CUÍDESE DE LAS ALERGIAS Disfrute la primavera

Año 12 No. 119 1 AlertA por sarampión Quítese ese peso De encima Que su hijo Dé pasos firmes Depresión De la mano con AlergiAs pérdida De lenguaje en ADultos inmune Al AsmA? CUÍDESE DE LAS ALERGIAS Disfrute la primavera cuide su corazón las emociones enferman hambre por la DelgADez Ánimo y AsmA: grandes Amigos

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6 Editorial CONSEJO EDITORIAL Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dávila Coeditores Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Editor Fundador Acad. Dr. Rafael Íñigo Pavlovich, PhD, FACS DIRECTORIO Director General Ing. Jorge C. Espinoza L. Edición Karla Valenzuela F. Administración Ing. Laura Elena Bustamante, C.P. Alma Bustamante, Ing. Guadalupe Romo Gerente Comercial Ing. Oswaldo Ramos Luna Relaciones públicas y Claudia López atención a agencias Comercialización Sonia Beilis, Agustina Fimbres, Evelia Rosas, Ana Lourdes Monge, Carlos Fox, Martha Julia Valenzuela, Miguel Frescas Cobranza Omar Ramírez Diseño Editorial Duarte Publicidad Diseño Publicitario LDG Ruth María Figueroa Granillo Representante en Agua Prieta, Son. C.P. Ma. Jesús Espinoza L. Tel. (633) 338 1248 Febrero de 2010 Número 119 Año 12 Buena Salud es el órgano oficial de vinculación y divul gación de la Federación Médica de Sonora, marca re gistrada por Marketing Solutions. Los escritos de nues tros colaboradores no reflejan necesariamente el criterio de la Federación Médica de Sonora. Las marcas y promociones aquí anunciadas son responsabilidad de sus anunciantes. Registros de Ley en trámite. PUBLICIDAD Y VENTAS N Ú M E R O T E L E F Ó N I C O Quinta Mayor 181 Col. Las Quintas Hermosillo, Sonora, México C.P. 83240 Tel. (662) 236 2500 con 10 líneas Cel. 044 (662) 256 8818 correo electrónico: jespinoza@buenasalud.org 20,000 ejemplares mensuales Un aliento para el asma Todos los años el mes de marzo es para muchos el mes más esperado porque el 21 inicia la que se considera la estación más bonita de nuestro año solar, que es la primavera. Esta época se caracteriza por cambios climáticos que favorecen la polinización de las plantas y dan lugar a las flores más frescas y radiantes de todo el año, que producen un estado eufórico del que los humanos no nos escapamos. Desgraciadamente, también se liberan en el medio ambiente elementos dañinos para un grupo de personas, a los que llamamos alérgicos, y que padecen principalmente en esta época y, en ocasiones, también en otras, un sinnúmero de síntomas que van desde una simple roncha pruriginosa, una congestión nasal persistente, hasta una falta de aire que pone en peligro la existencia. Quiero referirme con esto a tres de las enfermedades alérgicas más vistas por los médicos: la dermatitis atópica, la rinitis alérgica y el asma bronquial. Sin duda, la enfermedad más impactante de este grupo es el asma bronquial, en sus diferentes categorías, y me voy a referir a esta enfermedad tratando de hacer llegar un mensaje de aliento para todos los pacientes que la padecen. Alrededor del 10 por ciento de nuestra población en el mundo padece esta enfermedad en alguna etapa de su vida y se calcula en los Estados Unidos que hay alrededor de 15 millones de asmáticos. En México, las cifras se calculan alrededor de 10 millones, y los porcentajes varían de diferentes estados por ejemplo: Sonora con un 9 por ciento y otros como Yucatán en que se calcula hasta el 20 por ciento de su población; con esto, nos situamos ante un padecimiento sumamente frecuente en nuestro país. A través de nuestras vías respiratorias es como logramos llevar a nuestros pulmones el oxígeno necesario para que nuestra sangre elimine el bióxido de carbono producido en el organismo e incorpore ese oxígeno vital para cada una de nuestras células. En las personas asmáticas, estas vías respiratorias se ven afectadas principalmente por dos fenómenos, inflamación y broncoconstricción, a esto se le llama hiper reactividad bronquial. Para explicar el término de hiperreactividad, lo podríamos ejemplificar de la siguiente manera, cuando una persona tiene contacto nasal con alguna sustancia alergénica tendrá como respuesta dos o tres estornudos, pero cuando una persona hiperreactora tiene la misma situación, su respuesta será mayor tal vez estornude diez veces, tenga lagrimeo y escurrimiento nasal, entre otras cosas. Esta misma reacción exagerada pero a nivel de los bronquios y bronquiolos es la que sufren los asmáticos. La palabra asma significa sin aliento y fue utilizada por los médicos griegos y romanos para describir la falta de aire. En la actualidad, existen innumerables tratamientos para las diferentes categorías de asma que logran que estos pacientes tengan una vida normal y logren cualquier meta que se propongan; para muestra van algunos ejemplos: poca gente sabe que John F. Kennedy sufría asma bronquial, y aún así fue el presidente más joven de los Estados Unidos. Tenía 46 años cuando lo asesinaron. El premio Nobel de la Paz y ex presidente de Costa Rica, Óscar Arias padece asma crónica y recientemente superó un contagio de la influenza AH1N1, que en estos pacientes es de mayor gravedad. Miguel Indurain, quien ha ganado cinco veces la prueba más peligrosa de ciclismo que es la tour de Francia, y dos veces el giro de Italia, es reconocido como asmático, incluso cayó sobre él la sombra del dopaje por el uso de un conocido broncodilatador. El gran reboteador, irreverente y controvertido Dennis Rodman es otro de los famosos deportistas que padecen la enfermedad y aún así ha logrado ganar cinco campeonatos con dos equipos diferentes. Recientemente, el futbolista David Beckham, reveló que ha sufrido la enfermedad desde que era niño y que espera que esta revelación pueda ayudar a otros pacientes con este diagnóstico a superar su enfermedad. Artistas tan famosos como Elizabeth Taylor han estado bajo tratamiento para control del asma por muchos años. Diane Keaton personificó en la película de Lemon Sister a una asmática y alérgica a los gatos dentro, de dicha actuación sufrió una seria crisis por lo que debió ser hospitalizada, ya que ella misma sufre la enfermedad desde pequeña; sin embargo, esto no le ha impedido ganar cuatro premios oscar y nueve globos de oro. La actriz Jessica Alba se siente asombrada por sus logros porque fue una niña enfermiza que frecuentemente se encontraba en el hospital, debido a repetidos ataques asmáticos logrando superar su enfermedad gracias a la natación y el submarinismo. Voces como la de Lisa Minnelli nos hacen pensar que el asmático puede cantar lo que quiera, claro esto con un buen control y conocimiento de su enfermedad. Músicos como Ludwing van Beethoven y Antonio Lucio Vivaldi, fueron compositores con el padecimiento. Vivaldi ingresó al seminario a los quince años y fue ordenado sacerdote, sin embargo lo que a él le gustaba era la música y logró eludir decir misa alegando que el asma se lo impedía pudiendo así dedicarse al arte, algo por lo que todos debemos estar agradecidos porque la música de Vivaldi es una de las cumbres del Barroco, y hoy siglos después goza de enorme popularidad. Vivaldi nos demostró que esta enfermedad puede ser utilizada para lograr lo que se desea. El Che Guevara es un símbolo de muchas cosas y pocos sabemos que este argentino terminó la carrera de Medicina y padecía asma bronquial, habría que imaginarlo con los estertores silbantes avanzando por la selva y subiendo montañas, su imagen es simbólica en diversos aspectos pero puede significarse también como un símbolo de lucha diaria para millones de asmáticos que habitan esta tierra. Para todos ellos nuestro aliento. Dr. Jaime Castillo Ramos Presidente de la Federación Médica de Sonora femeson@gmail.com Envíe sus artículos a colaboradores@buenasalud.org CONSEJO DIRECTIVO 2009-2010 Presidente Dr. Jaime Castillo Ramos Vicepresidente Dr. Francisco Javier Muro Dávila Secretario Dr. José Gabriel Aguilar Peralta Tesorero Dr. Juan Francisco Soto Galindo Tabasco No.13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo, Son. C.P. 83190 COMISIONES Mutualismo QFB Héctor René Tagles Zavala Dr. Vicente Rentería Espinoza Dr. Humberto Javier Soto Soto Dr. Francisco Sau Paz Credenciales Dr. Jesús Rafael Borchardt López Contraloría Dr. Filiberto Pérez Duarte Dr. Rafael Espinosa Ulloa Dr. Eugenio Medina León Dr. Jesús Contreras Carranza Certificación y Acreditación Dr. Gustavo Manteca Elías Dr. José Gabriel Aguilar Peralta Dr. Wilfrido Mendoza Vergara Relaciones Internacionales Dr. Adolfo Félix Loustaunau Honor y Justicia Dr. Benjamín Contreras Carranza Dr. Jesús Reynoso Othón Dr. Moisés Gallegos López Dr. Efrén Guevara Sistos Editorial Buena Salud Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Walterio Palma Villegas Educación Médica Continua Dr. Eduardo Navarro Castilla Dr. Ricardo A. Feuchter Astiazarán QFB Aída Chaparro Peña Dr. Enrique Prado Valaguez Dr. Norberto Sotelo Cruz Informática y Página de Internet Dr. Eugenio Medina León Asuntos Legales y Peritajes Dr. Gilberto Ungson Beltrán Proyección y Vinculación con la Comunidad Dr. Rubén Aurelio Puebla Peralta Dr. Moisés Gallegos López Reconocimientos Dr. Rodolfo Espinoza Vizcaíno Dr. Raul H. Barnica Alvarado Dr. Roberto de León Caballero Dr. Ramiro García Álvarez Crédito Educativo Dr. Marco Antonio Pérez Díaz Dra. Elba Vázquez Pizaña Asesor Jurídico Lic. Manuel Edgardo Soto Soto Asesor Contable C.P. Miriam García Atondo Organización y Financiamiento Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Francisco Reyes de Alba Dr. Héctor Armando Sanabria Madrid Afiliación Dr. Elías Alfonso Sau Serrato Dra. Ma. de la Luz Briseño González Dr. Carlos Víctor González Orozco Servicios Profesionales Dr. Efrén Guevara Sistos Dr. Eleazar Valle Armenta Dr. José Jesús Nery Gómez

Contenido Como hospital de la comunidad de Tucson,TMC cuenta con profesionales de gran experiencia y dedicación, cuya misión es mejorar la salud de nuestras familias. 7 6 Un aliento para el asma Dr. Jaime Castillo Ramos 8 Alerta por sarampión Dr. Francisco Javier Muro Dávila 10 Quítese ese peso de encima Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz 11 Puede ser alérgico a los metales? Dr. César A. Briseño Estrada 12 Que su hijo dé pasos firmes Dr. Walterio Palma Villegas 14 Alergias de la mano con la depresión Dr. Eduardo Monteverde Maldonado 16 Pérdida del lenguaje en adultos Dra. Hilda Rembao Zazueta 17 Urgencia de movimiento Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza 18 De vuelta a la realidad Dr. Roberto Holguín Almada 20 Inmune al asma? Dr. Marco Antonio López Escalante 24 Ánimo y asma: grandes amigos Dr. Ricardo Garnica Gasca 26 salud en corto Alcohol y tabaco 27 Cuide su corazón Dr. José Roberto Victoria Nandayapa 28 Sociedad y Salud Una medicina más saludable José Rentería Torres, Médico 30 Aprenda a dar alegría Dr. José Felipe Carrillo Martínez 31 Hambre por la delgadez Psic. Francisco Duarte 32 Las emociones enferman Psic. Diana Spíndola Yáñez 34 Cultura e infancia Psic. José Luis Minjares Galaviz 36 Certifican a ortodoncistas Especial 37 Sociología Prospectiva Salud y turismo Dr. Marco Antonio López Ochoa 38 La comida y los sentimientos Pisc. Olga Lizett González Domínguez 22 42 18 NUESTRA PORTADA Disfrute de la primavera Dr. Rodolfo Espinoza Vizcaíno 40 La obesidad trae consecuencias Armando Campos López 41 Un diagnóstico a tiempo Especial 42 El CRIT es un hecho Claudia López Haros 42 Brigada de Salud Dental Karla Valenzuela 42 Avances en el ISSSTE Karla Valenzuela 14 17 Urgencias para niños y adultos Centro de Salud y Recursos para la Mujer TMC para Niños Centro de Neurociencias de Excelencia Salud del Corazón Laboratorio del Sueño Servicios Ortopédicos Imagenología y Diagnósticos para niños y adultos Cirugías Servicio de Interpretación para pacientes de habla hispana Cuando de su salud se trata, usted se merece la mejor atención médica 5301 E. Grant Road Tucson, AZ 85712 001 (520) 324-3229 www.hospitaldetucson.com 001-800-533-4862 sin costo desde México TMC significa Tenemos los Mejores Cuidados

8 Tome sus precauciones Alerta por sarampión Un menor de un año de edad pudo haber contagiado a varias personas en Arizona Dr. Francisco Javier Muro Dávila Maestro en Salud Pública fj_muro@hotmail.com El 9 de febrero los Servicios de Salud en el estado de Sonora recibieron del Departamento de Servicios de Salud de Arizona la notificación de un caso probable de sarampión importado, en un residente del Condado de Pima, Arizona. Se trataba de un menor de un año de edad; que probablemente haya producido varios contactos (adultos e infantes) eficientes para la transmisión en la localidad de residencia. Que es? El sarampión es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus. Se transmite de per sona a persona muy fácilmente por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la garganta de una persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire y se puede producir epidemias de la enfermedad. Afortunadamente, con las coberturas de vacunación ha disminuido significativamente la presencia de casos; antes de la vacunación generalizada, el sarampión era una enfermedad tan común en la infancia que la mayoría de las personas ya había padecido la enfermedad a los veinte años. El último caso en Sonora lo tuvimos ha ce 14 años. Los más vulnerables Aunque el sarampión, generalmente, se considera una enfermedad de la niñez, la gente de cualquier edad puede adquirirla. En nuestro país, la mayoría de los casos se dan en niños preescolares, adolescentes, adultos jóvenes y los individuos que no están bien inmunizados. El sarampión es una enfermedad muy contagiosa que se puede transmitir hasta de las gotas de saliva que provoca un estornudo. Considerando la importante interacción de las comunidades de dicho condado con nuestra población sonorense, se recomienda reforzar las acciones de vacunación, identificación de grupos y áreas de riesgo. Por parte de Buena Salud y la Federación Médica consideramos pertinente recordarle a la población lo siguiente: Para la comunidad médica Cuáles son los síntomas? Los síntomas del sarampión aparecen, generalmente, entre ocho a 12 días del contacto con un enfermo (periodo de incubación), se presenta en dos etapas. En la primera etapa, la mayoría de la gente tiene fiebre, es - currimiento nasal, enrojecimiento de los ojos y tos. La segunda etapa comienza alrededor del tercer a séptimo día en que una erupción roji za comienza a aparecer en la cara y se extiende por el resto del cuerpo. Los pequeños puntos blancos, llamados puntos de Koplik, se pueden también ver en las encías y el interior de las mejillas. Puede existir dolor muscular y sensibilidad a la luz (fotofobia). Infecciones del oído medio, la pulmonía, la diarrea y la encefalitis (infección del cerebro) pueden ocurrir en un porcentaje pequeño de los casos pero la muerte por el sarampión es muy rara en los Estados Unidos. El sarampión es más severo en infantes y adultos jóvenes. Una persona puede transmitir la enfermedad desde momentos Reforzar la vigilancia epidemiológica para el cumplimiento de las acciones descritas en el Manual Simplificado de Enfermedades prevenibles por vacunación, especialmente en: En México, la mayoría de estos casos de dan en niños en edad preescolar. 1. Aplicación de las definiciones operacionales vigentes: - Caso sospechoso: Todo cuadro de EFE (Enfermedad Febril Exantemática) en una persona de cualquier edad. - Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duración del mismo y uno o más de los siguientes signos y síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis. - Caso confirmado: Caso de EFE confirmado por laboratorio, defunción de caso probable (ratificado por autopsia verbal) o asociación epidemiológica. 2. Ante casos probables: - Notificación inmediata al nivel inmediato superior. - Elaboración del estudio de caso en el formato oficial. - Asegurar la toma de muestra serológica en los primeros 35 días post-exantema y toma de una muestra de orina y una muestra de exudado faríngeo en los primeros cinco días de iniciado el exantema. - Búsqueda de casos adicionales. - Seguimiento del caso o brote. - Clasificación final en un máximo de dos semanas después de iniciar el estudio. - Iniciar acciones de control, tres manzanas alrededor del caso (49 manzanas). - Aplicar vacuna de acuerdo a lo establecido por Centro Nacional de Salud de la Infancia y Adolescencia. Hay que reforzar la vacunación para prevenir. Según datos de la Secretaría de Salud, en 1996 se presentó el último caso de sarampión en Sonora antes del inicio de la fiebre hasta cuatro días después de la erupción. Por lo tanto, mantenga a los niños lejos de la escuela hasta por lo menos cuatro días después de que la erupción aparece. No hay tratamiento específico para el sarampión. Los síntomas se pueden aliviar con lo siguiente: - Paracetamol o acetaminofeno - Reposo en cama - Vaporizaciones (por favor, consulte a su médico!) Cómo se puede prevenir? Las personas que han tenido sarampión no lo padecen de nuevo. La inmunización o vacunación universal de los niños es la mejor manera de prevenir el sarampión. Dos dosis de vacuna del sarampión se recomiendan para todos los niños. La primera dosis del sarampión en combinación con la de las paperas y de la rubeola (triple viral o SRP) se debe administrar a los 12-15 meses de edad y la segunda dosis cuando el niño co mienza la escuela primaria (6 años) en la escuela secundaria puede recibir un refuerzo con SR (sarampión rubeola). Una persona con sarampión debe permanecer lejos de la escuela, de la guardería o de otros lugares donde otras personas se podrían exponer por lo menos durante cuatro días después de que aparece la erupción. Dr. Francisco Javier Muro Dávila. Presidente del Colegio Médico de Hermosillo. Tel. (662) 214-1714, 214-4053, e-mail: fj_muro@hotmail.com

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10 Canal lumbar estrecho Quítese ese peso de encima Cuando el dolor de espalda baja se vuelve cosa de todos los días, hay que acudir al médico Dr. Jesús Fco. Meza Sáinz Neurocirujano j_mezas@yahoo.com Esta es una enfermedad degenerativa de la columna lumbar, que en la ma - yoría de los casos, se presen ta a partir de los 60 años o más y que, oca - sionalmente, aparece en gente joven. Consiste en un estrechamiento del canal lumbar secundario al crecimiento óseo, y que comprime los nervios que viajan hacia las extremidades inferiores o piernas. Es un cuadro de evolución crónica, progresivo lentamente y que se caracteriza por los siguientes síntomas más comunes: dolor moderado a severo que se presenta en la espalda baja o rodillas, que se incrementa al caminar o al realizar otras actividades de movimiento. Este dolor irradia hacia ambas caderas y muslos; los síntomas desaparecen o disminuyen al reposar sobre alguna estructura (reclinarse); raramente se asocia a afección de esfínteres o pérdida funcional de extremidades. Estos pacientes se ven obligados, tarde o temprano, a desarrollar una vida sedentaria para remitir sus síntomas. Durante el estudio de estos pacientes no es poco común encontrar en rayos X lesiones como fracturas, desplazamientos (o espondilolistesis) o tumores vertebrales. Diagnóstico y tratamiento El estudio de elección es la resonancia mag - nética de columna lumbar o, a menos que exis - ta contraindicación, deberá efectuarse mielotac de columna lumbar, previa valora ción de rayos X dinámicos de la columna lumbar. El tratamiento puede ser conservador o qui - rúrgico, dependiendo del caso. El procedimiento médico incluye antiinflamatorios no esteroides, terapia física y ocasionales infiltraciones con esteroides epidurales. Este tratamiento, en la mayoría de los casos, resulta sólo en mejoría temporal. El mane jo de elección a largo plazo será el quirúrgico, encaminado a mejorar la calidad de vida. Existen reportes bien documentados de aproximadamente 74 por ciento de pacientes que tuvieron remisión de sintomatología con manejo quirúrgico. Factores a tomar en cuenta La indicación quirúrgica dependerá de los siguientes factores: Cuando el paciente tenga limitada su actividad diaria, qué tanto es su déficit neurológico (entumecimiento y debilidad de las extremidades inferiores), con dificultad para caminar o levantarse; pacientes con mala respuesta a terapia física y manejo médico. Para pacientes con condiciones estables generales de salud, existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos; actualmente, utilizamos procedimientos con endoscopía asistida por radiofrecuencia o láser. Además, otra opción es la descompresión mediante hemi-laminectomías bilaterales multinivel. Ambos procedimientos evitan la posibilidad de incrementar la inestabilidad, así como evitan fusiones o fijaciones en la mayoría de estos pacientes. Es importante la decisión conjunta con su paciente. Analizar riesgos y beneficios de la Este padecimiento se presenta más comúnmente después de los 60 años. cirugía a decidir; asimismo, deben darse indicaciones de la misma y pronóstico a largo plazo, sobre todo si existe ya la posibilidad de incapacidad permanente. Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz. Neurología. Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA. Tel/Fax (662) 259-9310, (662) 217-3513, cel. (662) 256-5496. e-mail: j_mezas@yahoo.com.mx, www.neuromeza.com

11 Rechazo al material de una cirugía Puede ser alérgico a los metales? Hay en la actualidad diversas aleaciones que pueden causar dermatitis por contacto en las personas susceptibles a ellos Dr. César A. Briseño Estrada Cirujano Ortopedista cabrisee@orthopedica.org Desde hace ya algún tiempo, la cirugía ortopédica ha encontrado la manera de ayudar a las funciones del or - ganismo utilizando implantes metálicos, ya sea de manera temporal o, en algunos casos, de forma definitiva. Sin embargo, una vez que estos implantes son colocados no es infrecuente observar que a través de la herida aparezcan exudados (pus) y acompañando a éstos ocurra la presencia de dolor, motivo por el cual uno regresa a una se - sión de valoración con su médico para descubrir que el cuerpo ha rechazado al material que se le colocó y, por dicho motivo, será necesario el retiro del mismo. Pero realmente es posible que sea alérgico a los metales utilizados y de esa forma causar que su organismo los rechace? La respuesta a esta pregunta es afirmativa. Existen en la actualidad diversos metales que pueden causar dermatitis por contacto en las personas susceptibles. Algunos de estos metales son: níquel, cromo, cobalto y mercurio. Las reacciones alérgicas conocidas hacia estos metales están re - lacionadas al contacto con la piel. Por ello, existen algunas preguntas que surgen cuando tenemos que enfrentarnos a los implantes metálicos que son utilizados en ortopedia. Preguntas frecuentes Si es alérgico al níquel, puede recibir un tratamiento ortopédico que utilice un implante metálico que contenga níquel? Si es alérgico a los metales y tiene implantada una prótesis u otro material ortopédico va a presentar reacciones que lleven a la falla del implante? Una vez implantado el material, puede desarrollar reacciones en la piel debido a una alergia a los metales, aunque con anterioridad no era alérgico? Para poder resolver la primer pregunta, debemos considerar que la mayoría de los implantes metálicos utilizados en la ortopedia son una aleación de diversos metales, aunque por lo general la mayor concentración es de alguno en específico. En el caso de las prótesis totales de cadera y rodilla, los materiales más frecuentemente utilizados son el titanio y la combinación del cromo-cobalto, del que se reconoce que tiene una porción de níquel. Así que si alguien es alérgico al níquel, es En el caso de las prótesis totales de cadera y rodilla, los materiales más frecuentemente utilizados son el titanio. recomendable que la prótesis utilizada sea de titanio y que se utilicen articulaciones de metal sobre polietileno o de cerámica sobre cerámica o polietileno. En la actualidad, ya se han realizado estudios para observar la frecuencia de falla de los implantes protésicos en poblaciones de personas con y sin alergia a los metales. Estos estudios han concluido que las frecuencias de fallas en ambos grupos son similares, por dicha razón no debemos asumir que por ser alérgicos a los metales se pondrá en riesgo la evolución de nuestro implante. Actualmente, no se conoce con precisión si el tener un implante metálico dentro del organismo puede desencadenar la presencia de una alergia a los metales que previamente no se conocía o no se presentaba. Entonces qué es lo que ocurre cuando después de una cirugía ortopédica en la que se utilizó un implante metálico existe dolor persistente aunado a la presencia de exudado? La frecuencia conocida entre la población que llega a ser alérgica al níquel oscila entre el 10 y el 17 por ciento, mientras que la alergia al cromo y cobalto va del 1 al 3 por ciento de la población. Por dicha razón, el diagnóstico de alergia a los metales debe de ser de exclusión una vez que se hayan descartado las demás causas que puedan ocasionar un dolor persistente y la presencia de un exudado. 15

12 Llévelo al ortopedista Que su hijo dé pasos firmes Un gran porcentaje de los recién nacidos presentan trastornos ortopédicos Dr. Walterio Palma Villegas Ortopedista pediátrico ortopediatra@hotmail.com Cuando un niño que empieza a caminar y se cae mucho o se ve zambo o se le ve el pie plano (sobre todo si es el primer hijo), se escuchan una gran variedad de opiniones diferentes entre sí como, por ejemplo: no te preocupes, se le va a quitar cuando crezca ; lo que pasa es que se parece a su papá ; es que está muy tiernito ; no importa, se va a componer cuando tenga 2 ó 3 años. Incluso, en ocasiones le preguntamos al médico de nuestros hijos y éste comenta que hay que esperar hasta los 2 años o incluso hasta los 3 para enviarlo al ortopedista. Este modo de pensar no es correcto debido a que, en mu chas ocasiones, existen padecimientos que de iniciar su tratamiento en los primeros meses o, incluso, días de edad, el resultado es mucho mejor que si se inicia después de la marcha. Aproximadamente, un 30 por ciento de todos los re cién nacidos presentan algún tipo de alteración ortopédica; esto quiere decir que prácticamente uno de cada tres bebés recién nacidos tienen alguna alteración que va a requerir un tipo de manejo ortopédico. Diagnóstico desde temprano Existen varios tipos de patología que se pueden presentar en las etapas más tempranas, por lo que se debe poner énfasis en hacer una exploración temprana. Además de revisar que las manos y pies estén correctos en la forma y número, el pediatra revisa las caderas porque existen casos donde el bebé nace con una alteración que antes se le llamaba luxación congénita de caderas y que en la época moderna se pudo comprobar que no todas las caderas nacen luxadas por lo que no se puede llamar congénita, ni tampoco luxación sino, en la mayoría, de las veces es una displasia del desarrollo. Uno de cada tres bebés recién nacidos tiene alguna alteración ortopédica. Detéctelas a tiempo Los tipos de alteraciones que se pueden presentar las podemos dividir en tres grupos: Genéticas. congénitas, y del desarrollo. 1.- Alteraciones genéticas. Aquí se encuentran todas aquellas alteraciones donde existe un problema en el código genético y éste se encuentra alterado, como por ejemplo el Síndrome de Down donde las malformaciones están presentes y son aparentes desde el momento de nacer. 2.- Alteraciones congénitas. Aquí se encuentran todas aquellas que están presentes al momento del nacimiento pero que no tienen alteración en los cromosomas, como por ejemplo el pie equino varo. En este grupo, podemos mencionar varios tipos de alteración: - Displasia es una alteración donde hay un de sorden en el desarrollo de algún componente, ya sea óseo o muscular. Dentro de las primeras, se encuentran las displasias óseas de las cuales las más comunes son la acondroplasia (enanismo) la osteogénesis imperfecta, etc. Y, dentro de las segundas, se puede encontrar el pie equino varo o pie bott idiopático, en el cual existe una alteración en el desarrollo de los músculos evertores del pie y ocasiona el pie zambo. Son alteraciones que no se pueden curar sino que se pueden corregir lo más posible y en algunos casos parecer cerca de lo normal. - Deformidad: es un desorden del desarrollo dentro del útero materno causado por presión mecánica, como, por ejemplo, el metatarso varo, en el cual si se inicia el tratamiento del bebé al momento del nacimiento su corrección se completará antes de que el niño camine, sin necesidad de llegar a requerir de aparatos o zapatos especiales. - Disrupción: es un desorden estructural por una alteración extrínseca del bebé dentro del vientre materno como por ejemplo las bandas amnióticas que causan anillos de constricción en las extremidades y su evaluación y manejo desde el momento del nacimiento podrá corregir el más correcto desarrollo de la extremidad y disminuir la repercusión en los sistemas sanguíneo, linfático o neurológico. - Malformación: es aquel desorden estructural causado por una interrupción en la organogénesis en las primeras semanas del embarazo causando duplicidad o falta de alguna extremidad como por ejemplo la polidactilia (dedos de mas) o la sindactilia (dedos pegados), lo cual se debe de evaluar desde las primeras semanas de vida para poder realizar un programa de corrección. 3.- Alteraciones del desarrollo. Aquí podemos mencionar todas aquellas que no están presentes al momento del nacimiento y que se van adquiriendo como consecuencia de una mala posición, mal apoyo, o mala elección del calzado durante los primeros años de edad. Si se inicia su manejo en los primeros meses, la resolución puede ser casi total con la ayuda de ejercicios y, en raras ocasiones, un arnés ortopédico, pero después de los seis meses de edad, por lo general, requieren de una cirugía e inmovilización con yeso. Además, en el nacimiento, a nivel del pie se puede encontrar trastornos como el metatarso varo, que puede corregirse con ejercicios en los casos flexibles y/o colocación de bota de yeso en los casos resistentes. Es posible la corrección del pie equino varo, también conocido como pie bott, cuando se trata desde el momento del nacimiento con la colocación de yesos correctivos, y en la mayoría de los casos esto se logra sin tener que llegar a procedimientos quirúrgicos. En ambos casos, es recomendable que los pies estén alineados antes de la edad de la marcha para que ésta sea lo más fisiológica posible. Procure la evaluación correcta Las alteraciones de la columna, como la escoliosis con génita o la espina bífida (mie-

13 Es importante percatarse a tiempo, desde que el niño comienza a caminar, si éste tiene algún problema o tiende a tenerlo después lomeningocele) se deben evaluar antes de los seis meses de edad para iniciar con su tratamiento temprano en conjunto con medicina física y rehabilitación. Cuando se presentan bebés con antecedentes de falta de oxígeno al nacimiento (hipo xia neonatal), prematurez o alguna infección del sistema nervioso central, entonces, además de ser evaluado por el neurólogo y por el médico rehabilitador, debe ser visto por el ortopedista a más tardar a los seis meses para detectar posibles secuelas ocultas, como luxación paralítica progresiva de cadera, o contractura de los aductores o de los músculos isquiotibiales que van a dificultar el inicio de la marcha. En cuanto a las alteraciones al caminar, es mejor tener una evaluación correcta del patrón de marcha que presenta el niño al inicio de ésta, sobre todo para poder detectar anomalías, principalmente la marcha aducto o con rotación hacia adentro. Para que un bebé camine adecuadamente, además de sostenerlo, se le debe llevar con el médico a tiempo. Al inicio de la misma, el niño podrá tener las puntas hacia fuera pero nunca hacia adentro, ya que esto no se considera como normal, y esto puede ocasionar caídas frecuentes. Las rodillas separadas, o muy juntas, se evalúan entre el primer y segundo año de vida ya que es en este tiempo donde se presentan las alteraciones en Genu valgo (piernas de catre) o Genu varo (charrito), las cuales deben detectarse lo más temprano posible. Como vemos, una gran cantidad de alteraciones ortopédicas que se presentan en la edad pediátrica se pueden detectar e iniciar con su tratamiento adecuado antes de los dos años. Así se puede entender el porqué no vale la pena retrasar la visita al ortopedista ya sea ésta por referencia del médico pediatra, o por inquietud de los padres (y muchas veces de las abuelas), sobre todo cuando se tenga la mínima sospecha de que esté presente alguna anormalidad. Dr. Walterio Palma Villegas tiene especialidad en Ortopedia Pediátrica. Centro Médico del Río, consultorio 8. Tel. (662) 217-1626. e-mail: ortopediatra@hotmail.com

14 Los rasgos de personalidad determinantes Alergias de la mano con la depresión La mente puede influir en el desarrollo de esta enfermedad Dr. Eduardo Monteverde Maldonado Psiquiatra drmonteverde@hotmail.com Qué relación tiene la de - presión con las alergias? Muchas personas se pregun - tarán cómo una manifestación de un síntoma a nivel mental como la de presión pueda estar relacionada con una enfermedad alérgica. La psiconeuroinmunología estudia la relación entre la conducta y los sistemas ner vio so, endocrino e inmune, es decir, la rela ción que existe entre las células que se encargan de defender a nuestro organismo de orga nismos patógenos y las alteraciones que se producen en otros órganos de nuestro cuerpo, co mo el cerebro y que se manifiestan como síntomas emocionales, los cuales muchas veces son lla - mados psicológicos y la gente le resta importancia al escuchar esta palabra, como si el decir psicológico fuera algo así como inventado o algo leve que no requiere de tratamiento. La relación entre depresión y alergias ya ha sido estudiada pero no igual de difundida, pues todavía existe mucho desconocimiento al respecto. En Estados Unidos, se realizó una encuesta a 3 mil 32 adultos de 25 a 74 años y se encontraron datos que sugieren una relación entre rasgos de la personalidad y alergia. Los más propensos Por otro lado, se sabe también por inves ti - gaciones que las mujeres con depresión mayor tienen más pro babilidades de tener aler - gias que el resto de las mujeres y las alergias también pa recen ser más comunes en hombres con per sonalidades tendientes a la ansiedad. Un estudio publicado en la revista Psychosomatic Medicine dirigido por el doctor Renee D. Goodwin de la Columbia University Mailman School of Public Health en New York, encontró que las personas con depresión te nían un 50 más de probabilida des de te - Una persona que presenta alergia pero tiene depresión, puede no tener una respuesta satisfactoria al tratamiento. ner alergias, sin embargo las alergias y la depresión estaban asociadas solamente en mujeres. Podríamos enumerar más estudios en que se basa de manera científica el afirmar que la depresión tiene relación con las alergias. Pero sucede que cuando los médicos o la gente no entienden el porqué de esta relación, se puede desestimar. Pongamos un ejemplo concreto, es poco co nocida entre la población en general la rela ción que existe entre el eje hipotálamo hipofisiario adrenal y los trastornos psiquiatricos. El eje HHA (hipotálamo-hipófisis-adrenal) es un conjunto de interacciones que existen dentro del cuerpo en - tre una parte del cerebro lla - mada hipotálamo, otra glándula pequeña llamada pituitaria que se sitúa debajo y otra glándula pequeña en forma de pirámide localizada en la parte superior de cada riñón llamada adrenal o suprarrenal. Las interacciones entre estos tres constituyen el eje. Para que sirve? Una de entre tantas funciones a las que nos enfocaremos en este artículo son las relacionadas con el estrés y la depresión. La liberación por parte del hipotálamo de una sustancia llamada CRH (hormona liberadora de corticotropina) secundaria al estrés produce alteraciones en los niveles de cortisol sanguíneo. Esto es un mecanismo que permite al cuerpo afrontar los cambios generados por el estrés. Sin embargo, en exceso y de manera crónica, puede ser dañino. Una liberación crónica debido a un estrés, pongamos un ejemplo una persona sometida a un estrés laboral diario, puede hacer que aparezcan enfermedades como la depresión y esta a su vez al estar relacionada con las alergias, empeorar los síntomas de este tipo. Se han estudiado los niveles de cortisol y se les ha encontrado alterados en personas que padecen depresión, pero también en gente con trastorno de ansiedad, trastorno bipolar,

15 Es importante el tratamiento integral del paciente con alergia y también tratar los trastornos psiquiátricos. síndrome de estrés postraumático, síndrome de burn out (profesionista quemado), síndrome de fatiga crónica y síndrome de colon irritable. Estrés, factor relevante Como se puede apreciar, existen alteraciones reales en el organismo que ni son producidas a voluntad por el paciente que lo padece (no se está haciendo el enfermo para no ir a trabajar o eludir alguna responsabilidad) ni tampoco son deseables para nadie. En los estudios experimentales es importante señalar que este tipo de estudios son conocidos en la metodología científica por tener criterios muy estrictos, han investigado diferentes situaciones de estrés y sus efectos sobre el eje HHA. En los estudios experimentales en ratas se hace a menudo la distinción entre estrés social y estrés físico, aunque ambos activan el eje HHA. Entonces, es importante el tratamiento in - tegral del paciente con alergia, ya que un trastorno psiquiátrico que no es tratado puede producir una falla en el tratamiento para la alergia debido a sus interacciones. Una persona que es tratada por alergia pero tiene depresión y no se trata, puede no tener respuesta satisfactoria a los medicamentos antialérgicos hasta que se le trate la depresión. Muchas veces en la clínica se dan casos de personas que al ser tratadas para depresión, terminan con sus alergias. Esto no quiere decir que se deba tratar por separado, sino al contrario, nos invita a los mé - dicos y al público en general a reflexionar so - bre la medicina del futuro, aquella en que se incluye al ser humano como un todo y no solamente como un órgano al que hay que tratar. En el tratamiento de la depresión, se utilizan fármacos que regulan sustancias como la serotonina y norepinefrina, así como también la dopamina. Estas sustancias son neurotransmisores, envían información de las neuronas que son las células nerviosas del cerebro y cualquier alteración en estas se transmitirá en síntomas que pueden ser emocionales y que mu chas veces son subestimados o pasan de sa percibidos por el ojo no entrenado. Dr. Eduardo Monteverde Maldonado. Certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatría. Jefe del Servicio de Psiquiatría HGE. Clínica del Noroeste, Consultorio #205. Planta baja. Tel (662) 212-13-71 y cel. (662)184-3333 www.drmonteverde.net 11 -...alérgico a los metales- Diversos motivos Otras causas conocidas de estos síntomas son la presencia de un desgaste del material de la prótesis, así como la posibilidad de una infección de la zona quirúrgica. Por dichas razones, antes de pasar al diagnóstico de rechazo al material o alergia a los me - tales, es necesario llevar a cabo una serie de estudios mediante los cuales podamos descartar la presencia de otra causa ya que si éstas no son diagnosticadas y tratadas, el simple retiro del material utilizado no será suficiente para detener el proceso, especialmente en los casos de infección. El otro motivo importante para determinar el diagnóstico preciso es que si el dolor es causado por un desgaste del implante, es posible, en caso necesario, realizar un recambio de éste y ofrecer nuevamente buenos resultados funcionales. En conclusión, la alergia a los metales sí exis te; sin embargo, no es una causa frecuente de síntomas en los implantes ortopédicos; por dicho motivo, es recomendable una exhaustiva exploración para tratar de determinar la causa de los síntomas que se presentan y, claro, si el caso lo amérita ya que sí se presentan síntomas secundarios por alergia a uno de los elementos de los cuales está fabricado el implante, su retiro es necesario. Dr. César Arcadio Briseño Estrada, Cirujano Ortopedista. Sub-especialista en Reconstrucción Articular de Cadera y Rodilla. Tel. (662) 213-5877 Cel. (662) 146-3410. e-mail. cabrisee@orthopedica.org

16 Las afasias Pérdida del lenguaje en adultos Se trata de la perdida de la función cognoscitiva más elevada y diferenciada del hombre Dra. Hilda Rembao Zazueta Médico especialista en Comunicación Humana dra. rembao@gmail.com Dentro de las alteraciones que más afectan e invalidan al hombre se encuentran aquellas que lo aíslan de su entorno impidiendo su vida de relación: verdadera tragedia, sobre todo cuando se trata de la pérdida del lenguaje, alterándose tanto la expresión como la comprensión, síndrome conocido en Medicina como afasia. Resulta difícil comprender que dentro del área de la Medicina o en unidades hospitalarias este problema sea mal comprendido y, por lo tanto, mal atendido. Se trata de la perdida de la función cognoscitiva más elevada y diferenciada del hombre; el lenguaje. La afasia es secundaria a una lesión de las aéreas cerebrales involucradas en la producción y recepción del lenguaje. No es una enfermedad, es una secuela entre muchas que pueden presentarse después de una lesión del sistema nervioso central. Las regiones del cerebro encargadas del lenguaje usualmente se encuentran en el hemisferio izquierdo, entre 96 y 99 por ciento en el caso de los diestros y el 60 por ciento para los zurdos. Las lesiones cerebrales con mayor incidencia son producto de enfermedad vascular cerebral (embolias) seguido de los traumatismos craneoencefálicos, estos últimos ocurren más frecuentemente en personas jóvenes. Factores de riesgo La enfermedad vascular cerebral es la primera causa de invalidez, lo que ofrece una idea de su enor me importancia social, económica y sanitaria. Los factores de riesgo para padecer un accidente vascular cerebral son la edad avanzada, ser del sexo masculino, enfemedades de base como hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías y el tabaquismo. Los traumatismos craneoencefálicos, en su mayor parte accidentes de tránsito, ocasionan un ele vado número de fallecimientos y secuelas, es la causa más frecuente de lesiones en pacientes jóvenes y suele asociarse con el uso excesivo del alcohol. Según el área del lenguaje lesionada y la extensión o gravedad de la lesión, podemos tener una extensa gama de alteraciones del mismo. La afasia es secundaria a una lesión de las aéreas cerebrales involucradas en la producción y recepción del lenguaje. Habrán pacientes que fallen al nombrar algunos objetos de forma ocasional hasta aquellos que tengan una pérdida total del lenguaje expresivo, que no sean capaces de decir ni palabras sueltas. También se afecta el lenguaje receptivo, con esto el paciente no entiende lo que se le dice, no comprende el lenguaje. El especialista adecuado Regularmente, estos pacientes tienen un asilamiento social por la secuela de es - tos padecimientos. Existen terapias encaminadas a rehabilitar las funciones perdidas por estas lesiones. El paciente debe ser valorado por un mé - dico en comunicación humana que de terminará el tipo de afasia y elaborará un plan de rehabilitación para mejorar la comunicación del paciente. Es importante iniciar con terapias de len guaje lo más pronto posible, cuando el paciente se encuentre estable de su enfermedad de base, lo cual será determinado por el neurólogo o médico internista a cargo del mismo. Hay que ejercitar otras partes del cerebro humano conservado y tratar que suplan las funciones del área perdida. La plasticidad cerebral se refiere a la capacidad adaptativa del sistema nervioso central para disminuir los efectos de las lesiones. En los adultos, la plasticidad cerebral es menor comparada con la de los niños; sin embargo, los cambios plásticos ocurren a cualquier edad y las ganancias funcionales continúan por años después de la lesión. Dra. Hilda Rembao Zazueta. Médico en Comunicación Humana, Audiología y Foniatría. Egresada del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR). Clínica Médica Centenario. Blvr. Hidalgo no.73, col. Centenario. Tel. (662) 213-7990. e-mail: dra. rembao@gmail.com

17 Síndrome de piernas inquietas Urgencia de movimiento Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza Neurólogo y Neurofisiólogo Clínico luisjav27@hotmail.com El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) es uno de los pocos trastornos en la neurología y en particular en trastornos del ciclo sueño-vigilia, en los que su nombre describe de forma clara los síntomas que lo caracterizan. Los datos clínicos que hacen sospechar su presencia son: sensación de urgencia para mover las piernas, usualmente acompañada o causada por sensación de incomodidad en ambas piernas. Estas sensaciones pueden ser variables e incluyen hormigueo, ardor, dolor, calambres o picazón. Generalmente, los síntomas abarcan sólo las piernas; sin embargo, los brazos también pueden estar involucrados. Algunos pacien tes sólo presentan la necesidad de mover las piernas sin las sensaciones antes mencionadas. La urgencia para mover las piernas o el experimentar sensaciones desagradables, inicia o empeora durante períodos de reposo o inactividad como al estar sentado o recostado. A diferencia de otros trastornos del movimiento, el SPI es provocado por el reposo, la inmovilidad prolongada y el sedentarismo pueden incrementar los síntomas. Por otro lado, esta urgencia de movimiento y las sensaciones no placenteras son parcial o totalmente aliviadas por la actividad, tal como el caminar o el estirarse. Por lo anterior, los pacientes con este síndrome buscan las actividades motoras para reducir sus síntomas. Definición Los síntomas pueden presentarse durante las 24 horas del día, sin embargo, es durante la noche cuando empeoran. Es muy importante mencionar que hasta el 80 por ciento de los pacientes con SPI presentan también Movimientos Periódicos de las Extremidades (MPE), los cuales son frecuentes durante el sueño, pero también pueden ocurrir cuando el paciente se encuentra despierto. La definición exacta de MPE, es la siguiente: Una o más se - ries de movimientos (mínimo cuatro en series), que ocurren a intervalos entre cinco a 90 segundos, con una duración de 0.5 a cinco segundos y que son más pronunciados en las extremidades inferiores. Si bien se desconoce el origen de este trastorno, se sabe que existe un fuerte componente hereditario, así como cierta relación con otros procesos neurológicos como son la neuropatía periférica, afecciones de la médula espinal, enfermedad de Parkinson y Esclerosis múltiple. Situaciones no neurológicas en las cuales puede estar presente el SPI son: el embarazo (principalmente durante el tercer trimestre), la deficiencia de hierro y la anemia, la uremia por insuficiencia renal, diabetes y artritis reumatoide. Sueño alterado: Los pacientes con SPI frecuentemente presentan dificultad para iniciar y para mantener el sueño (sobretodo para iniciarlo), debido a la incomodidad en las piernas o al cansancio causado por los MPE durante el día. Por lo anterior, el SPI está considerado como un trastorno del sueño. Además del llamativo cuadro clínico, el diagnóstico y la La inmovilidad prolongada y el sedentarismo pueden incrementar los síntomas. severidad del padecimiento se establecen por medio de la Polisomnografía, un estudio de sueño, que entre otras cosas, monitorea la actividad muscular durante el mismo, en especial de las extremidades inferiores. Tratamiento Está encaminado a mejorar los hábitos de sueño y a suprimir los factores contribuyentes como la deficiencia de hierro con suplementos de este mineral. El tratamiento farmacológico es con base en agentes dopaminérgicos como la levodopa (un medicamento usado para la enfermedad de Parkinson) y otra opción pueden ser los analgésicos opioides como el propoxifeno o la oxicodona. La carbamazepina, clonazepam, gabapentina y clonidina son alternativas de tratamiento. Todos estos fármacos requieren la prescripción de un médico con experiencia en el manejo de este trastorno, de ninguna manera es adecuada la automedicación. Dr. Luis Javier Flores Río de la Loza. Neurólogo y Neurofisiólogo Clínico. Hospital San José de Hermosillo Segundo piso, Módulo L. Tel. (662) 109-0526. e-mail: luisjav27@hotmail.com

18 Evite los excesos De vuelta a la realidad Matarse de hambre no es la solución para recuperar la salud Dr. Roberto Holguín Almada Endocrinólogo drholguin@hotmail.com Después de las fiestas, ya sean decembrinas, o de 14 de febrero, las personas diabéticas que son muchas en nuestras comunidades, se van a encontrar con incrementos de peso unos moderados tres o cuatro kilogramos, o severos, más de 10 kilogramos y, por supuesto, que ello repercute en su grado de control glucémico. Sin embargo, no es matándolos de hambre, coloquialmente dicho, como los vamos a controlar, deben de recobrar su buen balance ener gético-nutricional lo más pronto posible. Recordemos que la diabetes, no sólo es glucosa elevada, es un síndrome que ataca todos los órganos y todas la vías metabólicas del organismo, acelera el envejecimiento, sobre todo cuando está descontrolada por meses; hablando metafóricamente, el daño que provoca un descontrol prolongado, es semejante a lo que sufre un gato en un año, envejece no menos de cinco a siete años del humano. Que por qué digo esto, bueno, es porque lo he visto, personas que se mantenían bien, aún siendo diabéticos, los he dejado de ver en el grupo, tres o cuatro años y regresan con severos daños multisistémicos, como si tuvieran 20 años más. Mostrando datos de neuropatía periférica, piel seca, endurecida y apergaminada, entumecimientos o calambres intensos en piernas, discapacitantes dolencias generalizadas con predominio en pies y articulaciones, debilidad, cansancio, depresión; y agregado a todo ello un deprimente estado nutricional y emocional. Con un fracaso total de la función pancreática y un evidente déficit energético. Veamos, por qué una persona que en relación a su diabetes, llevaba la fiesta en paz, en pocos años, tristemente regresa hecha un guiñapo? Desnutrición, gran problema Uno de los principales problemas es el severo estado de desnutrición, inclusive aunque hayan comido de más lo que no debían; independientemente del efecto que las fiestas le han dejado, ha sido la manera de alimentarse lo que más daño le ha dejado. Por ejemplo alguien que comió acumula- Después de los desajustes es necesario recurrir a una rutina de buena alimentación. damente, durante las fiestas, tres platos de menudo, 20 tamales, dos pozoles, relleno de pavo, rebana das de pierna, pasteles, seis buñuelos, cinco champurrados, dulces de todos, chocolates, refrescos, cerveza, brandy o whisky, todo ello además de la cruda moral, le ha dejado, realmente en malas condiciones generales y en un alto riesgo de sufrir una complicación aún mayor, como sería un infarto o una apoplejía. Ya que cambió el ejercicio diario por estar sentado, horas en las salas o comedores de las casas que visitó, inclusive algunos fumando el humo que otros le envían para que él lo recicle en su debilitado organismo, abandonó las frutas que comía al despertar y las ensaladas antes del platillo fuerte del mediodía, porque se sentía muy lleno, los frijoles casi ni se acordó de comerlos, un buen plato de avena en el desayuno lo cambió por recalentados que le daban en todas las casas que visitó estos últimos días. Cómo cree, usted que se debe sentir esa persona?, independientemente de la edad, o estado de salud, aún en los muy jóvenes, este estilo de vida es muy desgastante, no se le dio tiempo al cuerpo de que se recuperara de manera natural; diariamente era un ataque constante a su sistema digestivo con dietas altas en grasas y condimentos, provocándole mínimo; gastritis, náusea, diarrea, alternado con estreñimiento. Su sistema nervioso, con fuertes dolores de cabeza, adormecimientos y calambres, dolores generalizados en todo el cuerpo y al realizar cualquier movimiento todo le duele, en su sistema circulatorio, elevación de la presión arterial, falta de aire al dormir, severos ronquidos, palpitaciones, reflujo que no le permiten acostarse e inclusive hasta tos severa, o ataques de ahogamiento con tos, porque el reflujo lleva el acido del estómago a la garganta o los pulmones y quema sus endotelios.

19 Es por eso que hasta en los anuncios de televisión sugieren que tome alguno de los prazoles de moda, ellos saben muy bien que de poco van a servir pero, por lo pronto, ellos ya vendieron, que era realmente su objetivo. Bueno pero lo paseado quien se los quita, en fin. Una vez que pasa este bailongo, todos quieren ponerse a dieta. Decisiones incorrectas Los consejos editoriales de las principales revistas y hasta los periódicos y panfletos de circulación diaria, publican una serie de dietas y recetas de nombres exóticos, diciendo que son una maravilla que Lucia Méndez, la Ale y la Vero, bajaron, quién sabe cuántos kilos y a pesar de su edad muestran unos cuerpazos; sinceramente ustedes creen que ellas dejaron el ejercicio o comieron, lo que aquí hemos comentado; claro que no! Entonces qué hacer, a quién acudir, por supuesto que no falta la amiga que convirtiéndose en nutriologa de buena fe, empieza a vender suplementos alimenticios y supervitaminas para reacondicionarte de manera milagrosa en unos cuantos días y sin necesidad de hacer ejercicio y lo único que hace es sobrecargar más aún su debilitado hígado, el cual está más graso que el de un pobre ganso engordado para hacerlo paté. Con todo esto, ya usted está dándose una idea más o menos de lo que debe y ha dejado de hacer. Los malos hábitos alimenticios no se curan dejando de comer, sino comiendo bien. Retomar el rumbo Primeramente, más que al nutriólogo, debe de ir al gimnasio o a caminar incrementando dia riamente los minutos hasta llegar a una hora diaria. Comer puras frutas, granos y verduras, eliminar la carne por una semana, realizarse estudios de laboratorio, si sabe de un grupo de autoayuda como el de Diabético 2000, en Hermosillo, debe de acudir a sus pláticas, ahí le indicarán qué estudios son los más importantes y cómo interpretarlos; ya que en muchas ocasiones me he encontrado a personas sintiéndose muy mal pero, a juzgar por los resultados del laboratorio, bioquímicamente saludables. Una alimentación balanceada con un poco de ejercicio, pueden lograr que recupere su peso adecuado Recordemos que estos exámenes son auxiliares, no necesariamente diagnósticos, si alguien sale con el colesterol normal, eso no quiere decir que no tenga colesterol depositado en sus arterias, ello se lo demostrarían otros estudios como la Proteína C Reactiva u Homocisteína, o evidenciar la placa atroesclerosa pegada a tus arterias y corazón mediante un ultrasonido dópler. También pudiera darse el caso de que los ni - veles de colesterol y triglicéridos, estén ligeramente elevados y empiece a tomar alguna de las estatinas que anuncian, sin el debido razonamiento y pudiera ser que el que esté eleva do sea el colesterol bueno. Cada caso es diferente y se debe de individualizar su evaluación. Otro de los aspectos más importantes junto con el ejercicio, es la alimentación, pero ésta debe de ser una alimentación que no lo mate el hambre. Muchas de las complicaciones de las personas con diabetes se deben a que después de estas vivencias desenfrenadas de fin de año o vacaciones, al regresar, en vez de nutrirse bien; dejan de comer y ello les acarrea más daño que beneficio. Muchas de las manifestaciones clínicas que esa persona presenta se deben a estados carenciales de nutrientes esenciales. No es dejando de comer, sino comiendo muy bien, pero sabiendo qué es lo que debe de comer para recuperarse; de lo contrario, la desnutrición o estados carenciales por periodos muy prolongados, se transforman en severos e irreversibles daños, en ocasiones incompatibles con la vida o mortales, esto mismo le sucede al paciente distiroideo sin vigilancia frecuente; es por ello que debe de acudir a orientarse en un verdadero grupo de autoayuda, para que se le haga un debido seguimiento, que consiste en automonitoreo de los principales marcadores de control, o de daño endotelial, sesiones de ejercicios de bajo impacto y alta flexibilidad, con cierta intensidad y duración, determinación de su estado cardiovascular, como son frecuencia cardiaca y presión arterial de reposo y postactividad. Una adecuada orientación ortonutricional no tiene por qué incluir alimentos de alto precio. Sólo que sí debe de saber cuáles son los nutrientes que require urgentemente, antes de que la carencia en su organismo se transforme en un daño permanente e irreversible. Ahí también encontrará la fuerza necesaria para superar todo su escepticismo ante algo que es tan evidente. Dr. Roberto Holguín Almada. Endocrinología y Nutrición. Director Médico de la Casa del Diabético y Tiroideo. Endocrinólogo de la SSP. Tel. (662) 262-9268 (tardes). Cel. (662) 148-5401. Ciber consulta: www.casadeldiabetico. org. e-mail: expodiabetesytiroides@hotmail.com

20 Aprenda a convivir con ella Inmune al asma? Si bien no puede evitarse, si se puede aminorar Dr. Marco Antonio López Escalante Maestro en Medicina Social y terapia familiar malopez_19@hotmail.com El asma es una respuesta de los bronquios a estímulos diversos que se caracteriza por obstrucción generalizada, repentina y reversible de las vías respiratorias. La enfermedad es multifactorial, pero son tres los factores patológicos que favorecen la obstrucción de las vías aéreas: inflamación de la mucosa bronquial, espasmo muscular y producción de moco espeso y viscoso. Su expresión clínica más típica está caracterizada por episodios agudos de disnea (dificultad para respirar), que se presenta en enfermos, particularmente predispuestos. La inflamación y la subsecuente obstrucción de las vías respiratorias es producto de una respuesta bronquial excesiva a diferentes estímulos y se manifiesta clínicamente por paroxismos de disnea, sibilancias y tos. Antecedentes familiares Se estima que en el caso del asma bronquial hay una prevalencia promedio de 4 a 10 por ciento en la mayor parte de las poblaciones. En un 50 por ciento de los ca - sos, la presentación ocurre antes de los diez años de edad y, cuando ésta inicia en la infancia, en el 80 al 85 por ciento de los casos se puede demostrar su origen alérgico. Debido a lo anterior, y a que las alergias en general tienen un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de asma en las familias, ya sea en los mismos padres o en las familias de ellos. Diferentes tipos Esta enfermedad se clasifica en: 1.- Asma extrínseca (alérgica o atípica): Se relaciona con una historia personal y/o familiar de procesos alérgicos, eosinofilia, niveles altos en sangre de inmunoglobulina E (IgE), y pruebas de reacción cutánea positivas. Hasta el 70 por ciento de los casos se inician en edades tempranas. 2.- Asma intrínseca (no alérgica): No tiene antecedentes de alergia, la eosinofilia es rara y los niveles séricos de IgE son normales, las pruebas cutáneas son negativas. Entonces se puede hablar de que existe una tendencia de tipo genético que favorece la enfermedad. En este caso, la inmunidad juega un papel de gran trascendencia ya que en muchos individuos su tendencia puede ser de dos tipos: hiperreactividad, en donde las funciones se encuentran exageradas, y la hiporreactividad, en donde el sistema inmunológico se encuentra deprimido; en el caso del paciente asmático, éste presenta un sistema inmunológico con híperreactividad. La relación hombre-mujer es: de dos hombres por una mujer, pero esta relación se equilibra después de los 30 años. Casos mixtos El mecanismo que produce la enfermedad es multifactorial, el estímulo es intenso y complejo con interacción de diferentes células y sus productos de liberación, entre los que tenemos a los siguientes mediadores: histamina, leucotrienos (C4, D3 y E4), prostaglandinas y citocinas ) y como resultado daño al epitelio bronquial. Se ha identificado una gran cantidad de agentes productores del asma, tales como: virus, polvos irritantes, polen, ejercicio, fármacos, estrés, alimentos con aditivos o con colorantes artificiales o con conservadores, gluta mato de sodio, nitritos, ro jo 40, estado de las emociones, etc. El cuadro se caracteriza por espasmo del árbol respiratorio, inflamación y edema, hipersecreción bronquial que incrementa la resistencia al flujo aéreo y altera de manera específica los índices del flujo espiratorio, produciéndose obstrucción. Otros hallazgos frecuentes son la hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria. Si se presenta hipercapnia, término que se refiere al aumento de la presión arterial de CO2, asociada a una acidosis metabólica, son datos que nos debe alertar sobre la gravedad del caso. Es común la obstrucción de predominio de las pequeñas vías bronquiales. El asma puede ser hereditaria y hay que buscar antecedentes en la familia. Manifestaciones clínicas El inicio es a partir de estornudos, moco claro, con escurrimiento nasal, acompañado de comezón en los ojos y la nariz. A continuación, aparece una tos seca que al paso de las horas se va tornando flemosa. El ataque agudo se presenta de manera repentina con dificultad respiratoria, sibilan-