T12. La atención sociosanitaria y los problemas de salud en diferentes colectivos Dra. M. Robles Salud autonomía y bienestar social Grado en Trabajo Social (2011/2012)
La atención sociosanitaria y los problemas de salud en diferentes colectivos: Salud materno infantil Adolescencia Ancianos Importancia Factores de riesgo Estrategias de Prevención Mujeres Problemas de salud más frecuentes y cómo prevenirlos
SALUD MATERNOINFANTIL Conjunto de actividades preventivas, asistenciales y de promoción de la salud dirigidas a la mujer embarazada, al futuro bebé y los primeros años de vida así como al entorno sociofamiliar que contribuyen a elevar el nivel de salud de la población
Algunos datos: En el mundo nacen 130M niños/año (11M mueren < 5a, 90% por causas prevenibles y evitables) Mortalidad materna indicador de acceso de la mujer a los recursos sociales, de salud, nutricionales, económicos.. En el África subsahariana, 1 de cada 16 mujeres puede morir a lo largo de su vida por problemas relacionados con el embarazo Según la OMS, el 25% los embarazos acaban en abortos provocados, de los cuales la mitad se realizan en condiciones inadecuadas 30 M de niños no tienen acceso a inmunizaciones
Cada año, se estima que 360.000 mujeres mueren durante el embarazo y el parto Cerca de 8 millones de niños mueren antes del quinto año de vida Millones de vidas podrían salvarse si recibieran los cuidados de salud adecuados
Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos. 2008
Lancet 2010;375:1609-23
Organización de Naciones Unidas (ONU) Objetivos de desarrollo del milenio (ODM): Reducir la mortalidad en <5a en 2/3 (pasando de 94/1.000 nv en 1990 a 30/1000 nv en 2015) Diferencias ricos-pobres Morbi-mortalidad Subdesarrollo Analfabetismo Enfermedad Enfermedades transmisibles Malnutrición Malformaciones congénitas Accidentes
Fig. Evolución de la mortalidad infantil en Castilla y León, y España. Fuente: INE (Defunciones de menores de 1 año por 1000 nacidos) 30 25 20 15 10 5 0 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 CyL 1993 1995 1997 Es paña 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Indicadores de Salud 2009 (Ministerio de Sanidad y Politica Social)
Fig. Evolución de la tasa bruta de natalidad en CyL y España. Nacidos por 1.000 hab. Fuente: INE 20,0 18,0 18,8 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 13,9 10,7 8,1 19 75 19 77 1979 19 81 19 83 1985 1987 19 89 1991 1993 19 95 1997 1999 20 01 20 03 2005 20 07 20 09 Cast illa y León España Fig. Evolución del nº medio de hijos por mujer en CyL. Fuente: INE 3,00 2,50 2, 80 2, 32 2,00 1,50 1,39 1,00 1,16 0,50 0,00 1975 19 77 1979 1981 19 83 1985 1987 19 89 1991 1993 19 95 1997 1999 20 01 2003 2005 20 07 2009 Castilla y León España
Indicadores de Salud 2009 (Ministerio de Sanidad y Politica Social)
1. SALUD MATERNAL 1.1. Atención preconcepcional 1.2. Atención en el embarazo y el parto 1.3. Puerperio 2. SALUD INFANTIL
1.1. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Concepto: medidas de prevención y promoción de la salud que deben llevarse a cabo cuando la mujer expresa su deseo de gestación
RECOMENDACIONES atención preconcepcional - Iniciar medidas de promoción y prevención de la salud - Identificar riesgos de exposición laborales o ambientales - Promocionar estilos de vida saludables en la mujer y su pareja - Profilaxis de los defectos del tubo neural - Yodoprofilaxis - Informar de la necesidad del control de las enfermedades crónicas - Controlar la transmisión vertical: serologías. Revisar vacunación - Informar del riesgo de exposición a hipertermia de origen exógeno (saunas) o endógeno (fiebre). - Evitar la realización de radiografías - Evitar la automedicación PAPPS 2009
1.2. ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PARTO Objetivos: Cobertura universal Prevención de problemas Captación precoz de la embarazada Educación maternal y preparación al parto Promover participación activa de gestante y pareja
RECOMENDACIONES atención embarazo y parto l er paso: Diagnóstico prenatal Antecedentes anomalías/malformaciones Padres portadores Exposición a teratógenos en el 1 er trimestre. 2º paso: Amniocentesis 3º paso: Biopsia corial Técnicas de cribado de cromosomapatías: Marcadores bioquímicos 1T (sem 9-10 detecta > 77% de S. Down + eco 91% El tabaquismo se asocia a un mayor riesgo de aborto Respecto al alcohol no hay dosis segura
PAPPS 2009
1.3. ATENCIÓN EN EL PUERPERIO Visita domiciliaria sem1 alta Educación sanitaria: cuidados Revisión 4-9 sem
2. SALUD INFANTIL
Actividades de detección precoz: - Diagnóstico postnatal metabolopatías congénitas (< 15 días) Fenilcetonuria (Prev al nacer: 1/10000) Hipotiroidismo (Prev al nacer: 1/3000) Otros - Cribado anomalias aparato locomotor: displasia de cadera, escoliosis - Seguimiento de peso y talla - Evaluación caracteres sexuales - Seguimiento desarrollo psicomotor y deficits sensoriales - Riesgo de maltrato infantil - Inmunizaciones Actividades de educación para la salud: - Promoción lactancia materna - Prevención síndrome muerte súbita - Prevención accidentes - Salud bucodental - Prevención cáncer de piel
Lactancia materna OMS Beneficios - nutritivos - inmunologicos - psicologicos Recomendaciones para la lactancia materna: - desde las primeras horas de vida - a demanda - lactancia materna exclusiva alimento idóneo durante los primeros 6 meses de la vida, introducir alimentación complementaria, hasta los 12 meses de edad y prolongar todo el tiempo que se desee
(UNICEF) cada año mueren en el mundo > 900.000 niños y adolescentes por lesiones sufridas en accidentes (250.000 pierden su vida en accidentes de tráfico) Los accidentes de tráfico son la principal causa externa de muerte infantil en España Cada cuatro días pierde la vida en las calles o carreteras en España un niño < 14a En 2010, 79 niños de 0-14a murieron como consecuencia de siniestros de tráfico. Además de las muertes, las secuelas o la discapacidad marcan significativamente y a lo largo de toda su vida a muchos niños heridos graves. El número total de niños fallecidos y heridos graves en accidentes de tráfico en España en 2010 ascendió a 489.
Prevención de Accidentes: en el HOGAR: - Caídas y golpes - Quemaduras - Ahogamiento - Envenenamientos - Asfixia, atragantamiento y estrangulamiento edad escolar fuera del HOGAR: - Educación vial: dispositivo de retención específico para cada edad, importancia del casco en bicis y motos - Parques y lugares de esparcimiento - Piscina y playa - Colegios y guarderías
Estrategia de escuelas saludables Función de promoción Fomento Higiene del juego, educación física y deporte Educación alimentaria equilibrada Conocimientos para conservar la salud Educación de actitudes y prácticas saludables Creación de estilos de vida adecuados
3. SALUD DEL ADOLESCENTE conductas de riesgo - Casi 2/3 de las muertes prematuras y 1/3 de la carga de morbilidad de los adultos están relacionadas con condiciones o comportamientos que se inician en la juventud: consumo de tabaco, falta de actividad física, relaciones sexuales sin protección o exposición a la violencia - >150 millones de adolescentes consumen tabaco - 16 millones/año de niñas de 15-19a dan a luz (11% de todos los nacidos en el mundo) - Se calcula que los jóvenes de 15-24a representan el 45% de las nuevas infecciones por VIH de los adultos - Al menos el 20% de los jóvenes padecerá alguna forma de enfermedad mental depresión, trastornos estado de ánimo, abuso de sustancias, comportamientos suicidas o trastornos alimentarios - En los jóvenes de 15-19a, el suicidio es la segunda causa de muerte
Adolescencia (9% de la población) entre los 12-20a, se caracteriza por grandes cambios a nivel físico y psicológico. Incluye la pubertad y la etapa en la que el individuo entra en contacto con hábitos poco saludables que pueden ser causa de aparición de patologías relacionadas durante la edad adulta Problema: baja percepción de riesgo
salud física y bienestar estilo de vida saludable: nutrición adecuada ejercicio físico imagen corporal positiva sexualidad sana madurez cognitiva Factores clave para el éxito de programas: - contemplar las diferencias socio-económicas - prever y contrarestar las actitudes divergentes ante pautas de promoción de hábitos saludables - fomentar la proactividad - enfocar de forma positiva - aprovechar las ganas de aprender para aprehender
3. SALUD DEL ANCIANO Periodo que abarca desde la jubilación (65a) hasta la muerte El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida Trascendencia: incremento progresivo de este grupo poblacional Características comunes: - La fragilidad de todos los sistemas - La comorbilidad - La pérdida de capacidad de adaptación - Fc déficits sociales
Algunos datos: En 2050, aproximadamente un 80% de las personas mayores vivirán en países menos desarrollados. En 2007 más de la mitad de la población mundial vivía en ciudades y se calcula que en 2030 la cifra será superior al 60% La OMS calcula que entre 4%-6% de las personas mayores han sufrido alguna forma de maltrato: físico, psicológico, emocional, financiero En 2050, cerca del 80% de las muertes corresponderán a personas >60a El riesgo de muerte prematura disminuye en un 50% si se deja de fumar entre 60-75a Entre 2000 y 2050, la población mundial > de 60a se triplicará y pasará de 600 millones a 2000 millones. La mayor parte en los países menos desarrollados, donde el número de personas mayores pasará de 400 millones en 2000 al 1,7 millones en 2050
% población >60 años
% población >=60 años (proyección a 2050)
Distribución provincial de las personas de 65 años y más, 2007 Fig. Proporción de personas mayores de 64 años Fuente: INE 25 20 15 10 5 0 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 Total Nacional Castilla y León
Indicadores de Salud 2009 (Ministerio de Sanidad y Politica Social)
Promoción de la salud: - Fuerte arraigo de los hábitos y costumbres - Cese hábito tabáquico, reducción consumo alcohol - Programas de actividad física (paseo, bici) - Alimentación equilibrada y saludable Pérdida de autonomía Dependencia Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promociones de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia: estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, precisa de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria.
Envejecer de forma saludable Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud Objetivos para el siglo XXI: De ahora al año 2020, las personas mayores de 65 años deberán tener la posibilidad de gozar de todo su potencial de salud y desempeñar un papel activo en la sociedad - Ausencia de enfermedad - Nivel funcional óptimo - Sistema de apoyo social adecuado Componentes básicos de salud (Kennie 1993)
(OMS) Envejecimiento activo: es el proceso de aprovechar al máximo las oportunidades para tener un bienestar físico, psíquico y social durante toda la vida Objetivos: Extender la calidad y esperanza de vida a edades avanzadas Continuar siendo activo físicamente, social y mentalmente participando en: - actividades recreativas - actividades con carácter voluntario o remuneradas - actividades culturales y sociales - actividades educativas
Valoración geriátrica integral VGI: herramienta de valoración diagnóstica y actuación en personas mayores mediante proceso estructurado, dinámico, multidimensional, multidisciplinar - valoración - delimitación de problemas - plan de tratamiento y seguimiento fases: valoración funcional Deficiencia visual (Prev: 26-77%) Consecuencias: repercusión severa en estado funcional / peor salud percibida / menor actividad social / mayor mortalidad Prevención: Escasa prevención primaria >50% de los mayores de 75a mejora su visión con tto (corrección refracción o cirugía de cataratas)
Hipoacusia (Prev: 25-40% >65a, 66% >75a, 80% >85a) 2ª causa de discapacidad Consecuencias: depresión / deterioro cognitivo / declive funcional / aislamiento social / pérdida de calidad de vida / incremento de mortalidad Prevención: - Problema infradiagnosticado e infratratado - Factores de riesgo Demencia (Prev: 3-11% >65a, 25-50% >85a Factores de riesgo: HTA y tabaquismo se asocian tanto a riesgo de demencia vascular como Enf Alzheimer causa más importante de dependencia, institucionalización y mortalidad en las personas mayores
Anciano frágil (Prev: 10%-40%) Concepto: aquél con disminución de las reservas fisiológicas y mayor riesgo de declinar, lo que le sitúa en situación de mayor vulnerabilidad ante perturbaciones externas, con mayor probabilidad para padecer episodios adversos de salud (hospitalización, institucionalización, muerte, caídas) y pérdida de función, discapacidad o dependencia FR: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc.
Caídas (Prev: 33% > 65a, 50% > 80a) La mayoría son leves, se producen fracturas en un 4-5%. En el 1% se fractura la cadera, pero su letalidad es alta (20-30% anual) Factores intrínsecos: debilidad muscular (especialmente cadera), equilibrio inestable, déficit visuales, enf neurológicas, alt cardíacas (síncopes, hipotensión, arritmias), artrosis, antec de caídas previas Factores extrínsecos: riesgos del hogar (alfombras móviles, suelos deslizantes, etc.) y fuera del hogar (firmes irregulares, deslizantes, etc.). Fármacos: psicotropos y polimedicación
Medicación En España, los pacientes > 65a (17% de la población) consumen 73% del gasto farmacéutico Polimedicación: consumo diario de 4 o + medicamentos o, simplemente, más medicamentos de los indicados. (34,2% de los ancianos) - mayor riesgo de utilización de medicaciones inadecuadas - reacciones adversas a medicamentos (RAM) - interacciones - incumplimiento terapéutico (IT) Factor de riesgo independiente de mortalidad en mayores
4. SALUD DE LA MUJER 1975 la Asamblea General de Naciones Unidas proclama el Año Internacional de la Mujer 1976-1985 decenio de las Naciones Unidas para la mujer 1994 Conferencia Internacional sobre población y desarrollo, el Cairo 1995 Cuarta conferencia mundial sobrela mujer, Pekín
Consumo de tabaco entre mujeres jóvenes de países en desarrollo 61% de los adultos infectados por VIH en África subsahariana son mujeres Entre 15% y 71% de las mujeres han sufrido violencia física o sexual por su pareja. Hasta 1/5 de las mujeres refieren abusos sexuales antes de los 15a Cada año 14 millones de adolescentes se convierten en madres. Más del 90% viven en países en desarrollo Diariamente, 1.600 mujeres y >10.000 rn mueren de complicaciones prevenibles del embarazo y parto El humo presente dentro de las casas es causa de 500.000-1.300.000 muertes/año por probl respiratorios
La salud de mujeres y hombres es diferente y desigual: Diferente: porque hay factores biológicos (genéticos, hereditarios, fisiológicos, etc.) que se manifiestan de forma diferente en la salud y en los riesgos de enfermedad, que muchas veces siguen invisibles Desigual: porque hay otros factores, que en parte son explicados por el género, y que influyen de una manera injusta en la salud de las personas (Rohlfs, Borrell y Fonseca, 2000)
El estado de salud y el comportamiento es un resultado de la construcción social del género La socialización masculina tiene un efecto considerable sobre la salud de los hombres: mayor propensión de los hombres hacia los comportamientos de riesgo que ensancha la brecha de expectativa de vida, violencia, contacto sexual inseguro, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas, hábitos alimentarios deficientes, falta de ejercicio y tasa mayor de suicidio que contribuiye a explicar la muerte prematura en los hombres Análisis de género de las situaciones de salud - incluir datos desagregados por sexo - analizar indicadores como: causas de mortalidad/morbilidad; tasa de mortalidad infantil por causa; tasas de mortalidad materna; acceso de las mujeres a la atención pre y posnatal...
Paradoja de la salud de las mujeres Las mujeres viven más que los hombres pero tienen peor salud Por qué las mujeres sufren más enfermedades crónicas e discapacitantes? - aspectos biológicos diferenciales - condiciones sociales (cuidadoras, violencia, doble jornada laboral..) Sesgo de género en investigación Desigualdades en el esfuerzo diagnóstico y terapéutico