PÀGINA 1 de 7 GUÍA DE MANEJO HOSPITALARIO DE POLICITEMIA EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CRÍTICA UNIDAD NEONATAL Revisión y adaptación de la presente guía: No FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE FIRMA 1 COORDINADOR UCI NEONATAL 2 DRA. MARIA LUCILA VIASUS PEDIATRA REVISÓ Y ADAPTÓ REVISÓ Y ADAPTÓ
PÀGINA 2 de 7 TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACIÓN... 3 2. DEFINICIÓN... 3 3. OBJETIVOS... 3 4. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO... 3 5. ATENCIÓN DEL CON Policitemia... 4 6. ETIOLOGIA... 4 7. HALLAZGOS CLINICOS... 5 8. PARACLINICOS... 5 9. TRATAMIENTO... 5 10. FLUJOGRAMA... 6 11. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DE LA GUÍA... 6 12. COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIÓN DE LA GUÍA... 6 13. BIBLIOGRAFÍA... 7
PÀGINA 3 de 7 1. JUSTIFICACIÓN Teniendo en cuenta que la Policitemia es patología asociada del recién nacido con retardo de crecimiento intrauterino, embarazo gemelar, hijo de madre diabética y con asfixia perinatal entre otros se incluye dentro de los protocolos de la unidad, dada su alta incidencia. 2. DEFINICIÓN Se define como el hematocrito venoso por encima de 65%, un hematocrito venoso por encima de 64% a las 2 horas de vida, un hematocrito tomado de arteria umbilical de 63% o mas. El incremento en el hematocrito lleva a un aumento de la viscosidad y esto a su vez causa disminución del flujo sanguíneo cuando el hematocrito se leva por encima de 60%, lo que a su vez lleva a una falla en el transporte de oxigeno. 3. OBJETIVOS GENERAL El adecuado diagnostico y tratamiento de esta manifestación clínica en el recién nacido para evitar y así mismo estudiar secuelas o complicaciones. ESPECIFICOS Detectar en los pacientes en riesgo el Diagnóstico de Policitemia para hacer un manejo adecuado y agresivo del mismo y así evitar las secuelas que se pueden presentar. POBLACIÓN OBJETO Atención y manejo de pacientes que llegan a la unidad neonatal remitidos o nacidos en la institución. 4. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La unidad de recién nacidos consta de un área de 60 metros cuadrados y maneja tres secciones de acuerdo a la complejidad del paciente: 4 incubadoras de cuidado intensivo, 6 incubadoras de cuidado intermedio y 5 cunas de cuidado básico; cuenta con ventiladores, incubadores monitores y bombas de infusión suficientes para cubrir esta tres secciones. Desde el punto de vista de personal está conformado por la coordinadora del servicio y un grupo de pediatras con un entrenamiento de más de 5 años en neonatología; con un cubrimiento de un pediatra las 24 horas del día. En cuanto al personal de enfermería contamos con una enfermera jefe y tres auxiliares de enfermería que cubren cada turno; enfermeras que tienen un entrenamiento mayor de 5 años en el área de cuidado intensivo neonatal.
PÀGINA 4 de 7 Nuestro equipo de apoyo está conformado por: cirujanos pediatras, cardiólogos pediatras con ecocardiografía que se realiza en la cama del paciente, genetista, neurólogo quienes prestan su servicio las 24 horas del día. 5. ATENCIÓN DEL CON Policitemia INCIDENCIA La incidencia de Policitemia en recien nacidos es elevada en niños pequeños para la edad gestacional y postérminos, varia de 0.4 a 5%. 6. ETIOLOGIA TRANSFUSION PLACENTARIA DE GLOBULOS ROJOS Pinzamiento diferido o tardío del cordón umbilical Posición del bebe por debajo del nivel de la placenta Transfusión materno-fetal Transfusión gemelo-gemelo INSUFICIENCIA PLACENTARIA Incremento de la eritropoyesis fetal secundario a hipoxia intrauterina crónica. Infantes pequeños para la edad gestacional Síndromes de hipertensión materna ( toxemia, enfermedad renal.) Infantes postmaduros Infantes nacidos de madres con hipoxia crónica (cardiopatía o neumopatía) Embarazo en grandes alturas Madre fumadora OTRAS CONDICIONES Hijos de madres diabéticas (se incrementa la eritropoyesis) Algunos niños grandes para la edad gestacional Niños con hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Beckwith-Wiedemann, tirotoxicosis neonatal, hipotiroidismo congénito, trisomía 21,13 o 18. Drogas maternas (propanolol) Niños deshidratados.
PÀGINA 5 de 7 7. HALLAZGOS CLINICOS La mayoría de los niños con Policitemia son asintomáticos, los hallazgos clínicos, síndromes y anormalidades de laboratorio descritas en asociación con Policitemia son: SNC: Hiporreactividad, letargia, hipotonía, apnea, convulsiones, trombosis venosa cerebral. CARDIORESPIRATORIO: Cianosis, taquipnea, soplos, falla cardiaca congestiva, cardiomegalia, elevación de resistencia vascular pulmonar. RENAL: Trombosis de la vena renal, hematuria y proteinuria. OTROS: Otras trombosis, trombocitopenia, inapetencia, incremento de ictericia, hipoglicemia persistente, infartos testiculares, enterocolitis, priapismo, coagulación intravascular diseminada. 8. PARACLINICOS Determinar el hematocrito venoso en cualquier bebe que aparezca pletórico, quienes tengan Predisposición a Policitemia quienes presenten síntomas mencionados anteriormente, o aquellos que no están bien por cualquier razón. Si el hematocrito capilar se encuentra por encima de 65% se debe estimar el hematocrito venoso periférico. 9. TRATAMIENTO Niños sintomáticos con hematocrito venosos mayor de 60%. Los niños asintomáticos con hematocrito venosos periférico entre 60 y 70% deben se tratados con aumento de tasa de líquidos endovenosos y repetir el hematocrito en 4 a 6 horas. La exanguino parcial se puede realizar con solución salina normal, generalmente se extrae sangre por vena central y se repone por vena periférica, pero se puede realizar por venas periféricas. El volumen de recambio se calcula mediante la fórmula: Vol sangre (ml) = hematocrito observado- deseado x peso(kg) x 80 ml Hematocrito observado El volumen total de recambio es usualmente 15-20 ml/kg de peso.
PÀGINA 6 de 7 10. FLUJOGRAMA SINTOMAS DE POLICITEMIA O FACTORES DE RIESGO HEMATOCRITO 60-65 % 65-70 % >70 % SINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO EXANGUINO TRANSFUSIÓN PARCIAL LIQUIDOSENDOE NDOVENOSOS H To 410 40hrs. EXANGUINO TRANSFUSIÓN PARCIAL 11. PERIODICIDAD DE REVISIÓN DE LA GUÍA Las guías de manejo medico serán revisadas cada 2 años o antes, cuando haya una modificación en el diagnostico, tratamiento o prevención de la patología objeto de la guía. 12. COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIÓN DE LA GUÍA La principal fuente de información en relación al contenido de esta guía, esta basada en la evidencia aportada por los diferentes grupos de trabajo a nivel mundial. Igualmente se establece una correlación con las diferentes recomendaciones establecidas por las autoridades de salud pública, tanto a nivel local, como nacional e internacional. Consideramos igualmente que el análisis de esta evidencia por parte de los profesionales de la institución y su aplicación a nuestra comunidad, disminuyen en forma importante los sesgos y las posibles fuentes de error para la aplicación de las mismas.
PÀGINA 7 de 7 13. BIBLIOGRAFÍA 1. AVERY, G., FLETCHER, M., MAC DONALD, M. Polycithemia.Pathophisiology and Management of the Newborn. 5 ed., 1998, pp. 972-973. 2. CLOHERTY,John,M.D. Y STARK, Ann,M.D.Pplycithemia. Manual of Neonatal Care. 4 ed., 1998,pp. 466-470 3. GOMELLA,Tricia Lacy, M.D. Polycitemia..4 ed., 1 998,pp.387-92.