Dr. Miguel Ángel González Sosa Presentación realizada en el curso de Clinopatología del Aparato Respiratorio dentro de la Licenciatura de Médico Cirujano del Área Académica de Medicina en el semestre Julio Diciembre 2011. Clinopatología del Aparato Respiratorio Respiratory Clinopatology
Abstract Área del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de la Salud This presentation is a part of the curse Respiratory Clinopatology imparted in the Medicine Academic Area, Health Sciences Institute of the Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo January June 2011 Resumen La presentación es parte del curso de Clinopatología del Aparato Respiratorio impartido en el Área Académica de Medicina del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Julio Diciembre 2011
Es la infección del parénquima pulmonar, con afectación de los espacios alveolares, que son ocupados por microorganismos y células inflamatorias.
Neumonía lobulillar o de focos múlbples Neumonía intersbcial Neumonía lobar o segmentaria
BACTERIANAS VIRALES POR HONGOS NEUMOCONIOSIS ATIPICAS
Edad del paciente (- 5, +65) Huésped inmunosuprimido Estado nutricional Época del año Invierno y primavera Enfermedades subyacentes EPOC, cardiópatas Nivel socioeconómico
Fuente de contagio : Secreciones nasales o bucales Mecanismo de transmisión: Contacto directo de persona a persona. Período de contagiosidad: Menor de 7 días.
Ø S. pneumoniae (>5 años) Ø H. influenza (<5 años) Ø Moraxella catarralis 80% Neumonía segmentaria Ø Micoplasma Ø S. aureus Ø VSR, adenovirus, parainflunza Neumonía broncolobulillar Ø Legionella Ø Micobacterias Ø Klebsiella Ø P. carinii Neumonía intershciales (aipicas)
Individuo <60 años sin enfermedad previa S. pneumonia Mycoplasma pneumonia Virus respiratorios Chlamydia pneumoniae H. influenza Individuo >60 años con enfermedad previa S. pneumoniae Virus respiratorios H. influenza S. aureus
" La OMS reporta que el 25% de las muertes en menores de 5 años son por neumonía. " En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños menores de 5 años " En México ocupa el quinto lugar como causa de muerte en adultos mayores de 65 años
" La letalidad por neumonías es de 5% aproximadamente. " En recién nacidos e inmunodeprimidos la letalidad puede variar entre 20% y 50%. " La neumonía es la primera causa de hospitalización en pediatría
Vía aerógena (infecciones agudas - gérmenes invasores) Vía hematógena (Infecciones sistémicas) Padecimientos que disminuyen la resistencia del individuo
CONGESTIÓN ³ La infección comienza en forma de proceso inflamatorio exudativo intraalveolar, que se vuelve lobular, y después, de manera característica, lobar.
CONGESTIÓN ³ 12 a 24hrs se observa edema inflamatorio, con gran vasodilatación capilar y abundante exudado de líquido seroso en los alvéolos
HEPATIZACIÓN ROJA 2 o 3 días después, la zona afectada adquiere un color rojo oscuro y endurecimiento especial
HEPATIZACIÓN ROJA los alvéolos están ocupados por exudado coagulado, con gran canbdad de fibrina y glóbulos rojos, con neutrofilia, escasos mononucleares y neumococos.
HEPATIZACIÓN GRIS A los 4-5 días empieza la etapa de hepahzación gris, con los alvéolos repletos de exudado fibrinoso y abundantes neutrófilos y capilares exangües.
organización 6-12 días. Reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y destrucción de éstos con degeneración grasa de los macrófagos
Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días.
Existen datos clínicos para cualquier Bpo de neumonía: " Un síndrome infeccioso: fiebre, Anorexia vómito pérdida de peso Mal estado general
Síntomas y signos respiratorios : Tos = seca Dolor torácico Expectoración producbva Signos variables de insuficiencia respiratoria Aleteo nasal Tiros Retracción xifoidea Disnea Cianosis. Taquipnea
Síndromes clínicos hsicos: Condensación Rarefacción Atelectasia Derrame pleural Mixtos Según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, la presencia de estertores
Fiebre Tos Rinorrea Se presentan después signos de insuficiencia respiratoria Estertores alveolares diseminados
Se inicia con signos de infección respiratoria superior Signos de dificultad respiratoria de evolución rápida, acompañados de: Disnea acentuada Tórax enfisematoso HipovenBlación pulmonar Estertores Sibilancias espiratorias
Neumonía lobar o segmentaría Fiebre elevada 39.5 40.5 * C Escalofrió Dolor torácico Signos de insuficiencia respiratoria de intensidad muy variable (a veces no se presentan) Tos con expectoración hemoptoica Síndrome de condensación pulmonar
Es fundamentalmente clínico Es importante tratar de conocer con precisión 2 hechos fundamentales para el pronosbco y el tratamiento: La extensión del proceso (Rx) Posibles agentes causales (invesbgación bacteriológica)
Neumonía lobulillar o bronconeumonía lesiones múlbples en ambos pulmones. Afectan a diferentes lobulillos. La lesión se caracteriza por infiltrado inflamatorio. Exudado dentro de los alvéolos.
Neumonía inters2cial Hay infiltrado bronquiolar e intersbcial (en los tabiques interalveolares) Están libres la mayoría de los alvéolos Los alvéolos presentan temprana o tardíamente trasudado. Puede producir necrosis masiva
Neumonía lobar o segmentaría Las lesiones inflamatorias abarcan todo el lóbulo Comprenden todas sus estructuras
" La obtención de la muestra se realiza con la técnica de Nomarsky " Paciente se enjuague la boca con agua, haciendo gargarismos y buches " Escupir el agua y repetir varias veces (para inducir la expectoración)
" Las muestras de esputo se evalúan con tinción de Gram y estudio citológico para establecer su calidad " Siendo objeto de análisis microbiologico solo aquellos que cumplen con los criterios de aceptación: " Presencia de >25 PMN " Presencia de < 10 células epiteliales escamosas por campo menor
" 48 a 72 horas el cultivo puede ser positivo al germen " BH: " Leucocitosis à bacteriana " Leucopenia à viral
Complicaciones IR Derrame pleural Neumotórax Empiema Neumonía de lenta resolución Infecciones agregadas Sepsis CID ICC MeningiBs OBBs media OsteomieliBs
Tratar la infección Tratamiento: Mantener buenas condiciones generales del paciente Tratar la sintomatología local o general Prevenir y trata a Bempo al insuficiencia respiratoria u otras complicaciones
Tratamiento: Debe de determinarse que pacientes ingresan al hospital y cuales pueden tratarse ambulatoriamente. La neumonía con o sin insuficiencia respiratoria leve, el tratamiento es ambulatorio
+ 60 años Indicaciones para hospitalizar pacientes con NAC Enfermedades crónico degenerabvas relacionadas. Anomalías metabólicas relevantes Alteración de signos vitales Deterioro del estado de alerta Absceso pulmonar Leucocitos mayor 15000, menos de 5000 mm3
El tratamiento debe enfocarse: Tratar la infección Mantener buenas condiciones generales del paciente (hidratación, alimentación) Tratar la sintomatología local y general Prevenir y tratar a Bempo la insuficiencia respiratoria u otras complicaciones
BIBLIOGRAFÍA Aparato respiratorio Cosío Villegas, Cosío Pascal 17 edición Méndez editores Enfermedades del aparato respiratorio Fernando Cano Valle, Enrique Baltazares Méndez editores Neumología Rivero Serrano Octavio, Navarro Reynoso Francisco Trillas Tratado de Neumología Albert Richard, Spiro Stephen Mosby Harcout Semiología del aparato respiratorio Rébora GuBérrez Fernando Méndez editores
Dr. Miguel Ángel González Sosa gonzalezs84@hotmail.com