7. Estrategias diagnósticas y terapéuticas GPC DE ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO 423
424 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS 7.1. Número, contenido y la cronología de las visitas durante el embarazo Semana de gestación 1ª visita 6-10 sg Historia clínica Anamnesis de violencia de género estado psicológico Revisar el calendario vacunal Valoración de los hábitos alimentarios Registro en la historia clínica informatizada Exploración Peso*, talla e índice de masa corporal (IMC) Medir la tensión arterial (TA) *Individualizar la valoración del peso, evitando pesar rutinariamente en todas las visitas prenatales. Analíticas, serologías, pruebas y prácticas clínicas Analítica - Hemograma - Urocultivo - Grupo sanguíneo, factor RH, coombs indirecto Serología - HbsAg - VIH - LUES - Rubeola Cribado de la enfermedad de Chagas a mujeres procedentes, o que hayan residido durante un periodo de tiempo en una zona endémica Cribado de diabetes gestacional a mujeres con alto Cribado de clamidia a mujeres asintomáticas con de ITS Valorar cribado selectivo del virus de la hepatitis C en mujeres de la administración de la vacuna antigripal inactivada durante la temporada gripal Información Características, objetivos y limitaciones de la ecografía y la prueba de despistaje de cromosomopatías. Medidas dietéticas e higiénicas para reducir el de infecciones (toxoplasma, citomegalovirus) A las gestantes seronegativas al virus de la varicela zóster: evitar contacto con una persona afecta y consultar con un profesional sanitaria en caso de contacto Sobre los s que supone para el feto y el recién nacido/a determinadas enfermedades inmunoprevenibles. Estilos de vida durante el embarazo (hábitos alimentarios, suplementos farmacológicos,alcohol, tabaco y otras sustancias adictivas, medicación, alcohol, tabaco, ejercicio, estrés, sexualidad, viajes.) Manejo de problemas frecuentes durante el embarazo
GPC DE ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO 425 Semana de gestación 11-13 sg 16-17sg Historia clínica Exploración Analíticas, serologías, pruebas y prácticas clínicas Información Actualizar la Actualizar la 20-21 sg Actualizar la 25-26 sg Actualizar la Individualizar el seguimiento del peso evitando pesar rutinariamente en todas las visitas prenatales Medición de la altura uterina. Cribado de cromosomopatias: test combinado Ecografía del I trimestre Cribado de cromosomopatias: test cuádruple únicamente a las gestantes a las que no se ha podido realizar un cribado durante el primer trimestre, si disponibilidad en el Centro Sanitario La administración de difteria y tétanos a las embarazadas que no tienen una pauta de vacunación completa Ecografía del II trimestre Determinación de la longitud del cuello uterino Ofrecer*: Cribado de diabetes gestacional a las gestantes de Hemograma para investigar un nivel de hemoglobina inferior a 10,5 g/100 ml y considerar los suplementos de hierro. Determinación de ácido úrico Repetir la determinación de VIH en mujeres con Repetir la determinación de anticuerpos anti-rh a las mujeres embarazadas Rh negativo. Administración de gammaglobulina anti-d a las gestantes Rh negativas con incompatibilidad Rh no sensibilizadas. * La evaluación, registro de los resultados y comunicación a la gestante estará sujeto a la organización interna del centro. Características, objetivos, limitaciones y las implicaciones de hallazgos patológicos de la ecografía y la prueba de despistaje de cromosomopatías. Características, objetivos, limitaciones las implicaciones de hallazgos patológicos de la ecografía Ofrecer la oportunidad de participar en una programa de preparación al nacimiento e iniciar la práctica de ejercicios del suelo pélvico Lactancia materna: disponibilidad de materiales y actividades educativas: ventajas, inicio, apoyo y técnica
Semana de gestación Historia clínica Exploración Analíticas, serologías, pruebas y prácticas clínicas Información 29-30 sg Actualizar la Medición de la altura uterina. Informar sobre : La posibilidad de elaborar un plan de parto y nacimiento. El trabajo de parto y métodos para el alivio del dolor. 34-36 sg Actualizar la Medición de la altura uterina. Exploración de la estática fetal para valorar la posibilidad de realizar la versión cefálica externa si la presentación es podálica. Cribado universal del estreptococo del grupo B. 38-40 sg Actualizar la Medición de la altura uterina Informar sobre: Los signos y síntomas de preparto y,de trabajo de parto y signos y síntomas de alarma. Cuidados de la criatura, contacto piel con piel. Cuidados de la madre en el y asesorar sobre los cambios emocionales Calendario de citas 41 sg Actualizar la -Monitorización fetal Ofrecer a las mujeres embarazadas la posibilidad de inducir el parto a partir de la semana 41, en el momento que se considere más adecuado y antes de alcanzar la semana 42 de gestación. Informar sobre los diferentes métodos para inducir el parto. Sg: semanas de seguimiento. TA: Tensión arterial. GPC: Guía de práctica clínica. IMC: Índice de Masa Corporal.
GPC DE ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO 427 2. Número, contenido y la cronología de las visitas durante el puerperio Momento 24 horas tras el parto- alta hospitalaria Intervención Exploración Prácticas clínicas Colocación inmediata del bebé sobre el abdomen o el pecho de la madre con la supervisión de un profesional Identificación correcta del bebé Evitar separación madre-bebé Exploración física del recién nacido Identificar signos que puedan alertar de complicaciones Limpieza del cordón umbilical con agua y jabón Administrar dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K En el caso de que los progenitores no acepten la administración intramuscular, administrar vía oral 2 mg de vitamina K seguido en los lactados al pecho total o parcialmente de 1 mg semanal hasta la 12 semana de vida Realizar profilaxis oftalmológica antibiótica tópica Administrar paracetamol via oral (500 mg-1 g/ 8-12 horas) en caso de dolor perineal, con aplicación tópica de frío como tratamiento de segunda línea Información y promoción de la salud Fomentar el autocuidado de la madre y el cuidado del bebé Favorecer el vínculo madrebebé Ofrecer información sobre cuidados del bebé y signos de alerta Garantizar la continuidad de cuidados para la mujer y su bebé tras el alta hospitalaria Ofrecer consejo sobre ingesta de fibras naturales y líquidos para evitar el estreñimiento Promover la práctica de ejercicios de suelo pélvico Ofrecer información y apoyo para el inicio y mantenimiento de la lactancia Recomendar actividades y materiales educativos sobre el autocuidado, cuidado del bebé y lactancia
428 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS Momento 24-48 horas tras alta hospitalaria 4-6 semanas Intervención Exploración Prácticas clínicas Información y promoción de la salud Promover espacios en los que se puedan tratar aspectos relacionados con el consejo contraceptivo e individualizar la elección del método anticonceptivo más adecuado Explorar el estado emocional de la mujer, su apoyo familiar, así como las estrategias de afrontamiento para las situaciones de la vida diaria Realizar preguntas para identificar el desarrollo de una posible depresión Explorar el estado emocional de la mujer, su apoyo familiar, así como las estrategias de afrontamiento para las situaciones de la vida diaria Concertar el primer contacto con la matrona de Atención Primaria. Ofrecer visitas domiciliarias para proporcionar asistencia sobre los cuidados de la madre y el bebé En el caso de la mujer no desee visitas domiciliarias, ofrecer visitas en centro de Atención primaria u Hospital Fomentar la creación de grupos en Atención Primaria Fomentar el autocuidado de la madre y el cuidado del bebé Favorecer el vínculo madre-bebé Ofrecer información sobre cuidados del bebé y signos de alerta Ofrecer consejo sobre ingesta de fibras naturales y líquidos para evitar el estreñimiento Promover la práctica de ejercicios de suelo pélvico Ofrecer información y apoyo para el mantenimiento de la lactancia Recomendar actividades y materiales educativos sobre el autocuidado, cuidado del bebé y lactancia Ofrecer información sobre cuidados del bebé y signos de alerta Ofrecer información y apoyo para el mantenimiento de la lactancia Recomendar actividades y materiales educativos sobre el autocuidado, cuidado del bebé y lactancia