TURNICIDAD: TRASTORNOS DEL SUEÑO Y OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS ANA MARÍA GUTIÉRREZ STRAUSS M.D. PhD. Sc.
RITMO CIRCADIANO Definición: ciclo vigilia-sueño dado en un día de 24 horas Se establece un Patrón de Sueño, con variaciones rítmicas de: Hormonas y Neurotransmisores Funcionamiento cardiaco, respiratorio y neuronal
Ritmo Circadiano
Ciclo Circadiano CRH inhibe TSH TESTOSTERONA
DEPRIVACION DEL SUEÑO ALTERACION DEL RITMO CIRCADIANO (Chronobiol Int 5: 417 424, 1988). Melatonina (European Journal of Applied Physiology and Occupational Physiology May 1990, Volume 60, Issue 4, pp 288-292). TSH ALTERACION DE LAS HORMONAS DEL APETITO (Grelina y Leptina). Magnot. Univ de Stanford Cortisol (J Biol Rhythms 13: 202 208, 1998.) Libido Trastornos de Depresión y de Ansiedad (Ergonomics 32: 1089 1099, 1989). Obesidad (Diabetes Care. 2001; 24: 608). Y apnea del sueño Capacidad de erección Alteración funciones cognitivas LH (Reproductive SciencesJanuary/February 1999 vol. 6 no. 150-54) HTA y Diabetes (The rhythm of rest and excess Neurosciences, 6. 2005 Inhibe la producción de testosterona
Secreción de Melatonina y Edad Tomado de: http://biiosystem.es/
Horarios Turnos - Rotación Preferible ( horas diarias, 5 días/sem) Horarios: mañana, tarde, noche Rotación anterógrada - retrograda Adaptación al cambio de turno 1 semana
Factores que influyen en la tolerancia al trabajo por turnos Individuales Edad Sexo Ejercicio físico Años de trabajo en sistema de turnos Rasgos de personalidad Cronotipos Hábitos de alimentación y de sueño Familiares Estado marital # y edad hijos Nivel socioeconómico Trabajo en turnos de la pareja Actitudes familiares
Factores que influyen en la tolerancia al trabajo por turnos Sociales Mercado laboral Activid. De ocio Apoyo social Actitudes de la comunidad Laborales Sector laboral Horas de trabajo Ambiente de trabajo Puesto de trabajo Nivel de ingresos Cualificación Satisfacción con el trabajo Oportunidad de carrera Relaciones humanas
Factores que influyen en la tolerancia al trabajo por turnos Turnos continuos o semicontinuos Turnos rotativos o permanentes Dirección de la rotación Duración de ciclo de turnos Número de noches consecutivas Número de noches por año Fines de semana libres x ciclo de turnos Horario de inicio y de final de turno
EFECTOS DE LOS TURNOS EL TRABAJO Ausentismo Bajo rendimiento Mayor # de errores Accidentes de trabajo SOCIALES (90%) Conflictos de roles Conflicto con la pareja Conflictos con amigos Horarios de atención diurnos de establecimientos Afectación de la familia
EFECTOS DE LOS TURNOS LAS PERSONAS BIOLÓGICOS Trastornos del sueño Cardiovasculares Gastrointestinales Metabólicos PSICOLÓGICOS Síndrome de fatiga crónica Estrés laboral Depresión
Trastornos del Sueño (CIE-10;G47) Disomnias: caracterizados por trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueño Parasomnias: acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueño, a sus fases o momentos de transición sueño-vigilia
Alteración del Sueño Insomnio: durante el tiempo de reposo Somnolencia: durante la actividad. ESTADO DE FATIGA CRÓNICA PERMANENTE Jornadas >12 h/d o > 60 h/sem
Alteración Patrón del Sueño Promedio horas sueño: 4 horas #despertares durante el sueño Dificultad para conciliar el sueño No descanso después de dormir
Trastornos Metabólicos Estudio Japón en 30194 hombres entre TI > 9 horas de trabajo y Obesidad (p=0.01) TI HiperTG y horas de trabajo (1,11 IC95%:1.01-1.22) (p=0,02) TI con SM oscila entre el 32 al 60% Diabetes
Otros Trastornos Problemas de Adicción: Fármacos o sustancias estimulantes Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS): por colapso de la vía aérea. Contribuye a Diabetes Tipo II, HTA, HiperTG y Obesidad visceral
Tomado Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp. 212, 2008
ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL, EN TRABAJADORES HOMBRES ACTIVOS, DEL ÁREA DE MANTENIMIENTO DE UNA EMPRESA DEL SECTOR DE MECÁNICA EN EL MUNICIPIO DE SOLEDAD-ATLÁNTICO, COLOMBIA. 2012.
Materiales y Métodos Tipo de estudio: Descriptivo transversal Población: 244 trabajadores hombres Unidad de análisis: trabajador activo Periodo: Segundo semestre 2012 Criterios de inclusión: trabajador activo con contrato directo o suministrado por contratista que labore en mecánica, mayor de 18 años y que este presente en el momento del estudio
Fases del Estudio Primera fase: se citaron por grupos menores a 25 trabajadores, donde se les explico el objeto del estudio y se recolectó la firma del consentimiento informado Segunda fase: Aplicación de cuestionario con datos sociodemográficos (edad, nivel de escolaridad, oficio desempeñado, turnos, rotaciones, jornadas), de antecedentes familiares y personales patológicos.
Fases del Estudio Segunda fase: Cuestionarios de actividad física (IPAQ), Calidad de Vida Relacionada con la Salud (EuroCol) la variante FS12 Patrón de sueño y la escala de somnolencia de Epworth
Fases del Estudio Tercera fase: Toma de laboratorios en sangre (glicemia pre y post carga, perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos, HDL) Cuarta fase: Evaluación antropométrica: talla, peso corporal, medida de circunferencia cintura, IMC, porcentaje de grasa corporal. Toma de tensión arterial.
RESULTADOS
Tabla 1 Distribución de la población según cargo u oficio. 2012 CARGO U OFICIO FRECUENCIA % APRENDIZ 6 2,5 SUPERVISOR 9 3,7 OTROS 47 19,2 TECNICO MECANICO 182 74 Total 244 100,0 El 89% de los respondientes menor de 40 años de edad, El 90% de la población tiene formación técnica El 69% de los trabajadores tienen una relación de pareja estable. El 86% de los trabajadores recibe un salario entre uno y dos SMLV. El 97% de los encuestados no realiza ningún trabajo con actividad física fuera de su casa.
Tabla 2 Distribución según Antecedentes familiares. 2012 Patologías cardiovasculares Frecuencia % SI 128 52,5 NO 101 41,4 NO SABE 14 5,7 Total 243 99,6 No responde 1 4 Total 244 100,0 Mas del 50% de los encuestados refiere antecedentes de enfermedad cardiovascular ya sea cerebrovascular, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad coronaria, cáncer o dislipidemia en sus familiares.
Antecedentes Personales El 44% de los encuestados manifiesta tener diagnostico por medico, enfermera o nutricionista de sobrepeso u obesidad. El 96% de los encuestados manifiesta consumir o haber consumido bebidas alcohólicas. El 86% de los trabajadores encuestados no fuma y 5% son ex fumadores. El 5% de los encuestados manifiesta tener presión arterial alta. El 0.4% de los encuestados manifiesta tener glicemia alta. El 5.3% de los encuestados manifiesta tener colesterol alto.
Patrón de Sueño Consumo de sustancias medicamentosas y drogas menos del 1.6% consumió algún tipo de medicamento. Se resalta que dos (0.8%) respondientes manifiestan consumo de barbitúricos y anfetaminas. Del consumo de bebidas energizantes o estimulantes del sistema nervioso tipo café (10,2%), té (1,6%), bebidas colas (9%) y bebidas energizantes (1,2%).
Tabla No. 3 Distribución de frecuencias de problemas de sueño en el trabajador. 2012 Problema de sueño Frecuencia % Ronquido intenso 45 18,4 Pausas respiratorias 11 4,5 Movimientos mientras duerme 96 39,3 Hablar dormido 25 10,2 Insomnio 57 23,4 Otro 15 6,1
Tabla No. 4 Distribución de número de despertares en la noche por el trabajador. 2012 Número de despertares durante el sueño Frecuencia % 0 veces 43 17,6 1 vez 58 23,8 2 veces 55 22,5 3 veces 24 9,8 4 veces 9 3,7 5 veces 4 1,6 6 veces 1,4 7 veces 1,4 9 veces 2,8 Total 197 80,7 No responde 47 19,3 Total 244 100,0 Se despiertan más de tres veces durante la noche el 17%, lo que se relaciona con perturbación del sueño.
Tabla No. 5 Distribución de dificultad para dormirse al acostarse por el trabajador. 2012 Grado de dificultad Frecuencia % Sin dificultad 98 40,2 Alguna dificultad 108 44.3 Gran dificultad 29 11.9 Total 235 96,3 No responde 9 3,7 Total 244 100,0 El 56% de los encuestados tiene algún grado de dificultad para conciliar el sueño, de ellos el 12% tiene gran dificultad.
Tabla No. 6 y 7 Distribución de dificultad para volver a dormirse y distribución de cansancio después de dormir por el trabajador. 2012 Grado de dificultad Frecuencia % Sin dificultad 111 45,5 Alguna dificultad 102 43.4 Gran dificultad 22 9 Total 235 96,3 No responde 9 3,7 Total 244 100,0 El 52% de los encuestados tiene dificultad para volverse a dormir una vez interrumpe el sueño. Nivel de cansancio Frecuencia % Muy descansado 64 26,2 Algo somnoliento 146 59.8 No descanso nada 26 10.7 Total 236 96,7 No responde 8 3,3 Total 244 100,0 El 60% de los encuestados reporta un nivel moderado de somnolencia (nivel 3/5) y el 11% siente no descansar nada después de dormir.
Tabla No. 8 Distribución del grado de somnolencia percibido por el trabajador. 2012 Grado de somnolencia Frecuencia % Nada 57 23,4 Poco 69 28,3 Moderado 68 27,9 Mucho 26 10,7 Excesivo 4 1,6 Total 224 91,8 No responde 20 8,2 Total 244 100,0 En la escala de nivel de somnolencia, donde el uno es nada y el cinco el nivel más alto- excesivo, se encontró que el 38% de los trabajadores tiene un nivel moderado de grado de somnolencia y el 28% un nivel bajo de somnolencia.
Tabla 9 y 10 Distribución de la población según cifras de tensión arterial. 2012 Nivel de presion en mmhg Frecuencia % Normal 131 55 Pre-hipertenso 70 30 HTA Estadio I 32 13 HTA Estadio II 3 1 Total 236 100,0
Tabla No. 4 Distribución de cifras de colesterol. 2012 COLESTEROL FRECUENCIA % Colesterol <200 mg/dl 144 61 Colesterol >200 mg/dl 93 39 Total 236 100,0
Tabla No. 5 Distribución de cifras de Trigliceridos. 2012. TRIGLICERIDOS FRECUENCIA % TG <150 mg/dl 133 56 TG >150 mg/dl 104 44 Total 236 100,0
Tabla No. 7 Distribución de frecuencias según Índice de masa corporal del trabajador. 2012 IMC FRECUENCIA % Bajo peso 3 1 Peso normal 72 30 Sobrepeso 130 55 Obesidad 31 13 Total 236 100,0
Tabla No.8 Distribución de frecuencias según Indice de masa corporal y cifra de colesterol total del trabajador. 2012 a. Hay 60 casos con colesterol elevado, el 25% de ellos tiene problema de sobrepeso y obesidad. a. Hay 72 casos con triglicéridos y 32% con sobrepeso y obesidad IMC COLESTEROL TOTAL TOTAL MAYOR O IGUAL A 200 MENOR A 199 Mayor de 30 (Obesidad) 9 8 17 25 a 29 (Sobrepeso) 32 50 82 19 a 24 (Normal) 18 47 65 Menor de 18 (bajo peso) 1 0 1 Total 60 105 165 IMC TRIGLICERIDOS TOTAL MAYOR A 150 MENOR A 149 Mayor de 30 (Obesidad) 12 5 17 25 a 29 (Sobrepeso) 41 42 83 19 a 24 (Normal) 19 46 65 Menor de 18 (bajo peso) 0 1 1 Total 72 94 166
SINDROME METABÓLICO 140 120 100 80 60 40 20 0 Sindrome Metabolico Riesgo Metabolico No padece Sindrome Series1
OR IC X 2 P * Turno 0,723 (0,419-1,247) 1,365 0,152 Índice de cintura 1,053 (0,464-2,386) 0,15 0,528 IMC 0,956 (0,545-1,679) 0,24 0,494 HTA 1,194 (0,579-2,459) 0,231 0,38 LDL 1,194 (0,675-2,112) 0,373 0,322 TG 0,915 (0,531-1,578) 0,102 0,915 Antecedentes Familiares 0,697 (0,386-1,258) 1,442 0,148 Antecedentes Personales 0,62 (0,338-1,135) 2,425 0,082 Somnolencia 1,354 (0,747-2,454) 1,002 0,198
Discusión Uno de los primeros cambios es la variación circadiana del perfil de lipoproteínas y lípidos, seguido de un aumento de la presión arterial en trabajadores de jornadas comparado con trabajadores por día Los niveles de insulina y glucosa en sangre, tienen un ritmo circadiano intrínseco Una consideración importante es la distribución de grasa corporal.
Otros Resultados En cuanto a la relación de la presencia de accidentes de tránsito por causa de la somnolencia el 4.5% (11%) manifestó haberlo tenido, El 11.9% (29) se siente decaído o sin esperanzas secundario a la consecuencia de los turnos y su dificultad en el patrón de sueño El 25% (61) se siente sin ganas de hacer sus actividades después de los turnos nocturnos principalmente.
Intervención Pautas Generales Descanso mínimo diario de 12 horas Un día completo de descanso semanal Duración de la jornada nocturna no >8 horas Periodo nocturno no mayor a 15 días No horas extras nocturnas
Intervención Pautas Generales Cambios de turno (8 a 16h, 16 a 24h y 24 a 8h), permite descanso entre las 2 y 5 am. Reducir la carga de trabajo con elevada atención en franja horaria entre las 3 y 6 horas de la madrugada Facilitar el descanso después del turno nocturno Instaurar breves pausas en el turno Instaurar un descanso para comida caliente
Intervención Pautas Generales Evitar exposición en <25 años y >50 años de edad Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia Tamizaje Alteraciones en la esfera cognoscitiva (memoria numérica, tiempo de reacción, test de atención y concentración)
Intervención Métodos Objetivos de alteración del sueño Polisomnografía nocturna Electroencefalograma Electrooculograma Electromiograma Actigrafía de muñeca 22 días consecutivos Mide vigilia-sueño
Intervención Adaptación del puesto de trabajo Iluminación, estrés térmico, humedad, velocidad aire Mobiliario y espacio físico Actividad de trabajo Reconocimiento psicológico Depresión y ansiedad Adicciones
Intervención Reconocimiento médico Trastornos digestivos (colitis ulcerosa, EAP) Trastornos del sueño (insomnio, somnolencia, apnea del sueño) Enfermedades neurológicas (epilepsia) Enfermedades metabólicas (diabetes, dislipidemias) Enfermedades CVS y circulatorias Obesidad
Intervención Alimentación durante el turno Comida principal a 12 pm Merienda entre 3-4 am Disminuir cantidad de grasa Incluir pollo, pescado, queso, frutas y ensaladas No ingesta de cafeina 4 horas antes de irse a dormir Hábitos para dormir Llevar un diario de sueño Hora de acostarse Tiempo en conciliar el sueño # despertares nocturnos Hora de levantarse Siestas Medicación Calidad del sueño
Como mejorar la alerta en el trabajo? Actividad física (caminar, masticar chicle, escribir, etc) Exposición a temperaturas frescas Ambiente de trabajo con luz intensa (500 lux) Alta motivación Interacciones activas con compañeros de trabajo Pequeñas siestas si es posible, con una duración mínima de 30 minutos Variación de tareas, especialmente si se cae en estado de aburrimiento
Muchas Gracias AMGStrauss@gmail.com astrauss@uninorte.edu.co