de cada procedimiento. - Realización de diferentes intervenciones de cirugía dermatológica avanzada incluyendo colgajos simples, colgajos complejos (con supervisión), e injertos (con supervisión). - Ayudar en intervenciones de cirugía micrográfica de Mohs y en algunos tratamientos con láser dermatológico. - Realización de curas de los pacientes intervenidos. - Mantener un registro de las intervenciones practicadas. 3.- Formación teórica: Durante su rotación de Cirugía Dermatológica Avanzada el residente debería recibir formación teórica sobre los aspectos siguientes: - Indicaciones, limitaciones y contraindicaciones de los procedimientos quirúrgicos avanzados (colgajos, injertos, cirugía de Mohs). - Alternativas no quirúrgicas en los pacientes con contraindicaciones. - Principios del tratamiento con láser dermatológico. - Principios de la dermabrasión. - Principios de trasplante de cabello. - Principios de los principales tratamientos cosméticos utilizados en Dermatología (infiltraciones con Botox,, peelings químicos, escleroterapia, implantes). - Complicaciones de los procedimientos y su tratamiento. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas avanzadas. [24] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante su rotación de Cirugía Dermatológica Avanzada, con detalle de las intervenciones realizadas y definiendo para cada uno de los procedimientos la indicación, hallazgos, técnicas utilizadas y complicaciones. - Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada una de las actividades. - Al finalizar su rotación de Cirugía Dermatológica Avanzada se rellenará hoja donde certifique las habilidades conseguidas por el MIR. [25] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Especialidad: Dermatología Rotación: Cirugía Dermatológica Básica Período: dd/mm/aa a dd/mm/aa Institución: Residente: Responsable: Tutor: Objetivos: - Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una anestesia local para poder practicar una biopsia cutánea. - Conocer los diferentes tipos de anestésicos locales. - Aprender y ser capaz de realizar de forma completa y segura las técnicas de biopsias cutáneas estándard que se detallan a continuación: Punch. Biopsia excisional. Biopsia por escisión tangencial (afeitado). - Aprender y ser capaz de realizar de forma completa y segura las técnicas de cirugía dermatológica básica que se detallan a continuación: Criocirugía. Electrocirugía. Exéresis simples con sutura en un solo plano. Exéresis simples con sutura en dos planos. Exéresis simples con tijera. Electrocoagulación y curetaje. - Tratar adecuadamente las complicaciones de estos procedimientos. - Recomendar la técnica de biopsia adecuada para cada situación clínica. - Cumplimentar de forma correcta la petición para estudio anatomopatológico. - Ayudar y participar en el quirófano en Cirugía Dermatológica con intervenciones con anestesia local - Identificar los factores de riesgo para cada procedimiento y realizar las actuaciones pertinentes para minimizarlos. - Conocer las limitaciones propias de cada procedimiento. - Asistir a las consulta externa de Cirugía Dermatológica donde habrá que aprender y ser capaz de: Participar en las curas de los pacientes intervenidos. Participar en la programación de las intervenciones quirúrgicas. Comprender los criterios de tratamiento escogidos para cada paciente mediante la participación en el comité de Cáncer Cutáneo No Melanoma (junto con especialistas de cirugía plástica, y radioterapia del hospital). Actividades Lugar Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación Final Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los procedimientos Obtención del consentimiento informado antes de cada procedimiento Cumplimentación de peticiones para estudio anatomopatológico Realización de infiltraciones anestésicas locales Obtención de biopsias cutáneas y mucosas mediante las técnicas de punch Obtención de biopsias cutáneas y mucosas mediante las técnicas de biopsia excisional [26] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Obtención de biopsias cutáneas y mucosas mediante las técnicas de biopsia por escisión tangencial (afeitado) Realización de criocirugía Realización de electrocirugía Realización de exéresis simple con sutura en un solo plano Realización de exéresis simple con sutura en dos planos Realización de exéresis simple con tijera Realización de electrocoagulación y curetaje Mantener un registro de las intervenciones practicadas Realización de curas de los pacientes intervenidos Completa/Parcial Supervisión:SI/NO/Par Completa/Parcial Supervisión:SI/NO/Par Completa/Parcial Supervisión:SI/NO/Par Completa/Parcial Supervisión:SI/NO/Par Firma: Tutor-Responsable / Residente [27] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Especialidad: Dermatología Rotación: Dermatopatología Período: dd/mm/aa a dd/mm/aa Institución: Residente: Responsable: Tutor: Objetivos: Ser capaz de evaluar las biopsias cutáneas al microscopio. Conocer la anatomía microscópica normal de la piel y sus anejos en función de la zona. Poder realizar un diagnóstico diferencial microscópico. Entender las distintas técnicas histoquímicas, inmunohistoquímicas, y los marcadores empleados. Conocer los distintos patrones de inmunofluorescencia y las patologías dermatológicas en los que son útiles. Entender las correlaciones clínicopatológicas. Ser capaz de predecir el aspecto histológico de una lesión clínica. Saber como biopsiar una lesion para obtener los resultados más óptimos: Seleccionar la lesión o área lesional más adecuada. Obtener la muestra adecuada y con la profundidad adecuada. Identicar los problemas técnicos durante el procesado de las muestras. Actividades Lugar Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación Final Visualizar las biopsias cutáneas realizadas en los últimos días Describir la zona anatómica de las biopsias Describir los hallazgos microscópicos de las muestras Realizar un diagnóstico diferencial microscópico Indicar las tinciones especiales adecuadas a cada caso Cumplimentar un informe anatomopatológico Firma: Tutor-Responsable / Residente [28] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Especialidad: Dermatología Rotación: Sala de Hospitalización de Dermatología Período: dd/mm/aa a dd/mm/aa Institución: Residente: Responsable: Tutor: Objetivos: Aprender y conocer los criterios de ingreso de las diferentes enfermedades dermatológicas. Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una historia clínica detallada del paciente ingresado. Aprender y ser capaz de realizar de forma correcta una exploración dermatológica completa del paciente ingresado. Aprender y ser capaz de realizar un diagnóstico diferencial adecuado del paciente dermatológico ingresado. Aprender y ser capaz de solicitar los estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de los resultados en el paciente dermatológico ingresado. Aprender y ser capaz de pautar el tratamiento adecuado del paciente dermatológico ingresado. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. Actividades Lugar Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación Final Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente dermatológico ingresado en el hospital Realizar el pase de visita diario de los pacientes ingresados (con el especialista de sala) Realizar el curso evolutivo diario en la historia clínica Realizar los procedimientos diagnósticos básicos a los pacientes ingresados internados (toma de biopsias de piel, toma de muestras para exámenes bacteriológicos, micológicos, y virológicos) Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios Obtención del consentimiento informado antes de cada procedimiento Cumplimentar las peticiones de todos los estudios complementarios realizados a los pacientes Firma: Tutor-Responsable / Residente [29] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Especialidad: Dermatología Rotación: Unidad de Nevus/Melanoma Período: dd/mm/aa a dd/mm/aa Institución: Residente: Responsable: Tutor: Objetivos: Aprender a valorar y controlar las lesiones pigmentadas utilizando las técnicas más modernas de dermatoscopia y microscopia de epiluminescencia digitalizada. Aprender y conocer los criterios clínicos y dermatoscópicos de las diferentes lesiones pigmentadas para poder diagnosticarlas de forma precisa. Ser capaz de reconocer y diagnosticar correctamente la mayoría de melanomas malignos en base a los criterios clínicos y dermatoscópicos Evaluar y tratar las diferentes lesiones pigmentadas como los nevus melanocíticos adquiridos, nevus melanocíticos congénitos, nevus displásicos, nevus de Spitz, nevus azules, y melanomas malignos. Conocer las dificultades clinicopatológicas que pueden comportar el diagnóstico de los nevus displásicos, o los nevus de Spitz. Saber los métodos más adecuados para biopsiar las lesiones pigmentadas. Aprender el seguimiento adecuado de pacientes con nevus displásicos, y melanoma. Ser capaz de realizar mapas corporales empleando la microscopía de epiluminescencia digitalizada Aprender el manejo adecuado de los pacientes con nevus congénitos. Saber como realizar un estadiaje adecuado de los pacientes con melanoma maligno. Saber cuando hay que indica una biopsia de ganglio centinela. Conocer el tratamiento quirúrgico adecuado para los pacientes con melanoma. Aprender los tratamientos adyuvantes o paliativos en pacientes con melanomas de alto riesgo o avanzados (interferon, vacunas). Actividades Lugar Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación Final Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente con lesion(es) pigmentada(s) Realizar dermatoscopia de las lesiones pigmentadas Realizar microscopia de epiluminescencia digitalizada en paciente con lesion(es) pigmentada(s) Realizar mapas corporales de lesiones pigmentadas Solicitar las exploraciones complementarias para el estadiaje de los pacientes con melanoma maligno Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios Firma: Tutor-Responsable / Residente [30] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA
Especialidad: Dermatología Rotación: Consulta de Dermatología General Período: dd/mm/aa a dd/mm/aa Institución: Residente: Responsable: Tutor: Objetivos: Ser capaz de llevar de forma autónoma e independiente una Consulta de Dermatología General. Ser capaz de demostrar sus conocimientos y capacidad para realizar un diagnóstico diferencial avanzado e instaurar una terapéutica adecuada en cada paciente. Ser capaz de demostrar sus conocimientos clínicos en cuadros dermatológicos complejos. Ser capaz de pautar tratamientos sistémicos adecuados en cuadros dermatológicos complejos. Establecer una adecuada relación médico-paciente. Actividades Lugar Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación Final Realizar la historia clínica completa y exploración física del paciente ambulatorio con patología dermatológica compleja Indicar las exploraciones complementarias a realizar en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja Informar de forma correcta al paciente antes y después de la realización de cada uno de los estudios complementarios Obtener el consentimiento informado antes de cada procedimiento Indicar tratamientos sistémicos en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja Informar de forma correcta al respecto al diagnóstico y las opciones terapéuticas sistémicas en pacientes ambulatorios con patología dermatológica compleja. Firma: Tutor-Responsable / Residente [31] ITINERARI FORMATIU DE DERMATOLOGIA