Mantenimiento de Salud en Pacientes con Crohn y Colitis Ulcerosa (IBD) Dra. María López Quintero Medicina Interna
Qué es Prevención? La prevención es el acto de reducir o evitar la ocurrencia de una enfermedad o sus consecuencias. El propósito es mantener la salud, prolongar y conservar la calidad de vida. Existen múltiples formas de prevención: Cambios en comportamiento y en estilo de vida Tratamientos Exámenes físicos Pruebas de detección temprana
Mantener la Salud Es responsabilidad compartida entre el paciente y su médico. El médico primario es el encargado de estar al tanto de las intervenciones de prevención que requieren sus pacientes. Sin embargo en los pacientes de IBD, el gastroenterólogo se convierte en el médico de cabecera. Por eso, el mantenimiento de salud, se debe dar simultáneamente durante las visitas de seguimiento con sus gastroenterólogos.
Programa Wellness Un artículo publicado en la revista de IBD en el 2009, concluyó que los pacientes de IBD reciben menos exámenes y estudios de prevención. Wellness quiere decir bienestar que es el conjunto de las cosas necesarias para vivir bien. La salud es una de estas cosas y la prevención busca mantener la salud. Se creó el Programa de Wellness para mejorar la calidad del cuidado de prevención en los pacientes de IBD durante sus visitas a las clínicas de gastroenterología.
Cuáles son las Recomendaciones para el Mantenimiento de Salud?
Examen Físico Anual
Examen Físico Anual Medir la presión sanguínea: El tener presión alta lleva a padecer de enfermedades del corazón, riñón y eventos cerebrovasculares ( derrames ). Examen de la piel: Importante la protección solar. Cuidado dental: Reduce el riesgo de infecciones. Examen oftalmológico (ojos): Los pacientes de IBD están a mayor riesgo de padecer de diversos tipos de inflamación del ojo que afectan la visión.
Examen Físico Anual Examen de próstata: El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres puertorriqueños. Hombres de 50 años en adelante. Examen de seno: El cáncer de seno es el cáncer más común en las mujeres puertorriqueñas. Mujeres de 40 años en adelante. Examen pélvico y papanicolau: Todas las mujeres de 21 años en adelante deben visitar al ginecólogo(a).
Pruebas de Laboratorio Evaluar los niveles de glucosa ( azúcar ) y colesterol en la sangre anualmente. Evaluar los niveles de ciertas vitaminas anualmente: Vitamina B12, hierro, y acido fólico Vitamina D Prueba de PSA anualmente: Detectar cáncer de próstata en hombres de 50 años en adelante.
Estudios de Radiología
Estudios de Radiología Mamografía: Se recomienda en mujeres de 40 años en adelante para la detección temprana de cáncer de ceno. Densitometría ósea: Estudio que identifica si hay pérdida en la densidad del hueso. Se recomienda para mujeres en la menopausia, hombres mayores de 50 años y personas tomando prednisona por más de tres meses, hayan tenido fracturas de bajo impacto. Ultrasonido (sonograma) abdominal: Se recomienda en hombres mayores de 65 años con historial de fumar para detectar aneurisma de la aorta.
Colonoscopía
Colonoscopía La colonoscopía tiene muchos roles en el manejo de los pacientes con IBD. Es utilizada para determinar la severidad de la condición, la eficacia de la terapia, y para detectar cáncer del colon y recto. Los pacientes de IBD debido a la inflamación crónica están a mayor riesgo de tener cáncer del colon y recto. La colonoscopía es el estudio más completo para detectar este cáncer ya que sirve para hacer el diagnóstico y para remover lesiones precancerosas como los pólipos.
Vacunación
Vacunación La vacunación en pacientes de IBD es crucial para disminuir el riesgo de contraer ciertas infecciones. Se deben vacunar siguiendo las mismas guías de vacunación para la población en general con ciertas excepciones. Los pacientes de IBD en terapia con inmunosupresores deben evitar las vacunas de virus vivos. Las vacunas de virus vivos son: Varicela, MMR (Sarampión, Paperas y Rubela), Influenza intranasal, y Zoster.
Vacunación Tétano/Difteria/Pertusis (Td/Tdap)- Se recomienda en todos los adultos cada diez años. Virus de Papiloma Humano- Se recomienda para todas las mujeres y hombres de 9 a 26 años de edad. Influenza- Se recomienda a todos los pacientes anualmente, excepto la intranasal en pacientes tomando inmunosupresores y a los alérgicos al huevo. Neumococo (PPSV23)- Se recomienda una dosis cada cinco años en pacientes de 19 a 64 años tomando inmunosupresores. A todos los pacientes de 65 años en adelante se recomienda una dosis.
Vacunación Hepatitis A- Se recomienda dos dosis especialmente en pacientes con enfermedades del hígado, uso de drogas intravenosas, hombres homosexuales, y personas viajando a países endémicos. Hepatitis B- Se recomienda tres dosis especialmente en pacientes con enfermedades del hígado, uso de drogas intravenosas, hombres homosexuales, HIV, fallo renal, profesionales de la salud, entre otros. Varicela- Se recomienda dos dosis a todos los adultos que no hayan padecido la infección. Contraindicado si toman inmunosupresores. Zoster- Se recomienda una dosis para todos los adultos de 60 años en adelante. Contraindicado si toman inmunosupresores. Sarampión/Paperas/Rubela (MMR)- Se recomienda una a dos dosis si no tiene evidencia de vacunación en la niñez.
Prueba de Tuberculina (PPD) La prueba de tuberculina nos ayuda a identificar aquellas personas que han estado expuestas a tuberculosis. Es de suma importancia realizarse esta prueba antes de comenzar tratamiento con medicamentos que suprimen el sistema inmune porque estos medicamentos aumentan el riesgo de contraer tuberculosis. También es importante estar al tanto de los síntomas de esta infección: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso no intencional, y tos que dura por más de un mes.
Cambios en Comportamiento y en Estilos de Vida
Malos Hábitos Alimenticios y Sedentarismo El comer adecuadamente nos mantiene saludables ahora y más adelante en la vida. Se recomienda evitar comer en lugares de comida rápida. Si tiene que comer fuera pedir ensaladas, pollo a la parrilla o al horno, papa asada, sándwich de pollo, atún o pavo. Reducir a un mínimo los alimentos altos en grasa, azúcares, y sal. Ejemplo de estos: mantequilla, mayonesa, frituras, postres, enlatados, embutidos, entre otros. Tomar agua con cada comida y evitar los refrescos y jugos con alto contenido de azúcar. Hacer ejercicio cardiovascular como caminar a paso ligero, trotar, nadar, por lo menos media hora tres a cuatro veces en semana.
Alcohol y Fumar Más de 400,000 muertes ocurren en Estados Unidos anualmente a causa de enfermedades causadas por fumar cigarrillo. El dejar de fumar puede ser difícil pero no es imposible. Los beneficios son inmediatos y mientras más temprano se deje de fumar mayor el beneficio para la salud. Al dejar de fumar se previenen enfermedades del corazón, cáncer, úlceras gastrointestinales, osteoporosis. El fumar causa que la enfermedad de Crohn se empeore. También causa envejecimiento prematuro. Las recomendaciones en cuanto a tomar alcohol es que no se exceda de una bebida alcohólica al día en mujeres y de dos en hombres. El ingerir alcohol en grandes cantidades afecta la salud porque causa accidentes graves, causa daño permanente al hígado, derrames, alta presión y cáncer.
Depresión La depresión es una enfermedad psicológica que afecta el estado de ánimo. Se caracteriza por tristeza, falta de energía, pérdida de interés y concentración, problemas de sueño y de apetito. Los pacientes de IBD están a mayor riesgo de tener depresión debido a la condición crónica que padecen y los efectos secundarios de los medicamentos. Es importante en todas sus visitas discutir con el médico si ha desarrollado algún síntoma de depresión.