CAPITULO II. MARCO REFERENCIAL 2.1 MARCO HISTÓRICO. Después de haber analizado los trabajos que se han realizado anteriormente en cuanto a tratar de disminuir niveles de ansiedad, se encontró la siguiente información: Tema: Implementación de un programa de atención primaria de respiración y relajación para primigestas en tercer trimestre con edades de 18 a 25 años, que presentan niveles de ansiedad ante el parto, atendidas en el Hospital Nacional San Juan de Dios de la Ciudad de San Miguel. Trabajo realizado por: Rosa Rosario Molina Castillo Ana Isabel Palacios Recinos Xiomara Guadalupe Soriano Mendoza En la Universidad de Oriente (U.N.I.V.O), San Miguel El Salvador Centroamérica, en el año de 1999, en la carrera de Licenciatura en Psicología. Obteniendo los siguientes resultados: el programa diseñado ayuda a disminuir los niveles de ansiedad, haciendo énfasis en lograr empatía con los sujetos experimentales. Este estudio no incorporó a las primigestas con alto riesgo.
Otro estudio realizado es el: Tema: Efecto de la musicoterapia en pacientes adultos(as) que presentan niveles altos de ansiedad en el Hospital Nacional San Juan de Dios, San Miguel. Trabajo realizado por: Reina Isabel Campos de Santin. Sandra Lorena Escobar de Jiménez Olga Leonor Reyes de Rodríguez En la Universidad de Oriente (U.N.I.V.O) San Miguel El Salvador Centroamérica. En el año 2003. en la carrera de Licenciatura en Psicología; obteniendo los siguientes resultados: disminuir los síntomas psicológicos y somáticos de ansiedad, siendo más efectivos para los síntomas psicológicos. Los sujetos se mostraron muy receptivos y dispuestos en todo momento a participar en el desarrollo del programa. Se descartó a pacientes con medicamento. 2.2 MARCO TEÓRICO. 2.2.1 DEFINICIÓN DE ANSIEDAD: Ansiedad: es la activación del sistema nervioso, consecuente con estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno de las estructuras o de la función cerebral 2 2 http://www.monografías.com/trabajos11)trastans/trastans.shtml
Ansiedad : es un estado caracterizado por sentimientos de aprensión, incertidumbre o tensión surgidas de la anticipación de una amenaza, real o imaginaria. 3 2.2.2 ENTRE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS DE ANSIEDAD TENEMOS; Trastorno Fóbico: son miedos intensos e irracionales hacia objetos o situaciones específicos. Los trastornos fóbicos difieren de los trastornos de ansiedad generalizada y de los trastornos de pánico en que en las fobias hay un estímulo específico e identificable que produce la reacción de ansiedad. Las fobias pueden tener un efecto mínimo en la vida de quienes las padecen si logran evitar los estímulos que las producen. Trastorno de Pánico: Se caracteriza por ataques de pánico que pueden durar desde unos cuantos segundos hasta varias horas. A diferencia de las fobias, las cuales son producidas por objetos o situaciones específicas, los trastornos de pánico no son provocados por ningún estímulo identificable. Aunque los síntomas difieren de una persona a otra, son comunes las palpitaciones cardiacas, la falta de aliento, la sudoración excesiva, los desmayos y mareos, un deseo intenso de orinar, sensaciones gástricas y en los casos extremos, una sensación de muerte inminente. 3 Diane E. Papalia y otro psicología. Pág. 369.
Trastorno de Ansiedad Generalizada: experimentan una ansiedad constante y a largo plazo, sin saber su causa. Estas personas tienen miedo o se preocupan por algo, pero son incapaces de explicar de qué se trata. Debido a su ansiedad no pueden desempeñarse en forma normal. No logran concentrarse, no pueden apartar sus temores y sus vidas empiezan a girar en torno a la ansiedad. Esta forma de ansiedad puede, al final, producir problemas fisiológicos debido a la gran tensión muscular y excesiva excitación; las personas que padecen del trastorno de ansiedad generalizada pueden comenzar a sufrir dolores de cabeza, mareos, palpitaciones cardiacas e insomnio. Trastorno Obsesivo - Compulsivo: Los individuos que padecen este trastorno son asaltados por pensamientos no deseados, denominados obsesiones, para contrarrestar los pensamientos, o sienten que deben realizar ciertas acciones en contra de su voluntad, denominadas compulsiones. Una obsesión es un pensamiento o idea de carácter recurrente en la mente del sujeto. Por ejemplo, un estudiante puede ser incapaz de apartar de su mente la idea de que no escribió su nombre en un examen y es probable que piense en ello de forma constante durante las dos semanas que transcurren antes de que sea devuelto. Sin embargo, en las personas con obsesiones graves los pensamientos persisten durante días o meses, y sus contenidos pueden ser imágenes extrañas o
perturbadoras. En un caso clásico de obsesión, la paciente se quejaba de tener pensamientos terribles. Como parte del trastorno obsesivo-compulsivo las personas pueden experimentar compulsiones, es decir, tienen la necesidad de realizar repetidas veces un acto que parece extraño e irracional, incluso para ellas. Sin importar cuál sea el comportamiento compulsivo, las personas experimentan una ansiedad enorme si no pueden realizarlo, incluso si se trata de una práctica que desean abandonar. Los actos implicados pueden ser triviales, como revisar la estufa repetidas veces para asegurarse de que las hornillas están apagadas. 2.2.3 SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD: Incapacidad de relajarse: dificultad para lograr la calma y disminuir tensión. Dificultad para concentrarse: el no poder mantener la atención en las actividades que se realiza. Tensión: rigidez de los músculos. Temor: miedo hacia situaciones que se le presenten. Dificultad para controlar los pensamientos: no puede tener fluidez en sus ideas y pensamientos. Confusión: no poder entender o no encontrarle solución a los problemas. Inestabilidad: es un desequilibrio emocional. Manos sudorosas: humedad en las manos debido a la sudoración.
Aceleración del corazón: aumento del ritmo cardíaco. Dificultad para respirar: no poder respirar normalmente provocando situación de ahogamiento. Necesidad urgente para orinar: hay un descontrol de esfínter lo que provoca deseos de evacuar rápidamente. Temblor de manos: movimientos involuntarios de las manos. Se procedió a elaborar las respectivas definiciones a partir de los conceptos sentimiento, ansiedad, pensamiento, síntoma, utilizando para ello diversos libros. Ansiedad: respuesta normal a una amenaza percibida, la cual es activada por una amenaza vaga o poco clara. Sentimientos: estado emocional o sensación que se acompaña a menudo con expresiones corporales que son notables por los demás que pueden ser positivas o negativas expresadas hacia un objeto o situación. Pensamiento: actividad mental asociada con la conciencia, el procesamiento y la comprensión del saber. Es equivalente a cognición. Síntomas: indicadores subjetivos de un proceso orgánico y/o funcional. Ej: sensación de tener fiebre 4. 4 Belloch, Sandini y Ramos Manual de Psicopatología. Pág. 60
Tomando en cuenta las definiciones anteriores se propusieron para esta investigación y la aplicación del cuestionario los términos sentimientos de ansiedad, pensamientos ansiógenos y síntomas físicos. Sentimiento de Ansiedad: Estado emocional o sensación subjetiva que se acompaña a menudo con expresiones corporales que son notables por los demás y que pueden ser negativos o positivos expresados hacia un objeto o situación que produce temor difuso desagradable muchas veces vago, pueden ir desde una preocupación leve hasta el pánico, las formas graves pueden llevar a convicciones de un destino inminente (el fin del mundo o la muerte), una preocupación por peligros desconocidos, por ejemplo, me siento como si me fuera a ocurrir algo de un momento a otro pero no se que, la preocupación sin ningún motivo, déficit de habilidades o de la concentración y una fatiga excesiva. Sus características son: Ansiedad, Nerviosismo, preocupaciones o miedo, sensación de que las cosas de tu alrededor son extrañas o irreales, sensación de distanciamiento respecto de todo o alguna parte de tu cuerpo, momentos de pánico repentino e inesperado, sentimientos aprensivos de muerte inminentes y sensación de estar tenso, estresado o al límite Pensamientos Ansiógenos: Son conductas cognitivas de tipo negativo reiterado que desencadenan respuestas ansiosas, implican la evitación de situaciones provocadoras de ansiedad. Los individuos que tienen ataque de pánico, por ejemplo: pueden permanecer en casa en lugar de arriesgar la posibilidad de experimentar la ansiedad en público, existe poca tolerancia a los estímulos,
perturbación del sueño y trastornos de alimentación. Sus características son: Dificultad para concentrarte, incapacidad para centrarte en un pensamiento, fugacidad de ideas, pensamientos atemorizantes, sentir que te encuentras a punto de perder el control, miedo a sufrir un colapso o volverte loco, miedo a padecer una enfermedad física o a sufrir un ataque al corazón, temor a sufrir un desmayo pasajero, temor a que los demás piensen que eres estúpido, miedo a estar solo o ser abandonado, temor a la crítica o a la desaprobación y sensación de que algo terrible va a ocurrir. Síntomas Físicos: Son indicadores subjetivos de sensaciones físicas desagradables de un proceso orgánico y/o funcional, estos pueden aparecer de manera aguda, bruscamente o estar presentes de manera constante, con periodos de remisión y de reactivación. En el sistema cardiovascular: producen taquicardia, pulso rápido, variaciones del nivel tensional a veces muy notables, presión arterial alta y sensación de calor. En el sistema respiratorio: es bastante frecuente la falta de aire o sensación de ahogo, dolor pectoral, tos rebelde. En el sistema gastrointestinal: nauseas, vómitos, sequedad bucal, sed, hambre, acidez y sensación de constricciones gástricas y abdominales, micción frecuente y diarreas. Sus características son:
Palpitaciones, dolor o tensión en el pecho, pinchazos o insensibilidad en los dedos, sensación de hormigueo en el estómago, catarro o diarrea, sensación de cansancio y tensión muscular. 2.2.4 ENFOQUES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: 2.2.4.1 Modelo Conductual: enfatiza los factores ambientales, consideran la ansiedad como una respuesta aprendida ante el estrés, por ejemplo: suponga que un perro muerde a una niña pequeña, la siguiente vez que ella vea un perro, se asustará y correrá, comportamiento que aliviará su ansiedad y por tanto, reforzará el comportamiento de evitación. 2.2.4.2 Modelo Cognitivo: sostiene que los trastornos de ansiedad se derivan de cogniciones imprecisas e inadecuadas acerca de las circunstancias del mundo de la persona afectada. De acuerdo con la perspectiva cognitiva, la raíz de un trastorno de ansiedad está en el pensamiento erróneo de las personas acerca del mundo. 2.2.4.3 Los Enfoques Biológicos derivados del modelo médico, han demostrado que los factores genéticos tienen alguna influencia en los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, si en gemelos univetelinos uno de ellos padece de un trastorno de pánico, existe una posibilidad de 30% de que el otro también lo padezca. Además, investigaciones recientes muestran que el nivel característico de ansiedad de una persona se relaciona con un gen
específico que está implicado en la producción del neurotransmisor denominado serotonina. Este trabajo es consistente con los hallazgos que indican que ciertas deficiencias químicas en el cerebro parecen producir algunas clases de trastornos de ansiedad. 2.2.5 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA Técnica terapéutica de tipo cognitivo conductual, basada en la inhibición recíproca entre la ansiedad y una respuesta contrapuesta en este caso la relajación 5 2.2.5.1 Desensibilización Sistemática. Con la desensibilización sistemática, una persona puede aprender a enfrentarse a objetos y situaciones que le son particularmente amenazadores. Se trata de aprender a relajarse mientras se imaginan u observan escenas que antes provocaban ansiedad. La desensibilización sistemática fue desarrollada por el terapeuta conductual Joseph Wolpe en 1958. Quien estaba influenciado por el uso de la relajación progresiva de Edmund Jacobson para inhibir niveles de ansiedad altos. En principio, la técnica de Wolpe se dirigía a entrenar a la gente a la relajación progresiva y después debía buscar situaciones de la vida real con niveles progresivos de estrés. Más tarde, descubrió que las escenas imaginadas 5 Océano, Enciclopedia de la Psicología. Pág. 60
eran enormemente más fáciles de estructurar, evocaban casi idénticos niveles de ansiedad y producían resultados transferibles a situaciones de la vida real. Los dos principios básicos fundamentales de la desensibilización sistemática son simples: 1. Una emoción se puede contrarrestar con otra emoción. 2. Es posible llegar a acostumbrarse a las situaciones amenazadoras. Wolpe nos explica un ejemplo de la vida cotidiana: El caso de un niño que va a la playa con su padre por primera vez, y que teme al agua, pero esta emoción queda contrarrestada por la seguridad engendrada por la presencia del padre. El padre Desensibiliza el miedo de su hijo permitiendo que se habitúe al agua gradualmente, con pasos fáciles, mirar al oleaje, mojarse la punta de los pies en la espuma mientras le da la mano, sumergir los pies en el agua, y así sucesivamente. 6 2.2.5.2 Condiciones necesarias para su funcionamiento. 1. Saber relajarse mediante la técnica de relajación progresiva. 2. Creación de una serie gradual de situaciones de práctica que producen ansiedad a la que llamamos jerarquía. Las 6 Introducción a la Psicología Clínica. Douglas A. Bernsten y otro Pág. 406.
situaciones pueden practicarse en la imaginación o en la realidad. 3. Recorrer las situaciones graduadas relajándose en cada una y dominándola antes de pasar a la siguiente. 7 Esta técnica es utilizada en el tratamiento de miedos crónicos, fóbicos reacciones de ansiedad, siendo especialmente valiosas para inhibirlas. Después de todos los análisis realizados sobre ella se toma a bien utilizarlas en un programa que permita ayudar a disminuir el nivel de ansiedad presente en los estudiantes de bachillerato durante los períodos de evaluación. 2.2.5.3 Relajación Progresiva Muscular Técnica que pretende conseguir el decremento de la tensión muscular y a su vez, neutralizar las sensaciones de ansiedad mediante la reducción de los síntomas somáticos que la acompañan. El sujeto identifica una serie de músculos y se le entrenan para que distinga entre las sensaciones de tensión y las de relajación profunda, promoviendo los ensayos repetitivos hasta conseguir los efectos deseados. Se han logrado los buenos resultados en el tratamiento de la tensión muscular, la ansiedad y los espasmos musculares 7 http://www.cyberpadres.com
es una estrategia muy usada para el control de la manifestaciones orgánicas del estrés. 8 2.2.5.4 Jerarquía de Situaciones. Es el ordenamiento por rangos de forma que éstos se subordinen al inmediato superior, permaneciendo el criterio de ordenación idéntica dentro de una jerarquía. En la modificación de conducta y concretamente en el tratamiento de las fobias, consiste en hacer una escala de las distintas variaciones de las situaciones entre diez y quince, desde la que apenas produce ansiedad hasta la que produce máxima ansiedad. 2.3 SISTEMA DE HIPÓTESIS. 2.3.1 HIPÓTESIS GENERAL. La aplicación de la técnica de desensibilización sistemática disminuye el nivel de ansiedad durante los periodos previos a los exámenes escolares en alumnos/as del primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán. 2.3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS. 2.3.2.1 Hi1 La técnica de desensibilización sistemática disminuye los sentimientos de ansiedad durante los periodos previos a los exámenes escolares en alumnos/as del 8 Océano, Enciclopedia de Psicología. Pág. 172.
primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán. Ho1 La técnica de desensibilización sistemática no disminuye los sentimientos de ansiedad durante los periodos previos a los exámenes escolares en alumnos/as del primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán. 2.3.2.2 Hi2 Aplicar la técnica de desensibilización sistemática disminuye los pensamientos ansiógenos durante los periodos previos a los exámenes escolares en alumnos/as del primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán Ho2 Al aplicar la técnica de desensibilización sistemática no disminuye los pensamientos ansiógenos durante los periodos previos a los exámenes escolares en alumnos/as del primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán 2.3.2.3 Hi3 Al aplicar la técnica de desensibilización sistemática disminuye los síntomas físicos de ansiedad durante los periodos previos a los
exámenes escolares en alumnos/as del primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán Ho3 Al aplicar la técnica de desensibilización sistemática no disminuye los síntomas físicos de ansiedad durante los periodos previos a los exámenes escolares en alumnos/as del primer y segundo año de Bachillerato General del Instituto Nacional de la Ciudad de Corinto, Departamento de Morazán
2.3.3 SISTEMA DE VARIABLES E INDICADORES. V.I.1 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA Indicadores Inducción a la calma Generación de confianza en sí mismo Capacidad para resolver problemas Proceso de inhibición Capacidad de concentración Estado de dominio emocional Sentimiento de alegría Estado de seguridad Estado de relajación Orden sistematizado V.D.1 SENTIMIENTOS DE ANSIEDAD Indicadores Preocupación Miedo Pánico Desconfianza de las cosas extrañas Sentimiento aprensivo Sensación de estar tenso V.I.2 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA V.D.2 PENSAMIENTOS ANSIÓGENOS
Dificultad para concentrarse Pensamientos atemorizantes Sentirse que está a punto de perder el control Temor a sufrir una enfermedad Temor a las críticas Sensación de que algo malo va a pasar. V.I.3 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA V.D.3 SÍNTOMAS FÍSICOS DE ANSIEDAD Palpitaciones Dolor de pecho Sensación de hormigueo Tensión muscular Sudoración Temblores Cansancio