MEMORIA 2012 C. A. I. D CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE DROGODEPENDENCIAS
INDICE Pag 1. INTRODUCCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL DISPOSITIVO 3 2. MISION, VISION Y VALORES 5 3. RECURSOS HUMANOS Y ORGANIGRAMA DEL CAID 6 4. MUNICIPIOS A LOS QUE SE ATIENDE 9 5. DESTINATARIOS DEL CAID 11 6. SERVICIOS 12 7. DESCRIPCIÓN Y RESULTADOS DE LOS SERVICIOS 14 7.1.-SERVICIO DE ATENCIÓN AL PÚBLICO 15 7.2 - SERVICIO DE VALORACIÓN, DIAGNOSTICO Y PLAN 15 TERAPÉUTICO 7.2.1.- 1ª ATENCIÓN 16 7.2.2.- HISTORIA CLÍNICA 18 7.3.-SERVICIO DE SEGUIMIENTO Y CONTROL TERAPÉUTICO 20 7.3.1.- ATENCIÓN MÉDICA 24 7.3.2.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 29 7.3.3.- SUPERVISIÓN DE LA ABSTINENCIA MEDIANTE CONTROLES 33 TOXICOLÓGICOS 7.3.4.- TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: PSICOTERAPIA 35 7.3.5.- DERIVACIONES A RECURSOS 40 7.3.6.- REHABILITACIÓN SOCIAL 46 7.4.- SERVICIO DE REDUCCIÓN DEL DAÑO 53 7.5.- SERVICIO DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA 55 7.6.- SERVICIO DE ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN FAMILIAR 57 7.7.- SERVICIO DE ATENCIÓN A PERSONAS CON SANCIÒN 58 ADMINISTRATIVA POR CONSUMO DE DROGAS EN LA VÍA PÚBLICA 7.8.- SERVICIO DE INFORMACIÓN Y ORIENTACIÓN 63 7.9.- COORDINACIÓN CON RECURSOS EXTERNOS AL CAID 64 7.10.- SERVICIO DE PREVENCION DE DROGODEPENDENCIAS 65 7.10.1.- PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE DROGODEPENDENCIAS 67 UNIVERSALES: 7.10.2.- PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE DROGODEPENDENCIAS 68 SELECTIVOS 7.10.3.- PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE DROGODEPENDENCIAS 70 INDICADOS: Programa de intervención psico-educativa con menores en riesgo de consumo de drogas 8. OTRAS ACTUACIONES EN EL CAID 82 1
8.1.- PROYECTO PARA TRABAJAR SIN PAPELES EN EL CAID: 82 8.2.- FORMACIÓN DE ALUMNOS EN PRÁCTICAS 83 8.3.- EXPOSICIÓN DE CASOS CLÍNICOS 83 8.4.- COLABORACIÓN CON LA RED MUNICIPAL DE SALUD 83 9. VALORACIÓN GENERAL: RESUMEN DE LOS DATOS DE LA ACTIVIDAD 84 ASISTENCIAL 9.1. - PERFIL DEL PACIENTE DEL CAID 84 9.2. CONCLUSIONES: 85 2
1.-INTRODUCCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL DISPOSITIVO El de Collado Villalba o CAID, es un centro sanitario especializado en el tratamiento y prevención de las drogodependencias. Esta Corporación Local y la Agencia Antidroga tienen suscrito un convenio de colaboración desde 1989 gracias al cual se materializa este recurso. El Convenio, tiene por objeto proporcionar tratamiento sanitario y rehabilitación social a drogodependientes que pertenezcan, preferentemente, al área de influencia del Centro y a los pacientes que por razones de trabajo u otras estén más próximas al Centro. Se ubica en este municipio por ser el de mayor población y mejores comunicaciones de la zona. Se enmarca en la Concejalía de Familia, Asuntos Sociales Sanidad, CAID y Consumo del Ayuntamiento. Se encuentra situado en el Edificio Polifuncional del Ayuntamiento Plaza del Príncipe s/n Collado Villalba 28400 Teléfonos: 91 851 50 69/ 91 851 12 61, Fax: 91 849 9282 caidvillalba@ayto-colladovillalba.org HORARIO DE ATENCIÓN: DE 8:30 A 14:30 Los Centros de Atención Integral de Drogodependencias son dispositivos sanitarios de tratamiento para personas, adultos y menores, con trastorno de abuso o dependencia a drogas. Se encuentran integrados en la red asistencial de la Agencia Antidroga de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Son de carácter público: de acceso directo, libre, generalizado y sin coste para el paciente. Son centros de primer nivel de atención: ambulatorios, diseñados para ofrecer una atención inmediata e integral de las drogodependencias. Sus objetivos abarcan la información y orientación, el diagnóstico, el tratamiento, la inserción social y la prevención de los trastornos por uso de sustancias. 3
Ofrece una atención inmediata, ambulatoria e integral de las drogodependencias mediante la prescripción de tratamientos individualizados, adaptados y centrados en el paciente con posibilidad de derivar a servicios especializados de atención de la red asistencial de la Agencia Antidroga en casos de pacientes con necesidades de apoyo específico (sanitario o social). El año 2012 en general ha sido un año en el que habido pocos cambios, ha sido un año marcado por la adaptación y estabilización en los procedimientos y en la población atendida. Como logros obtenidos destacamos: El aumento de la capacidad asistencial de todos los profesionales del CAID, psicólogas, médico, trabajadora social y educadora social con el objetivo de dar una mayor cobertura de atención a los pacientes y a sus familiares, para conseguir esto se pusieron en marcha acciones encaminadas a mejorar la rentabilidad del tiempo de atención a los pacientes y a la organización de las agendas de los profesionales. En 2012 ha aumentado el número de citas con pacientes, la media de faltas de asistencia ha bajado, por lo que se puede afirmar que ha habido una mayor adherencia a los tratamientos. Se realizaron también mas atenciones familiares que el año anterior. La adherencia al tratamiento en el caso de los pacientes derivados a recursos residenciales también mejoró mucho en 2012. Por parte del Equipo se han interiorizado mecanismos que dan mayor agilidad en los procedimientos y registros de datos. Se siguen dando pasos en la implementación de intervenciones grupales, sobre todo desde el área de educación social; aunque no es fácil, hay que seguir en la línea de incorporar mas grupos, psicoterapéuticos o educativos, con los usuarios y familiares por la alta rentabilidad que aportan en los tratamientos. En la actualidad hay un nuevo proyecto de intervención psicoterapéutica grupal que se ha iniciado en 2013. En cuanto a la prevención de las drogodependencias seguimos centrando nuestros esfuerzos en la Prevención Selectiva con el Programa Las Drogas tienen dos caras ; que obtuvo una alta valoración por parte de los alumnos como del profesorado y la Prevención Indicada con el Proyecto de Intervención psico-educativa con menores en riesgo de consumo, donde este año se ha hecho especial hincapié en la participación e implicación de las familias de los menores atendidos en los tratamientos. 4
Se ha continuado avanzando en la exposición de casos clínicos para mejorar la formación del equipo de profesionales. Se ha realizado formación específica en drogodependencias a alumnos universitarios, (mediadores sociales y psicóloga). A lo largo de 2012 se colaboró con el Grupo Técnico de drogodependencias de la Red Municipal de Salud asistiendo a las reuniones trimestrales de coordinación y además la técnico de prevención del equipo participó de forma directa en el trabajo desarrollado por una de las Comisiones: Elaboración de un Protocolo de Actuación en la Intervención con Menores en los CAID de la red Asistencial de la Agencia Antidroga. Sin embargo el mayor éxito de 2012 se refleja en el nivel de satisfacción de los pacientes que es muy alto, los pacientes se sienten bien atendidos y se observa mejoría en el estado de salud y rehabilitación social. MISIÓN: 2.- MISION, VISION Y VALORES El de Collado Villalba o CAID, es un centro sociosanitario que integra servicios de información, orientación y tratamiento y prevención de las drogodependencias. Su misión es atender con la mayor calidad a las personas con problemas derivados del uso, abuso o adicción a cualquier tipo de droga en el ámbito comarcal que nos corresponde, así como la prevención de su consumo en el ámbito municipal de Collado Villalba. Se trata de un dispositivo público, de acceso libre, generalizado y gratuito e integrado en la red asistencial de la Agencia Antidroga. VISIÓN: Nuestro interés es prestar una atención s de CALIDAD, teniendo como objetivo la eficacia en el desempeño de nuestros servicios satisfaciendo las necesidades y expectativas de nuestros usuarios, las personas con problemas relacionados con el consumo de drogas o susceptibles de su consumo, sus familiares o allegados y profesionales del entorno comunitario. Nuestro principal objetivo es mejorar la salud no solo individual, sino comunitaria actuando con estrategias preventivas eficaces tanto para el consumo de drogas como para la prevención de los riesgos de salud asociados al consumo de drogas, también centramos nuestro interés en consolidar la normalización y la integración social de nuestros pacientes. 5
VALORES: Centralidad en el paciente como cliente de nuestros servicios, las actuaciones tendrán siempre como objetivo la mejora en su estado de salud y bienestar social. Eficacia: los tratamientos y las intervenciones estarán encaminadas a la consecución de los objetivos seleccionados. Eficiencia: Se tratará de conseguir los objetivos en el tiempo indispensable y con el menor coste posible. Respeto, atención personalizada, individualizada y cercana tanto al paciente como a los familiares o recursos de la zona que demanden nuestros servicios. Trabajo en equipo: Las actuaciones se llevarán a cabo desde una perspectiva multidisciplinar de forma coordinada. Responsabilidad y compromiso profesional en el desarrollo de nuestros servicios: nuestra actuación estará regida en todo momento por criterios técnicos. Planificación y organización del trabajo conforme a la consecución de los objetivos de la intervención. Innovación y adaptación: Buscamos la mejora continua en nuestros servicios y procesos implementando las propuestas del equipo de profesionales y de la Agencia Antidroga para dar respuesta a las necesidades de los usuarios de nuestros servicios. Confidencialidad de la información relacionada con los pacientes: Trabajamos con las máximas garantías de confidencialidad en el tratamiento de los datos personales, sanitarios y sociales con el máximo nivel de protección. 3.- RECURSOS HUMANOS Y ORGANIGRAMA DEL CAID El equipo del CAID está compuesto por un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR de profesionales formado por una coordinadora, tres psicólogas de asistencia para adultos, una psicóloga de atención a menores y prevención, un médico, una enfermera, una trabajadora social, una educadora social, una auxiliar de clínica, una auxiliar administrativo y un vigilante de seguridad. Los profesionales que integran el equipo de atención realizan su trabajo de forma interdisciplinar con un enfoque de integración bio-psico-social, centrado en el paciente. 6
RECURSOS HUMANOS TIPO DE PRESTACIÓN PROFESIONALES Nº JORNADA LABORAL GESTIÓN Y COORDINACIÓN Coordinador.Psicóloga Clínica 1 Completa Psicólogos Clínicos de Adultos 3 Completa TRATAMIENTO SANITARIO Médico 1 Completa Diplomado en Enfermería (DUE) 1 Completa Auxiliar de enfermería 1 Completa REHABILITACIÓN SOCIAL Trabajador Social 1 Completa Educador Social 1 Completa PREVENCIÓN Técnico de Prevención Psicóloga 1 Completa Clínica ADMINISTRACIÓN Auxiliar Administrativo 1 Completa SEGURIDAD Vigilante de Seguridad 1 Completa Total 12 1.1. Psicólogos clínicos: Sus funciones esenciales son la evaluación preliminar de la demanda y de la motivación del paciente, la valoración del trastorno adictivo y otros trastornos psicopatológicos asociados, así como de todas las variables psicológicas que se relacionan con el trastorno; variables de estado y personalidad, habilidades, competencias, etc. Tras el diagnóstico se establece el plan de tratamiento con objetivos terapéuticos. Durante el tratamiento de deshabituación y rehabilitación se proporciona al paciente herramientas, para el manejo de la ansiedad y los estados de ánimo, habilidades de autocontrol, habilidades sociales y de resolución de problemas, habilidades para el mantenimiento de la abstinencia y la prevención de recaídas. Al mismo tiempo se realiza la intervención con los familiares o personas de apoyo del paciente para facilitar la consecución de los objetivos terapéuticos. Además realizan informes de derivación a otros recursos, judiciales, de tratamiento y evolución, etc. La Psicóloga clínica, técnico de prevención, desarrolla y aplica programas de prevención en los centros educativos y en distintas entidades sociales del municipio. Así mismo presta atención psicoterapéutica a menores de edad que tienen trastorno por uso de sustancias o que se encuentran en situación de vulnerabilidad o riesgo de desarrollarlo, con el fin de potenciar factores de protección del consumo y disminuir factores de riesgo. 7
1.2. Médico: Sus funciones esenciales son la elaboración de la historia médica y de consumo, Anamnesis y exploración de los pacientes, petición de pruebas complementarias, realización de diagnósticos con objetivos terapéuticos, tratamientos de desintoxicación tratamientos supervisados y de apoyo para la abstinencia incluidos tratamientos con Metadona. Además realizan informes de derivación a otros recursos, judiciales, de tratamiento y evolución, etc. 1.3. Enfermera: Entre sus funciones destaca la realización de la Historia de enfermería, apoyo a las desintoxicaciones, preparación y dispensación de metasedín y de medicaciones supervisadas, actuaciones formativas en hábitos de salud; prevención activa con vacunas y Mantoux, extracciones de sangre, control y seguimiento del tratamiento de los problemas de salud asociados y otros cuidados de enfermería, como curas, toma de tensión, medida de glucemia, etc.. 1.4. Auxiliar de enfermería: Responsable de los controles toxicológicos, se ocupa de la recogida de la muestra supervisada de orina, de su guarda y de las gestiones relacionadas con el envío de muestras y recepción y procesamiento de los resultados, colabora con la enfermera en la dispensación de Metasedín y de mediaciones supervisadas, así como en la extracción de sangre a los pacientes. Colabora en la atención al paciente en ventanilla y telefónica. 1.5. Trabajador Social: Realiza la historia social con el estudio de la situación social del sujeto, apoyos, familia, trabajo, situación económica, legal, etc., para marcar objetivos terapéuticos de Rehabilitación Social orientados a posibilitar el apoyo social, familiar, económico, legal, de vivienda o de acceso a los servicios sanitarios necesarios en cada caso para facilitar la completa rehabilitación e inserción social de los pacientes. Realiza orientaciones y apoyo a las familias de drogodependientes que lo requieren. Además realizan informes de derivación a otros recursos, judiciales, de tratamiento y evolución, etc. 1.6. Educador Social: Realiza la valoración social, educativa, laboral y ocupacional de los pacientes que lo precisan para marcar objetivos de rehabilitación social orientados a la realización de actividades formativas, búsqueda activa de empleo, ocupación positiva del tiempo de ocio e inserción social, alternativa a sus relaciones y ocupaciones relacionadas con el consumo de drogas. El objetivo final es facilitar la consecución de objetivos de abstinencia e inserción social. 8
En el servicio de prevención la educadora social aplica y desarrolla programas de prevención en lo centros educativos y diversas entidades sociales del municipio 1.7. Auxiliar Adiministrativo: Realiza tareas administrativas propias de un centro sanitario. Colabora en la atención al paciente en ventanilla y telefónica. 1.8. Vigilante de Seguridad: Se encarga de velar por la seguridad tanto del personal como de los usuarios y sus familias que acuden al centro y de la guarda y custodia de productos, aparatajes y mobiliario del centro. 4.- MUNICIPIOS A LOS QUE SE ATIENDE EL CAID es un recurso comarcal ubicado en el Ayuntamiento de Collado Villalba que atiende a una población de 22 municipios de la zona noroeste de la Comunidad de Madrid. 9
POBLACIONES Y Nº DE PACIENTES 2012. ÁREA DE INFLUENCIA DEL CAID CENSO INE 2012 2012 Municipios Población Nº casos % total casos % total población Alpedrete 13.480 14 2,65 0,10 Becerril de la Sierra 5.355 10 1,89 0,19 Cercedilla 6.986 16 3,03 0,23 Collado Mediano 6.697 6 1,14 0,09 Collado Villalba 61.955 159 30,11 0,26 Colmenarejo 8.735 19 3,6 0,22 El Escorial 15.161 25 4,73 0,16 Fresnedillas 1.592 2 0,38 0,13 Galapagar 32.950 66 12,5 0,20 Guadarrama 15.534 21 3,98 0,14 Hoyo de Manzanares 7.812 10 1,89 0,13 Los Molinos 4.590 4 0,76 0,09 Moralzarzal 12.126 17 3,22 0,14 Navacerrada 2.793 1 0,19 0,04 Navalagamella 2.392 4 0,76 0,17 Robledo de Chavela 4.058 2 0,38 0,05 San Lorenzo del Escorial 18.545 33 6,25 0,18 Santa María de la Alameda 1.245 3 0,57 0,24 Torrelodones 22.680 36 6,82 0,16 Valdequemada 859 1 0,19 0,12 Valdemorillo 11.762 11 2,08 0,09 Zarzalejo 1.517 3 0,57 0,20 Otros 65 12,31 TOTAL 255.761 526 100 0,21 % 10
Nº de pacientes por poblaciones Otros Zarzalejo Valdemorillo Valdequemada Torrelodones Santa María de la Alameda San Lorenzo del Escorial Robledo de Chavela Navalagamella Navacerrada Moralzarzal Los Molinos Hoyo de Manzanares Guadarrama Galapagar Fresnedillas El Escorial Colmenarejo Collado Villalba Collado Mediano Cercedilla Becerril de la Sierra Alpedrete 2010 2011 2012 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 Collado Villalba es la población con mayor población y también con una mayor proporción de personas con problemas de drogodependencia que acuden al CAID, suponen el 30% de todos los pacientes atendidos, seguido de poblaciones también con un número de habitantes mayor, como Galapagar, Torrelodones, San Lorenzo de El Escorial, El Escorial y Guadarrama. Observando los totales se puede decir que entre un 0.1 % y un 0,2% de la población total de los municipios tienen problemas relacionados con el uso de drogas y acuden a hacer tratamiento al CAID. Siendo el caso de Collado Villalba el municipio donde el porcentaje es algo mas elevado llegando al 0.26% de su población. 5.- DESTINATARIOS DEL CAID Los destinatarios de nuestros servicios son: Personas que residen de forma preferente en nuestra área comarcal adscrita o que por diferentes motivos les resulta más accesible este recurso. 11
Adultos y menores, con trastorno de abuso o dependencia a drogas que requiere un tratamiento integral que abarque lo físico, lo psíquico y lo social para resolver su trastorno. Menores de edad en situación de riesgo de uso o abuso de drogas. Todas aquellas personas con dudas acerca de las drogas que soliciten información (madres, padres, estudiantes, usuarios de las sustancias, etc.). Familiares y allegados de personas consumidoras que requieran información y orientación sobre cómo actuar ante el problema. Personas y entidades que estén interesados en obtener información sobre temas relacionados con las adicciones. 6.- SERVICIOS Los servicios desarrollados desde el de Collado Villalba, tienen por objeto ofrecer a la población con trastornos de drogodependencia, abuso de drogas o en situación de riesgo de su consumo una intervención terapéutica, profesional y multidisciplinar, bajo un enfoque integrado y centrado en los usuarios, dirigido a la remisión completa o parcial del trastorno de drogodependencia o su prevención mediante prestaciones de tratamiento sanitario, de rehabilitación social y aplicación de programas preventivos universales, indicados o selectivos. Se llevan a cabo tratamientos de carácter ambulatorio. La actividad del CAID se organiza de forma general mediante los siguientes Servicios Asistenciales: Servicio de Recepción y Atención al Publico Servicio de Información y Orientación Servicio de Valoración, Diagnóstico y Plan Terapéutico Servicio de Seguimiento y Control Terapéutico Servicio de Reducción del daño Servicio de Seguimiento tras el Alta Servicio de Atención Familiar Servicio de Tratamiento a personas con sanciones administrativas posesión de drogas ilegales en la vía pública. Servicio de Información y Orientación por consumo y/o 12
Servicio de Prevención: - Prevención Comunitaria en el municipio de Collado Villalba - Programa de Menores: Atención personalizada a menores en situación de riesgo PACIENTES ATENDIDOS 2012 2011 2010 2009 TOTAL PACIENTES 464 476 425 427 TOTAL INGRESOS 234 242 227 218 MEDIA MENSUAL DE PACIENTES 253 254 253 246 MENORES CON TRASTORNO ADICTIVO 17 70 FAMILIAS ATENDIDAS 189 176 ORIENTA CIÓN A ADULTOS 4 5 SANCIONES ADMINISTRATIVAS 24 En 2012 se atendieron a 464 pacientes, se realizaron 489 tratamientos, se atendió una media de 253 pacientes al mes y se atendieron 268 solicitudes de tratamiento. Ingresaron 234 pacientes, 134 pacientes nuevos y 100 reingresos, 24 de ellos ya habían realizado tratamiento en el mismo año. En 2012 ha disminuido en 12 personas el nº total de pacientes atendidos en el CAID, sin embargo la media mensual de pacientes atendidos no ha cambiado significativamente, manteniéndose una media mensual de 253 pacientes. 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Pacientes atendidos TOTAL PACIENTES TOTAL INGRESOS MEDIA MENSUAL DE PACIENTES 2012 2011 2010 2009 13
7.- DESCRIPCIÓN Y RESULTADOS DE LOS SERVICIOS Nº DE PACIENTES Valoración diagnóstico y plan terapéutico Seguimiento y control terapéutico SERVICIOS Reducción de Riesgos Seguimiento tras alta terapéutica Programa de menores 2012 279 359 18 14 59 2011 259 370 29 27 70 2010 246 332 38 23 34 2009 241 299 35 18 47 2008 226 296 42 18 54 2007 186 286 49 20 46 2006 161 271 45 20 42 Servicios 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Valoración diagnóstico y plan terapéutico Seguimiento y Control Terapeútico Reducción de Riesgos Seguimiento tras alta terapéutica Programa de menores 2012 2011 2010 2009 Ha aumentado el número de pacientes atendidos en el Servicio de Diagnostico y Plan terapéutico y ha disminuido el número de pacientes atendidos en los Servicios de Seguimiento y control terapéutico, Reducción de Riesgos, Seguimiento tras el alta terapéutica y en el Programa de menores. 14
7.1.- SERVICIO DE ATENCIÓN AL PÚBLICO Destinatarios: Pacientes Familiares y allegados Personas interesadas en recibir información sobre drogas, drogodependencias o tratamientos. Prestaciones: Recepción: toma de datos de identificación y cita con profesional Atención telefónica Atención en ventanilla Citación Orientación e información general Notificación de asistencia al profesional Registro de documentos Justificantes Gestión de documentación: correo, copias, fax, entrega de documentos DESTINATARIOS 7.2- SERVICIO DE VALORACIÓN, DIAGNOSTICO Y PLAN TERAPÉUTICO Consumidores (adultos y menores) de drogas que solicitan tratamiento por padecer un trastorno adictivo. La primera atención al paciente la realiza un profesional sanitario facultativo, deberán facilitarse plazos de 1º cita que no excedan las 48 horas desde el momento de la demanda y no existir lista de espera para el inicio del tratamiento. En la 1ª atención se valora la demanda, se da información sobre el CAID y el tratamiento, se firman documentos de consentimiento informado para el registro de datos personales, se firma el contrato terapéutico, se abre la Historia Clínica y se gestiona el ingreso del paciente, también se cita al paciente para completar la evaluación de los distintos profesionales que deberán atenderle. La valoración y diagnóstico es el prerrequisito para el diseño del tratamiento que realizará el paciente 15
estableciéndose a partir de éste los objetivos individuales de tratamiento que guiarán todas las intervenciones. PRESTACIONES: 7.2.1-1ª ATENCIÓN Atención de la demanda en 24-48 horas por personal clínico facultativo. Evaluación preliminar de la demanda, situación actual y motivación del paciente. Información sobre el CAID y el tratamiento. Firma de consentimiento informado sobre el tratamiento de datos personales protegidos y contrato de adhesión terapéutica. Recopilación de datos de identificación. Breve historia del trastorno. Impresión diagnóstica. SOLICITUDES DE TRATAMIENTO PERSONAS ATENDIDAS INGRESOS EN TRATAMIENTO MEDIA DIAS ESPERA 1ª CITA Nº % Nº % Nº % Días 2012 354 27 2 2011 391 28 9 2010 271 26 8 2009 290 22 4 77 234 86 9 74 242 84 6 99 227 85 8 77 178 80 11 En el año 2012, 354 personas solicitaron atención en el CAID, de estas solicitudes 296 fueron de adultos y 58 estuvieron relacionadas con menores de edad consumidores de drogas; esto representa el 84% de adultos y el 16% de menores. La proporción se mantiene estable respecto a la del año anterior. Ha disminuido el nº de personas que solicitan tratamiento tanto como el número de personas que realizan tratamiento en el CAID en 2012. 16
350 Solicitudes de tratamiento 300 250 200 150 100 2008 2009 2010 2011 2012 Personas atendidas De las personas que acuden a la primera entrevista, ingresan en tratamiento el 86%, el porcentaje de ingresos ha aumentado respecto del año anterior, la proporción de adultos que ingresan es del 99% y de los menores atendidos el 83% realiza algún tipo de intervención terapéutica en el CAID, mientras que el 17% no lo hacen; de los que realizan algún tipo de intervención el 30% hace un tratamiento asistencial y el 70% una intervención preventiva al no cumplir con los criterios de diagnóstico de trastorno adictivo. A pesar de que reducir el tiempo de espera para recibir la 1ª atención desde el momento de la demanda era un objetivo que pretendíamos conseguir en 2012, la media de días para recibir esta primera atención de información y valoración inicial ha sido de de 9 días en 2012, ha aumentado en tres días respecto de 2011. En 2012 se aumentó, tal y como nos propusimos, el número de citas semanales programadas en la agenda de los psicólogos para atender las solicitudes de tratamiento, se consiguió una disponibilidad de atenciones mensuales para solicitudes de tratamiento. La media mensual de personas que demandaron tratamiento en 2012 fue de 30 pacientes al mes, 25 adultos y 5 menores. Otro objetivo que nos propusimos para 2012 fue agilizar los trámites de apertura de historia e inicio de tratamiento, unificando todos los registros y datos en una sola base de datos, sin embargo no ha sido posible agilizar estos trámites por falta de posibilidades en el departamento de informática 17
de informatizar la Historia Cínica, o de aprovechar el nuevo Gestor Documental del Ayuntamiento con este fin. 7.2.2- HISTORIA CLÍNICA: De cada paciente se abre una Historia Clínica integrada y centrada en el paciente. La Historia Clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales con la identificación de los medios y de los profesionales que intervienen en la misma. Datos de identificación Anamnesis, exploración y valoración clínica y social del paciente. Motivo de consulta actitud y motivación Antecedentes. Familiares y personales o Historia de consumo o Tratamientos previos o Antecedentes psicopatológicos y de trastornos adictivos o Antecedentes médicos Situación actual o De consumo: tipo de consumo, frecuencia, severidad, consecuencias del consumo en las diferentes áreas de la vida del paciente, evaluación de la interacción y funcionalidad del consumo. o Exploración mental o Exploración de la personalidad o Exploración física y prescripción de pruebas complementarias o Hábitos de salud o Funcionamiento social Familia Red social Tiempo libre Formación Laboral Económico Jurídico Autonomía Diagnóstico (DSM IV), Juicio Clínico y establecimiento del Plan Terapéutico Después de la evaluación se realiza el diagnóstico del trastorno adictivo, el diagnóstico diferencial respecto de otras patologías y la valoración, si existe, de la Patología Dual, todo ello 18
según criterios diagnósticos de DSM IV TR,después se determina y propone el tipo de tratamiento multidisciplinar individualizado mas adecuado. Selección del tipo de desintoxicación. Selección del tipo de tratamiento de deshabituación, rehabilitación y reinserción. o Tratamiento ambulatorio: desintoxicación, deshabituación, rehabilitación y reinserción social. o Derivación a otros recursos de la Red de la Agencia Antidroga: Comunidades Terapéuticas, Pisos de tratamiento, Pisos que atienden situaciones conflictivas específicas como los Pisos de tratamiento de trastorno dual, apoyo a la estabilización, pisos tutelados de reinserción Devolución de la hipótesis diagnóstica estableciéndose los objetivos específicos de intervención y se inicia el tratamiento. En 2012 se atendió a 20 pacientes más en el servicio de Valoración y Diagnóstico. SERVICIO DE VALORACIÓN DIAGNÓSTICO Y PLAN TERAPÉUTICO Nº DE PACIENTES 2012 279 2011 259 2010 246 2009 241 2008 226 2007 186 2006 161 19
350 Servicio de valoración, diagnóstico y plan terapeútico 300 250 200 150 100 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SERVICIO DE VALORACIÓN DIAGNÓSTICO Y PLAN TERAPÉUTICO 7.3.- SERVICIO DE SEGUIMIENTO Y CONTROL TERAPÉUTICO DESTINATARIOS Consumidores (adultos y menores) de drogas, que han sido valorados y diagnosticados de trastorno por abuso o dependencia de sustancias y establecido un plan terapéutico de desintoxicación, deshabituación y rehabilitación. El Tratamiento para menores con problemas de adicción a sustancias es un tratamiento adaptado a la población menor de edad, se trabaja con mucha coordinación con familiares, recursos externos, servicios de orientación, profesorado, equipo de salud mental, servicios sociales, etc. Los detalles del programa de menores se explican en el apartado del Área de Prevención puesto que desde un punto de vista metodológico situamos este servicio enmarcado en ese ámbito, sin embargo en los datos de actividad clínico-asistencial se incluyen tanto los datos de adultos como los de menores con diagnóstico de trastorno por uso de sustancias. No existen diferencias significativas en el modelo de intervención con los menores, cumplan o no criterios diagnósticos de trastorno de abuso o adictivo suficientes. 20
2012 2011 2010 2009 2008 ADULTOS/MENORES Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % ADULTOS 447 96 455 96 418 93 401 90 383 88 MENORES 17 4 21 4 34 7 47 10 54 12 En 2012 el 4% de los pacientes que hicieron tratamiento en el CAID eran menores de edad y 96% eran adultos. El año pasado las proporciones fueron similares. Desde el año 2008 se observa una disminución de menores con diagnóstico de drogodependencia que obedece a un cambio de registro en la actividad asistencial de dichos menores. A partir de 2011 sólo se contabilizan como beneficiarios del servicio de asistencia del C.A.I.D. aquellos menores que reúnen los criterios diagnósticos de abuso y/o dependencia de drogas, los que no los reúnen se encuentran ubicados en el Servicio de Prevención de Drogodependencias del CAID. Tratamiento ambulatorio en el CAID: Se ofrece una atención especializada con tratamiento terapéutico desde un abordaje individualizado, multidisciplinar e integrado que estará orientado a la remisión total o parcial del trastorno de drogodependencia, a la reducción del daño asociado al consumo de drogas y a mejorar las variables de estado de cada paciente. Se realizarán tanto prestaciones sanitarias como de rehabilitación social. Se realiza tratamiento médico, psicológico, cuidados de enfermería, social y educativo, se trabajan objetivos de desintoxicación, deshabituación, rehabilitación, reinserción y seguimiento (reinserción laboral, social, familiar, judicial). La atención es individualizada e integrada, se prestará en el propio Centro y tendrá un carácter ambulatorio siempre que sea posible como alternativa de elección en primera instancia. Se derivará a los diferentes recursos especializados de la red asistencial de la Agencia Antidroga a aquellos pacientes que requieran de una continuidad de cuidados con un mayor apoyo sanitario o social. La intervención se realizará en coordinación con recursos sanitarios, sociales o educativos: hospitales, centros de salud, prisiones, salud mental, servicios sociales, judiciales, formativos, de inserción laboral, de ocio y cultura 21
SERVICIO DE SEGUIMIENTO Y CONTROL TERAPÉUTICO AÑO Nº DE PACIENTES 2012 359 2011 370 2010 332 2009 299 2008 296 2007 286 2006 271 450 400 350 300 250 200 Servicio de seguimiento y control terapéutico. 150 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Nº de pacientes Este año se han atendido a 359 personas en el servicio de seguimiento y control terapéutico. 22
DATOS SOBRE EL SERVICIO DE SEGUIMIENTO Y CONTROL TERAPÉUTICO MOTIVOS DE ALTA DE PROGRAMA 2012 2011 2010 2009 TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL % ALTAS TERAPÉUTICAS 55 23 75 30 45 24 47 29 ABANDONOS o ALTAS VOLUNTARIAS 160 68 149 59 115 61 103 64 DEFUNCIONES/PRISIÓN /DERIVACIONES/OTROS 21 9 29 11 27 14 21 13 TOTAL 236 100 253 100 189 100 162 100 Motivos de alta de tratamiento 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ALTAS TERAPÉUTICAS ABANDONO DE TRATAMIENTO OTROS 2012 2011 2010 2009 MEDIA DE DÍAS EN TRATAMIENTO 2012 2011 2010 2009 Pacientes en Tratamiento Libre de Drogas 292 318 278 299 Pacientes en Tratamiento con Sustitutivo Opiáceo 2045 1908 1543 1361 Total Pacientes 652 640 622 592 23
Se dieron un 23% de altas terapéuticas y un 68% de abandonos de tratamiento respecto del total de las altas. Estos datos apuntan una disminución en el número de altas terapéuticas y un aumento del número de abandonos, el número de finalizaciones del tratamiento por otras causas como derivaciones a otros centros, ingreso en prisión o defunción ha disminuido al 9%. Aunque el índice de abandonos de tratamiento sigue siendo elevado. Este dato puede explicarse por la dificultad intrínseca de los problemas adictivos, (resistencia al cambio de estilo de vida, recaídas en el consumo, dificultades motivacionales, baja percepción de problema). Continuará siendo un objetivo de este CAID para 2013 aumentar el porcentaje de altas terapéuticas y disminuir el de abandonos. La media de los días en tratamiento de los pacientes del CAID es de 652 días, este dato está sesgado por la elevada permanencia de los pacientes que están en tratamiento de mantenimiento con sustitutivo opiáceo puesto que este es un tipo de tratamiento de larga duración en el que en la mayoría de las casos no existe un objetivo de desintoxicación total en todos los casos, sino mantener una pauta de tratamiento que estabilice al paciente y le permita llevar a cabo una mejor integración y adaptación psicosocial acompañada de una mejora de su estado de salud. Si se diferencian las medias de días de tratamiento de los pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona (2045) y tratamiento libre de drogas (292). Se observa un ligero descenso del tiempo de tratamiento respecto del año anterior, pero siempre oscila una media en torno a un año de tratamiento. 7.3.1.- ATENCIÓN MÉDICA La atención médica tras el diagnóstico integra actividades de tratamiento, prevención de la enfermedad y promoción de la salud, así como el establecimiento de coordinaciones eficaces con otros servicios que garanticen una atención integral a los pacientes. PRESTACIONES 7.3.1.1.- Desintoxicaciones ambulatorias Prescripción de la medicación más adecuada: apoyo farmacológico para sobrellevar el síndrome de abstinencia tras la interrupción del consumo de drogas. 24
Vigilar la aparición de efectos adversos Supervisión de la aparición de síntomas de síndrome de abstinencia y adecuación del tratamiento. Nº desintoxicaciones farmacológicas ambulatorias 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 11 6 4 9 6 15 10 Este año ha habido un ligero aumento de pacientes que han realizado desintoxicaciones en nuestro CAID, esto ha sido debido al aumento de pacientes que demandaron tratamiento por adicción a alcohol y tal vez por un ligero repunte de las demandas de tratamiento por consumo de heroína tal y como reflejan las últimas encuestas del Plan Nacional sobre Drogas. De los 11 pacientes, 3 fueron desintoxicaciones de heroína y el resto de alcohol. 7.3.1.2.- Deshabituaciones: Apoyo farmacológico para facilitar el mantenimiento de la abstinencia. 2012 Deshabituaciones 109 7.3.1.3.- Prescripción de interdictores: Tratamientos de deshabituación con disuasores (Disulfirán o Carbimida). 2012 Prescripción de interdictores 22 7.3.1.4.- Tratamientos con fármacos antagonistas opiáceos (Naltrexona): No ha habido ningún paciente que necesitara este tipo de tratamiento. 7.3.1.5.- Tratamientos con fármacos agonistas opiáceos (Metadona). Prescripción de dosis inicial Valoración de signos y síntomas de abstinencia o sobredosis Ajuste de dosis Tratamiento y seguimiento de patologías asociadas. Inicio y seguimiento del proceso de desvanecimiento del tratamiento sustitutivo hasta la desintoxicación cuando procede. 25
TIPO DE TRATAMIENTO 2012 2011 2010 2009 Nº % Nº % Nº % Nº % TRATAMIENTO CON SUSTITUTIVO OPIACEO 99 20 107 22 136 30 124 28 TRATAMIENTO LIBRE DE DROGAS 389 80 369 78 316 70 324 72 SOLICITUDES TRATAMIENTO CON SUSTITUTIVO OPIÁCEO SOLICITUDES TRATAMIENTO LIBRE DE DROGAS 14 6 10 4 17 7 13 220 94 232 96 210 91 87 Total ingresos 234 242 227 Total pacientes 489 476 452 448 De los pacientes que solicitaron tratamiento en 2012, el 6% iniciaron un tratamiento con terapia sustitutiva, en 2011 solo el 4% y en 2010 lo hicieron el 7% de los pacientes que solicitaron tratamiento. Aunque parece que se está produciendo una disminución progresiva de la demanda de este tratamiento, puesto que cada vez es menos frecuente la demanda de tratamiento por adicción a heroína. Sin embargo en el último trimestre del año hemos recibido a 9 pacientes derivados de Centros de atención a drogodependencias de Madrid que han cerrado al finalizar 2012, por lo que sus pacientes han sido redistribuidos por el resto de centros de la red Asistencial de la Agencia Antidroga. Esto explica la pequeña subida en la demanda de este tipo de tratamiento en 2012. Así mismo continúa una progresiva y cada vez mas frecuente finalización de este tratamiento con motivo de alta terapéutica. En 2012 fueron 20 pacientes los que finalizaron su tratamiento, de estos 20, lo hicieron con alta terapéutica, el 50% de ellos, el 15% abandonó el tratamiento (3) y el 35% fueron derivados a otros centros, fallecieron o ingresaron en prisión. 7.3.1.6.- Coordinación para la tramitación de la incapacidad laboral si el tratamiento lo requiere junto con los médicos de atención primaria. 7.3.1.7.- Tratamiento médico de trastornos psicopatológicos Al carecer de atención psiquiátrica en el CAID los pacientes con patología de Salud Mental concomitante al trastorno adictivo se derivan al Equipo de Salud Mental de Collado Villalba o se derivan a los Programas de Atención Psiquiátrica de la Agencia Antidroga, allí les dan atención psiquiátrica especializada. Este año se han derivado a Servicios de atención psiquiátrica a 6 pacientes, pero se ha trabajado en coordinación con ellos en muchos más casos que ya estaban haciendo tratamiento allí. Desde el CAID también se prescribe y controla el tratamiento farmacológico de algunos pacientes con trastorno mental o psicopatológico. Se trabaja procurando una estrecha coordinación de cada caso con los distintos recursos psiquiátricos. 26
7.3.1.8.- Tratamiento y seguimiento de patologías asociadas a las adicciones. 2012 Tratamiento y seguimiento de patologías asociadas a las adicciones 53 7.3.1.9.- Tratamiento y seguimiento de otras patologías orgánicas en relación al estado de salud de los pacientes. 2012 Tratamiento y seguimiento de otras patologías orgánicas en relación al estado de salud de los pacientes 27 Debido a demandas de evaluación de la Agencia Antidroga se ha incorporado un nuevo sistema de evaluación de la población atendida que realiza tratamiento con metadona, diferenciando y clasificando a los pacientes en grupos clínicos diferenciados por el diagnóstico. Este nuevo sistema de evaluación nos ha permitido conocer mejor a nuestros pacientes para ofrecer un mejor ajuste de los tratamientos en función de los distintos perfiles, aunque el esfuerzo en la evaluación es muy alto. 2012 99 pacientes en tratamiento con metadona Pacientes en tratamiento con Metadona en fase de seguimiento 67 ABS CONS TOTAL 7.1 Consumidores de Opiáceos 1 1 8.1 Consumidores de Opio y Cocaína 14 8 22 9.1 Consumidores de opio, cocaína, alcohol, benzodiacepinas o cannabis 8 36 44 TOTAL 23 44 Pacientes en tratamiento con Metadona en fase de disminución de dosis hasta supresión del tratamiento. ABS 32 CONS TOTAL 10.1 Consumidores de Opiáceos 2 2 11.1 Consumidores de Opio y Cocaína 16 16 12.1 Consumidores de opio, cocaína, alcohol, benzodiacepinas o cannabis 4 10 14 TOTAL 22 10 TOTAL ABSTINENTES / CONSUMIDORES 45 54 99 27
De los 99 pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona 67 estaban en tratamiento de mantenimiento (68%) y 32, en proceso de desintoxicación, (32%). El 45% mantiene abstinencia y el 55% consume. De los que están mantenimiento se encuentran abstinentes a todas las sustancias 23 (34%) mientras que 44 mantienen consumos de sustancias de abuso (66%). De los 32 pacientes que se encuentran desintoxicándose de metadona 22 de ellos mantienen abstinencia a todas las sustancias (69%) y 10 de ellos mantienen consumo de alguna de ellas, (31%). DATOS DE ACTIVIDAD DEL MÉDICO 2012 2011 2010 TOTALES MEDICO MEDI MEDI MEDI TOT % TOT MENS TOT MENS % MENS % TOTAL CITAS 2430 203 2444 204 1838 153 100 TOTAL ASISTENCIAS 1956 163 80 1984 165 1377 115 75 ATENCIONES FAMILIARES 200 17 222 18 133 11 COORDINACIONES CON RECUROS 403 34 454 38 367 31 INFORMES 102 9 108 9 101 8 VALORACIÓN DE RESULTADOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA: En 2012 se ha mantenido estable el número de atenciones totales así como la media mensual. El porcentaje de inasistencias a cita se mantiene igualmente estable. El número de atenciones imprevistas, sin cita, en el caso del médico también es muy elevado. Con respecto al establecimiento de actuaciones encaminadas para llevar a cabo un seguimiento bio-psico-social de los pacientes que hacen tratamiento de mantenimiento con metadona, se vio necesaria una mayor implicación y responsabilidad de dichos pacientes en el tratamiento. El objetivo ha sido aumentar la oferta asistencial a los pacientes incluidos en tratamiento con metadona para aumentar su adherencia al tratamiento y mejorar sus posibilidades de rehabilitación aumentando las prestaciones y atenciones mínimas que deben procurarse a estos pacientes. Se han realizado actuaciones para intentar conseguir un mayor seguimiento bio-psico-social con algunos resultados. Se ha citado activamente a los pacientes, recuperando el contacto con algunos de ellos que no asistían desde hacia tiempo al CAID. 28
7.3.2.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 7.3.2.1.- Evaluación de enfermería Cuando los pacientes inician tratamiento se realiza la Historia de enfermería con la correspondiente valoración de diagnósticos NANDA, NIC y NOC, Sistemas de clasificación de diagnósticos de enfermería, intervenciones de enfermería y objetivos de enfermería. 7.3.2.2.- Control y seguimiento de tratamientos sustitutivos La mayoría de los pacientes en programa con sustitutivo opiáceo de este CAID recogen su medicación en varias farmacias de la zona con las que existe un acuerdo de colaboración o en un dispositivo móvil que acude a este municipio de forma diaria, esto requiere de una intensa coordinación con cada uno de los dispositivos de dispensación que es realizada por el médico mediante su prescripción facultativa y gestionada por la enfermera o la auxiliar de clínica. 2012 2011 2010 Nº pacientes con dispensación en metabús 14 20 41 Nº pacientes con dispensación en farmacia 55 84 97 Nº de farmacias en colaboración 10 13 15 Durante el año 2012 la coordinación con los distintos dispositivos de dispensación de metadona ha sido satisfactoria (tanto a la hora de contactar telefónicamente con el dispositivo como a la hora de confirmar la gestión por fax o correo electrónico). Dichas coordinaciones son habituales con Ática, empresa que gestiona el dispositivo móvil de dispensación de metadona (Metabús) y farmacias que colaboran dispensando metadona y con centros penitenciarios u hospitales. Dichas coordinaciones son llevadas a cabo por todo el personal sanitario. Valoramos muy positiva la colaboración de la farmacias por lo que contribuyen a la normalización del paciente en tratamiento con sustitutivos opiáceos. Dada la mayor accesibilidad de estos pacientes a las farmacias habituales de su zona y al extenso horario de atención. Conforme van disminuyendo el número de pacientes que siguen este tratamiento va disminuyendo la necesidad de utilizar dispositivos de dispensación. Un objetivo para 2013 es empezar a dispensar metadona en el CAID, esto redundará en un mayor contacto y control del seguimiento del tratamiento de estos pacientes. 29
7.3.2.3.- Tratamientos farmacológicos directamente supervisados Se realizan tratamientos farmacológicos directamente observados en los pacientes que tienen una baja adherencia al tratamiento pautado. La enfermera prepara la medicación y se ocupa de administrar el medicamento y supervisar la toma de la medicación o en su defecto, la auxiliar de enfermería. Los tratamientos pueden ser para realizar una desintoxicación, por una patología de salud mental, por la recomendación del uso de un interdictor o de un antagonista opiáceo, por falta de autocontrol en la ingesta de fármacos de tipo benzodiacepínico, por falta de adherencia en la toma de medicación de enfermedades infectocontagiosas o porque lo recomiende el estado de salud o de deterioro psicosocial del paciente. La enfermera junto con la auxiliar de enfermería también se ocupa de gestionar, preparar y dispensar los tratamientos de metasedín que se llevan a cabo en el CAID. 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 Nº pacientes con tratamiento supervisado 14 13 6 10 8 7 7 Nº pacientes con dispensación habitual de metasedín 2 2 Nº pacientes con dispensación ocasional de metasedín 8 20 De forma habitual se dispensa metasedín en comprimidos desde el CAID a dos pacientes por problemas de intolerancia a la metadona en su formato líquido, sin embargo de forma ocasional, debido a problemas de caducidad del preparado en formato líquido, por situaciones puntuales de vacaciones, viajes o trabajos, los pacientes requieren de esta otra fórmula y se dispensa metasedín en el CAID a aquellas personas que necesitan llevarse sus dosis durante mas de 10 días. En 2012 se administró metasedín por estos motivos a 8 pacientes. 7.3.2.4.- Derivaciones temporales Ocasionalmente acuden al CAID de Collado Villalba pacientes que están en Programa de Mantenimiento con metadona en otros Centros de Madrid o de otras Comunidades Autónomas y que permanecen circunstancialmente en nuestro municipio o alrededores durante algunas temporadas, en esos casos se hace una derivación temporal y se les asiste en las demandas que precisen. Este año hemos tenido 2 pacientes derivados temporalmente. También nuestros pacientes son derivados a otros centros de dispensación de forma temporal cuando lo requieren para facilitar estancias temporales en otros lugares diferentes del habitual. Son la enfermera y auxiliar de enfermería las que se ocupan de facilitar estas gestiones a los pacientes. En 2012 se realizaron desde este CAID 2 derivaciones temporales. 30
Durante el año 2012 el número de pacientes que han sido derivados temporalmente a nuestro CAID para la dispensación de metadona no sólo no es significativo sino que la mayor parte de los casos la derivación fue por periodos muy cortos de tiempo. DERIVACIONES TEMPORALES 2012 2011 2010 2009 Nº de derivaciones de pacientes que han acudido al CAID para tomar metadona por desplazamientos temporales Nº de pacientes del CAID que por motivos de desplazamiento temporal son derivados a otros Centros. 2 4 11 13 2 7.3.2.5.- Análisis Clínicos Dentro de la intervención de enfermería se incluye la realización de pruebas diagnósticas, tales como analítica de sangre (hemograma, bioquímica, serología), de orina, PPD, Rx de tórax y baciloscopia. DETERMINACIONES ANALÍTICAS 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 REALIZADAS Extracciones de sangre 184 178 129 86 Hemogramas 184 178 91 75 66 146 117 Serologías 184 178 100 78 67 146 122 Muestras Microbiológicas Analítica básica Orina 5 27 16 7 2 1 3 19 21 70 19 11 32 17 En 2012 se realizaron 184 extracciones. En 2012 hubo un aumento de extracciones de sangre. No se han hecho extracciones a todos los pacientes que ingresaron porque en algunos casos se realizaron desde el Centro de Atención Primaria tanto las analíticas de sangre como la prueba de Mantoux; en otros casos ya tenían pruebas recientes y en el caso de reingresos recientes en el CAID no fue necesario porque tenían su Historia Clínica actualizada recientemente. 31
Tuberculosis y VIH Mantoux positivos Mantoux negativos Quimioprofilaxis iniciadas Enfermedades TB diag. Resultados positivos VIH resultados negativos VIH 2012 7 95 0 0 0 125 2011 9 113 0 0 1 135 2010 10 91 0 0 0 100 2009 10 54 0 0 0 86 2008 4 57 1 7 4 65 2007 6 101 0 0 0 144 2006 10 73 0 0 1 84 7.3.2.6.- Programa de Inmunización En 2012 hubo un importante descenso el número de pacientes que han sido vacunados de gripe y sin embargo aumentó el número de vacunaciones de hepatitis B y también a tétanos. VACUNACIONES 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 Hepatitis B 25 12 58 31 50 123 115 Tétanos 4 2 7 5 9 9 29 Gripe 9 23 17 16 18 47 0 7.3.2.7.- Cuidados de enfermería Toma de medidas antropométricas y de constantes vitales Cura de heridas 7.3.2.8.- Educación para la Salud: Tiene por objeto formar a los pacientes en conocimientos sobre autocuidados y hábitos saludables relacionados con el consumo de drogas o derivados de sus consecuencias procurando en ellos una modificación de su comportamiento. 2012 Pacientes a los que se les ha realizado algún tipo de cuidado (curas, seguimiento Bmt y T.A). 21 32
La educación para la salud puede considerarse desde 2 perspectivas: - Desde el punto de vista preventivo, capacitando a los pacientes para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo o evitando sus posibles consecuencias. - Desde una perspectiva de promoción de la salud, capacitando a los pacientes para que puedan adoptar formas de vida saludable. La educación para la salud se hace de forma individual y mediante cita previa con la enfermera. Se trabajan aspectos sobre: Detección e intervención de situaciones/conductas de riesgo relacionadas con los distintos hábitos de consumo de drogas y de salud. o Riesgos relacionados con la vía intravenosa y la práctica de compartir material de inyección. o Prevención de enfermedades infecto-contagiosas o VIH y patologías asociadas (cuidados generales, asesoramiento sobre antirretrovirales,..) o Cumplimiento de pautas diagnósticas y terapéuticas o Riesgos asociados a los comportamientos sexuales o Orientación y asesoramiento sobre gestación y crianza de neonatos. o Hábitos saludables (sueño, alimentación, higiene, cuidados del aspecto ) o Conductas de riesgo sobre la salud detectadas tanto en el proceso de evaluación de enfermería, como detectadas por cualquier otro profesional. 7.3.2.9.- Seguimiento de la adherencia a tratamientos de otros problemas de salud fuera del CAID. La finalidad es proporcionar una mejor atención a los pacientes con enfermedades infecciosas para que lleven a cabo un seguimiento de dichas enfermedades en su hospital de referencia. 7.3.3.- SUPERVISIÓN DE LA ABSTINENCIA MEDIANTE CONTROLES TOXICOLÓGICOS Los controles toxicológicos son una herramienta clave para la comprobación de la abstinencia de los pacientes en tratamiento sobretodo en las etapas de desintoxicación y rehabilitación, a los pacientes se les realiza las determinaciones a las sustancias de las que son dependientes o abusadores mediante análisis de orina. Es la Auxiliar de Enfermería, la persona 33
encargada de la recogida de la muestra supervisada de orina, de su guarda y de las gestiones relacionadas con el envío de muestras y recepción y procesamiento de los resultados. Cuando se estima conveniente se inicia un proceso de desvanecimiento de estos controles hasta su total eliminación en la última etapa de tratamiento. CONTROLES TOXICOLÓGICOS 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 Nº muestras realizadas 1214 2750 4120 3503 3303 3.651 3.546 Nº de determinaciones 2376 6670 11812 7357 9059 9.112 9.603 Nº de pacientes 221 262 368 337 317 353 239 En 2012 se empezó a seguir un nuevo protocolo para la supervisión de la abstinencia. Según este protocolo los CAID con un rango de pacientes por año entre 200 y 400 realizarán entre 1000 y 2500 muestras y entre 2000 y 4000 determinaciones. En 2011 ya habíamos reducido mucho el nº de muestras y determinaciones ajustándonos al protocolo en la realización de controles toxicológicos recomendado por la Agencia Antidroga salvo que por indicación terapéutica se requiera controles que no se ajusten a este protocolo. DATOS DE ACTIVIDAD DE LA ENFERMERA TOTALES ENFERMERA TOT 2012 2011 2010 MED MENS % TOT MED MENS % TOT MED MENS % TOTAL CITAS 1167 97 100 885 74 100 1023 85 100 TOTAL ASISTENCIAS 1047 87 90 789 66 89 802 67 78 ATENCIONES FAMILIARES 122 10 10 12 1 41 3 COORDINACIONES CON RECURSOS 0 0 5 4 57 5 INFORMES 1 2 0 7 1 VALORACIÓN DEL AREA DE ENFERMERÍA En 2012, en el área de enfermería, ha habido un aumento del número de atenciones, siendo este año un total de 282 atenciones mas que el año anterior, lo que supone una media de 23 atenciones mas al mes por haber más demanda asistencial, sobre todo pacientes con adicción al alcohol. 34
En 2013 hay que insistir en este procedimiento para volver a citar a los pacientes que no acuden a hacerse las pruebas que se requieren. Implementaremos nuevas medidas con el objeto de realizar las pruebas y vacunaciones en todos los casos que sean necesarias. 7.3.4.- TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: PSICOTERAPIA El servicio de atención psicológica se desarrolla a lo largo de la evaluación, desintoxicación, deshabituación y rehabilitación hasta conseguir el alta terapéutica y el seguimiento tras el alta posterior. Se realiza atendiendo a la individualidad del paciente desde una perspectiva multidimensional teniendo en cuenta a la persona y el conjunto de variables disposicionales del trastorno de abuso de sustancias o trastorno adictivo, tanto personales como contextuales y su interacción. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: El objetivo general de la intervención psicológica individual es dirigir con éxito el proceso de tratamiento estableciendo una relación adecuada con el paciente proporcionándole información y entrenándole para superar con éxito las dificultades derivadas del trastorno adictivo teniendo en cuenta todas las variables psicológicas, hasta alcanzar los objetivos relacionados con la demanda de tratamiento. El tratamiento queda configurado tras la evaluación individualizada a través de la cual se diseñan unos objetivos generales que se desglosarán en otros más específicos. La consecución de objetivos se irá priorizando en función del diseño de tratamiento que se haya realizado y se irán persiguiendo en las distintas fases del mismo; sólo se desarrollarán como objetivos a perseguir aquellos desajustes que sean detectados en la evaluación del paciente. En la intervención psicológica también pueden participar la familia o personas de apoyo que colaboran en el tratamiento del paciente. La periodicidad y duración de las sesiones estará en función de la necesidad del caso y el momento y evolución del tratamiento así como por la urgencia de los objetivos planteados, a medida que se van consiguiendo cambios, la necesidad de las citas individuales disminuye por lo que su frecuencia disminuye. Las sesiones oscilan entre 60 y 30 minutos, al principio suelen ser semanales y progresivamente se van espaciando en el tiempo. 35
PRESTACIONES Tras la evaluación diagnóstica, los pacientes reciben su tratamiento psicoterapéutico, prácticamente la totalidad de los pacientes reciben las prestaciones más habituales en la intervención psicoterapéutica, que son: 7.3.4.1.- Información sobre las sustancias y explicación del trastorno adictivo Se ofrece información técnica y veraz sobre las sustancias, sus efectos a corto, medio y largo plazo, sobre las adicciones, sobre los tratamientos y la evolución en ellos. 7.3.4.2.- Mantenimiento de la abstinencia Se ofrece apoyo en el proceso de desintoxicación hasta la estabilización tras el cese del consumo. Tiene como objetivo dotar al usuario de habilidades y estrategias que le permitan interrumpir el consumo de drogas y mantener la abstinencia a través de técnicas de control externo y habilidades de autocontrol. 7.3.4.3.- Prevención de recaídas Entrenamiento en estrategias de control externo, autocontrol y análisis de las situaciones de riesgo de consumo, tiene como objetivo fomentar habilidades para prevenir las posibles recaídas presentes en el proceso de rehabilitación de la adicción. 7.3.4.4.- Intervención sobre variables disposicionales que interactúan con el trastorno adictivo, tanto personales como ambientales. Análisis de la función que ha adquirido el consumo de la sustancia en la vida de la persona y entrenamiento en las competencias básicas para cubrir estas funciones. 7.3.4.5.- Entrenamiento en habilidades sociales Su objetivo es el dotar a los pacientes de las habilidades básicas para desenvolverse de forma adecuada ante las diferentes situaciones sociales cotidianas o específicas. 7.3.4.6.- Entrenamiento en habilidades de resolución de problemas: Pretende conseguir que los pacientes aprendan a enfrentar y resolver adecuadamente las dificultades con las que suelen encontrarse; tanto las relacionadas directamente con el consumo como las particulares del paciente o las cotidianas que actúan como precipitantes del consumo de drogas. El objetivo es que puedan actuar de forma más eficaz ante cualquier situación, estableciendo una adecuada definición del problema, priorización de objetivos, propuesta de alternativas, ejecución de soluciones y valoración de resultados. 36
7.3.4.7.- Habilidades de toma de decisiones: El objetivo es que el paciente adquiera habilidad para desarrollar un proceso de toma de decisiones consciente y racional evitando las reacciones impulsivas o inadecuadamente valoradas. 7.3.4.8.- Enfrentamiento al estrés, la depresión y otros estados emocionales: ira, enfado, alegría, tristeza, decepción El objetivo es aprender a identificar estas emociones y cuál es su origen o qué las causa, para después adquirir y practicar habilidades de enfrentamiento a las situaciones que las generan. Identificar las emociones en sus estados iniciales, hace que resulte mas sencillo generar estrategias de autocontrol eficaz y de resolución de la emoción, al mismo tiempo se entrenan estas estrategias para que el paciente esté familiarizado con su uso; relajación, tiempo fuera, comunicación asertiva, estrategias cognitivas de autocontrol. 7.3.4.9.- Mejora de la autoafirmación y autoestima: A través del tratamiento psicoterapéutico se trabajan objetivos de autoconocimiento, adecuación de metas a posibilidades reales, consecución de objetivos, valoración realista, cambio en la percepción de uno mismo, cambio en el modo de establecer comparaciones de uno mismo con el resto, etc. 7.3.4.10.- Control de la impulsividad: Se trabaja para aumentar la capacidad de autocontrol de las emociones y el comportamiento, así como para mejorar la planificación y la orientación hacia objetivos realistas a corto, medio y largo plazo. 7.3.4.11- Modificación de estilo de vida, hábitos valores y creencias: Para la resolución del trastorno por uso de sustancias es fundamental que exista un cambio radical en el estilo de vida del paciente que le aleje de las situaciones de riesgo de consumo y que le facilite un cambio, en primer lugar en hábitos comportamentales que con el tiempo se convertirán en cambios profundos en valores, actitudes y creencias que van a facilitar la estabilidad de los cambios realizados a medio y largo plazo. Algunos de los objetivos de esta estrategia terapéutica son: Adquirir y desarrollar responsabilidades. Motivar y adecuar la utilización del Ocio y Tiempo libre incompatible con el consumo de drogas. Evitar las relaciones sociales asociadas al consumo de drogas. Procurar la inserción formativo-laboral. Motivar para la mejora de hábitos salud y de autocuidado. 37
7.3.4.12.- Motivación para la continuidad del tratamiento La motivación del paciente suele fluctuar a lo largo del tratamiento por lo que trabajar para su mantenimiento representa un objetivo fundamental de la intervención psicoterapéutica procurando el seguimiento del tratamiento y el mantenimiento de los cambios de estilo de vida. 7.3.4.13.- Intervención sobre situación de deterioro de las relaciones familiares o de pareja En muchos casos aparece un elevado deterioro de las relaciones familiares o de pareja, asociadas al consumo de drogas o por otros motivos no relacionados pero que intervienen condicionando o modulando el problema de consumo de drogas; en estos casos es imprescindible intervenir sobre el conflicto familiar hasta su normalización tanto para facilitar el tratamiento como para evitar el riesgo de recaída. 7.3.4.14.- Tratamiento psicológico de trastornos psicopatológicos La patología psiquiátrica concomitante al trastorno adictivo se denomina PATOLOGÍA DUAL. El porcentaje de pacientes con trastorno dual respecto del total de pacientes atendidos en 2012 se situó en el 21%, en 2011 fue del 18%, mientras que en 2010 fue del 16%, este porcentaje ha aumentado levente respecto a años anteriores. Los tratamientos con pacientes con Trastorno Dual, son más prolongados y requieren de un mayor tiempo de dedicación, suelen tener más recaídas y en algunas ocasiones tienden a convertirse en pacientes crónicos con constantes altibajos en su evolución. El tratamiento psicológico del trastorno suele realizarse desde el CAID al tiempo que continúan con el tratamiento por la adicción. Se trabaja procurando una estrecha coordinación de cada caso con los distintos recursos psiquiátricos. PATOLOGÍA DUAL 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 Nºde Pacientes con diagnóstico de patología dual 96 87 68 75 73 80 87 Porcentaje de pacientes con patología dual 21% 18% 16% Nº de derivaciones a Salud Mental 5 6 1 5 12 8 22 38
DATOS DE ACTIVIDAD DE LAS PSICÓLOGAS TOTALES ACTIVIDAD PSICÓLOGOS TOT 2012 2011 2010 2009 MEDIA MENS % TOT MEDIA MENS % TOT MEDIA MENS % TOT MEDIA MENS TOTAL CITAS 5217 435 100 5136 425 5026 419 100 3932 328 100 TOTAL ASISTENCIAS 4303 359 82 4162 347 4026 335 80 3052 254 78 ATENCIONES FAMILIARES 816 68 676 56 675 56 491 45 COORDINACIONES CON RECUROS 69 6 141 23 119 10 80 7 INFORMES 129 11 86 7 89 7 79 4 % VALORACIÓN DE RESULTADOS DE LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA En 2012 el total de citas de atención psicológica ha aumentado, se dieron 5217 citas, 81 más que el año pasado. El total de atenciones del año fueron 4303, 141 mas que en 2011, lo que supone una media mensual de 359, esto supone una media de 12 atenciones más al mes que en 2011. En 2012 el porcentaje de faltas de asistencia a las citas, ha disminuido en torno al 20%. Se pusieron a lo largo del año diversos mecanismos con objeto de mejorar la asistencia a las citas consiguiendo algunas mejoras en asistencia a citas, como llamar a los pacientes que no acuden a cita para volverles a citar. El número de atenciones familiares realizadas por las psicólogas ha aumentado significativamente en 2012, realizándose un total de 140 mas al año, 12 más al mes, se han prestado 816 atenciones que suponen una media mensual de 68, unas 18 mensuales por psicóloga. Han disminuido las coordinaciones con otros recursos externos por parte de los psicólogos, bajando de una media mensual de 23 coordinaciones a 6 coordinaciones mensuales, es probable que este dato no se haya registrado de forma exhaustiva, posiblemente el número de coordinaciones sea superior al registrado. En 2012 se elaboraron 129 informes psicológicos, lo que supone una media de 11 informes al mes, 3 por psicólogo, en 2011 fueron 86 informes, con media de 7 informes al mes. Estos resultados suponen un aumento del número de intervenciones y de seguimiento a los pacientes que ha redundado en una mayor y mejor cobertura de atención a los pacientes. 39
En 2012 nos propusimos participar en la Formación de psicólogos en prácticas: En Octubre de 2012 se incorporó una alumna de la Universidad a distancia de Madrid, UDIMA; realizando sus prácticas durante el último trimestre de 2012 y principios de 2013, la valoración del equipo de psicólogas como por parte de la alumna ha sido de enriquecimiento mutuo y por tanto muy positiva. En el futuro pensamos seguir colaborando con las Universidades que nos lo propongan, incluso se han iniciado gestiones para colaborar con la Red de Salud en la formación de psicólogos internos, residentes (PIR). 7.3.5.- DERIVACIONES A RECURSOS Para aquellos pacientes con necesidades de apoyo específico (sanitario o social), que requieran de una continuidad de cuidados, existen dentro de la red asistencial recursos especializados según el perfil de los pacientes; comunidades terapéuticas, pisos de tratamiento, pisos que atienden situaciones conflictivas específicas como los pisos de tratamiento de trastorno dual, apoyo a la estabilización, pisos tutelados de reinserción La derivación a dispositivos especializados de mayor apoyo sanitario o social en algunos casos es necesaria para la adecuada adaptación de la intervención a las características de la patología adictiva de cada usuario así como a las distintas variables psico-socio-sanitarias del problema. Los criterios fundamentales de derivación a recurso son el riesgo de problemas de salud asociados a la desintoxicación en el caso de las unidades hospitalarias de desintoxicación, la falta de apoyo sociofamiliar en el caso de las derivaciones a pisos de apoyo a tratamiento y el déficit de autocontrol para la abstinencia en el caso de las comunidades terapéuticas, así como la necesidad de hacer una valoración psiquiátrica del caso en situación de abstinencia controlada para la adecuada valoración y estabilización. PRESTACIONES 7.3.5.1.- Evaluación multidisciplinar: entrevistas, pruebas médicas, diagnóstico y plan de tratamiento. 7.3.5.2.- Informe de solicitud de recurso. 7.3.5.3.- Envío y conformidad del equipo de valoración de informes. 7.3.5.4.- Atención al paciente en el tiempo de espera para ingreso. 7.3.5.5.- Coordinación con el recurso durante el tratamiento del paciente. 7.3.5.6.- Seguimiento del paciente durante el tiempo de ingreso del paciente. 7.3.5.7.- Apoyo familiar durante el tiempo de ingreso del paciente. 7.3.5.8.- Continuidad del tratamiento ambulatorio al alta del ingreso. 40
Antes del ingreso en el recurso residencial se hace una evaluación exhaustiva para ajustar la derivación a las necesidades del paciente, se realiza el informe de derivación y durante el tiempo que transcurre hasta su ingreso se lleva a cabo una labor de seguimiento con objeto de mantener y mejorar la motivación para el ingreso y preparar para la adecuada adhesión al tratamiento, se le ofrece información sobre el tratamiento y el recurso al que acudirá; por supuesto también se trabajan objetivos de reducción y control del consumo para frenar el deterioro y disminuir los daños asociados al consumo. Esta intervención la realizan todos los profesionales que intervienen con el paciente en función de la necesidad particular del caso. Una vez que el paciente derivado ha finalizado su tratamiento en el recurso residencial, vuelve al CAID para continuar su tratamiento de forma ambulatoria en su entrono habitual. La estancia en los recursos residenciales oscila entre los 15 o 20 días de los recursos de desintoxicación hasta los 3 o 4 meses en los de tratamiento residencial. RECURSOS DE APOYO PARA CUIDADOS: Prestaciones que tienen que ver con cuidados de salud (Eje III DSM IV) o con cuidados de apoyo social (Eje IV DSM IV) y con menor intensidad en el tratamiento de rehabilitación. Desintoxicación en Piso de desintoxicación: Cuando carece de suficiente autocontrol y no cuenta con suficiente apoyo familiar que facilite el control externo durante la desintoxicación. La situación física y la cantidad de consumo no indican que sea necesaria una desintoxicación hospitalaria. Pisos de tratamiento: Cuando el paciente dispone del suficiente autocontrol y motivación como para llevar adecuadamente un programa ambulatorio, pero no dispone de los suficientes apoyos familiares, económicos, sociales, de vivienda, etc., para llevar el tratamiento a cabo con garantías de éxito. Pisos de autogestión: Se requiere una alta autonomía con necesidad de algo de supervisión o acompañamiento. Pisos que atienden situaciones conflictivas específicas: Pisos de tratamiento de trastorno dual, apoyo a la estabilización, pisos tutelados de reinserción.; cuando el paciente tiene un perfil que requiere de cuidados específicos para la realización del tratamiento por falta de autonomía. RECUROS DE APOYO PARA LA AUTONOMÍA: El esfuerzo terapéutico se pone en el tratamiento de la adicción y trastornos psicopatológicos sobre la deshabituación y rehabilitación de la adicción y psicopatología (el Eje I y II DSM IV).. 41
Desintoxicación en Unidad Hospitalaria: Se deriva a este recurso cuando lo aconseja el estado físico del paciente, cuando las cantidades de sustancia consumida son muy elevadas, cuando hay consumo de varias sustancias conjugado o cuando la paciente está embarazada. Comunidades Terapéuticas: Se deriva a este recurso cuando el paciente no dispone del suficiente autocontrol como para llevar a cabo un tratamiento ambulatorio con éxito sin recaídas en el consumo o cuando han existido fracasos anteriores en tratamientos ambulatorios. Durante 2012 y al finalizar el año, varios recursos residenciales han dejado de prestar sus servicios dentro de la red de recursos de la Agencia Antidroga; los Pisos de Apoyo al Tratamiento, Piso de Apoyo a la Estabilización, Comunidad Terapéutica de Villaviciosa de Odón, Comunidad Terapéutica para mujeres Los Almendros, Comunidad Terapéutica para menores Los Álamos debido a criterios de eficiencia y adaptación de los recursos a las necesidades actuales de nuestros pacientes. A cambio se han abierto nuevos centros de tratamiento residencial mas ajustados a las necesidades y la disponibilidad de recursos económicos actuales. Los nuevos recursos son: Piso de Apoyo a Tratamiento de 50 plazas y Centro de Residencial de Tratamiento a Drogodependientes, con apoyo en tratamientos combinados de Hospitalización y Centro de día, se ha disminuido el tiempo de tratamiento en régimen residencial pasando en cuanto el paciente está preparado a recibir tratamiento en los mismos centro pero en régimen de Centro de día, (3 meses en lugar de 4). RED DE RECURSOS DE LA RED ASISTENCIAL DE LA AGENCIA ANTIDROGA 2012 42