Objetivos Anatomía y Fisiología Etiología Presentación clínica Prevención Primaria Prevención secundaria Conclusiones
Anatomía y fisiología El sistema venoso se divide en dos Profundo Superficial Profundo. Corre en parejas con el sistema arterial Debajo de las facias musculares Superficial. Corre por arriba de las facias musculares Pueden tener distribución diversa Las Venas son vasos comunicantes que conducen la sangre al corazón y presenta múltiples válvulas para mantener un flujo de retorno.
Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema profundo. La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una válvula La vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo una válvula. La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá de la unión con la vena femoral profunda. La vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de las venas de la pierna y otra en el tercio superior. Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3 cm. aproximadamente. Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema venoso del músculo soleo y gastrognemius que tienen una válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.
Sistema Venoso Superficial Constituido: La vena safena interna. Inicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, como resultado de la confluencia de las venas dorsales del pie y que asciende por la cara interna de la pierna y muslo para desembocar finalmente en la vena femoral común por medio del denominado cayado de la safena. La vena safena externa. Inicia en la región retromaleolar externa y asciende por la cara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior y desembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, en la vena poplítea. Ambos sistemas se encuentran comunicados a lo largo del muslo y sobre toda la pierna
Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema Superficial Las válvulas de la vena safena interna se encuentran: Por encima del maléolo interno A la altura de la cabeza de la tibia En el centro del muslo En el territorio de la desembocadura de la vena safena interna se encuentran una serie de válvulas. La distal se encuentra cercana a la desembocadura de la vena femoropoplítea. La proximal se halla a la altura de la desembocadura de la vena safena interna en la vena femoral y entre estas dos hay otra válvula. vula. Las válvulas de la vena safena externa se encuentra A la altura del maléolo externo, En el centro del peroné En la desembocadura en la vena poplítea
Etiología Insuficiencia Venosa La causa de la insuficiencia venosa es la incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas, trombosis, idiopáticas) La falla valvular de los sistemas profundos incrementa la presión de los sistemas superficiales produciendo dilatación y mas falla valvular (varices visibles) La hipertensión venosa incrementa la fuga capilar Estos cambios favorecen inflamación, trombosis e infección.
Etiología Insuficiencia Venosa
Etiología Clasificación : A. PRIMARIA Insuficiencia valvular Agenesia Malformación valvular Fístulas arteriovenosas B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base genética) 1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa): a) Embarazos a repetición b) Sedentarismo c) Ortostatismo prolongado (profesionales) 2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis) 3. Traumática a) Accidental b) Iatrogénica 4. Otras a) Tumores b) Infecciones c) Fístulas arteriovenosas adquiridas
EPIDEMIOLOGÍA La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas frecuente Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad Es mas frecuente en mujeres (4:1) 30 Millones de mexicanos están afectados por varices o telangiectasias La incidencia de úlceras venosas es de un 20% Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y hallazgos físicos.
CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia, anatomía patológica y fisiopatología * CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice. * CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente. * CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor). * CEAP 3: Várices sintomáticas con edema. * CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlcera. * CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada. * CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.
CEAP 1 Miembros con venas varicosas solamente
CEAP 2 Miembros con venas varicosas solamente sintomáticas (dolor).
CEAP 3 Várices sintomáticas con edema
CEAP 4 Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlcera
CEAP 5 Presencia de úlcera venosa cicatrizada
CEAP 6 Presencia de úlcera venosa activa
Factores de Riesgo Edad (A Mayor edad mayor riesgo) Bipedestación prolongada Obesidad (solo a las mujeres por estadística) Embarazos Genéticos Sedentarismo Descuido
SINTOMAS Dolor Ardor y comezón Pesadez Calambres Extremidad inquieta Fatiga muscular Edema Empeoran con el ortostatismo y el calor
Complicaciones Cutáneas Pigmentación Eccema varicoso Hipo dermatitis Celulitis severa Ulceras Vasculares Hemorragia Tromboflebitis Superficial Trombosis venosa profunda Linfangitis
Diagnostico Datos clínicos Pletismografia Eco Doppler Maniobras especiales
Prevención Primaria Mantener un peso adecuado Evitar periodos prolongados de bipedestación o sedestación Uso de calzado ancho y cómodo Realizar ejercicio Levantar los pies por arriba del plano del corazón (15-30cm) Evitar el calor Uso de medias de compresión
Compresión Mejora la sintomatología y el edema Retarda la evolución de la enfermedad Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o factores de riesgo La indicación de cada clase depende de la intensidad de la enfermedad o los factores de riesgo La mayor parte de las personas responden con aplicación de compresión hasta la rodillas Otros sistemas de compresión dinámica
Medias de compresión elástica Aplican presión decreciente desde el tobillo a la rodilla. Se Clasifican en Compresión suave (15-9 mmhg) Telangectasias, varices pequeñas no sintomáticas prevención primaria Compresión moderada (18-10 mmhg) Varices importantes, IVC sintomática y prevención de recurrencia de ulceras Compresión alta (28-16mmHg) Síndrome postflebitico, linfedema, ulceras o IVC muy sintomática
Medias de compresión elástica
Medias de compresión elástica Sin Compresión Con Compresión
Tratamiento Secuenciado Dieta Ejercicio Posición Compresión (uso de medias elásticas y otros) Medicamentos Quirúrgico Escleroterapia Láser percutáneo Métodos endovasculares Safenectomia convencional
Tratamiento Insuficiencia Venosa Ejercicios y posición
Medicamentos Venotónicos Castaña de indias Diosmina Hidrosmina Dobesilato de calcio Hemorreologicos Pentoxifilina Antiagregantes plaquetarios ASA Triflusan Otros Anticoagulantes Warfarina Heparina
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico PreOp PostOp
Conclusiones La Insuficiencia venosa es una lesión de las válvulas venosas Es un problema de salud importante y sobre todo en mujeres Produce incapacidad física Puede complicarse con problemas muy graves La prevención primaria es muy importante Debe de mantenerse un buen estilo de vida El control de peso y el ejercicio son muy importantes EL uso de medias elásticas controla y retarda la progresión de la enfermedad Los medicamentos dan buenos resultados pero no deben de usarse solos El tratamiento quirúrgico representa seguridad y buenos resultados La reincidencia de la enfermedad es muy alta
2007 KE-NAL Hosiery