Dr. Guillermo TERRADO

Dr. Guillermo TERRADO Médico Ginecólogo Especialista e Medicina Reproductiva, Cirugía Ginecológica Videoplaparoscópica y Ultrasonografía. Editor en Jefe de la Revista Reproducción Médico asociado de PREGNA Medicina Reproductiva Nuevas Tendencias en Preservación de Fertilidad por causas oncológicas

Nuevas Tendencias en Preservación de la Fertilidad por Causas Oncológicas Dr Guillermo TERRADO Especialista en Medicina Reproductiva (SAMeR) www.guillermoterrado.com.ar

Nuevas Tendencias Estrategias en Preservación Terapéuticas de en la Fertilidad Preservación por Causas de la Oncológicas Fertilidad Aumento del número de sobrevivientes a distintos tipos de cáncer.

Nuevas Tendencias Estrategias en Preservación Terapéuticas de en la Fertilidad Preservación por Causas de la Oncológicas Fertilidad La supervivencia a menudo se asocia al compromiso de la reserva ovárica. La tendencia mundial en demorar la búsqueda de un embarazo, hace que muchas de estas mujeres no tengan hijos o no hayan completado aún su familia. Cancer Institute at: http:// seer.cancer.gov/csr/1975_2007/. Lastaccessed March 8, 2013.

Nuevas Tendencias Estrategias en Preservación Terapéuticas de en la Fertilidad Preservación por Causas de la Oncológicas Fertilidad Factores que influyen en la posibilidad de FOP posterior al tratamiento Tipo y dosis de QXT Edad

Nuevas Tendencias Estrategias en Preservación Terapéuticas de en la Fertilidad Preservación por Causas de la Oncológicas Fertilidad Factores que influyen en la posibilidad de FOP posterior al tratamiento Tipo y dosis de QXT Edad Alto Riesgo Riesgo Moderado Bajo Riesgo Ciclofosfamida Busulfán Metotrexate 5-fluorouracilo Mostaza Nitrogenada Cisplatino Vincristina Melfalán Adriamicina Bleomicina Clorambucilo Procarbacina Actinomicina-D

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La técnica más establecida y con mejores resultados. Para pacientes postpúberes con pareja o que acepten semen de banco. Puede demorar inaceptablemente el inicio del tratamiento oncológico. La HOC podría complicar ciertos tipos de cáncer. Aspectos éticos-legales si la paciente no sobrevive. Sería la mejor opción en pacientes con pareja que tienen tiempo para hacer FIV.

Tasa de Nacidos Vivos por ET en ciclos de descongelamiento embrionario

Muy buena alternativa a la criopreservación embrionaria, a partir de la Vitrificación. Para pacientes postpúberes sin pareja o que no acepten semen de banco. Puede demorar inaceptablemente el inicio del tratamiento oncológico. La HOC podría complicar ciertos tipos de cáncer. No tiene aspectos éticos-legales a diferencia de la crío embrionaria. Dejó de considerarse experimental desde octubre 2012. Mature Oocyte Cryopreservation: a guideline. Fertil Steril 2013;99:37 43

Diagnóstico y Derivación Inicio QXT FUM

Paradigmas clásicos de la fisiología y la hiperestimulación ovárica. Con distintos esquemas se podría comenzar en cualquier momento del ciclo. De preferencia utilizar Letrozole en tumores sensibles a Estrógenos. Idealmente descargar con análogos de GnRH. Menor respuesta probable por estado catabólico de la paciente.

Situación Para iniciar tratamiento inmediatamente y evitar la demora en el tratamiento oncológico (independientemente del ciclo menstrual) Método Antagonistas de GnRH 250µg durante 2 ó 3 días y comenzar estimulación después de 5 a 7 días de la primera inyección. Si el E2 está elevado agregar antagonistas los 2 primeros días de estimulación con gonadotrofinas. o ACO por 4 a 6 días + 250µg de antagonistas con las últimas 2 o 3 pills ACO; comenzar estimulación ovárica 2 días después. o En FL comenzar 250µg de antagonista diariamente junto a gonadotrofinas. Noyes, et.al. Reproductive BioMedicine Online (2011)23, 323 333

- Prospectivo, controlado, multicéntrico (4 Universidades asociadas a Fertiprotekt, Alemania) - Objetivo: # Analizar la respuesta a HOC en 2 semanas previas a la Qxt # Comenzando en FF o FL. - 40 pacientes (22 en FF y 18 en FL) - Hipótesis: Pacientes en FL podrían ser estimuladas con Antagonistas de GnRH (para disminuir LH y provocar luteólisis) + FSH (para estimular simultáneamente el desarrollo folicular)

Situación Método Consideraciones especiales en tumores sensibles a hormonas. Letrozole (5mg/d) puede iniciarse junto a gonadotrofinas, y continuarse luego por 7 días post OPU para bajar los niveles de E2 producto de la estimulación. Noyes, et.al. Reproductive BioMedicine Online (2011)23, 323 333

Para pacientes: - sin tiempo para realizar una hiperestimulación - con contraindicación absoluta de estímulo hormonal - prepúberes. Permitiría restaurar la fertilidad y la actividad hormonal. Transplante ortotótopico o heterotópico. Considerar la posibilidad de reinstalar células malignas (Leucemias, Linfomas NO Hodgkin y Ca.de ovario) Es experimental.

Nacidos Vivos por transplante ortotópico de tejido ovárico

Maduración In Vitro (IVM) Para pacientes: - que realizaron criopreservación de tejido ovárico que no harán reimplante. - contraindicación absoluta de estímulo hormonal y se aspiran ovos inmaduros - que no tienen tiempo para realizar estímulo gonadotrófico. Es experimental.

fertilidadferring.com.ar

Conclusiones y consideraciones finales El asesoramiento constituye un verdadero desafío. La decisión debe tomarse en conjunto (paciente - oncólogo - reproductólogo) Los deseos de preservar fertilidad son una parte importantísima en QoL. Pronóstico: tener en cuenta edad, protocolo oncológico y enfermedad de base. La estrategia debe ser: apropiada, segura y potencialmente exitosa. Adecuado manejo de expectativas a través de un cuidadoso asesoramiento. A todas las pacientes debería ofrecérseles algún tipo de alternativa.

Conclusiones y consideraciones finales El uso de GnRH puede ser una alternativa si no se puede hacer criopreservación. Comenzando estímulo en cualquier momento se obtienen buenos resultados. Tener en cuenta la baja respuesta por la enfermedad de base. Recordar el carácter experimental de la mayoría de las opciones. Crio tejido ovárico: con aprobación por comité de ética (por recurrencia) Utilizar de preferencia esquemas con Letrozole en tumores hormono sensibles. Iniciar asesoramiento y tratamiento lo antes posible.

Muchas Gracias Dr Guillermo TERRADO