NEUROCIRUGÍA ENDOVASCULAR INTERVENCIONISTA. MARIA ANGELICA VAZQUEZ GARCIA. BOLIVIA. SOLACI BRASIL 2013
La Neurocirugía Endovascular Intervencionista (NCEV) es una subespecialidad médico-quirúrgica que asocia conocimientos y técnicas de la neurocirugía y la neurorradiología.
Es una subespecialidad nueva en Bolivia, pero con historia de años en otros países, donde se ha desarrollado con los avances tecnológicos.
Iniciamos con neuro - intervencionismo en 2011. Con la alta incidencia contamos con mas de 300 casos.
Nuestra institución cuenta con un equipo especializado en el manejo de la patología cerebro vascular y espinal, aplicando técnicas de mínima invasión; apoyados con una tecnología avanzada: una sala totalmente dotada para la realización de procedimientos neurointervencionistas y un Angiógrafo con capacidad de realizar estudios rotacionales con reconstrucción tridimensional.
En el derrame cerebral isquémico, las arterias del cerebro se ocluyen y provocan un infarto cerebral, gracias al neurointervencionismo tenemos actualmente la posibilidad de permeabilizar las arterias y evitar el daño al cerebro.
La gravedad que llegan a tener estos eventos, siendo en cualquier parte del mundo la tercera causa de muerte.
El infarto cerebral debe ser diagnosticado rápidamente, ya que, desde el momento en que se inicia, hasta el momento que se le hace el procedimiento, tenemos seis horas de tiempo.
El 90% de los derrames hemorrágicos es producido por aneurismas, que son pequeñas deformaciones presentes en las arterias del cerebro, son frágiles y se rompen con facilidad, provocando el derrame cerebral.
Estas deformaciones en las arterias son generalmente de origen congénito, a medida que se crece, aumenta el colesterol, la hipertensión arterial y el stress, comienzan a dar problemas.
Por ello el concepto de que el derrame cerebral es solamente de los ancianos está errado, ya que puede presentarse a cualquier edad y sexo.
El tratamiento clásico de las aneurismas es la cirugía, habiendo necesidad de abrir el cráneo, llegar hasta la deformidad y cerrarla. Esto implica hospitalización de cinco a siete días y de dos a tres meses de reposo.
La nueva tecnología hace menos traumático para los pacientes el manejo de los problemas de las arterias cerebro que provocan los derrames cerebrales. Gracias a esta terapia endovascular, existe la posibilidad de evitar la cirugía.
El paciente vuelve a su casa en tres días y en una semana puede regresar a sus actividades normales. La terapia endovascular cerebral es actualmente la primera línea de tratamientos en la mayor parte de hospitales.
PROCEDIMIENTOS DE NCEV Los procedimientos se dividen en dos grupos: Estudios diagnósticos. Procedimientos terapéuticos.
Diagnóstico de patología cerebro vascular y espinal: a) Arteriografía Digital Cerebral. b) Prueba funcional de vasos intracraneales. c) Angiografía Espinal.
Diagnóstico de patología cerebro vascular y espinal: d) Arteriografía periférica: 1. Miembros superiores 2. Miembros inferiores 3. Aorta 4. Vasos abdominales.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebro vascular: a) Terapia endovascular para oclusión de lesión en vasos intracraneales: 1- Aneurismas intracerebrales.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebro vasculares Aneurismas intracerebrales:
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebro vascular: a) Terapia endovascular para oclusión de lesión en vasos intracraneales: 2-Malformaciones y Fístulas Arterio- Venosas.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebro vascular: Malformaciones y Fístulas Arterio-Venosas.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular: 3 - Trombolisis para manejo de isquemia cerebral (Stroke). 4- Angioplastias intracerebrales.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular: 5- Embolizaciòn pre quirúrgica de tumores cerebrales.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular: b) Terapia endovascular extracraneal: 1- Angioplastia de vasos de cabeza y cuello; Con balón y/o colocación de Stent.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular: Angioplastia de vasos de cabeza y cuello; Con balón y/o colocación de Stent.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular: 2- Oclusión de lesiones vasculares de cabeza y cuello.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular: 3- Embolización prequirúrgica de tumores de cabeza y cuello.
Terapia Endovascular para la patología espinal. 1- Malformaciones y Fistulas Arterio-Venosas.
Terapia Endovascular para la patología espinal. 2- Embolizaciòn pre quirúrgica de tumores espinales.
En los procedimientos terapéuticos se solucionan las alteraciones encontradas en el cerebro y medula espinal.
PROCEDIMIENTO En el cateterismo cerebral o espinal, por vía arteria femoral, se introducen los catéteres hasta el arco aórtico para cateterizar selectivamente cada una de las arterias carótidas y vertebrales.
Cuando el procedimiento es a nivel espinal, se explora la arteria aorta para hallar y analizar las arterias intercostales que llevan la irrigación a la médula espinal.
Los procedimientos terapéuticos más frecuentes son: Embolizaciòn de aneurisma cerebral. Las malformaciones AV. Embolizaciòn de tumores.
Se requiere: Anestesia general. Línea endovenosa Monitorización de ECG Presión arterial invasiva Saturación de O2 Diuresis con Sonda vesical Sonda Nasogástrica
Se realiza por punción femoral, se asciende un catéter guía hasta el cuello y por dentro de este se ascienden micro guías y micro catéteres hasta las arterias intracerebrales hasta llegar al lugar indicado.
En la aneurisma, se introducen espiras de platino (coils) hasta ocluirla completamente, evitando que ingrese sangre a la misma. Esta técnica es posible cuando la forma del aneurisma le da continencia a los coils, sin riesgo de que estos salgan y tapen arterias normales.
Cuando el cuello del aneurisma no contiene los coils dentro, se debe realizar una técnica de reconstrucción endovascular, utilizando primero un stent cerebral y luego los coils.
Aneurisma cerebral antes y después de Embolizaciòn con coils.
Embolización de malformaciones arteriovenosas y fístulas. Son comunicaciones anormales entre arterias y venas : 1.- Directas (fístulas) 2.-Nido malformativo (como un ovillo de lana) interpuesto.
Embolización de malformaciones arteriovenosas y fístulas. Para embolizarlas, se coloca un microcatéter en el lugar de la comunicación anormal y se inyectan sustancias embolizantes líquidas, éstas fraguan y ocluyen las comunicaciones.
Malformación arteriovenosa cerebral antes y después de la Embolizaciòn.
Angioplastia. Las arterias pueden encontrarse con estenosis, disminuyendo así el flujo sanguíneo que llega al tejido cerebral. Esto puede deberse a ateroesclerosis o a espasmo provocado por un sangrado.
Angioplastia. Se asciende un balón hasta la zona afectada y una vez ubicado se lo insufla para dilatar la arteria y que ésta retome su calibre habitual, en ocasiones necesario implantar un stent.
Embolización de tumores. Cuando un tumor recibe un importante flujo de sangre, se lo emboliza para disminuir el riesgo de sangrado intraoperatorio y darles más seguridad al paciente y al cirujano.
Embolización de tumores. Para ello se inyectan partículas especiales dentro del tumor, mismas que tapan sus arterias y venas. Además se pueden ocluir las arterias principales que le llevan la sangre.
QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS CIRUGIAS ENDOVASCULARES? Confort del paciente. Menor trauma por la cirugía. Sin cicatrices. Procedimientos mínimamente invasivos. Recuperación corta, menos días de internación en UTI y de internación.
QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS CIRUGIAS ENDOVASCULARES? Menos rehabilitación Incorporación laboral más rápida. Mínimo el riesgo de infecciones Complicaciones menores que en cirugías convencionales. Menos secuelas neurocognitivas.
OBRIGADO MERCI GRAZIE THANK YOU GRACIAS TAKK DANKE MAHALO