EPIDEMIOLOGÍA TEMA 7

Transcripción

1 EPIDEMIOLOGÍA TEMA 7

2 Qué es la Epidemiología Concepto: estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de las enfermedades y condiciones de morbilidad en las poblaciones humanas La epidemiología es indispensable para conocer el estado de salud de un población y diseñar intervenciones

3 Tipos de Estudios Según los objetivos Epidemiología descriptiva: aquélla que se encarga de estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad (persigue describir un fenómeno de salud-enfermedad) Epidemiología analítica: aquélla que se encarga de estudiar las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o ausencia de cierta característica en los sujetos) Según la manipulación y el control Observacionales Según el seguimiento (Transversales, Longitudinales) Según el foco (Cohorte causas, Casos-control efectos ) Según el momento (Retrospectivos, Prospectivos) Experimentales (Ensayos en la comunidad asignación no aleatoria, Ensayos clínicos asignación aleatoria )

4 Indicadores de salud Noción valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la ocurrencia de un fenómeno Relativos a la amplitud la velocidad Tipos Tasas: relación entre el número de casos aparecidos en un período de tiempo y el total poblacional Razones o índices: cociente entre magnitudes en la que ningún caso del numerador está incluido en el denominador Proporciones: Razón en la que el numerador está incluido en el denominador Concentraciones de casos: de acuerdo a un conglomerado Indicadores de riesgo: medidas de la fuerza y especificidad de las asociaciones

5 Medidas de frecuencia (I) Prevalencia: Es la proporción de individuos de una población que presentan un determinado trastorno en un momento dado. Incidencia: frecuencia de aparición de casos nuevos de un trastorno en un periodo de tiempo (nº de nuevos casos) Incidencia acumulada: nº de individuos que enferman durante el período de observación en relación al número de individuos libres de la enfermedad al comienzo del estudio

6 Medidas de frecuencia (II) Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el número de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de observación cuando el período de observación no es el mismo para todos los casos (cohortes no fijas o dinámicas)

7 Comparaciones Incidencia- Prevalencia PREVALENCIA INCIDENCIA Da información sobre la posibilidad de padecer ya la enfermedad Condicionada por la duración de la enfermedad Da información sobre la posibilidad de desarrollar la enfermedad Requiere establecer un intervalo temporal de seguimiento para poder calcularse Es una buena medida para estimar el coste poblacional de una enfermedad crónica Cuantifica bien la magnitud de enfermedades agudas

8 Medidas de asociación n e impacto (I) Riesgo: probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad, trastorno, accidente o cambio en el estado de salud en un período específico en una comunidad dada Medidas de asociación e impacto: aquellas que cuantifican la relación existente entre variables

9 Medidas de asociación n e impacto (II) Riesgo Relativo: incidencia en los expuestos/incidencia en los no expuestos (calculado indirectamente en los estudios retrospectivos Odds Ratio) Responde a la pregunta: sobre qué riesgo hay que intervenir? Riesgo atribuible: proporción máxima de una enfermedad que se puede atribuir a una característica o factor= [tasa de enfermedad de los individuos expuestos tasa de enfermedad en los no expuestos]

10 Medidas de asociación n e impacto (III) Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razón entre las probabilidad de exposición de los que son casos y las probabilidades de exposición de los que no son casos = enfermos expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que los controles sean representativos de la población general y los casos representativos de los casos enfermos Fracción atribuible (RA proporcional): proporción del riesgo atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en los individuos expuestos] (proporción máxima de casos que deben ser prevenidos si la intervención fuera efectiva al 100% en la eliminación del factor de riesgo)

11 Ejemplo de incidencia del SIDA en España

12 Ejemplo de incidencia por factor de contagio

13 Ejemplo de las relaciones entre incidencia y prevalencia Incidencia Prevalencia

14 Problema: Calcular el Riesgo Atribuible proporcional al UDVP

15 Ejemplo de relación n entre frecuencia de la enfermedad y estimación n de RR y OR Frecuencia de la enfermedad: 50% Frecuencia de la enfermedad: 19% Casos (CA) No casos (NC) n Casos (CA) No casos (NC) n Expuestos (E) Expuestos (E) No expuestos (NE) No expuestos (NE) Frecuencia de la enfermedad: 2.5% Frecuencia de la enfermedad: 1.25% Casos (CA) No casos (NC) n Casos (CA) No casos (NC) n Expuestos (E) Expuestos (E) No expuestos (NE) No expuestos (NE)

16 Relación n entre prevalencia,, incidencia y duración n de un fenómeno Si la propagación de un trastorno es relativamente estable: t = P I P = La duración media de un trastorno es de 18 meses y su incidencia de 30/ en los últimos seis meses, calcular P al semestre La incidencia mensual es de 20 casos y la prevalencia instantánea de 8, calcular tiempo medio I t

17 INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS (I) Pirámide de Población Relación de masculinidad Densidad de población Relación de Dependencia Relación de dependencia de los jóvenes Relación de dependencia de los ancianos Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad Distribución de la población por sexo en los diferentes grupos de edad Número de hombres por 100 mujeres de igual edad Número de habitantes por unidad de superficie [Población de 0-14 años +Población de 65 años y más / Población de años ] x 100 [Población de 0-14 años /Población de años ] x 100 [Población de 65 años y más /Población de años ] x 100 [Número de nacimientos durante el año /Población a la mitad del año ] x 1000 [Número de muertes durante el año /Población a la mitad del año ] x 1000

18 INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS (II) Tasa de envejecimiento Tasa neta de migración Crecimiento natural Crecimiento Tasa de crecimiento natural Tasa de crecimiento demográfico Tasa global de fecundidad Tasa de fecundidad por edad [Número de personas de 65 años o más /Población total ] x 100 ó x 1000 [Nº de inmigrantes Nº de emigrantes durante el año /Población a mitad del año ] x 1000 Diferencia entre el número de nacidos y el número de fallecidos Nacimientos -fallecimientos + inmigraciones - emigraciones [Nº de nacimientos Nº de muertes durante el año /Población a mitad del año ] x 1000 [Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de Inmigración /Población a mitad del año ] x 100 [Nº de nacimientos durante el año /Nº de mujeres en edad fértil (15-49 años ) ] x 1000 Igual que anterior en una edad dada

19 INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS (III) Excedente natural Tasa de nupcialidad Renta anual Tasa de pobreza Tasa de actividad Tasa de paro Nivel de escolaridad Diferencia entre número de nacidos y número de fallecidos [Número de matrimonios en un año /Población a mitad del año ] x 1000 Renta familiar media o renta individual media según edad, sexo y estado civil [Número de personas que viven por debajo del Nivel de pobreza /Población total ] x 100 [Número de individuos activos de 15 años y más /Población total de 15 años y más ] x 100 [Número de parados /Población activa total de 15 años y más ] x 100 Número de años de escolaridad completos Tasa de suicidio Tasa de homicidios [Número de suicidios durante el año / Población a la mitad del año ] x 1000 [Número de homicidios durante el año / Población a la mitad del año ] x 1000

20 INDICADORES SANITARIOS (I) Tasa bruta de natalidad Tasa de fecundidad general Tasa de fecundidad por edad [Número de nacidos vivos en el año / Población total en el año] x 1000 [Número de nacidos vivos en el año / Número de mujeres en edad fértil (15-49 años) ] x 1000 Igual que anterior en una edad concreta Tasa bruta de mortalidad Tasa de la mortalidad específica por causa Tasa de mortalidad específica por edad Tasa de letalidad [Número de muertes durante el año /Población a la mitad del año ] x 1000 [Número de muertes por esa causa durante el año /Población a la mitad del año ] x 1000 [Nº de muertes en esa edad durante el año /Población de esa edad a la mitad del año ] x 1000 [Tasa de muertes por una enfermedad determinada durante un período de tiempo / Nº de casos de esta enfermedad durante este periodo ] x 1000

21 INDICADORES SANITARIOS (II) Mortalidad diferencial Tasa de mortalidad materna Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad perinatal Esperanza de vida al nacer Diferencia de mortalidad entre dos o más grupos [Número de muertes de mujeres por causas puerperales durante un año / Número de nacidos vivos durante el año ] x [Número de muertes de niños antes de cumplir un año durante un año / Número de nacidos vivos durante el año ] x 1000 [Número de muertes de niños de 0 a 27 días durante un año / Número de nacidos vivos durante el año ] x 100 [Nº muertes fetales tardías (28 sem. y más de gestación) +Nº muertes neonatales precoces (0-6 días) durante el año /Nº nacidos (vivos + Nº muertes fetales tardías) ] x 100 Número medio de años que puede vivir un recien nacido