Una experiencia argentina sobre envejecimiento, esperanzas de vida y expectativas de salud

Universidad ISALUD Universidad Nacional de Luján Una experiencia argentina sobre envejecimiento, esperanzas de vida y expectativas de salud Buenos Aires, 29 de octubre de 2012 Matías Belliard Roberto Ham-Chande Cristina Massa Nélida Redondo

Población argentina de 1950 a 2050 en grupos de edad 0-14, 15-64, 65+ 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 0-14 15-64 65+

Conceptos de envejecimiento Las edades avanzadas Haber cumplido al menos 60, 65, 75 ó,,, años de edad Vulnerabilidad en las edades avanzadas Pérdidas de autonomía, disminución de adaptabilidad, incapacidad para responder ante estrés La vejez como dependencia Sobre la familia y la sociedad

Cómo se define y se mide la dependencia? Salud Enfermedades crónicas, incapacidades, pérdida de resilencia Económicas Consumo, ingresos, empleo, productividad, seg uridad social Sociales Relaciones familiares, sociales y comunitarias. Temas culturales, politicos y empoderamiento

Indice de dependencia demográfica [0-14]y [65+]/[15-64] 70 60 50 40 30 20 10 0 0-14 65+

Mayor sobrevivencia De las estadísticas de defunciones a la tabla de mortalidad Crecientes esperanzas de vida Argentina Hombres Mujeres 1950 60.4 65.1 2010 72.4 79.9 2050 77.8 84.9

El modelo de una cohorte en extinción 100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 111 108 105 102 99 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 1990 2020

100.000 90.000 lx mujeres 80.000 70.000 15d50 60.000 50.000 l0 40.000 l30 l 30.000 l50 20.000 20L30 l65 T65 10.000 -

Los elementos de la tabla de mortalidad x = [x, x+1) l x = nº de personas vivas a edad exacta x d x = nº de decesos en [x, x+1) q x = probabilidad de muerte en [x, x+1) = d x /l x a x = fracción media vivida en [x, x+1) L x = nº de años vividos en [x, x+1) = l x d x + a x d x Aproximacion: L x = l x d x /2 para x>1 T x = total de años por vivirse a partir de x = = L x + L x+1 + + L w E(x) = esperanza de vida a edad x = T x /l x

x l(x) D(X) Q(X) L(X) T(X) E(X) 0 100,000 1,137 0.01137 99,000 7,957,911 79.58 1 98,863 78 0.00079 98,812 7,858,911 79.49 2 98,785 40 0.00040 98,761 7,760,099 78.56 3 98,745 29 0.00029 98,730 7,661,338 77.59 4 98,716 24 0.00024 98,704 7,562,608 76.61 5 98,692 22 0.00022 98,681 7,463,904 75.63 6 98,670 19 0.00020 98,660 7,365,223 74.65 7 98,651 17 0.00017 98,642 7,266,563 73.66 8 98,634 14 0.00014 98,627 7,167,921 72.67 9 98,620 13 0.00013 98,613 7,069,294 71.68 10 98,607 12 0.00012 98,601 6,970,680 70.69 11 98,595 13 0.00013 98,588 6,872,079 69.70 12 98,582 15 0.00015 98,575 6,773,491 68.71 13 98,567 18 0.00018 98,558 6,674,916 67.72 14 98,550 22 0.00022 98,539 6,576,358 66.73 15 98,528 26 0.00027 98,515 6,477,819 65.75

ARGENTINA. TABLA COMPLETA DE MORTALIDAD MUJERES - AÑO 2010 x l(x) D(X) Q(X) L(X) T(X) E(X) x l(x) D(X) Q(X) L(X) T(X) E(X) 0 100,000 1,137 0.01137 99,000 7,957,911 79.58 50 95,134 306 0.00322 94,981 3,065,899 32.23 1 98,863 78 0.00079 98,812 7,858,911 79.49 51 94,828 332 0.00350 94,661 2,970,918 31.33 2 98,785 40 0.00040 98,761 7,760,099 78.56 52 94,495 359 0.00380 94,316 2,876,257 30.44 3 98,745 29 0.00029 98,730 7,661,338 77.59 53 94,136 387 0.00412 93,942 2,781,941 29.55 4 98,716 24 0.00024 98,704 7,562,608 76.61 54 93,749 417 0.00444 93,540 2,687,999 28.67 5 98,692 22 0.00022 98,681 7,463,904 75.63 55 93,332 447 0.00479 93,108 2,594,459 27.80 6 98,670 19 0.00020 98,660 7,365,223 74.65 56 92,885 482 0.00519 92,644 2,501,350 26.93 7 98,651 17 0.00017 98,642 7,266,563 73.66 57 92,403 520 0.00563 92,143 2,408,707 26.07 8 98,634 14 0.00014 98,627 7,167,921 72.67 58 91,882 563 0.00613 91,601 2,316,564 25.21 9 98,620 13 0.00013 98,613 7,069,294 71.68 59 91,319 610 0.00668 91,014 2,224,964 24.36 10 98,607 12 0.00012 98,601 6,970,680 70.69 60 90,709 661 0.00729 90,379 2,133,949 23.53 11 98,595 13 0.00013 98,588 6,872,079 69.70 61 90,048 715 0.00794 89,691 2,043,571 22.69 12 98,582 15 0.00015 98,575 6,773,491 68.71 62 89,334 771 0.00863 88,948 1,953,880 21.87 13 98,567 18 0.00018 98,558 6,674,916 67.72 63 88,562 830 0.00937 88,147 1,864,932 21.06 14 98,550 22 0.00022 98,539 6,576,358 66.73 64 87,732 892 0.01017 87,286 1,776,785 20.25 15 98,528 26 0.00027 98,515 6,477,819 65.75 65 86,840 958 0.01104 86,361 1,689,499 19.46 16 98,502 30 0.00031 98,487 6,379,304 64.76 66 85,882 1,035 0.01205 85,364 1,603,138 18.67 17 98,471 34 0.00034 98,455 6,280,818 63.78 67 84,847 1,123 0.01324 84,285 1,517,774 17.89 18 98,438 36 0.00037 98,420 6,182,363 62.80 68 83,724 1,223 0.01461 83,112 1,433,488 17.12 19 98,402 38 0.00038 98,383 6,083,943 61.83 69 82,501 1,335 0.01618 81,833 1,350,376 16.37 20 98,364 39 0.00039 98,345 5,985,561 60.85 70 81,166 1,456 0.01794 80,438 1,268,542 15.63 21 98,325 39 0.00040 98,306 5,887,216 59.87 71 79,710 1,578 0.01980 78,921 1,188,104 14.91 22 98,286 40 0.00041 98,266 5,788,910 58.90 72 78,132 1,698 0.02173 77,283 1,109,184 14.20 23 98,246 42 0.00042 98,225 5,690,644 57.92 73 76,434 1,815 0.02375 75,527 1,031,900 13.50 24 98,204 43 0.00044 98,182 5,592,419 56.95 74 74,619 1,931 0.02588 73,654 956,374 12.82 25 98,161 45 0.00045 98,139 5,494,237 55.97 75 72,688 2,051 0.02822 71,662 882,720 12.14 26 98,116 46 0.00047 98,093 5,396,098 55.00 76 70,637 2,201 0.03116 69,536 811,058 11.48 27 98,070 49 0.00050 98,046 5,298,005 54.02 77 68,435 2,388 0.03489 67,241 741,522 10.84 28 98,021 51 0.00052 97,996 5,199,959 53.05 78 66,047 2,611 0.03953 64,742 674,280 10.21 29 97,970 54 0.00055 97,943 5,101,963 52.08 79 63,436 2,870 0.04525 62,001 609,538 9.61 30 97,916 58 0.00059 97,887 5,004,020 51.11 80 60,566 3,152 0.05205 58,990 547,537 9.04 31 97,858 61 0.00063 97,828 4,906,133 50.14 81 57,414 3,400 0.05922 55,714 488,547 8.51 32 97,797 66 0.00067 97,764 4,808,305 49.17 82 54,014 3,600 0.06666 52,213 432,834 8.01 33 97,731 71 0.00072 97,696 4,710,541 48.20 83 50,413 3,752 0.07443 48,537 380,620 7.55 34 97,660 76 0.00078 97,622 4,612,846 47.23 84 46,661 3,857 0.08266 44,732 332,083 7.12 35 97,584 82 0.00084 97,543 4,515,223 46.27 85 42,804 3,910 0.09134 40,849 287,351 6.71 36 97,502 89 0.00092 97,457 4,417,681 45.31 86 38,894 3,898 0.10023 36,945 246,502 6.34 37 97,412 97 0.00100 97,364 4,320,224 44.35 87 34,996 3,819 0.10914 33,086 209,557 5.99 38 97,315 106 0.00109 97,262 4,222,860 43.39 88 31,176 3,672 0.11780 29,340 176,471 5.66 39 97,209 116 0.00119 97,151 4,125,598 42.44 89 27,504 3,458 0.12572 25,775 147,131 5.35 40 97,093 127 0.00131 97,030 4,028,447 41.49 90 24,046 3,291 0.13687 22,400 121,356 5.05 41 96,966 139 0.00143 96,897 3,931,417 40.54 91 20,755 3,123 0.15049 19,193 98,955 4.77 42 96,827 152 0.00157 96,751 3,834,520 39.60 92 17,632 2,914 0.16530 16,174 79,762 4.52 43 96,675 166 0.00172 96,592 3,737,769 38.66 93 14,717 2,645 0.17975 13,394 63,588 4.32 44 96,509 182 0.00188 96,418 3,641,177 37.73 94 12,072 2,313 0.19158 10,915 50,193 4.16 45 96,327 199 0.00206 96,228 3,544,759 36.80 95 9,759 1,973 0.20214 8,773 39,278 4.02 46 96,128 217 0.00226 96,020 3,448,531 35.87 96 7,786 1,644 0.21115 6,964 30,505 3.92 47 95,911 237 0.00247 95,793 3,352,512 34.95 97 6,142 1,353 0.22035 5,466 23,541 3.83 48 95,674 259 0.00270 95,545 3,256,719 34.04 98 4,789 1,058 0.22104 4,260 18,076 3.77 49 95,416 282 0.00295 95,275 3,161,174 33.13 99 3,730 3,730 1.00000 13,816 13,816 3.70

dx mujeres 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1990 2020

dx varones 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1990 2020

d(x) supuestos de normalidad entorno a la moda. 35000 30000 25000 20000 15000 Mortalidad infantil Vida mínima normal Vida máxima normal 10000 5000 0 Mortalidad prematura Moda=78 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100 104 108 d(x) d(x) normal

Esquema de Nagi sobre el proceso salud, enfermedad, incapacidad Patología activa Deterioro Limitación funcional Incapacidad Interrupción o interferencia con los procesos normales del organismo e intentos de recuperación Anormalidad anatómica, f uncional, me ntal o emocional Trabas en el desempeño de actividades normales Limitaciones en el desempeño de actividades y roles socialmente definidos

1,0 0,9 Edad movilidad 18 a 19 0.03138 20 a 24 0.01696 25 a 29 0.02388 30 a 34 0.03376 35 a 39 0.03805 40 a 44 0.05425 45 a 49 0.09338 50 a 54 0.15126 55 a 59 0.17263 60 a 64 0.23999 65 a 69 0.26026 70 a 74 0.31148 75 a 79 0.40056 80 a 84 0.47260 85 a 89 0.60058 90 a 94 0.73308 95 a 99 0.97219 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Exp Obs

Calidad de las EV EV EV = EVS + EVS Las EVS y las EVS,,, ó? Cómo se definen las EVS y EVS? EV: saludable; sin salud; activa; con incapacidades; libre de demencia; en pobreza; con satisfacción social y familiar,,, Cuáles son los indicadores para S y S? Prevalencia de enfermedades o incapacidades, estado mental, capacidad económica, posición social, condición familiar, desempleo,,,

Extensión de Sullivan a la tabla de mortalidad PI x = prevalencia de enfermedad o incapacidad a edad x LI x = años vividos en [x, x+1) en enf. o inc. TI x = total de años vividos en enf. o inc. = = LI x + LI x+1 + + LI w EI(x) = TI x /l x = esperanza de vida con enfermedad o incapacidad a edad x %EI(x)/E(x) = 100EI(x)/E(x) = porciento de la E(x) con enfermedad o incapacidad o,,,

x q(x) l(x) d(x) L(x) T(x) E(x) PI(x) LI(x) TI(x) EVI EVSI %EI/E(x) 60 0.01327 100,000 1,327 99,337 2,065,489 20.7 0.084 8,344 358,120 3.58 17.07 17.3 61 0.01432 98,673 1,413 97,967 1,966,153 19.9 0.091 8,915 349,776 3.54 16.38 17.8 62 0.01546 97,260 1,504 96,508 1,868,186 19.2 0.098 9,458 340,861 3.50 15.70 18.2 63 0.01671 95,756 1,600 94,956 1,771,678 18.5 0.105 9,970 331,403 3.46 15.04 18.7 64 0.01806 94,156 1,700 93,306 1,676,722 17.8 0.112 10,450 321,433 3.41 14.39 19.2 65 0.01953 92,456 1,806 91,553 1,583,416 17.1 0.119 10,895 310,982 3.36 13.76 19.6 66 0.02112 90,650 1,915 89,693 1,491,863 16.5 0.126 11,301 300,088 3.31 13.15 20.1 67 0.02285 88,736 2,028 87,722 1,402,170 15.8 0.133 11,667 288,786 3.25 12.55 20.6 68 0.02472 86,708 2,143 85,636 1,314,448 15.2 0.135 11,561 277,119 3.20 11.96 21.1 69 0.02676 84,565 2,263 83,433 1,228,812 14.5 0.138 11,514 265,558 3.14 11.39 21.6 70 0.02896 82,302 2,383 81,110 1,145,379 13.9 0.140 11,355 254,045 3.09 10.83 22.2 71 0.03134 79,918 2,505 78,666 1,064,269 13.3 0.142 11,171 242,689 3.04 10.28 22.8 72 0.03392 77,414 2,626 76,101 985,603 12.7 0.145 11,035 231,519 2.99 9.74 23.5 73 0.03671 74,788 2,745 73,415 909,502 12.2 0.148 10,865 220,484 2.95 9.21 24.2 74 0.03972 72,042 2,862 70,611 836,087 11.6 0.151 10,662 209,619 2.91 8.70 25.1 75 0.04298 69,181 2,973 67,694 765,476 11.1 0.154 10,425 198,956 2.88 8.19 26.0 76 0.04650 66,207 3,079 64,668 697,782 10.5 0.158 10,218 188,531 2.85 7.69 27.0 77 0.05029 63,129 3,175 61,541 633,114 10.0 0.161 9,908 178,314 2.82 7.20 28.2 78 0.05438 59,954 3,260 58,324 571,572 9.5 0.171 9,973 168,406 2.81 6.72 29.5 79 0.05879 56,694 3,333 55,027 513,249 9.1 0.180 9,905 158,432 2.79 6.26 30.9 80 0.06354 53,361 3,391 51,665 458,222 8.6 0.190 9,816 148,527 2.78 5.80 32.4 81 0.06865 49,970 3,430 48,255 406,556 8.1 0.200 9,651 138,711 2.78 5.36 34.1 82 0.07414 46,540 3,450 44,814 358,301 7.7 0.210 9,411 129,060 2.77 4.93 36.0 83 0.08003 43,089 3,448 41,365 313,487 7.3 0.231 9,555 119,649 2.78 4.50 38.2 84 0.08635 39,641 3,423 37,929 272,122 6.9 0.253 9,596 110,094 2.78 4.09 40.5 85 0.09323 36,218 3,377 34,529 234,193 6.5 0.275 9,496 100,498 2.77 3.69 42.9 86 0.10072 32,841 3,308 31,187 199,663 6.1 0.297 9,263 91,002 2.77 3.31 45.6 87 0.10888 29,533 3,216 27,926 168,476 5.7 0.319 8,908 81,739 2.77 2.94 48.5 88 0.11775 26,318 3,099 24,768 140,550 5.3 0.358 8,867 72,831 2.77 2.57 51.8 89 0.12742 23,219 2,959 21,740 115,782 5.0 0.397 8,631 63,964 2.75 2.23 55.2 90 0.13794 20,260 2,795 18,863 94,042 4.6 0.437 8,243 55,333 2.73 1.91 58.8 91 0.14938 17,466 2,609 16,161 75,179 4.3 0.476 7,693 47,090 2.70 1.61 62.6 92 0.16182 14,857 2,404 13,655 59,018 4.0 0.515 7,032 39,398 2.65 1.32 66.8 93 0.17534 12,453 2,183 11,361 45,363 3.6 0.578 6,567 32,365 2.60 1.04 71.3 94 0.19002 10,269 1,951 9,293 34,003 3.3 0.640 5,948 25,799 2.51 0.80 75.9 95 0.20595 8,318 1,713 7,461 24,709 3.0 0.703 5,245 19,851 2.39 0.58 80.3 96 0.22321 6,605 1,474 5,868 17,248 2.6 0.765 4,489 14,606 2.21 0.40 84.7 97 0.24189 5,130 1,241 4,510 11,380 2.2 0.828 3,734 10,117 1.97 0.25 88.9 98 0.26207 3,889 1,019 3,380 6,870 1.8 0.890 3,008 6,383 1.64 0.13 92.9 99 0.28383 2,870 815 2,463 3,491 1.2 0.953 2,347 3,375 1.18 0.04 96.7 100+ 1 2,056 2,056 1,028 1,028 0.5 1.000 1,028 1,028 0.50 0.00 100.0

DB sin obs DB con obs Edad Ex EPx ESPx %EPx/Ex EPx ESPx %EPx/Ex 20 60.85 5.81 55.05 9.54 12.03 48.82 19.77 30 51.11 5.41 45.69 10.59 10.86 40.25 21.24 40 41.49 4.92 36.58 11.85 9.50 31.99 22.91 50 32.23 4.31 27.92 13.37 7.99 24.23 24.80 60 23.53 3.58 19.94 15.23 6.35 17.18 27.00 70 15.63 2.75 12.88 17.59 4.63 11.01 29.59 80 9.04 1.87 7.17 20.73 2.97 6.08 32.80 90 5.05 1.27 3.78 25.12 1.87 3.18 36.97 100 3.66 1.08 2.58 29.62 1.50 2.16 40.95

CABA menos desarrollada Edad Ex EPx ESPX %EPX/Ex Ex EPx ESPX %EPX/Ex 20 61.9 10.5 51.4 17.0 57.7 17.1 40.7 29.5 30 52.1 10.1 42.0 19.3 48.0 16.3 31.7 34.0 40 42.5 9.6 32.8 22.7 38.5 15.5 23.0 40.2 50 33.2 8.8 24.4 26.6 29.4 13.6 15.8 46.2 60 24.4 7.7 16.7 31.5 20.9 10.8 10.1 51.7 70 16.3 6.5 9.7 40.2 13.3 7.9 5.4 59.2 80 9.4 4.9 4.9 52.4 6.9 4.9 4.9 70.2

Factores medibles del riesgo en las EA Físicos Pérdidas de salud, fortaleza, mobilidad, equilibrio, sensoriales, capacidad de nutrición Mentales Estado cognoscitivo, depresión, demencias, afectos Economicos Patrones de consumo, recursos insuficientes, desempleo, carencia de seguridad social, pobreza Sociales Escolaridad, etnicidad, roles, actividades, soledad, apoyo y relaciones familiares Un defecto en cualquier aspecto puede afectar al resto e incrementar el riesgo

Consideraciones necesarias sobre el método Es fácil de calcular Existe la información (p.e. ENFR) Requiere conceptos y definiciones acerca de calidades en las E(x) Implica supuestos difíciles de aceptar: La misma tabla de mortalidad Un proceso irreversible en: salud deterioro limitación incapacidad En cualquier caso, ofrece significados y explicaciones fáciles de entender y de aplicación práctica