APLAN AMARILLO
Cobertura Plan Amarillo Beneficios Ambulatorios Cobertura Condiciones Acceso a los Beneficios Consultas médicas en consultorio 100% Co-seguro por consulta con débito Presentando credencial Consultas médicas en domicilio 100% Co-seguro por consulta con débito Presentando credencial Prácticas de diagnóstico de baja complejidad - Radiología simple. ECG. Ergometrías. Yesos. Presentando credencial. No requiere autorización previa - Ecografías. Ecocardiograma bidimensional. Senografía común 90 % (1) Presentando credencial. No requiere autorización previa - Laboratorios nomenclados Co-seguro por práctica con débito Presentando credencial. No requiere autorización previa - Laboratorios no nomenclados de rutina 90 % (1) Presentando credencial. No requiere autorización previa Prácticas de tratamiento - rehabilitación Kinesiología y fisioterapia. Magnetoterapia y láserterapia. Fonoudiología (hasta los 15 años de edad ó ACV) previa. Con tope anual de sesiones 60 días Prácticas de diagnóstico de mediana complejidad - Radiografía con contraste. Video colonoscopía, esófago y fibroscopía previa 60 días - Ecografía no nomencladas. Holter. Densitometrías 1 área 90 % (1) previa 60 días Práctica de diagnóstico de alta complejidad - Spect cerebral y cardíaco. 120 - realizados e historia clínica - RMN. Tomografia computada convencional. Ecco-Doppler. Senografía digital 90 % (1) 120 - realizados e historia clínica - Laboratorios no nomenclados específicos 90 % 120 - realizados e historia clínica Practicas terapéuticas no nomencladas 100% valores convenidos o por Resolución de Directorio realizados e historia clínica Cobertura Plan A 03
Beneficios Ambulatorios Cobertura Condiciones Acceso a los Beneficios Psicoterapia / Psiquiatría Co-seguro por sesión con débito y de auditoría psicológica previa. Presentación solicitud tratamiento 90 días plan de salud mental, con tope anual de sesiones Medicamentos Presentando credencial y prescripción médica en farmacia - Ambulatorio en general. Según Vademécum CajaForense 50 % Co-seguro por prescripción con débito No requiere autorización previa - De uso normatizado 50 % Co-seguro por prescripción con débito Presentación de estudios realizados e historia clínica - Insulinas Co-seguro por prescripción con débito No requiere autorización previa Según tipo de práctica vinculada - Material Radioactivo Co-seguro por prescripción con débito y de auditoría médica previa Según tipo de práctica vinculada - Medios de Contraste Co-seguro por prescripción con débito y de auditoría médica previa Según tipo de práctica vinculada - Oncológicos Según Vademécum y provisión por Caja Forense Presentación de estudios realizados, historia clínica y solicitud de tratamiento (protocolo y plan terapéutico) - HIV sida. Según Vademécum y provisión por Caja Forense y de auditoría médica previa Presentación de estudios realizados, historia clínica y solicitud de tratamiento (protocolo y plan terapéutico). Con 5 días de Anticipación Óptica Según valores de referencia Caja Forense previa 90 días Órtesis No quirúrgicas. Alquiler cama. Sillón. Corset. Calzados Por reintegro Según valores de referencia Caja Forense Presentando prescripción médica y factura original / 90 días Audífonos Por reintegro Según valores de referencia Caja Forense Presentando prescripción médica, audiometría y factura original 360 días Traslado en ambulancia Urbanas. Interurbanas. Con o sin acompañamiento médico Por reintegro Según valores de referencia Caja Forense Presentando prescripción médica y factura original 04 Cobertura Plan A
Beneficios Ambulatorios Cobertura Condiciones Acceso a los Beneficios Servicio de urgencias Emergencia y urgencias médicas. Visitas médicas a domicilio Comunicarse telefónicamente con el servicio Urgencias 435-1111 o empresas de la red Asistencia integral al viajero Argentina, Chile, Bolivia, Brasil, Uruguay y Paraguay Asistencia médica Consulta con especialistas. Exámenes médicos complementarios. In- Comunicarse telefónicamente al servicio: - Argentina 01143237700 ó ternaciones clínicas o quirúrgicas. 08009996400. Terapia intensiva y unidad corona- - Chile 024956050. ria. Odontología para la - Bolivia, Brasil, Uruguay y Paraguay urgencia.traslados sanitarios +541143237700. asistencia@ua.com.ar Fax: +541143237711 Enfermería a domicilio Hasta 20 inyecciones subcutáneas, intramusculares o endovenosas, 10 nebulizaciones y aspiraciones y 10 curaciones anuales Odontología Por adhesión voluntaria a los distintos planes odontológicos Beneficios en Internación Cobertura Condiciones Acceso a los Beneficios Sanatorio Americano: habitación privada según disponibilidad para todo tipo de internación. Internación clínica En habitación compartida con baño privado (2) y de auditoría médica previa 90 días Internación quirúrgica En habitación compartida con baño privado (2) (3) realizados e historia clínica Internaciones de urgencia En habitación compartida con baño privado (2) (3) y de auditoría médica. No siendo consideradas aquellas que deriven de una patología establecida como preexistente y/o del falseamiento de los datos en la declaración jurada de salud del afiliado Accidentes de tránsito En habitación compartida con baño privado (2) (3) y de auditoría médica. Deber de brindar toda la informa- ción referente al accidente que motiva la prestación. Subrogación en el derecho del afiliado a efectos de lograr el cobro de los gastos afrontados por Caja Forense Internaciones domiciliarias Por los primeros 15 días corridos 50% A partir del día 16 al día 30 corridos realizados e historia clínica Según tipo de internación Clínica o quirúrgica inmediatos subsiguientes Internaciones psiquiátricas En habitación compartida con baño privado Lugares convenidos, de auditoría médica y psicológica previa. 30 días tope anual Cobertura Plan A 05
Beneficios en Internación Cobertura Condiciones Acceso a los Beneficios Unidad coronaria. Unidad de terapia intensiva y de auditoría médica previa Según tipo de internación. Clínica o quirúrgica Cirugía Cardiovascular Angioplastía Central y Periférica. By Pass. Re-cambio valvular y de auditoria médica previa Presentación de estudios realizados 360 días y historia clínica Cirugía oftalmológica Excimer laser. 5 dioptrías min. Cataratas (con colocación de lente intraocular) realizados e historia clínica. Con 5 días de anticipación. Cobertura con prestadores y lentes convenidos Cirugía reparadora Postmastectomía. Quemados. Accidentados y de auditoría médica previa Material descartable en internación Según tipo de internación. Clínica o quirúrgica Medicamentos en internación Según tipo de internación. Clínica o quirúrgica Anestesia Según tipo de internación. Clínica o quirúrgica Quimioterapia. Diálisis Según Vademécum Caja Forense realizados, historia clínica y solicitud de tratamiento (protocolo y plan terapéutico) con 5 días de anticipación Prótesis - Nacionales Según valores de referencia Caja Forense realizados, historia clínica y presupuestos con 5 días de anticipación - Importadas 50 % Según valores de referencia Caja Forense realizados, historia clínica y presupuestos con 5 días de anticipación Transplantes 360 días realizados e historia clínica con 30 días de anticipación Caja Forense no reconoce prácticas, medicación y/o tecnologías que no hayan comprobado demostrada eficacia en fase clínica por un plazo no menor a 5 (cinco) años, se encuentren en protocolos en fase de experimentación o no tengan autorización de los respectivos organismos oficiales de contralor. 06 Cobertura Plan A
La cobertura de los beneficios y sus condiciones se entiende para con los prestadores contratados por Caja Forense. Toda práctica realizada con prestadores no contratados está sujeta a la autorización previa de auditoría médica, a las normas que fija el reglamento de previsión y su reintegro opera a los valores de referencia de Caja Forense. No se reconocen reintegros sobre prácticas no nomencladas no reconocidas por Caja Forense. (1) Prestadores contratados para realizar prácticas de Diagnostico con la cobertura al : - Ecografías, senografías y densitometría: Sanatorio Americano y Diagnostico Médico Oroño. - Tomografías: Sanatorio Americano, Diagnostico Médico Oroño y Hospital Español. - Resonancias Magnéticas: Diagnostico Médico Oroño, Sanatorio Mapaci y Hospital Español. (2) En Sanatorio Americano: - Habitación privada superior según disponibilidad para todo tipo de internación. - Sin co-seguros en prácticas de diagnóstico por imágenes. - Sin adicionales en honorarios médicos, tanto en prácticas ambulatorias como en internación. - Atención personalizada en internación. - Sellado de ley en la internación a cargo de Caja Forense. (3) Habitación Privada en distintos Sanatorios y/o Instituciones para: - Partos. - Cinecoronariografías, angioplastias y cirugías cardiovasculares. - Videolaparoscopías. - Artroscopias. Cobertura Plan A 07
Normas Generales de Auditoria Médica Requisitos: todas las prácticas de mediana o alta complejidad deberán ser prescriptas por médicos especializados en la patología y con la finalidad de fijar conducta terapéutica. Prestaciones y/o solicitudes fuera de convenios: serán evaluados para su autorización por auditoría médica con presentación de estudios realizados y resumen de historia clínica. Formulario: el formulario diseñado para la presentación del resumen de historia clínica, que deberá ser exhibido para las prácticas a ser evaluadas por auditoría médica, se encuentra en la página web, www.cajaforense.com, o se puede retirar en Caja Forense. Cartilla de prestadores SANATORIOS Sanatorio Americano. Rioja 1541. Tel. 4202500. Rosario. Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Bv. Oroño 450. tel. 4203040. Rosario. Sanatorio Parque. Oroño 860. Tel. 4200222. Rosario. Sanatorio de Niños. Alvear 863. Tel. 4204400. Rosario. Sanatorio Los Arroyos. Italia 1440. Tel. 4498880. Rosario. Sanatorio de la Mujer. San Luis 2483. Tel. 4478600. Rosario. Hospital Español. Sarmiento 3150. Tel. 4858700. Rosario. Hospital Italiano. Virasoro 1249. Tel. 4858888. Rosario. Sanatorio Delta. Mendoza 1560. Tel. 4208300. Rosario. Sanatorio Nuestra Sra. del Rosario (IPAM). Sarmiento 3125. Tel. 4858585. Rosario. Sanatorio Mapaci. Oroño 1480. Tel. 5228888. Rosario. Sanatorio Plaza. Dorrego 1550. Tel. 4203600. Rosario. ASISTENCIA INTEGRAL AL VIAJERO Universal Assistance Si se encuentra en: - Argentina: Tels. 011 43237700/ 0800 9996400. - Chile: Tel. 02 4956050. - Bolivia, Brasil, Uruguay y Paraguay: Tel. +54 11 43237700. Si no lograra acceder a cualquiera de los números arriba indicados, llame desde el exterior al +54 5330 6190 o desde la Argentina al 011 5330 6190. Fax: +54 11 43237711. Correo electrónico: asistencias@ua.com.ar CENTROS DE VACUNACIÓN Caja de Ingenieros. Mendoza 1520. Tel. 4497959. Rosario. Luz y Fuerza. Entre Ríos 982. Tels. 4803200/801/898. Rosario. CLÍNICAS E INSTITUCIONES Adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario. 08 Cobertura Plan A
Centro de Clínicas Médicas y Especialidades. Córdoba 1764. Tel. 4257184. Rosario. Centro de Medicina Interna de Rosario CEMIR. Corrientes 791 1º Piso. Te 4254250. Rosario. CEDYCA. Paraguay 1470. Tel. 4498919. Rosario. Medicina Ambulatoria (MASA). Urquiza 1764. Tel. 4731000. Rosario. COBERTURA DE SEPELIO Servicios Caramuto. Córdoba 2936. Tel. 4373838. Rosario. Casa Bassi. Av. Salta 3070. Tels. 4398832/ 4391365. Rosario. Pocho Bernardo. 27 de Febrero 1357. Tel. 4827201. Rosario. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Diagnostico Médico Oroño. Bv. Oroño 1515. Tel. 5232323. Rosario. Instituto Gamma. Entre Ríos 330. Tel. 4409090. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario. Scanner Densitometría Ósea. Italia 594 Pb. Tel. 4251026. Rosario. ENFERMERÍA A DOMICILIO SENDO Servicio domiciliario. Zeballos 1450 10º B. Tels. 4499599/ 4250808. Rosario. FARMACIAS Según Red de farmacias de Caja Forense. FONOUDIOLOGÍA Profesionales y clínicas adheridos al listado del Colegio de Fonoudiólogos, 2º Circunscripción. Zeballos 132. Tel. 4401986. Rosario. INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS Clínica Avenida. Mitre 2222. Tel. 4826555. Rosario. Clínica de la Costa. Vieytes 374. Tels. 4552184/ 4550367. Rosario. Clínica Río. Pellegrini 760. Tel. 4214328. Rosario. Clínica San Felipe. Ameghino 954/60. Tel. 4634749. Rosario. Instituto Philippe Pinel. Bv. Oroño 1495. Tel. 4218035. Rosario. Sanatorio Neuropático. San Martín 5848. Tels. 4632002/ 4640748. Rosario. LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS CIBIC. Pte. Roca 740. Tel. 4253376. Rosario. IBC Instituto de Bioquímica Clínica. San Juan 1768. Tel. 4219127. Rosario. IDYMIC Inst. Invest. Microb. y Clínicas. Entre Ríos 340. Tels. 4212143/ 4248820. Rosario. IICT Labs Internacional Integral Clinical Trials Labs. Mitre 1220. Tel. 4484517. Rosario. Laboratorio de análisis Dres. Turner. Balcarce 622. Tel. 4258250. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos al Centro de Trabajo Bioquímico. Santa fe 1828. Tel. 4261979. Rosario. Cobertura Plan A 09
MÉDICOS A DOMICILIO Dr. Castelli. Tels. 4245218/ 4245152/ 4245621. Rosario. ÓPTICAS Ópticas adheridas a la Cámara de Ópticas y afines de Rosario. España 848. Tel. 155026844. Rosario. Ópticas adheridas a la Asociación de Profesionales Ópticos de la Segunda Circunscripción de la Provincia de Santa Fe - APRO. Tucumán 1535. Tel. 4113504. Rosario. Óptica Adriana Giraudo. Montevideo 2092. Tel. 4490739. Rosario. OTROS CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA POR ESPECIALIDADES CARDIOLOGÍA Centro Integral Cardiovascular. Mitre 220. Tel. 4261935. Rosario. Instituto de Cardiología de Rosario Dr.González Sabathie. Rioja 1529. Tels. 4262526 / 4249500. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario. DERMATOLOGÍA Centro de Especialidades de la Piel. Córdoba 1346 3º piso. Tel. 4255236. Rosario. Dr. Fernández Bussy Ramón. Córdoba 2393 3º piso. Tel. 4259633. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario. GASTROENTEROLOGÍA Centro de Gastroenterología. Tucumán 1813. Tels. 4253039 / 4262848. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario. OFTALMOLOGÍA Centro de Cirugía Refractiva Dr. Ferroni. España 212. Tel. 4403074. Rosario. Centro de la Visión. Montevideo 763. Tel. 4400239/ 4240208. Rosario. Centro Oftalmologico Dr. Kilibarda. 9 de Julio 1931. Tel. 4404398. Rosario. Instituto de Oftalmología de Rosario. Balcarce 1085. Tel. 4406184. Rosario. Instituto de Ojos Güemes. Oroño 718. Tel. 4254797. Rosario. Micro Cirugía Ocular Dr. Vidosevich. Corrientes 335. Tel. 4243823. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario. Rosario Excimer Laser Vision. Moreno 1397. Tels. 4472122/ 4472093. Rosario. OTORRINOLARINGOLOGÍA Clínica Litmanovich. Bv. Oroño 1170. Tel. 4212808. Rosario. Clínica Privada de Otorrinolaringología Quaranta. San Lorenzo 2440. Tel. 4380830. Rosario. Clínica Traverso de Garganta, Nariz y Oido. Italia 1763. Tel. 4829820. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario. PEDIATRÍA Instituto del Niño. Entre Ríos 1647. Tel. 4212808. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario. 10 Cobertura Plan A
TRAUMATOLOGÍA Centro de Cirugía de la Mano. Rodríguez 855. Tel. 4215009. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario. UROLOGÍA Dr. Cappielo Aldo Juan. Zeballos 2240. Tel. 4396891. Rosario. Dr. Weiss Pablo. Oroño 64 Bis. Te 4396522. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario. PRESTADORES ADHERIDOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN DE LA PROVINCIA DE SANTA FE Asociación Bioquímica Belgrano. San Martín 1806. Tel. 03471-461831. Armstrong. Asociación Bioquímica Constitución. Oroño 10. Tel. 4370621. Rosario. Asociación Bioquímica Gral. Lopez. Mitre 1068 PB. Te 03462-432968. Venado Tuerto. Asociación Bioquímica Iriondo. Rivadavia 1412. Tel. 03471-426654. Cañada de Gómez. Asociación Bioquímica San Jerónimo. Sarmiento 1724. Tel. 0342-4910442. San Jerónimo. Asociación Bioquímica San Lorenzo. Salta 739. Tel. 03476-432399. San Lorenzo. Asociación Bioquímica San Martín. Borrego 793. Tel. 03406-440829. San Jorge. Asociación Médica Dpto. Belgrano. Paso de los Andes 937. Tel. 03471-451488. Las Rosas. Asociación Médica Dpto. Caseros. Remedios de Escalada 2014. Tel. 03464-423005. Casilda. Asociación Médica Dpto. Constitución. España 827. Tel. 03465-470480. Alcorta. Asociación Médica Dpto. San Lorenzo. Belgrano 656. Tel. 03476-422384. San Lorenzo. Asociación Clínicas, Sanatorios y Hospitales San Jerónimo. Saavedra 401. Tel. 03404-481147. Gálvez. Centro de Trabajo Médico de Rufino. Emilio Carballeira 440. Tel. 03382-428556. Rufino Circulo Médico Gral. Lopez. Pellegrini 960. Tel. 03462-434333. Venado Tuerto. Clínica Empalme. Corrientes 33. Tel. 03440-493071. Empalme Villa Constitución. Clínicas y Sanatorios Privados Casilda. Buenos Aires 1805. Tel. 03464-426240. Casilda. Instituto Privado de Neonatología Venado Tuerto. Ruta 8 y Dean Funes. Tel. 03462-420592. Venado Tuerto. Sanatorio Regional Totoras. Arenales 744. Tel. 03476-460105. Totoras. Sanatorio San Martín. San Martín 535. Tel. 03462-434400. Venado Tuerto. PSICOLOGÍA Padrón prestadores de Caja Forense. REHABILITACIÓN Centro de Rehabilitaciones Especiales y Deportivas - CRED. Jujuy 1538. Tel. 4474600. Rosario. Centro de Rehabilitación Siroma. Oroño 1488. Tel. 4723331. Rosario. ILAR. Paraguay y Ocampo. Te 4823010. Rosario. Instituto Reumatología, Ortopedia y Fisiatra (IROF). Juan Manuel de Rosas 1663. Tel. 4217381. Rosario. Profesionales y clínicas adheridos al listado del Colegio de Kinesiólogos, 2º Circunscripción. Maipú 1544. Tel. 4111998. Rosario. SERVICIO DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA Azul Cuidados Médicos. Bv. Oroño 910. Tels. 4451443/ 53. Rosario. Juntos Internación Domiciliaria. Corrientes 1667. Tel. 4408338. Rosario. Cobertura Plan A 11
En Casa. Rioja 2364. Tel. 4486811. Rosario. SERVICIO DE URGENCIAS Urgencias 435-1111 o empresas de la Red. Comprende: Emergencias Médicas: Riesgo de vida. Si la gravedad requiere rápida asistencia por equipos especialmente entrenados. Urgencias médicas: atención médica rápida. Son aquellas afecciones en la que no peligra la vida del paciente. Visitas médicas domiciliarias: para pacientes imposibilitados de trasladarse al consultorio. Será atendido por un operador, quien enviará un médico a su domicilio. TRATAMIENTOS RADIANTES Centro Medico Miechi. Entre Rios 2136. Tel. 4852725. Rosario. Centro de Radioterapia Dr. Reñe. Crespo 353. Tels. 4304730 / 4307333. Rosario. Cumbres Centro de Terapias Radiantes. Riobamba 1745. Tel. 4851000. Rosario. 12 Cobertura Plan A
SERVICIO DE URGENCIAS Localidad Empresa Teléfonos de Emergencia Alvear CG&L 4373737 Arroyo Seco AMAS 427400 Bigand EMCOFIR 460123 Cañada de Gómez CEMI 4222222 Capitán Bermudez AMCE 4913494 Casilda ECAS 420600 Córdoba Urgencias 435-1111 4351111 Empalme Villa Consti. AMU 476666 Fighiera AMAS 427400 Firmat EMCOFIR 424949 Fray Luis Beltrán AMCE 4913494 Funes Urgencias 435-1111 4351111 General Lagos AMAS 427400 Granadero Baigorria AMCE 4913494 Melincue EMCOFIR 03464-460123 Pérez Medimóvil 4951725 Pto Gral San Martín AMCE 422422 Pueblo Esther AMAS 427400 Ricardone AMCE 422422 Rosario Urgencias 435-1111 4351111 Rufino EMCOFIR 0-800-5550116 San Jorge Rescate Centro 441457 San Lorenzo AMCE 422422 Soldini Medimóvil 4951725 Venado Tuerto EMCOFIR 461111 Villa Cañas GEMED 450550 Villa Constitución AMU 476666 Villa G. Gálvez CG&L 4373737 Zavalla Medimóvil 4951725 Cobertura Plan A 13