ENFERMEDAD DEL VIRUS DEL ÉBOLA
Biología del virus del Ébola. Género Ebolavirus, familia Filoviridae. Enfermedad del virus del Ébola Se han identificado 5 subtipos del virus Ébola: Tai Bosque(TAFV), Sudán(SUDV), Zaire(EBOV), Reston(RESTV)y Bundibugyo(BDBV). El virus Reston es el único Filovirus no causa enfermedad grave en el hombre; puede ser fatal en monos y se ha recuperado recientemente de cerdos infectados en el sudeste asiático. El virus Zaire (EBOV) es el responsable del presente brote. 2
Enfermedad del virus del Ébola Signos y síntomas Enfermedad vírica aguda grave. La EVE suele caracterizarse por: fiebre, dolor de cabeza dolor de garganta, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, debilidad intensa dolores musculares y de articulaciones disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas.
Enfermedad del virus del Ébola Transmisión Periodo de incubación: Entre 2a21días. Transmisibilidad: Desde el inicio de la fase febril, mientras la sangre y las secreciones contengan el virus(sehaaisladoelvirusen líquido seminal hasta los 61 días de iniciado el cuadro clínico). Susceptibilidad: Todas las personas de cualquier edad y sexo son susceptibles. www.thelancet.com Vol 377 March 5, 2011
Ciclo de transmisión de EVE
Epidemiología Enfermedad del virus del Ébola Se detectó en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara(Sudán) y Yambuku(República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situadacercadelríoébola,quedanombrealvirus. Entre 1976 y 1979 ocurrieron pequeños brotes de EVE en África. Las grandes epidemias de EVE ocurrieron en 1995 en Kikwit (RDC), en 2000 en Gulu (Uganda), en 2008 en Bundibugyo(Uganda), y en 2012 en Issiro(RDC). Posteriormente pequeños brotes fueron identificados engabón(rdc)yuganda. Los brotes de EVE tienen una tasa de letalidad que va desdeel55% al90%. Se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical.
Cronología de los principales brotes de la enfermedad por el virus del Ébola Año País Especie del virus Casos Defunciones Tasa de letalidad 2012 República Democrática del Congo Ébola Bundibugyo 57 29 51% 2012 Uganda Ébola del Sudán 7 4 57% 2012 Uganda Ébola del Sudán 24 17 71% 2011 Uganda Ébola del Sudán 1 1 100% 2008 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 32 14 44% 2007 Uganda Ébola Bundibugyo 149 37 25% 2007 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 264 187 71% 2005 Congo Ébola de Zaire 12 10 83% 2004 Sudan Ébola del Sudán 17 7 41% 2003 (Nov-Dic) Congo Ébola de Zaire 35 29 83% 2003 (Ene-Abr) Congo Ébola de Zaire 143 128 90% 2001-2002 Congo Ébola de Zaire 59 44 75% 2001-2002 Gabon Ébola de Zaire 65 53 82% 2000 Uganda Ébola del Sudán 425 224 53% 1996 Sudáfrica (ex-gabón) Ébola de Zaire 1 1 100% 1996 (Jul-Dic) Gabón Ébola de Zaire 60 45 75% 1996 (Ene-Abr) Gabón Ébola de Zaire 31 21 68% 1995 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 315 254 81% 1994 Côte d'ivoire Ébola de Côte d'ivoire 1 0 0% 1994 Gabón Ébola de Zaire 52 31 60% 1979 Sudán Ébola del Sudán 34 22 65% 1977 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 1 1 100% 1976 Sudán Ébola del Sudán 284 151 53% 1976 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 318 280 88% Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
Enfermedad del virus del Ébola Reservorio El virus es zoonótico, es decir se transmite a los humanos durante los ciclos de vida en curso en los animales. Se ha identificado a los primates no humanos o los murciélagos de la fruta (frugívoros) de la familia Pteropodidae, como el reservorio más probable en Africa. En África los casos índice humanos se relacionaron con el contacto con gorilas, chimpances, simios, antílopes selváticos y puercoespines muertos en la selva.
Modo de transmisión Enfermedad del virus del Ébola LainfecciónporelvirusdelEboladeloscasosíndiceparecetenerlugar: En África, al manipular a mamíferos silvestres infectados que se encontraron muertos en la selva. En el caso del Subtipo Reston, al manipular a monos cinimolgos (Macacca fascicularis) infectados, por contacto directo con su sangre u órganos frescos infectados. Persona a persona, por contacto directo con la sangre, secreciones u órganos infectados. El riesgo es máximo durante las etapas tardías de la enfermedad, cuando el paciente vomita, tiene diarrea o sangra, y durante los funerales. El riesgo durante el periodo de incubación es bajo. No se ha documentado transmisión por aerosoles durante los brotes anteriores de EVE. A través de un contacto indirecto con el medio ambiente y fómites contaminados con fluidos corporales(por ejemplo, agujas). La infección del personal de salud al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto cercano y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de la infección.
Prevención y tratamiento Enfermedad del virus del Ébola No hay vacuna contra la EVE. Se vienen trabajando y se están probando varias, pero ninguna está aún disponible para uso clínico. Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos. Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos. Se recomienda el aislamiento de los pacientes con EVE para evitar el contacto con las personas sin protección. Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier paciente, independientemente de que sea un caso de infección presunta o confirmada. Estas precauciones representan el nivel básico de control de las infecciones e incluyen la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal para evitar el contacto directo con sangre y líquidos corporales, la prevención de los pinchazos de aguja y las lesiones con otros instrumentos cortopunzantes. Los trabajadores de salud además de aplicar las precauciones generales, deben aplicar otras medidas de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o líquidos corporales del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente contaminado. Cuando tengan contacto cercano (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, el personal deberá protegerse la cara(con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estéril, de mangas largas y guantes(estériles para algunos procedimientos).
Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola, 2014 Casos de EVE en países con transmisión intensa y activa, al 02 de noviembre 2014 País Definición de casos Casos Defunciones Confirmados 1457 837 Guinea Probables 204 204 Sospechosos 70 0 Total 1731 1041 Confirmados 2451 * Liberia Probables 1627 * Sospechosos 2447 * Total 6525 2697 Confirmados 4057 893 Sierra Leona Probables 79 142 Sospechosos 623 35 Total 4759 1070 Total 13015 4808 * Sin dato País Definición de casos Casos Defunciones Confirmados 1 1 Mali Probables 0 0 Sospechosos 0 0 Total 1 1 Confirmados 1 0 España Probables 0 0 Sospechosos 0 0 Total 1 0 Confirmados 4 1 Estados Probables 0 0 Unidos Sospechosos 0 0 Total 4 1 Total 6 2 Casos de EVE en países con transmisión localizada o único caso importado, al 02 de noviembre 2014 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137510/1/roadmapsitrep_5nov14_eng.pdf?ua=1
Distribución de casos de EVE en África Occidental, 2014 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/distribution-map.html
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014 El 04/08/14, la DGE emite la nota de prensa N 018-2014 sobre el seguimiento del brote de Ébola en África e implementó una sección informativa en su página web. El 07/08/14 la DGE emite la alerta epidemiológica AE DEVE N 005 2014: Alerta de la propagación delaenfermedaddelvirusébolayriesgodeingresoalpaís. El 08/08/14, desarrolló una reunión de coordinación con representantes de DGSP, DARES, OGC, INS, DIGESA, SAMU y DIRESA Callao para la preparación y respuesta rápida ante el riesgo del ingreso de casos importados al Perú. El 08/08/14, el MINSA en coordinación con PCM desarrollaron la reunión de la Comisión Multisectorial para el seguimiento del Plan de Mejoramiento de Capacidades Básicas de la Vigilancia y Respuesta en el País, incluyendo los puntos de entrada, en el marco del proceso de implementación del RSI (2005); entre uno de los puntos de agenda fue abordar el tema de las amenazas a la Salud pública internacional(brote de Ébola). Se realizó la coordinación con el Ministerio del Interior para el envío de información sobre número de peruanos que se encuentran actualmente o viajan hacia los 4 países afectados y países fronterizos. Se coordina permanentemente con el CCFFAA y Comando de Salud del Ejército (COSALE) para el monitoreo de personal militar que retorna de países con transmisión de EVE. La OGC realizó talleres de capacitación a comunicadores MINSA (08/08/14) y periodistas (09/08/14). El 11/08/14 se realizó la reunión de coordinación con la Sanidad Aérea, producto de la cual se conformó los equipos multidisciplinarios de intervención rápida(sanidad aérea internacional, SAMU, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, INS y DGE), para la identificación y preparación de equipos de intervención rápida para la recepción de un potencial caso importado de Ébola.
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014 Se estableció coordinaciones con el Ministerio de Defensa a fin de implementar la sala de aislamiento en el Hospital Naval para aislar a los casos probables de Ébola que ingresen al Perú. El 13/08/14 la DGE en coordinación con el Centro Médico Naval Cirujano Mayo Santiago Távara, realizaron la verificación de la infraestructura para la implementación de sala de aislamiento para casos de Ébola. El 13/08/14 la DGE en coordinación con OGC, realizó la teleconferencia dirigida a los comunicadores sociales de las DISA, GERESA, DIRESA del país, para abordar temas de vigilancia epidemiológica y comunicación de riesgos del Ébola. El 13/08/14 se realizó reunión de coordinación con representantes de la DGE, DIRESA Callao y del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión para la evaluación de la respuesta e implementación de una sala de aislamiento para casos de Ébola. El 14/08/14 se desarrolló la reunión de coordinación entre representantes de la DGE y EsSalud para la preparación y respuesta de los servicios ante la presentación de casos de Ébola. El 14/08/14 se realizó la reunión entre DGE, DIGESA, DARES, DIGEMID, OGC, INS, EsSalud, SAMU, Sanidad Internacional, OPS-Perú y DIRESA Callao, con participación del Viceministro de Salud Pública para evaluar los avances de las acciones de preparación y respuesta. El INS ha implementado el diagnóstico de Ébola, mediante pruebas moleculares, así mismo ha elaborado el flujograma de envío de muestras y los instructivos de trabajo para la obtención de muestras y el transporte nacional de muestras sospechosas de Ébola. El 15/08/14 se reunieron el MINSA, MTC, Sanidad Internacional del Aeropuerto Jorge Chávez y DIRESA Callao para definir las gestiones para habilitar la sala de aislamiento en el aeropuerto. El 15/08/14, DGE e INS realizaron la teleconferencia Ébola en África, epidemiología y diagnóstico. DARES coordinó con OPS para las especificaciones técnicas de EPP y cápsula de traslado de pacientes, asimismo se coordinó con DGSP y OGDN para definir el presupuesto para la adquisición de dichos equipos.
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014 La OGC ha validado los materiales de difusión a la población para puertos y aeropuertos. La DGE ha remitido un Protocolo de Acción para instituciones que realizan actividades con personas que se desplacen desde y hacia áreas con transmisión de Ébola, a los diferentes sectores involucrados. DIGESA viene elaborando un plan de manejo, tratamiento y destino final de residuos. El 18/08/14 se realizó la reunión de coordinación entre DGE, INS y DIRESA Callao para la verificación de la sala de aislamiento y coordinación de capacitación en bioseguridad. El 18, 20 y 21/08/14 el INS realizó la capacitación en precauciones estándar y bioseguridad para la atención de casos con sospecha de EVE, dirigido al personal del SAMU, HNDAC y Sanidad Aérea Internacional. El 19/08/14 se reunieron el MINSA, OPS-Perú, DIRESA Callao y Dirección de Sanidades Internacionales con el concesionario del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez. Se han realizado tres sesiones más (los días 15/08, 29/08 y 19/09 del 2014) de la Comisión Multisectorial, donde se continuó evaluando los avances de la preparación y respuesta ante casos de Ébola. La DGE en coordinación con las diferentes instancias del MINSA elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la posible introducción del virus Ebola, el cual fue aprobado el 09/10/14 con RM N 763-2014/MINSA. El 17/10/14 se desarrolló el primer simulacro de traslado y atención de un caso considerado como sospechoso de EVE, con la participación de los equipos de intervención rápida(dgsp, DGE, OGC, SAMU, INS y DIRESA Callao) en el marco del Plan Nacional de Preparación y Respuesta. Por iniciativa y propuesta de la DGE se aprobó mediante Resolución Ministerial la conformación del Comité Nacional de Expertos para preparación y respuesta frente al Ébola en el país.
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014 La DGE ha elaborado los siguientes protocolos interinos los cuales han sido elevados al Despacho Viceministerial del Salud Pública para su aprobación y envío a las instituciones pertinentes: Protocolo de vigilancia y respuesta ante detección de casos de enfermedad por virus Ébola(EVE) en el Perú el cual se ha enviado a la Alta Dirección para su consideración. Protocolo interino de comunicación ante sospecha de casos de enfermedad por virus de Ébola(EVE) Perú. Protocolo interino de notificación de ciudadanos que ingresan al Perú procedentes de países con transmisión de la enfermedad por el virus del ébola en condición de migrantes, ilegales y refugiados. Protocolo interino de actuación de instituciones u organizaciones gubernamentales y no gubernamentales ante el retorno de personal de países con transmisión activa de Ébola La DGE ha elaborado el protocolo interino denominado: Protocolo interino de transporte aéreo de casos de enfermedad por virus de Ébola(EVE) Perú. Dicho protocolo ha sido elevado al Despacho Viceministerial de Salud Pública para su envío a la DGSP y al SAMU para su revisión y en caso de considerarlo pertinente coordinar su implementación con las instituciones pertinentes. La DGE ha elaborado el protocolo interino denominado: Protocolo interino de seguimiento de contactos de casos de enfermedad por virus de Ébola (EVE) Perú. El mencionado protocolo se enviará al Despacho Viceministerial de Salud Pública para su aprobación y de considerarlo pertinente enviarlo a las instancias pertinentes. La DGE ha brindado asistencia técnica y capacitado a las Sanidades marítimas de Chimbote, Paita y Matarani durante el mes de octubre sobre: Vigilancia epidemiológica, control de infecciones (como colocarse y retirarse el EPP) y sobre el Reglamento Sanitario Internacional. Se entregó 10 EPP a cada sanidad. La DGE ha capacitado al personal de migraciones del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez(en diferentes días del mes de octubre) sobre aspectos generales de la Enfermedad del Ébola y los protocolos de actuación frente a personas procedentes de los países afectados. Con fecha del 31 de octubre del 2014, se emitió la Actualización de la Alerta Epidemiológica: Alerta ante la propagación de la Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE) y riesgo de casos importados en el país. Código AE- DEVE N 006-2014. La DGE ha elaborado y mantiene actualizado unlink sobre Ébola ensu página Webconinformacióndirigida a dos tipos de público objetivo: profesionales de la salud y público en general. Este link tiene 2 meses de creación aproximadamente.
Gracias.