La Inhibición de los reflejos primitivos y su impacto en el éxito o fracaso en el proceso de aprendizaje escolar Gloria García Centro de Integración Neuropsicológica México Al nacer el niño deja su entorno protector del útero para entrar a un mundo donde se ve asaltado por una cantidad abrumadora de estímulos sensoriales. Para sobrevivir, esta dotado de un conjunto de reflejos primitivos que le aseguran la respuesta inmediata al nuevo entorno y sus necesidades cambiante. Así nos preguntaremos que son los reflejos primitivos. Los reflejos primitivos son movimientos automáticos, estereotipados, dirigidos desde el tallo cerebral y ejecutados sin implicación de la corteza cerebral. Estos son esenciales para la supervivencia del bebé el sus primeras semanas de vida y le proporcionan el entrenamiento básico en muchas de sus habilidades voluntarias posteriores. Sin embargo estos reflejos tienen una vida limitada y deberán de inhibirse entre los 4 a 6 meses de edad, esto permite a su vez que el niño tenga control sobre sus respuestas voluntarias. Que sucede si estos reflejos permanecen activos mas allá de este tiempo?. Se les denominara aberrantes y pasaran a ser una evidencia de una debilidad o inmadurez en el sistema nervioso central y si continua su actividad también pueden impedir el desarrollo de los reflejos posturales posteriores, que ayudaran al niño a interactuar eficazmente con el entorno. Dependiendo del grado de actividad refleja aberrante, puede afectar a una o a todas las áreas del funcionamiento, no sólo a la coordinación visomotora gruesa y fina, sino también a la percepción sensorial, a la cognitiva, y a las vías de expresión. Ahora bien debemos saber que los reflejos primitivos surgen en el útero, están presentes en el nacimiento y deberán inhibirse entre los seis meses de edad con una tolerancia de 12 meses a más tardar. La inhibición de un reflejo primitivo se relaciona con una nueva habilidad. Esta es la razón de que el conocimiento de la cronología de los reflejos y el desarrollo normal del niño nos ayuda para predecir que habilidad pudo haber sido dañada como resultado directo en la falla en la inhibición de los mismos. A continuación hablaremos de los principales reflejos primitivos, de el papel que cada uno desempeña a la hora de consolidarse, el periodo intrauterino en que aparecen, como se activan, y los efectos a largo plazo cuando ellos están retenido, así como su evaluación. Es obvio que los síntomas y efectos dependerán de el grado de retención o permanencia. Reflejo de Moro El reflejo de Moro es una serie de movimientos rápidos que se producen como respuesta a un estímulo repentino, es de origen vestibular.
Consiste en un movimiento simétrico repentino de los brazos hacia arriba, alejándose del cuerpo, abriendo las manos y quietud momentánea, después gradualmente el regreso de los brazos hacia el cuerpo como un abrazo. La abducción va acompañada de una inhalación repentina. La aducción facilita la liberación de esa inspiración. 2 a 4 meses de vida. A las 9 semanas en útero. Su función como mecanismo de sobre vivencia es la de alertar, despertar y buscar asistencia. Facilita el primer soplo de vida al nacer. Factores que activan el reflejo de Moro 1. Incidente inesperado y repentino de cualquier tipo 2. Estimulación del laberinto causado por la posición de la cabeza (vestibular) 3. Ruido ( auditivo ) 4. Cambio de luz en el campo visual ( visual) 5. Dolor, cambio de temperatura o presión ( tacto) Este es el único reflejo que se activará por canales diferentes Efectos a largo plazo de reflejo de moro retenido Problemas vestibulares, mareo, pobre coordinación y equilibrio que puede observarse durante juegos de pelota. Problemas de hipersensibilidad en el canal auditivo, visual y táctil Alergias e inmunidad disminuida ( asma, eczema o frecuentes infecciones de oídos) Ansiedad flotante Timidez física Cambios de humor y de actividad/pasividad, etc. Poca reacción pupilar a la luz, fotosensibilidad, dificultad para leer las letras negras sobre un papel blanco Reflejo Asimétrico del Cuello El movimiento de la cabeza del bebé hacia un lado provocará la extensión reflexiva del brazo y la pierna del lado hacia el que está girada la cabeza y la flexión de las extremidades occipitales. Este reflejo en el útero aporta movimiento constante, lo que estimula los mecanismos de equilibrio y aumenta las conexiones neurales. Este reflejo no solo ayuda durante el parto sino que lo refuerza de manera que estará totalmente establecido y activo durante los primeros meses de vida. DeMyer (1980) describe este reflejo como La primera coordinación ojo-mano que ocurre
Holt Esta presente en el momento en que la fijación visual sobre objetos cercanos se desarrolla y parece que el sistema nervioso se está asegurando de que estira el brazo correcto hacia el objeto visualizado. Cuando la mano toca el objeto, significa que las semillas de conciencia de distancia ( a la distancia del brazo ) y la coordinación ojomano están sembradas. 6 meses de vida. A las 18 semanas en útero. Efectos a largo plazo del reflejo asimétrico del cuello retenido Interfiere con el arrastre. El equilibrio se ve afectado por el movimiento de cabeza a cualquier lado. Movimientos homolaterales, en lugar del patrón de marcha cruzada (caminar, marchar) Dificultad para cruzar la línea media. Movimientos oculares pobres especialmente en la línea media Lateralidad cruzada, el niño podrá utilizar el pie izquierdo, mano derecha, oído izquierdo o quizá utiliza la mano derecha y la izquierda indistintamente para la misma tarea Escritura pobre y mala expresión de ideas sobre el papel. Dificultades de percepción visual especialmente en figuras geométricas. Reflejo Tónico del Laberinto Los reflejos de Moro y tónico del laberinto están muy unidos durante los primeros meses de vida. Ambos son de origen vestibular y ambos son activados por la estimulación de los laberintos en los oídos, el movimiento de cabeza y la variación de la localización en el espacio. El reflejo tónico de laberinto se activa por el movimiento de la cabeza hacia delante o hacia atrás por encima y pode debajo del nivel de la columna. Este reflejo ejerce una influencia tónica sobre la distribución del tono muscular en le cuerpo, literalmente ayudando al neonato a estirarse de la postura de flexión de feto a la de bebé. Por lo tanto el equilibrio, el tono muscular y la propiocepción se mejoran durante este proceso. Ayres ( 1979-1982) El niño que tiene el reflejo tónico del cuello activo cuando empieza a caminar no puede adquirir una verdadera seguridad gravitacional, ya que el movimiento de cabeza alterara el tomo muscular y lo sacará de su centro de equilibrio. La falta de un punto de referencia en el espacio causará que el niño tenga dificultad para valorar espacio, distancia, profundidad y velocidad. Así mismo la presencia de este reflejo impedirá el desarrollo de los reflejos de enderezamiento. Si falla el control de la cabeza, el funcionamiento de los ojos también se verá afectado, ya que los ojos operan desde le mismo circuito en el cerebro, a través del arco del reflejo vestíbulo ocular. Así el equilibrio se verá afectado por una información errónea y la visión se verá afectada por un deficiente equilibrio.
Así mismo evitará el gateo sobre las manos y rodillas Reflejo Tónico De Laberinto Hacia Delante Aproximadamente a los 4 meses de vida. En el útero. Efectos a largo plazo del reflejo tónico del laberinto retenido hacia adelante Hipotónico. No le gustan las actividades de deporte, las clases de educación física, correr, etc. Disfunción oculomotora. 1. Dificultades de percepción visual 2. Problemas espaciales Habilidades secuenciales pobres. Pobre sentido del tiempo. Pobre posturas. Reflejo Tónico De Laberinto Hacia Atrás Inhibido: progresión gradual de los 6 meses de edad, junto con el desarrollo de los reflejos de postura, TSC y reflejo de Landau En el útero. Efectos a largo plazo del reflejo tónico del laberinto retenido hacia atrás Mala postura, tendencia a caminar con las puntas de los dedos. Equilibrio pobre. Hipertónico, movimientos rígidos y tensos, ya que los músculos extensores ejercen más influencia que los músculos flexores Tendencia al mareo. Pobres habilidades de organización. Dificultades oculomotoras 1. Dificultades de percepción visual 2. Problemas de percepción espacial Reflejo de Búsqueda Los reflejos de búsqueda, succión y deglución deberían ester presentes en todos los bebés formados. También forman parte del grupo de los reflejos de agarre que se desarrollan en útero.
El toque suave en la mejilla o estimular un extremo de la boca provocará que el niño gira la cabeza hacia el estímulo y que abra la boca con la lengua fuera en preparación para la succionar. La combinación del reflejo de succión y el de búsqueda aseguran que el bebé gira hacia la fuente de alimento y abra la boca lo suficientemente como para agarrar el pecho o biberón. Los movimientos de succión y deglución que suceden a continuación son vitales al principio de la alimentación. Para estimular este reflejo se ejerce una presión profunda simultáneamente en las palmas de ambas manos mientras el niño está en la posición apropiada, idealmente supina, El estímulo va seguido de la flexión o inclinación anterior de la cabeza, la apertura de la boca y cierre de los ojos, Este reflejo se puede demostrar en el recién nacido, mostrando un vínculo neurológico mano-boca en esta edad temprana, Disminuye rápidamente y normalmente no se puede provocar después de los 4 meses de edad. La existencia de este reflejo después de esta edad indica una lesión cerebral (Holt 1991) Cualquier otro indicio de conexión neurológica mano-boca se llama espuesta Babkin. Como muchas otras reacciones reflexivas, el efecto se puede ver en cualquier de las direcciones, en este caso de la mano a la boca y de la boca a la mano. Aproximadamente a los 3-4 meses de vida. A las 24-28 semanas en útero. Efectos a largo plazo del reflejo de Búsqueda. Hipersensibilidad alrededor de los labios y boca La lengua puede permanecer demasiado tiempo hacia delante de la boca, lo que hará difícil la masticación y la deglución de ciertos alimentos, quizás el niño babeará. La falta de movimientos maduros para tragar puede causar que se aumente el arco del paladar ( paladar catedral) y que sea necesario un tratamiento de ortodoncia Problemas de habla y articulación Destreza manual deficiente Reflejo Espinal Galant Si se mantiene al niño ventralmente o se coloca en posición prona, la estimulación posterior de un lado de la columna puede dar como resultado la flexión de las caderas (rotación) a 45 grados hacia el lado estimulado. Deberá de estar presente con la misma intensidad de ambos lados. Se conoce poco sobre las funciones del reflejo espinal de Galant, excepto que quizá tenga un papel activo durante el proceso de parto. La contracción de la pared de la vagina estimula la región lumbar y provoca unos pequeños movimientos de rotación de la cadera en un lado, parecidos a los movimientos de la cabeza y los hombros en el reflejo tónico asimétrico cervical. De esta manera, el niño puede ayudar a descender por el canal del nacimiento. Se ha dicho (Dickson 1991 en Goddard 2002) que el reflejo espinal de Galant puede actuar como un conductor primario de sonido en el útero, permitiendo que las vibraciones sonoras viajen a través del cuerpo en el entorno acuático de la matriz, permitiendo que el feto sienta el sonido o ayudando a las vibraciones de ruido que
suban por la columna espinal. Se ha aportado más peso a esta hipótesis gracias al estudio llevado a cabo por Butler Hall y Hadley que investigaron el efecto del Entrenamiento para la Integración Auditiva (EIA) en reflejos primarios y posturales anormales. El EIA es un sistema de terapia del sonido desarrollado por Guy Berard para tratar problemas relacionados con el lenguaje y la escucha. Si el reflejo espinal de Galant permanece después del periodo de neonato, se podrá provocar en cualquier momento por una presión suave en la región lumbar. La estimulación simultánea a ambos lados de la columna puede activar el reflejo pulgar de Marx, lo que provocará que el niño se orine. El reflejo espinal de Galant activo o residual se percibe en muchos niños que tienen un mal control de la vejiga y continúan mojando la cama después de los 5 años. Beuret (1989) trabajando con adultos en Chicago, encontró que el reflejo espinal de Galant está presente en un gran porcentaje de pacientes con el síndrome de colon irritable. Síntomas del Reflejo Espinal de Galant Activo 1. Inquietud. 2. Enuresis nocturna. 3. Mala concentración. 4. Pobre memoria a corto plazo. 5. Rotación de la cadera hacia un lado al andar. Evaluación de los Reflejos antes mencionados 1. Reflejo de Moro Test de pie del reflejo de Moro para el reflejo de Moro activado vestibularmente (Clarke, Bennett y Rowston). El individuo está de pie con los pies juntos, los brazos doblados por los codos y los mantiene a 45 grados del cuerpo con las manos flexionadas en las muñecas. La persona que hace el test está de pie detrás del niño y le pide que lleve la cabeza hacia atrás como si mirará el techo con los ojos cerrados. Comprueba si mueve los brazos de alguna manera o si pierde el equilibrio como resultado de llevar la cabeza a la extensión. Una vez haya estabilizado su posición (llevando la cabeza a la posición erecta de nuevo), pídele que se mantenga rígido y que caiga hacia atrás como una tabla cuando oiga un sonido previamente acordado. La persona que hace el test debe estar preparada para aguantar todo el peso del niño. Abduce los brazos al caer hacia atrás y/o toma aire o grita al perder su centro de equilibrio. si se sonroja notablemente o palidece, tiembla y retrae después del test? Resultados 0 El sujeto cae hacia atrás sin alterar la posición de los brazos. 1 La piel enrojece o hay un leve movimiento de los brazos o las manos hacia fuera pero que controla rápidamente- 2 Incapaz de caerse hacia atrás, movimiento de las manos y los brazos hacia fuera, no le agrada el procedimiento.
3 Movimiento de los brazos dejándolos estáticos momentáneamente en esa posición, respira con dificultad, se sonroja o palidece. 4 Completa abducción de los brazos y las manos hacia fuera acompañado por respiración difícil y un posible grito. Desagrado o angustia visible. 2. Test Schilder para el reflejo tónico asimétrico cervical De pie, con los pies juntos, los brazos se mantienen rectos hacia delante a nivel de los hombros, pero con las manos relajadas en las muñecas. La persona que hace el test se pone de pie detrás del individuo y le da la pauta: cuando gire tu cabeza, quiero que mantengas los brazos rectos hacia delante, tal y como están ahora. Es decir, quiero que los brazos permanezcan en la misma posición y que se mueva sólo tu cabeza. La persona que hace el test girará la cabeza del individuo hasta que la barbilla esté paralela con el hombro. Haz una pausa durante 10 segundos. Vuelve la cabeza a la línea media. Haz una pausa otros 10 segundos. Gira la cabeza hacia el otro lado y haz una pausa de 10 segundos. Repite este procedimiento hasta 4 veces. Cualquier movimiento de las manos o los brazos en el lado del cuerpo hacia el que gira la cabeza. Siguen los brazos automáticamente el movimiento de la cabeza? Resultado 0 No hay respuesta. 1 Leve movimiento de los brazos en la dirección hacia donde gira la cabeza. 2 Movimientos de los brazos en la dirección de la cabeza unos 45 grados. 3 Movimientos de los brazos hasta 60 grados o flexión del lado opuesto. 4 Rotaciones de los brazos hasta 90 grados y/o pérdida del equilibrio como resultado de rotar la cabeza. 3. Reflejo de búsqueda De pie. Utiliza un cepillo pequeño. Acaricia suavemente de la base exterior de la nariz hacia abajo pasando el extremo de la boca. Repítelo dos o tres veces en cada lado. Si hay algún movimiento o temblor de la boca como respuesta al estímulo, o si se aparta. También observa si hay algún movimiento de las manos (sugerente de la respuesta Babkin). Resultado 0 No hay reacción. 1 Ligero movimiento de la nariz. 2 Movimiento claro de la boca o demuestra sensación desagradable. 3 Movimiento o apertura de la boca y/o se frota en el área estimulada.
4 Movimiento de la boca como si sonriera, abre la boca y gira la cabeza en la dirección del estímulo. 4. Reflejo espinal de Galant / Incurvación de Galant A gatas o de rodillas con cuatro puntos de apoyo. Utiliza un cepillo para frotar la espalda desde debajo de los hombros hasta la base de la zona lumbar a una distancia de 1.5 cm. de la columna, primero un lado y luego el otro. Repite el procedimiento hasta 3 veces (repetir más veces puede hacer que no haya reacción incluso cuando el reflejo esté presente). Movimientos de las caderas hacia fuera como respuesta a ese estímulo. Resultado 0 No hay respuesta. 1 Ondulación o movimiento de las caderas hacia fuera unos 15 grados. 2 Ondulación o movimientos de las caderas hacia fuera unos 30 grados. 3 Ondulación o movimiento de las caderas hacia fuera unos 45 grados. 4 Movimientos hacia fuera más de 45 grados y esto puede afectar el equilibrio del niño. También puede haber hipersensibilidad, como cosquillas. 5. Reflejo tónico laberíntico (de pie) De pie con los pies juntos, los brazos relajados a ambos lados del cuerpo. Despacio lleva la cabeza del sujeto hacia atrás, en posición de extensión, pídele que cierre los ojos. (Colócate detrás en caso de que pierda el equilibrio). Al cabo de 10 segundos pídele que lleve la cabeza despacio hacia delante como si quisiera mirarse los pies y que mantenga esa posición 10 segundos. Repite la secuencia 6 veces. La pérdida o alteración del equilibrio como resultado de la posición de la cabeza o del movimiento de la cabeza de arriba abajo. También observa si hay algún cambio compensatorio en el tono muscular en la parte de atrás de las rodillas como resultado del movimiento de la cabeza, o si encoge los dedos de los pies como intentándose agarrar al suelo. Pregúntale al individuo si ha experimentado alguna reacción inmediatamente después del test. Recuerda que cualquier comentario sobre mareo o náuseas sugiere un mal funcionamiento vestibular y/o una presencia residual del reflejo tónico laberíntico. Resultado 0 No hay respuesta. 1 Leve alteración del equilibrio como resultado de la posición o el movimiento de la cabeza. 2 Alteraciones del equilibrio durante el test y/o alteración del tono muscular detrás de las rodillas.
3 Casi pérdida del equilibrio, alteración del tono muscular y/o desorientación como resultado del test. 4 Pérdida del equilibrio y/o gran alteración del tono muscular al intentar mantener el equilibrio. Puede ir acompañado de mareo o náuseas, y en adultos, sensación de pánico. Referencia Goddard, S. (2005). Reflejos, aprendizaje y comportamiento. Una ventana abierta para entender la mente y el comportamiento de niños y adultos. Vida Kinesiología: Barcelona.