III Xornadas de Saúde Perinatal Cribado prenatal de la enfermedad d de Chagas en población inmigrante i en España isabel.blanco.domínguez@sergas.es
INTRODUCCIÓN Enfermedad parasitaria crónica endémica en América latina Causada por protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi Transmisión vectorial: picadura del Triatoma (vinchuca, chinche ) ) Afecta 10-20 millones de personas 15.000 muertes/año OMS 2008
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Fase aguda Asintomática o con sintomatología t inespecífica Fase indeterminada Asintomática, duración variable 10 a 30 años Fase crónica Un 20-30% desarrollan lesiones irreversibles en corazón,esofago,colon.causa de muerte por fallo cardiaco en adultos jóvenes de zonas endémicas
CAMBIO EPIDEMIOLOGICO Flujos migratorios han provocado que haya pasado de ser una enfermedad endémica de las zonas rurales pobres, a las ciudades americanas y a zonas no endémicas (Europa, USA, Japón) Vías de transmisión más importantes transfusiones sanguíneas y transplante de órganos (cribado 2005) y la vía transplacentaria
CHAGAS EN ESPAÑA Enfermedad d emergente en zona no-endémica 1.800.000 emigrantes de América Latina 700.000 mujeres en edad reproductiva Afectados/as en fase indeterminada/crónica Pocos datos sobre su prevalencia en mujeres gestantes y transmisión vertical
CRIBADO SEROLÓGICO Determinación de Anticuerpos IgG específicos contra el Tripanosoma cruzi Técnicas Inmunocromatografía (Ic) Hemaglutinación indirecta Inmunofluorescencia Elisa antígeno total o recombinante Dos técnicas diferentes positivas: Madre Infectada
MADRES POSITIVAS No tratar durante el embarazo (teratógeno) Al confirma la enfermedad d remitirlas al Servicio de enfermedades infecciosas para valorar grado afectación cardiológico o digestivo y actitud terapéutica
TRANSMISIÓN VERTICAL Transplacentaria multifactorial Parasitemia Oi Origen geográfico Cepa del parásito Respuesta inmunológica Estado nutricional Fase evolutiva de la enfermedad
CASO CHAGAS CONGÉNITO Madre con serología positiva anti-t. cruzi Evidencia de parasitémia en RN + o Serología positiva que persiste después de 8-12 meses
CHAGAS CONGÉNITO Asociado a prematuridad y bajo peso 80% asintomáticos 20% sintomáticos Mortalidad del 5% Evolución sin tratamiento 30% evolucionará a fase crónica con afectación cardiaca o digestiva en 10-30 años
TRATAMIENTO Benznidazol Efectivo, seguro y con buen perfil de tolerancia en niños de 1 a 3 años Tasa de curación cercana 100%
LACTANCIA MATERNA Siempre recomendable por los innegables beneficios globales de la lactancia materna No hay evidencia de parasitemia en leche materna
CONCLUSIÓN 1 Tasa de prevalencia en gestantes procedentes de zonas endémicas 1-17% Diferencias dependiendo del país de origen (Bolivia 27%) Tasa de transmisión vertical alrededor del 7%
CONCLUSIÓN 2 Esta justificado el cribado serológico de Chagas en gestantes de América Latina Diagnóstico de casos de transmisión vertical Tratamiento y curación de la enfermedad congénita, evitando la cronificación de la enfermedad y la existencia de portadores/as crónicos/as y en el caso de las niñas la posible transmisión a su descendencia
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SIGNOS CLINICOS EN RN Un 75-80% asintomáticos Recién nacido pretérmino Bajo peso Dificultad respiratoria Hepatoesplenomegalia Taquicardia Hidrops fetalis
INTRODUCCIÓN Clínica cardíaca o digestiva 2-3 millones de personas Causa 15.000 muertes anuales 15.000 nuevos casos de enfermedad congénita OMS 2008
METODOLOGÍA Revisión bibliográfica (Medline, ISI Web of science, LILACS.) OMS 2007
ENFERMEDAD OLVIDADA Descubierto el parásito causante en 1909 Usamos los mismos medicamentos desde los años 50 (Benznidazol, Efurtimox) Alta eficacia en fases agudas y primeros años de vida, pero no en la fase crónica (30% de eficacia) Efectos secundarios importantes Técnicas de diagnóstico limitadas MSF