Capítulo 27 página 590 Heridas a los tejidos suaves PALABRA DE LA CALLE Una adolescente me acercó y dijo Me recuerdo de Usted. Después de un minuto, me acordé de ella como una niña de 5 años quien tuvo una laceración de buen tamaño al frente de la cabeza. No me parecía extraordinario en el tiempo, no había esfuerzo o habilidad especial requerido para proveer al cuidado. Pero ella dijo que siempre se acordaba claramente que fui muy amable con ella. Supongo que lo que encontremos en el escenario puede ser de no gran cosa para nosotros, pero es probablemente el día peor en la vida de nuestra paciente y no hay que hacer mucho para ser la cosa mejor que pasa a la gente en su peor día. WILL CHAPLEAU CONCEPTOS CENTRALES Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo: Cuidado de emergencia para quemaduras, amputaciones, lesiones al pecho y abdomen, objetos estacados y ambas lesiones abiertas y cerradas al tejido suave Cómo reconocer y tratar a los tipos de quemaduras diferentes y heridas eléctricas Cómo se venda y envuelven las lesiones página 592 OBJECTIVOS DOT CONOCIMIENTO Y ACTITUD 5-2.1 Diga las funciones principales de la piel. (página 593) 5-2.2 Haga una lista de las capas de la piel. (páginas 593-594) 5-2.3 Estabiliza la relación entre aislamiento de sustancias del cuerpo (BSI) y las heridas al tejido suave. (páginas 596, 600, 627) 5-2.4 Diga los tipos de heridas cerradas de tejido suave. (páginas 594-596) 5-2.5 Describe el cuidado médico de emergencia del paciente con una herida cerrada del tejido suave. (página 596) 5-2.6 Diga los tipos de heridas abiertas al tejido suave. (páginas 596-600) 5-2.7 Describe el cuidado médico de emergencia del paciente con una herida abierta del tejido suave. (página 600) 5-2.8 Discute las consideraciones del cuidado médico de emergencia de un paciente con una herida penetrando al pecho. (páginas 606, 608, 610-611) 5-2.9 Discute las consideraciones del cuidado médico de emergencia del paciente con una herida abierta del abdomen. (páginas 611-613) (Vistazo 27-2, página 614) 5-2.10 Diferencia al cuidado de una herida abierta al pecho de una herida abierta del abdomen. (páginas 608, 612-613) 5-2.11 Haga una lista de las clasificaciones de quemaduras. (página 615) 5-2.12 Define a la quemadura superficial. (página 615) 5-2.13 Haga una lista de las características de una quemadura superficial. (páginas 615, 620)
5-2.14 Define a la quemadura de moderada. (página 615) 5-2.15 Haga una lista de las características de una quemadura moderada. (páginas 615, 620) 5-2.16 Define a la quemadura profunda. (página 615) 5-2.17 Haga una lista de las características de una quemadura profunda. (páginas 615, 620) 5-2.18 Describe el cuidado médico de emergencia de un paciente con una quemadura superficial. (páginas 620-622) 5-2.19 Describe el cuidado médico de emergencia de un paciente con una quemadura moderada. (páginas 620-622) 5-2.20 Describe el cuidado médico de emergencia de un paciente con una quemadura profunda. (páginas 620-622) 5-2.21 Haga una lista de las funciones de vendas y vendajes. (páginas 615, 620) 5-2.22 Describe el propósito de un vendaje. (página 625) 5-2.23 Describe los pasos de aplicar un vendaje de presión. (página 625) 5-2.24 Estabiliza la relación entre mantenimiento de la vía de aire y el paciente con herida al pecho, quemaduras y heridas desafilados y penetrados. (páginas596, 600, 601, 603-604, 606, 608, 610, 612, 613, 616, 619, 620, 623, 624) 5-2.25 Describe los efectos de vendajes, tablillas y torniquetes mal aplicados. (páginas 625, 627-628) ( Tablillas de aire y torniquetes fueron discutidos en el capítulo 26. Tablillas serán discutidas en el capítulo 28.) 5-2.26 Describe el cuidado médico de emergencia para un paciente con una lesión estacada. (páginas 602-604) 5-2.27 Describe el cuidado médico de emergencia para un paciente con una amputación. (página 605) 5-2.28 Describe el cuidado de emergencia para una quemadura química. (páginas 621-622) 5-2.29 Describe el cuidado de emergencia para una quemadura eléctrica. (páginas 623-624) HABILIDADES 5-2.30 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para heridas cerradas y abiertas del tejido suave. 5-2.31 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una herida abierta del pecho. 5-2.32 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una herida abierta abdominal. 5-2.33 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con un objeto estacado. 5-2.34 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una amputación. 5-2.35 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para una parte del cuerpo amputada. 5-2.36 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con quemaduras superficiales. 5-2.37 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con quemaduras moderadas. 5-2.38 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con quemaduras profundas 5-2.39 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una quemadura química. 5-2.40 Demuestra cómo completar un reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con heridas a los tejidos suaves. página 593 EMT-Bs son llamados frecuentemente para tratar con heridas a los tejidos suaves del cuerpo. Estas heridas pueden oscilar de unos rasguños y moretones menores a heridas amenazantes a la vida del pecho o, abdomen. Es la responsabilidad del EMT-B de identificar y tratar cada una de estas heridas con habilidad y profesionalismo. Muchas heridas a los tejidos suaves con lesiones abiertas pueden causar al paciente a sentirse disgustado. Su cuidado emocional al paciente y comportamiento significará mucho. Sobre todo, la
evaluación y cuidado del paciente con una herida de tejido suave sería una parte estimulante de sus responsabilidades como un EMT-B. página 593 TEJIDOS SUAVES página 594 HERIDAS CERRADAS TIPOS DE HERIDAS CERRADAS página 596 HERIDAS ABIERTAS TIPOS DE HERIDAS ABIERTAS ABRASIONES página 597 página 598 página 599 página 600 LACERACIONES PUNCIONES AVULSIONES AMPUTACIONES HERIDAS DE APLASTE CUIDADO DE EMERGENCIA PARA HERIDAS ABIERTAS página 601 TRATANDO TIPOS ESPECÍFICOS DE HERIDAS ABIERTAS TRATANDO ABRASIONES Y LACERACIONES TRATANDO HERIDAS DE PUNCIONES página 602 TRATANDO HERIDAS DE OBJETOS ESTACADOS
página 603 página 604 página 605 OBJETO ESTACADO EN EL CACHETE HERIDA DE PUNCIÓN O OBJETO ESTACADO EN EL OJO TRATANDO AVULSIONES TRATANDO AMPUTACIONES HERIDAS AL CUELLO página 606 HERIDAS AL PECHO página 610 VENDAS OCLUSIVAS Y DE UNA VÁLVULA ALETEADA página 611 HERIDAS ABDOMINALES página 613 QUEMADURAS CLASIFICANDO A LAS QUEMADURAS POR AGENTE Y FUENTE página 615 CLASIFICANDO A LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD página 616 DETERMINANDO A LA SEVEREDAD DE LAS QUEMADURAS página 618 CLASIFICANDO A LAS QUEMADURAS POR SEVEREDAD página 619
TRATANDO A LOS TIPOS ESPECIFICOS DE QUEMADURAS Y HERIDAS ELÉCTRICAS página 622 HERIDAS ELÉCTRICAS página 625 VENDANDO CON VENDAS Y VENDAJES página 629 RESUMEN Llamadas del EMT-B para heridas a los tejidos suaves del cuerpo son comunes. Heridas a los tejidos suaves pueden ser cerradas (interna, sin camino hacia fuera) o abiertas. (Una herida en cual la piel está interrumpida, dejando el tejido por debajo a verse expuesto.) Una herida abierta del pecho o abdomen es considerada de ser una que no sola se penetra a la piel pero la pared del pecho o abdomen para verse expuestos los órganos internos. Heridas cerradas incluyen contusiones (moretes), hematomas y heridas de aplaste. Heridas abiertas incluyen abrasiones, laceraciones, pinchazos, avulsiones, amputaciones y heridas de aplaste. Heridas abiertas del cuello, pecho y abdominales son amenazantes a la vida. Para heridas abiertas, verse expuesto la herida, controlar el sangrado y prevenir a la contaminación adicional. Por una herida abierta del cuello, pecho o abdominal aplica una venda oclusiva. Para ambos heridas abiertas y cerradas, toma precauciones apropiados de BSI, anote el mecanismo de la herida, administra oxígeno de alta concentración por medio de una máscara de evitar la reinhalación, tratar para choque y transporte. Severidad de una quemadura es determinada por consideración de la fuente de la quemadura, regiones del cuerpo quemados, profundidad de la quemadura (superficial, moderada o profunda), extensión de la quemadura (por regla de nueves o regla de la palma), edad del paciente( niños menores de 5 y adultos de la edad más de 55 reaccionan más severos) y otras enfermedades o heridas del paciente. El cuidado para las quemaduras se incluye parando al proceso de quemadura (agua por una quemadura termal, limpiando químicos), cubriendo una quemadura termal con una venda estéril seca, irrigando una quemadura química con agua estéril, protección de la vía de aire, administracion de oxigeno, tratamiento para choque, y transporte. Para tratamiento de heridas eléctricas, hay que asegurar que usted y el paciente están en una zona segura lejos del contacto posible con fuentes eléctricas. Proteja a la vía de aire, respiraciones y circulación. Sea preparado para cuidar al paro respiratorio o cardíaco. Trata por choque, cuidar a las quemaduras y transporte. TERMINOS ESENCIALES Abrasión una arañazo o rasguño. Embolia de aire una burbuja de aire en flujo sanguino.. Amputación la separación por cirugía o cortado traumático de una parte del cuerpo, usualmente una extremidad.
Avulsión rasgando o sacando un pedazo o colgajo de la piel u otro tejido suave. Se puede ser utilizado este termino por un ojo sacado de la orbita o un diente sacado de su alveolo. Vendaje cualquier material usado para mantener a una venda en su lugar. página 629 Herida cerrada una herida interna sin tener camino de afuera. Contusión un morete. Herida de aplaste una herida causada cuando una fuerza está transmitida del exterior del cuerpo a las estructuras internas. Huesos pueden ser quebrados, músculos, nervios y tejidos dañados y órganos internos herniadas, causando sangrado interno. Dermis nervios. la segunda capa de la piel encontrada debajo de la epidermis. Es rica en vasos sanguinos y Venda cualquier material(preferentemente estéril) usado para tapar a la herida para controlar al sangrado y ayudar prevenir contaminación adicional. Epidermis la capa afuera de la piel. Evisceración un intestino u otro órgano interno sobresaliendo por una herida en el abdomen. Quemadura profunda una quemadura en cual todas las capas de la piel están dañadas. Hay áreas que están carbonizados negros o áreas que están blancos y secos usualmente. También llamado quemadura de tercer grado. Hematoma una hinchazón causado por la colección de sangre por debajo de la piel o en tejidos dañados como resultado de un vaso sanguino herido o quebrado. Laceración una cortada. Venda oclusiva cualquier venda que se forma un sello hermético. Herida abierta una herida en la cual la piel esta interrumpida, esposando al tejido por debajo. Quemadura moderada una quemadura en cual la epidermis(primera capa de la piel) está quemado completamente y la dermis (segunda capa de la piel) es dañada. Quemaduras de este tipo causan enrojecimiento, ampollando, y apariencia moteada. También llamado una quemadura se segundo grado. página 630 Venda de presión una venda aplicada apretada para controlar el sangrado. Herida de punción una herida que se tira por la piel y se destruye los tejidos por debajo. Una herida de punción penetrante puede ser poco profunda o honda. Una herida de punción perforante tiene ambos heridas de entrada y salida. Regla de nueves un método para estimación la extensión de una quemadura. Por un adulto, cada una de las áreas siguientes se representa al 9% de la superficie del cuerpo: la cabeza y cuello, cada extremidad superior, el pecho, el abdomen, la espalda superior, la espalda inferior y nalgas, el frente de cada extremidad inferior y el posterior de cada extremidad inferior. El 1% que se queda es asignado a la región genital. Por un infante o niño los porcentajes están modificados para que 18% esta asignado a la cabeza y 14% a cada extremidad inferior.
Regla de la palma un método para estimación la extensión de una quemadura. La palma de la mano del paciente, la cual es igual a 1% de la superficie área del cuerpo, está comparado con el tamaño de la quemadura del paciente para estimar a su tamaño. página 630 Capas subcutáneas las capas de grasa y tejidos suaves encontrados por debajo de la dermis. Herida vacío de pecho una herida abierta del pecho en cual está causando un vacío dentro de la cavidad del pecho. Quemadura superficial una quemadura involucrando solamente la epidermis, la capa hacia fuera de la piel. Está caracterizada por teñido rojo de la piel y tal vez algun hinchazón. Un ejemplo es una quemadura del sol. Venda universal una venda de bulto. PREGUNTAS DE REVISIÓN 1. Nombra los tres tipos de heridas cerradas al tejido suave. (páginas 594-596) 2. Nombra los cuarto tipos de heridas abiertas al tejido suave. (páginas 596-600) 3. Describe el cuidado por una herida abierta al pecho. (páginas 606, 608, 610-611) 4. Describe el cuidado por un objeto estacada en el ojo. (página 604) 5. Explica cuando se quitará un objeto estacada en el cachete y cuando, en vez de quitarlo, lo estabilizará al objeto estacada en el cachete. (páginas 603-604) 6. Describe las tres clasificaciones de las quemaduras. (página 615) 7. Haga la diferencia entre una venda y una vendaje. (página 625) 8. Haga una lista de las calidades y propósito de un vendaje efectivo. Cómo puede saber si el vendaje está aplicado inadecuadamente? (páginas 625, 627-628) PENSAMIENTO CRITICO Usted ha estado cuidando a un paciente quien se tiró así mismo en el pecho con una pistola de clavos. Usted aplicó una venda oclusiva alrededor de la herida. El paciente un de repente está deteriorando en este momento. Tiene dificultad respiratorio extremo y su color ha empeorado. Los sonidos de la respiración se han hecho casi totalmente ausentes del lado con el clavo estacado. Qué complicación puede sospechar de causar su condición de empeora? Cómo puede corregirla? Pensando y Juntando Piensa en el capítulo 2, El bienestar del EMT-Básico mientras que considera la pregunta siguiente: Cuáles precauciones de BSI son requeridas para las llamadas siguientes? a. Una persona agitada con una laceración del labio y falta de dientes b. Una cortada pequeña a la mano izquierda, rezumando sangre c. Una laceración al antebrazo con sangre de color rojo vivo saliendo a chorros Piensa en el capítulo 1, Introducción al cuidado médico de emergencia, y la discusión de centros de trauma y otros centros especializado en Componentes del sistema de EMS mientras que considera la pregunta siguiente:
A cuáles centros especializados deben de ser transportados los pacientes siguientes (sí, el centro está disponible en su región): a. Un paciente con un pulmón colapsado b. Un paciente con quemaduras moderadas sobre 35% de su cuerpo c. Un paciente sospecha de trauma y sangrado interno d. Un paciente con amputación de la mano página 631 Escenarios de la calle Ya de tarde el domingo usted responde al #4 Mountain View Apartments. Usted y su compañera están encontrados con el gerente y la guardia de seguridad, quienes les llevan a Mary, una mujer de 42 años sentada en una silla en la oficina del gerente con una toalla gruesa envuelva a su antebrazo derecho. Precauciones de BSI están en su lugar. Hola, mi nombre es Jim Morrow usted dice y yo estoy con el servicio de la ambulancia. Qué le pasó? Usted se nota un sendero de manchas de sangre en el piso llegando a una puerta de afuera. Me quede sin llave de mi apartamento. Entonces, envolví mi chamarra alrededor de mi brazo y quebré la ventana de vidrio arriba de la pileta de mi cocina. Yo pensé que mi abrigo me daría protección ella le dice pero estaba equivocada. Preguntas para escenario de la calle 1. Qué es su impresión general de esta paciente? 2. Qué prioridad le asignara a ella? 3. Cuáles intervenciones son apropiadas en este tiempo? Su impresión es de una paciente, mujer alerta, agarrando una toalla saturada con sangre a su antebrazo derecho. Evaluación inicial se muestra que su vía de aire está abierta y clara, respiraciones normales y un pulso regular en su muñeca derecha. Usted le asigna una prioridad baja de transporte. Usted pide a Norma, su compañera, de ir al apartamento de Mary acompañado por la guardia de seguridad para ver si puede aprender más sobre el mecanismo de la herida. Por mientras, usted se observa que el sangrado está controlado y se empieza con el examen físico y examen enfocado. Cuidadosamente le quita a la toalla y le nota que no hay sangrado activo de la laceración profunda y lisa con músculo y tendón visible. Usted aplica una venda a la herida. No hay otras heridas o problemas médicos presentes. Sin embargo, usted le nota un olor de alcohol en el aliento de Mary. Ha tenido algo de alcohol durante el día de hoy? usted pregunta. Si, tomé dos cervezas hace unas tres horas. Es todo! se exclama. Sin embargo, usted figura con el olor de su aliento, debe ser que tomó más que dos cervezas. Enfocando en su brazo derecho, se encuentra que el pulso todavia está presente en la extremidad. También ella puede sentir su dedo cuando le toca en la palma de la mano. Sin embargo, cuando le pide de mover sus dedos, el dedo anular y meñique permanecen sin moverse. También le dice que le duele al mover sus dedos. Norma se regresa y le dice que hay un charco de sangre en el patio de Mary. Preguntas para escenario de la calle 4. Se cambiaría la prioridad del transporte para este paciente debido a lo que se sabe ahora? Por qué sí o, por qué no? 5. Cuáles intervenciones son apropiadas para esta paciente? Mientras de continuar con la historia del paciente, Norma se obtiene a los signos vitales. Usted aprende que Mary está tomando una medicación del tiroides y un anticoagulante de la sangre por una condición médica. Usted le pregunta cuando fue la última vez que tuvo la vacuna de tétano. Le dice que no se recuerda.
página 632 Norma le informa que el pulso de Mary es igual de ambos lados a un paso de 128 y regular; su presión de sangre 156/94; sus respiraciones son 24 y no fatigosas: las pupilas son iguales y reaccionan a la luz, y su piel caliente y seca y de color normal. Usted contacta a la dirección médica, preocupado por falta de movimiento de su extremidad afectado. El doctor le dice que se debe estabilizar el brazo de Mary con un cabestrillo. Usted aplica un cabestrillo, toma los signos vitales de nuevo y no se encuentran cambios adicionales. Reevaluando el pulso, función motor y sensación, usted se encuentra que todavía Mary no puede mover el cuarto y quinto dígitos de su mano derecha. Usted le pone a la camilla, la sube a la ambulancia y transporta a la institución más cercana, controlando su condición durante el paseo de 15 minutos. Usted encuentra que no hay cambios significantes ocurriendo.