PRACTICAS AUTORIZADAS NO NOMENCLADAS EN EL PMOE

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1 CONSEJO DE ADMINISTRACION PERIODO (al mes de Mayo) PRACTICAS AUTORIZADAS NO NOMENCLADAS EN EL PMOE

2 ACTA FECHA FOLIO DETALLE 2 25/02/ Cobertura Práctica Quirúrgica: ligadura de trompas. Cobertura $195 mensuales por cuota Cooperadora Escuela Casa Verde para rehabilitación hijo con discapacidad. 3 01/04/ Cobertura 100% medicamentos para hijo con discapacidad (epilepsia) Cobertura 100 % tiras reactivas para diabéticos insulinas dependientes Tipo I- 4 31/03/ Cobertura 100 % en estudios: RMN y Audiometria (Punto 8 ) Aprobación Planes Asistenciales: a) Plan Materno Infantil 6 28/04/ b) Programa Control de Diabetes c) Programa Control de Hipertensión d) Vacuna contra la gripe (Punto 3 ) 2

3 14 27/10/ Cobertura Arancel Mensual del CATDI San Martín de los Andes por prestación educativa de hija de afiliado con discapacidad (Punto 17 ) Cobertura 30% de dos medicamentos (Punto 14 ) 18 15/12/ Préstamo Asistencial de $1.591,00 para gastos de ortodoncia (Punto 14 ) Autoriza reintegro de psicoterapia hasta el 31/07/2007 (Punto 14 ) Autoriza reintegro de psicoterapia hasta el 31/07/2007 (Punto 1 ) 02 09/03/ /04/ Reintegro a modo de excepción del 50% del gasto total en medicación (Sobre un total $7.694,21 se cubre $3.845,00). (Punto 1 ) Cobertura del 20% del costo total del módulo de rehabilitación en FLENI (80% ISSN- Total del Módulo: $60.480,00). (Punto 8 ) Préstamo Asistencial $2.000,00 por tratamiento de ortodoncia a devolver en 12 cuotas mensuales (Punto 15 ) 07 24/05/ Afiliado reclama derivación para control periódico en Hospital Italiano. Se ofrece mayor cobertura con cardiólogos de la zona (100%) y de ser necesario derivar al H.I. (Punto 23 ) 3

4 10 29/06/ Modificaciones Planes Asistenciales: 1) Plan Materno: 1 orden de consulta mensual sin costo. Cobertura: 90% laboratorio, 100% ecografía (3 por período embarazo) 2) Plan Infantil: 1 año de vida del niño/a 4 latas leche tipo NIDO por 800 grs., desde el 1 mes. Dos (2) consultas sin cargo por mes hasta los 3 meses. A partir del 4 mes una orden sin cargo por mes hasta el año. Cobertura: 90% en laboratorio e imágenes hasta el año. 3) Plan Preventivo de cáncer de próstata: 2 consultas anuales, laboratorio del PSA anual y una ecografía prostática anual, todas sin cargo. 4) Plan Preventivo cáncer mamario y cuello de útero: 2 consultas anuales sin cargo. Cobertura anual sin cargo para mamografía, colposcopia y PAPs. Ecografía mamaria se autoriza sin cargo vía auditoría médica como complemento de la mamografía. (Punto 3 ) Préstamo Asistencial $1.500,00 para cubrir gastos de ortodoncia, devolución en cuotas mensuales a acordar monto (Punto 16 ) 11 03/08/ Cobertura de honorarios profesionales para la colocación de bomba de insulina. SOSUNC se hará cargo de las ordenes médicas de consulta al valor de convenio con Colegio Médico de Neuquén, las veces que resulten necesarias en el mes (Punto 16 ) 4

5 14 20/09/ Reconocimiento de 28 códigos bioquímicos prescriptos por un médico no prestador (sobre un total de 35, 7 no se aceptan su cobertura por no tener razonabilidad. (Punto 14 ) Incremento del 30% de cobertura en Óptica desde el 01/01/2008 (Punto 15 ) 20 22/11/ Préstamo Asistencial $3.400,00 para ortodoncia, devolución en cuotas mensuales a acordar (Punto 21 ) Préstamo Asistencial $5.000,00 para implantes dentarios, a devolver en cuotas mensuales (Punto 21 ) Préstamo Asistencial para gastos de traslado de otro acompañante por problemas de salud hija derivada a Bs.As. SOSUNC cubre estadía y pasajes (entre 5 y 7 días). Se otorga préstamo equivalente a 7 días de viáticos para dos personas (Punto 21 ) /02/ Préstamo Asistencial para gastos derivación a un centro asistencial de Bs.As. Suma equivalente a dos días de viáticos para dos personas. (Punto 10 ) 05 07/03/ Cobertura 100% del tratamiento 3D y un subsidio para cubrir el 50% de la diferencia entre RIM y 3D y si el afiliado lo requiere otorgar un préstamo asistencial para cubrir el restante 50%. (Punto 8 ) 5

6 12 01/04/ Préstamo Asistencial para cubrir gastos de traslado por derivación de su hija a Bs.As. por problemas de salud, para otro acompañante (suma equivalente a 5 días de viáticos para dos personas). (Punto 17 ) Subsidio de $700,00 para atender una patología cervical-columna (Punto 17 ) Cobertura tratamiento de fertilización asistida ICSI- respetando criterios establecidos (Punto 10 ) /04/ Reintegro por gastos de tratamiento de fertilización Asistida (Punto 10 ) Cobertura por 60 días a nieto como afiliado, debiendo presentar antes de finalizar ese período sentencia firme de guarda o tutela judicial (Punto 12 ) 15 16/05/ /05/ Subsidio mensual $1.000,00 para gastos de atención de hijo con patología oncológica (Punto 12 ) Cobertura 70% de provisión de audífono (contra entrega de factura) (Punto 12 ) Subsidio $3.500,00 para adquisición de nebulizador EFLOW RAPID contra entrega de factura. (Punto 6 ) ¼ Interm Subsidio para cubrir 100% costo de adquisición de una bomba de Perfusión continua de Insulina (Punto 6 ) 17 12/06/ Préstamos Asistencial $2.200,00 para gastos odontológicos de cirugía e implantes (Punto 12 ) 18 26/06/ Cobertura 100% de bolsa de colostomía y pasta Karayra (Punto 11 ) Incremento Cobertura de Óptica (Punto 3 ) 20 11/07/ Préstamos Asistencial $2.400,00 para tratamiento de ortodoncia para hija afiliada, devolución en cuotas (Punto 6

7 12 ) Subsidiar el 30% de la cobertura de $2.400,00 de prótesis ocular (Punto 8 ) 21 07/08/ /08/ /09/ Subsidio $1.000,00 para gasto de enfermera nocturna enfermedad Terminal-. (Punto 8 ) Cobertura implante coclear para familiar a cargo afiliado. SUMA reintegrará sobre los valores establecidos por dicho sistema de reintegro. ISSN cubre el 50% -Gasto total $13.267,00 + U$S ,00- (Punto 11 ) Para hija de Afiliada con discapacidad: a) Cobertura del 100% de leche de fórmula maternizada según prescripción médica, a retirar de la Farmacia Universitaria; b) gestionar con ISSN una cobertura conjunta y establecer mecanismos de facturación que eviten el cobro a la Afiliada. (Punto 2 ) 27 29/09/ /10/ ¼ Interm 7 Ampliación de la cobertura de atención psicológica hasta diciembre/08 S/Informe de Auditoría de Salud Mental (Punto 7 ). Cobertura de $4.500,00 para cirugía correctiva de miopía fáquica (Punto 7 ) Cubrir 70% del presupuesto para provisión de audífonos ($5.488,00 sobre $7.840,00). Ofrecer a la Afiliada un préstamo asistencial para cubrir el 30% restante (Punto 20 ). Cobertura 100% cirugía tradicional. Si el Afiliado opta por la cirugía mininvasiva otorgar un subsidio por la diferencia entre ambos presupuestos. (Punto 12 ). 7

8 Cubrir 50% de las 3 dosis de la vacuna HPV Gardocil para hija de Afiliada por Farmacia Universitaria. Otorgar un préstamo asistencial por el 50% restante (Punto 12 ) /10/ Préstamo asistencial para provisión de audífonos para cubrir diferencia entre el equipo seleccionado y la cobertura que otorga SOSUNC. (Punto 12 ) Subsidio $1.000,00 mensuales por 6 meses para continuar con cobertura de cuidados paliativos (Punto 12 ) /12/ Cobertura Apoyatura Técnica para Discapacidad con presentación de informe académico y psicológico (Punto 3 ) Préstamo asistencial de $7.100,00 para tratamiento odontológico Plan devolución 18 cuotas mensuales-(punto 16 ) 8

9 Préstamo asistencial $6.000,00 para tratamiento odontológico (Punto 12 ) 2 Subsidio de $180 mensuales para gastos de rehabilitación física con presentación cada 90 días de un informe 26/02/ evaluativo del médico de cabecera (Punto 12 ) Cobertura $6.000,00 para operación patología pseudo artrosis Restantes $3.000,00 otorgar al Afiliado un préstamo asistencial acordando con el mismo las cuotas de devolución (Punto 12 ) 05/03/ Mantener cobertura de SOSUNC a los hijos de Afiliados fallecidos una vez cumplidos los 18 años y hasta los 21 ¼ Interm. años que certifiquen fehacientemente que están estudiando, previa presentación del certificado de estudio y Declaración Jurada firmada. La cuota a abonar será el mismo valor que al momento de cumplir los 18 años con las actualizaciones mensuales establecidas por ley (Punto 19 ). Ante la decisión personal del Afiliado de realizar una práctica sin validación científica, se resuelve: a) cubrir el 50% de honorarios médicos por tratamiento ojo izquierdo (neovacularización coroidea). Sobre el total de $3.600,00 corresponden $1.800,00 y b) no cubrir gastos de pasajes. (Punto 1 ) 7 22/05/ Operación de divertículo de Zenker. La afiliada fue informada que en la zona hay complejidad para resolver su problema y a pesar de lo cual optó por la atención en Bs.As. Desde SOSUNC se gestionó para que el profesional facturara por medio de la reciprocidad de DOSUBA, que no es factible por no ser prestador de DOSUBA. Los honorarios profesionales ascienden a $9.000,00. Se da la cobertura de la práctica según valor de nomenclador $1.296,39 (Punto 1 ). 9

10 7 22/05/ Tratamiento hipersensibilizante vacuna especial- cuya duración puede extenderse de 3 a 5 años como máximo, por alergia y picadura hormiga colorada. El costo del tratamiento es de $120,00 mensuales. Se dará la cobertura vigente a la medicación vía la Farmacia Universitaria. (Punto 1 ) Cobertura del 70% de medicación para tratamiento de acné de hija de afiliado (Punto 1 ) /09/ Cobertura por reintegro del 50% de Mapeo Cerebral Computado (Punto 1 ) /10/ /12/ Cirugía de reemplazo total de cadera por profesional que no atiende por Obra Social. SOSUNC proveerá la prótesis ($38.000,00) y en relación a los honorarios profesionales de $5.000,00 (por gestión de personal de SOSUNC se consiguió reducir de $8.000,00 a $5.000,00). Se otorga el doble de lo que cubriría SOSUNC si el profesional trabajara con Obras Sociales y el resto se le ofrecerá al afiliado un préstamo asistencial para cubrir el monto total de los honorarios. Cobertura al 70% por 3 meses de tratamiento psiquiátrico del costo de la modalidad Hospital de Día en el Instituto Austral de Salud Mental que no admite intervención de las Obras Sociales. Ante el requerimiento de continuar con esta modalidad de tratamiento, se autoriza la cobertura al 50% por 3 meses más. 10

11 Cobertura Prestación de Apoyo contemplado en el Nomenclador Nacional para Discapacidades en el Centro Especializado para TVA Transición a la Vida Adulta etapa formativa, formativa, terapeútica- (Punto 3 ) 01 18/02/ Otorgar 15% de descuento en equipamiento de enfermería e insumos para estudiantes de la E.S.S.A. y Medicina en Farmacia Universitaria, como contraprestación SOSUNC pondrá bannet en los cursos que se organicen en estas Unidades Académicas (Punto 3 ). Convenio con OSECAC por Prestaciones Médicas Centro Médico Behm. Reintegro sobre importes para cada práctica a favor del Afiliado de SOSUNC. OSECAC se compromete a efectuar a favor de SOSUNC un descuento mensual equivalente al 5% de la facturación total del período. (Punto 4 ) /05/ Cobertura de $1.200,00 sobre facturación presentada por rehabilitación postoperatorio de un Afiliado y por 60 días mas. Se continuará analizando el tema y se convocará a los hijos mayores de edad del Afiliado. (Punto4 ) 11

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