CAMCEL IAMPP FEMI BOLETIN Nº 9 - En/Feb. 2015 CONTACTOS: MELO 464 28686 - RIO BRANCO: 4675 3001 FRAILE MUERTO: 4688 9041 - SANTA CLARA: 4464 5068 - TUPAMBAE: 4685 2307 ISIDORO NOBLIA: 4640 9137 - ACEGUA: 4640 9076 2014-2015 Un camino recorrido. Nuevos sueños por cumplir NACIMIENTO PREMATURO ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Cuidados para un VERANO DISFRUTABLE Servicio en Acompañamiento Familiar Reproducción Humana Asistida para Parejas Infértiles Centro Hemato Oncológico
COMISION DIRECTIVA Presidente: Dr. Ricardo Caballero Vicepresidente: Dr. Robert Vieyto Secretario: Dr. Antonio Fernández Tesorero: Dr. Alejandro Paggiola Vocal: Dr. José Lucas COMISION FISCAL Dr. Felipe Ricagni Dra. Lilián Barboza Dr. Jorge Castro COMISIÓN ELECTORAL Dr. Ariel Cabrera Dr. Tilio Perdomo Dr. Luis Borderolle Director Técnico: Dr. Gustavo dos Santos Director Administrativo: Dr. Waldemar Perdomo Director Sanatorial: Dr. Gustavo Lamancha COORDINADORES: Ruta 26 (Río Branco): Dr. Milton Saurina Ruta 7 (F. Muerto, Tupambaé, Santa Clara): Dr. Roberto Ferrreira Coimbra 2
EDITORIAL EVALUACIÓN AÑO 2014 Y PROYECCIONES PARA 2015 Un camino recorrido nuevos sueños por cumplir Hablamos con el Presidente de CAMCEL, Dr. Ricardo Caballero quién nos cuenta acerca de lo que se ha podido aterrizar y lo que queda por concretar en un futuro próximo. A nivel institucional CAMCEL está finalizando una etapa de obra tanto en Sanatorio 1 como en el 2, probablemente en marzo del año 2015 ya estén terminadas las mismas, quizás un poco más de tiempo requieran las que se están realizando en Sanatorio 2, están culminando los proyectos de desarrollo del Centro Hemato-oncológico, donde lo más difícil es la preparación de los Recursos Humanos, estamos en la mitad de camino, nos queda aún un trecho... estamos ya desarrollando nuevos emprendimientos locales donde se pueda profundizar el tratamiento a los pacientes con problemática Hematooncológica. En éste año que finaliza se avanzó muchísimo en la Unidad de Cuidados Intensivos o cuidados especiales a niños recién nacidos, tanto que están funcionando dos unidades en CAMCEL, en un régimen de semi intensivo ya que podemos traer y atender precozmente a los niños de los centros de tratamiento intensivo y además contener a aquellos que habrán de ser derivados para un Centro intensivo en condiciones de seguridad, hoy por hoy tenemos dos lugares disponibles en éstas condiciones, con personal entrenado de enfermería y médicos especialistas en el área aunque nos faltan algunos más para agrandar la atención que es lo que pensamos para el año que viene. Seguimos trabajando como hace varios años y en éste en particular, hemos avanzado en la Seguridad y calidad de atención al paciente, se trabaja mucho en el COSEPA, Comisión de Seguridad del paciente, se empezó a trabajar en la Seguridad laboral con representantes de los trabajadores y en ese sentido se busca perfeccionar y aterrizar las normas de prevención de accidentes y daños en el trabajo. 3
En 2014 además se logró algo que hace tiempo lo estamos intentando que es una Comisión de Auditoría Interna, que es un grupo de técnicos especializados en medicina y enfermería, se avanzó en Seguridad Laboral y Prevención de Accidentes, con la participación de psicólogos, que se han dedicado a auditar los distintos departamentos de la Institución, tanto en el interior en las filiales, como en la capital departamental, y lo que allí se hace son inspecciones en forma periódica, de cómo se procesan las distintas etapas asistenciales, de cuál es la calidad del servicio que se está brindando, y esto para nosotros es muy importante, es uno de los logros más resaltables en cuanto a lo que nos habíamos propuesto. 4
NACIMIENTO PREMATURO La prematurez se define como aquel nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Uruguay tiene la tasa de prematurez más alta de la región. La prematurez es un fenómeno complejo con múltiples determinantes. Tiene factores biológicos y sociales que influyen y son difíciles de manejar. En Uruguay nacen cerca de 45000-47000 niños cada año, siendo un 9% de ellos prematuros. De esos 3600 niños los que más nos preocupan son aquellos que tienen menos de 28 semanas, que son por supuesto los que tienen mayor riesgo, éste grupo es aproximadamente un 1.5%, esto es a nivel de todo el país, son unos 800 recién nacidos que más morbilidad y mortalidad tienen. De ellos lamentablemente una tercer parte son aquellos que tienen menos de 700-800 grs y son los que más dificultades nos traen con una mortalidad francamente alta. La prematurez, la mortalidad fetal y la mortalidad Neonatal se relacionan directamente con el control de embarazo. La prematurez es la primera causa de muerte en el primer mes de vida de los niños. Por qué un bebé nace prematuro? En el 50 % de las mujeres que presentan una amenaza de parto prematuro (APP), no se puede identificar la causa. Actualmente se piensa que es debida a un proceso multifactorial y dentro de éstos, factores de riesgo modificables y no modificables. 5
Dentro de los modificables se incluyen: -Tabaquismo, alcohol, consumo de drogas. -Bajo peso previo al embarazo, o pérdida de peso durante el mismo, desnutrición, sobrepeso, u obesidad. -Infecciones vaginales o urinarias (sífilis, HIV, etc.) -Violencia doméstica. -Estrés materno y actividad laboral intensa. Dentro de las no modificables: - Condiciones sociales desfavorables. - Bajo nivel de estudio. -Edad materna: las madres adolescentes menores de 16 años y las mayores de 35 años. -Embarazo múltiple, malformaciones congénitas -Raza afroamericana. -Complicaciones del embarazo: presión alta, diabetes, asma, epilepsia, insuficiencia renal, enfermedades cardíacas. Si una mamá tuvo un hijo prematuro, este es un factor de riesgo para tener otro hijo prematuro, la probabilidad aumenta en un 10%. El cambio más importante en la atención de las APP y en los cuidados al nacimiento ha sido la prevención, siendo ésta el área donde deben centrarse los esfuerzos y recursos. 6
Las medidas preventivas están orientadas a mejorar los factores de riesgo modificables para lo cual se debe enseñar a la embarazada lo siguiente: - Planificación de los embarazos con un intervalo de al menos 16 meses entre los nacimientos. - Asistencia a la consulta en forma precoz y regular. - Asesoramiento nutricional, abandono de cigarrillo, drogas y alcohol. - Conocer signos de una infección genital o urinaria para una consulta precoz. - Alertar realizar períodos de reposo durante el día y - Enseñar a toda embarazada a reconocer precozmente signos a síntomas de alerta por los cuales debe concurrir a la consulta. El principal objetivo de la prevención y el tratamiento de la APP, es el nacimiento de un niño a término. Esto sugiere que retrasar el parto unos días puede ser beneficioso. El diagnóstico precoz y el contacto frecuente con el equipo de salud poseen efectos positivos sobre el tratamiento precoz de la APP antes que se produzcan los cambios avanzados en el cuello uterino. Por eso lo más importante, sobre lo que podemos y debemos actuar es en un BUEN CONTROL DEL EMBARAZO. Servicio Materno-Infantil de CAMCEL 7
VERANO DISFRUTABLE Llegó el tiempo lindo A disfrutar protegido!! Los meses de verano se prestan para el esparcimiento, las actividades al aire libre y el ejercicio físico. Con el objetivo de asegurar los cuidados en la estación estival, les proponemos algunas prácticas saludables que incluye el cuidado de la visión con lentes adecuados, la exposición al sol con protección en horarios sugeridos, la correcta hidratación y una alimentación sana. Acostúmbrate a usar ropa de colores oscuros, sombrero y lentes de sol con protección UV. La ropa es la forma más simple, práctica y económica de protección solar. A mayor superficie de piel cubierta con ropa, mejor protección. Recomendamos usar tejidos de trama más compacta y colores oscuros como negro, azul y violeta. Los niños y niñas uruguayos no usan la ropa como protección solar, sin embargo es forma más fácil de protección! El sombrero tiene que ser de ala ancha o el llamado legión extranjera (como los que usaban en el desierto) para que cubra la cara, las orejas y la nuca. Además estos gorros reducen la exposición de los ojos a la radiación UV. La gran mayoría de niños y niñas de nuestro país utilizan gorro pero es necesario que el mismo proteja orejas y nuca. Usar lentes de sol con filtro UVA y UVB. Estos lentes son los que bloquean un gran porcentaje de la radiación UV que daña la vista. Buscar la sombra, especialmente entre las 11,00 y las 17 horas. Los lugares sombrados ayudan a evitar o limitan la exposición solar. Son ideales las sombrillas de telas compactas, enramadas, árboles o techos. Se desaconseja exponerse al sol entre las 11,00 y las 17,00 horas ya que la radiación ultravioleta es más intensa. Además, los valores de radiación solar son mayores en primavera y verano. Cubre las zonas expuestas al sol con protector solar factor 30 o superior. El protector solar factor 30 o superior hay que aplicarlo en forma abundante en piel 8
seca media hora antes de exponerse al sol, lo que permite una mejor absorción. Es necesario reaplicarlo cada 3 horas. Hay que usarlo cada vez que nos exponemos al sol ya que siempre es necesario cuidar la piel. El protector disminuye la intensidad de la radiación UV pero no la bloquea. No es sinónimo de protección solar al 100%. Sabemos que el protector solar es utilizado por nuestra población pero tiene que ser complemento de la ropa adecuada y el sombrero. También ayuda cuidarnos del sol, consumir abundante agua y jugos de frutas a lo largo del día junto a un ejercicio acorde. PIEL Y SOL EI sol emite varios tipos de radiaciones, entre ellas la radiación ultravioleta (RUV), que es la que produce el foto envejecimiento, así como también es un factor inductor del cáncer de piel. El aumento de la incidencia de cáncer de piel durante las últimas décadas es considerado como una expresión de hábitos de mayor exposición solar. Además de la mayor exposición solar, factores genotípicos como el tipo de piel, color de pelo y número de nevos melanociticos (lunares), también afectan el riesgo individual de desarrollar cáncer de piel. Existen tres formas de cáncer de piel: Carcinoma Basocelular Carcinoma Espinocelular Melanoma. Los dos primeros son los más comunes y altamente curables. En cambio el melanoma maligno es de alta mortalidad si no se diagnostica tempranamente. EXPOSICIÓN SOLAR Hasta el 80 % de la exposición solar de nuestra vida tiene lugar antes de los 18 años; por lo tanto la protección solar es de suma 9
importancia durante la infancia y adolescencia. La atenuación de las RUV se obtiene a través de Ia foto protección, ya sea mediante el uso de ropa protectora, así como el correcto uso de los Protectores solares. SIGNOS QUE ORIENTAN A LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE PIEL 1 - Frente a un nevo (lunar) fijarse: - ASIMETRIA: trazando una línea imaginaria una mitad debe ser igual a la otra en el caso de los nevos y diferente en caso de lesión sospechosa. - BORDE: irregular en el caso de lesión sospechosa. - COLOR: más de un color (blanco, negro, marrón, azul). - DIAMETRO: mayor a 6 mm. 2 - Otros signos sospechosos de cáncer de piel - Erosión o lesión nueva que no cicatriza. - Nevo que crece rápidamente o presenta sangrado. 10
RECOMENDACIONES PARA LA EXPOSICIÓN SOLAR - Evitar la exposición al sol de 11,00 a 17,00 hs. En caso de no ser posible, usar medidas de foto protección. - Permanecer a la sombra, para una protección óptima (aunque no completa) La RUV rebota en las superficies reflectantes, como arena, pavimento, nieve, agua. - Evitar las camas solares, ya que se asocia al cáncer de piel. - Usar ropa adecuada, camisas de manga larga, pantalones. - Se deben elegir colores oscuros, tejidos estrechos, donde Ia RUV es menos capaz de penetrar. Existen también ropas etiquetadas con factores de protección ultravioleta. - Usar lentes para el sol con filtro para RUV con el 99% y 100% de protección UVA/UVB. - Utilizar sombrero de ala ancha. - Aplicar protector solar con la piel seca 30 minutos antes de la exposición solar. - El protector solar debe ser etiquetado con un factor de protección solar mayor o igual a 30 y de amplio espectro (debe ofrecer protección UVB y UVA). - Volver a aplicar el protector solar cada 3 hs, o inmediatamente después de nadar o transpirar, incluso si se usa un protector solar resistente al agua. - En niños menores de 6 meses no se recomienda el uso de protectores solares. 11
SERVICIO DE ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR DE CAMCEL 12
sobre derechos de los/las usuarios/as y sus familias en estas situaciones, lo que significó no trabajar únicamente según lo pautado por el MSP, puesto que la exigencia para estos equipos es bastante más limitada de lo que en realidad hacemos. En estos años se ha sensibilizado a gran parte del personal de la institución para la adecuada captación y derivaciones oportunas, cuando corresponde, de las distintas situaciones que se les presenten. Consideramos que un solo equipo no es suficiente, por este motivo en 2013 se formo un equipo en la Filial de Rio Branco que trabaja una vez por mes en dicha filial con la misma modalidad de trabajo del equipo que funciona en Melo. Es de destacar la participación de nuestra institución en la Red de Equipos de Violencia Doméstica del MSP concurriendo a casi todas las instancias a las cuáles fuimos convocados. A su vez, en el presente año, fuimos convocados por el Programa Violencia y Salud del MSP a participar de la Capacitación a cargo de la ONG Mujer Ahora. Actualmente, el equipo además de su trabajo, se encuentra en la realización de un Protocolo de abordaje a situaciones de VD para nuestra institución. Equipo de Acompañamiento Familiar 13
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Hablamos con el Dr. Luis Ricagni para que nos cuente acerca del Servicio de Neurología y en particular del Accidente Cerebro Vascular y qué hacer frente a ésta situación. En Cerro Largo se realizó un estudio para determinar realmente la incidencia que tienen las enfermedades cerebro-vasculares en el departamento, ya que uno conociendo la realidad que tiene puede implementar estrategias de acuerdo a lo que realmente está sucediendo. En Uruguay las cifras que se van a tomar como referencia son las de Cerro Largo, porque es el único departamento que realizó un estudio de todo un año viendo la cantidad de casos existentes, éste además tiene la fortaleza que abarcó toda la población tanto de la Salud pública como privada, y la cifra es que suceden aproximadamente 134 ataques cerebro vasculares por año. En cuanto a la discriminación por género y edad, el estudio demostró que es levemente superior en las mujeres, y tiene un aumento exponencial en la cifra a partir de los 60 años y va aumentando paulatinamente con la edad. CAMCEL es pionera en la asistencia a éste tipo de pacientes, hace más de dos años que tenemos implementado la Unidad de ataque cerebro vascular, que es un lugar específico donde se atiende a cualquier persona que tiene un ataque de esas características y desde esa época se implementa el uso del trombolítico, de las Instituciones del interior somos la primera que adoptó el sistema y por suerte hemos tenido muchos pacientes que han llegado a tiempo y se ha podido aplicar el protocolo y utilizar el fármaco con resultados muy buenos. La definición de un ataque cerebro vascular sería la interrupción de flujo sanguíneo a una zona específica del cerebro, una arteria se tapa y toda la zona del cerebro que esa arteria irriga se muere, ese sería el ataque cerebro vascular isquémico. Lo otro, sería la hemorragia cerebral, cuando esa misma arteria 14
en vez de taparse se rompe y hay un sangrado en una zona del cerebro dónde también tiene lesión de neuronas. Los síntomas son iguales tanto para sí es isquémico como hemorrágico, y lo primero que el paciente se da cuenta es que se instala en forma muy aguda en pocos minutos o se despierta con el síntoma, lo más frecuente es la pérdida de fuerza, tanto en la pierna, en el brazo, en la cara tanto del lado derecho como del izquierdo, lo mismo se puede dar la falta de sensibilidad o hormigueo en un lado del cuerpo, un transtorno del lenguaje, que no pueda hablar o no pueda entender lo que se le dice, y una pérdida súbita del campo visual, el no ver las imágenes u objetos que están a la derecha o izquierda; esos serían los síntomas que por mayor frecuencia nos hace plantear que estamos ante un ataque cerebro vascular. Si alguien en forma abrupta pierde la fuerza en un lado del cuerpo, en alguno de sus miembros, pierde la asimetría en la cara, habla raro, va a decir una palabra y no le sale, son síntomas claros de lo que seguramente está sufriendo el paciente es un ataque cerebro vascular. Si bien en éstos casos tenemos la posibilidad de acudir al fármaco, también está el tema del tiempo, lo que nosotros llamamos una ventana terapéutica, lo podemos aplicar solamente si el paciente concurre en forma precoz al Servicio, ya que tenemos un plazo de cuatro horas y media desde iniciado el síntoma, por eso es fundamental que el paciente llegue lo antes posible, antes de las 4 horas al Centro asistencial, ahora podemos hacer algo por ese paciente que antes no lo podíamos hacer. 15
Luego de la consulta entra en un protocolo que si cumple con los criterios de inclusión podemos ahí aplicar el fármaco en forma segura. - Falta de sensación o debili-dad en la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo. - Confusión repentina. - Problemas esporádicos pa-ra hablar o entender - Dificultad para ver con uno o los dos ojos. - Dolor de cabeza fuerte y re-pentino sin causa conocida - Problemas para caminar, mareo y pérdida de equilibrio o de coordinación. Respecto a los criterios de inclusión, el más importante es el tiempo, que llegue en el plazo que mencionábamos anteriormente, y segundo es para las personas que tienen la variedad que es el infarto cerebral, que es cuando se tapa una arteria, no para aquel que se le rompe una arteria. Lo que hace la medicación es romper ese coagulo que está obstruyendo el flujo de sangre a la arteria y restablecer el flujo sanguíneo, entonces es para los que llegan rápido y dentro de éstos, les hacemos la tomografía y descartamos la hemorragia, sabemos que fue una arteria que se tapó y ahí ya tendríamos los dos criterios fundamentales para poder hacerle el trombolítico, después son criterios médicos, que el paciente no tenga otro tipo de enfermedad que sea incompatible con el uso de éste fármaco, que son las excepciones, la mayoría de los pacientes a los que no se les realiza es porque no llegan a tiempo. Realmente es muy distinto el pronóstico de un paciente que tiene un ataque cerebro vascular que no le podemos hacer el trombolítico que el de aquel que sí se le puede hacer. Al paciente que no le podemos hacer la medicación de referencia, sobre ese infarto lamentablemente no podemos actuar, todas las medidas son tendientes a evitar uno próximo, porque esa arteria va a seguir tapada y las neuronas que no se habían muerto todavía se van a terminar de morir en el plazo de unas horas. En vez de el paciente quedar con una imposibilidad total para mover el cuerpo, si el flujo se revierte, la persona va a lograr volver a caminar, quizás pueda tener algún grado de dificultad, pero vamos a te16
ner un paciente que deambule, que sea independiente. Pasamos de tener un paciente que no comprende ni habla a un paciente que puede comprender y puede comunicarse, aunque a veces le pueda faltar alguna palabra o algún fonema o sílaba; pasamos de tener un paciente con dependencia total a pacientes con un grado de independencia muy bueno. Así como pacientes que iban a fallecer, y que si se les aplica el fármaco, viven, con alguna secuela, pero con una calidad de vida por lo menos acorde a las necesidades que pueda tener toda persona. El tiempo juega un papel fundamental en el tratamiento de esta enfermedad... Respecto a qué se puede hacer ante los primeros síntomas de estar atravesando una situación de infarto lo fundamental es la consulta precoz, decirle a la gente de la emergencia móvil de que hay una alta sospecha de un ataque cerebro vascular, porque nosotros sabiendo eso activamos un código, donde no solamente el neurólogo sino el equipo de emergencia, el equipo de radiología sabe que el tiempo es fundamental en ese paciente y actuamos en consecuencia. Acá se le ha hecho el trombolítico a pacientes de Rio Branco, de Noblia, porque un colega detectó a tiempo, se comunicó, porque sabe que acá en Melo se hace y nosotros lo estamos esperando con todo lo que el paciente necesita. El Servicio de Neurología en sí tiene varias fortalezas o elementos a potenciar, primero que acá en Melo no tenemos grandes distancias que cubrir, entonces eso favorece la consulta precoz, tenemos un Sistema de Emergencia Móvil que funciona bién, los médicos del departamento saben que acá se realiza el trombolítico. Otra cosa es que contamos con el apoyo de la Dirección Técnica y de la Dirección de CAMCEL porque éste fármaco está por fuera de las prestaciones que tiene que cubrir la Institución, CAMCEL no tiene ninguna obligación de tener el fármaco a disposición dentro de las pres17
taciones que exige la regulación actual, el fármaco ni siquiera lo cubre el Fondo Nacional de Recursos, CAMCEL como Institución entendió Día Mundial del Ataque Cerebral Qué es el Ataque Cerebral? Es una afección que provoca graves lesiones cerebrales. Puede causar la muerte o secuelas físicas o mentales irrevesibles. El reconocimiento temprano de los síntomas y la atención médica inmediata pueden reducir considerablemente las posibilidades de muerte o discapacidad. Síntomas - Debilidad y adormecimiento en un brazo, una pierna o la mitad de la cara - Confusión o dificultad para hablar o entender. - Problemas para ver con uno o ambos ojos. - Pérdida del equilibrio o coordinación - Dolor de cabeza muy intenso Aún si los síntomas han desaparecido es necesario llamar de inmediato al Servicio de Emergencias. 18 Hemorragia Ocasionada por la ruptura de una arteria del cerebro. Isquemia (Infarto) Producida por la súbita oclusión de una arteria cerebral.
REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA para parejas infértiles Se aprobó recientemente el proyecto de ley de reproducción humana asistida, la misma ayudará a que las parejas infértiles tengan hijos mediante el acceso a distintos procedimientos. Las Instituciones de salud deben ofrecer el diagnóstico y tratamiento de baja complejidad a las parejas imposibilitadas de lograr un embarazo. La ley 19167 representa un avance en derechos, ya que permite la universalización de ese tipo de técnicas, y que no sean solo los que tienen más recursos los que puedan tener derecho a las mismas. La inducción de ovulación e inseminación artificial se realizarán a las pacientes con problemas de fertilidad quienes accederán a las mismas mediante el pago de una tasa moderadora fijada por el Ministerio de Salud Pública. El Fondo Nacional de Recursos asumirá los costos de los tratamientos de alta complejidad. Según cifras oficiales, entre un 15 y un 18% de las parejas son infértiles, a nivel nacional unas 50.000 parejas se beneficiarían con ésta ley. CAMCEL se prepara para el aterrizaje de la misma, y está instrumentando la creación del Servicio de Reproducción Humana Asistida, se está capacitando a técnicos, se crea una policlínica para orientar a los pacientes con ésta problemática, la misma funciona en A.P.S los días miércoles cada 15 días. Los usuarios para acceder al Servicio deben tener pase de ginecólogo o urólogo, las mujeres tener un máximo de 40 años de edad. También se trabaja en organizar un equipo técnico multidisciplinario para realizar el abordaje, acompañamiento y la selección de la técnica adecuada en cada caso. 19
Atención afiliados de CAMCEL Si tiene entre 45 y 64 años, se le solicitará cada 2 años la realización del Screening, a través del mismo se podrá detectar: valores en diabetes, colesterol y se solicitará Feca-test para diagnosticar Cáncer de Colon (ocupa el segundo lugar en mortalidad después del Cáncer de pulmón), en caso que de positivo se complementará con otros exámenes. Para facilitar que todos dentro de este rango etario se realicen éste estudio, CAMCEL ha dispuesto cobrar solo el timbre profesional. Porque prevenir es tarea de todos... Atención Primaria de Salud de CAMCEL. CAMCEL IAMPP FEMI