DERECHO DE PETICIÓN I. DATOS DEL SOLICITANTE Y DEL REPRESENTANTE EN SU CASO: DATOS DEL SOLICITANTE: NOMBRE O RAZÓN SOCIAL Primer Apellido Segundo Apellido N.I.F. O C.I.F. Actuando en nombre propio o por medio de representante DATOS DEL REPRESENTANTE: NOMBRE Primer Apellido Segundo Apellido N.I.F. O C.I.F. Deberá acreditar la representación en la que actúa como SOLICITA SER NOTIFICADO POR CORREO POSTAL O NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DOMICILIO POSTAL A EFECTO DE NOTIFICACIONES: DIRECCIÓN PROVINCIA LOCALIDAD Telf. Fax CÓDIGO POSTAL CORREO ELECTRÓNICO II.- MOTIVOS DE LA SOLICITUD: EXPONE:

IV.- DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA: RELACIÓN DE DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN IV. PETICIÓN: SOLICITA: De acuerdo con todo ello y de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 4/2001, de 12 de noviembre, reguladora del Derecho de Petición, presenta dicha solicitud. Lugar y fecha FIRMA:

II.- MOTIVOS DE LA SOLICITUD: (CONTINUACIÓN)

III. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA (CONTINUACIÓN):

INSTRUCCIONES: I.- DATOS DEL SOLICITANTE Y DEL REPRESENTANTE EN SU CASO:(1) Deberá indicar si el interesado actúa en nombre propio o por medio de representante. Si actúa en nombre y representación de otra persona física o de una entidad jurídica deberá rellenar el apartado correspondiente a los datos del representante. (2) Se indicará y acompañará el título en virtud del que se actúa en representación de otro. Para formular solicitudes, entablar recursos, desistir de instancias o renunciar derechos, deberá acreditarse la representación por cualquier medio válido en derecho que deje constancia fidedigna, o mediante declaración en comparecencia personal del interesado, según el artículo 32 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. (3) Deberá indicar la dirección postal de un domicilio para recibir las notificaciones. Si opta por la notificación electrónica deberá indicar una dirección de correo electrónico. La notificación electrónica se efectuará accediendo a través de la sede electrónica central del Ministerio a la plataforma de notificaciones electrónicas (previamente recibirá en la dirección de correo electrónico facilitada un aviso de notificación). II.- MOTIVOS DE LA SOLICITUD:(4) Deberá especificar los hechos y las razones que amparan su petición. En caso de que el espacio reservado sea insuficiente se continuará en la hoja MOTIVOS DE LA SOLICITUD (continuación), que se adjuntará a este impreso. III.- DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA:(5) En este apartado deberán relacionarse todos los documentos que se adjunten, asignándoles una numeración correlativa. En caso de que el espacio reservado sea insuficiente se continuará en la hoja DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA (continuación), que se adjuntará a este impreso. IV.- PETICIÓN:(6) Se expresará, con toda claridad, la petición. DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTARSE: Obligatoriamente: Escritura de constitución de la Entidad y Poder del firmante de la solicitud, en caso de ser el interesado una persona jurídica. Si se actúa en nombre de una persona física, deberá acreditarse suficientemente la representación.