La Asistencia Sociosanitaria en la Comunidad Valenciana. Situación actual y propuestas de futuro Eduardo Zafra Galán. Médico. Jefe de Servicio de Asistencia Sociosanitaria. Dirección general de Asistencia Sanitaria Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat Vivimos en un mundo cada vez más globalizado, donde se están produciendo importantes cambios sociales y demográficos. El desarrollo económico, social y tecnológico de nuestro país nos ha convertido en uno de los lugares de Europa con mayor esperanza de vida y la Comunidad Valenciana constituye un territorio de referencia para la acogida de distintos grupos humanos que quieren fijar en ella su residencia. Estos cambios que expresan una realidad beneficiosa para la Comunidad, traen sin embargo nuevas necesidades en la atención a la salud, relacionadas con el envejecimiento de la población y con el incremento de la frecuencia de enfermedades crónicas y degenerativas, lo que conlleva la necesaria adaptación de los servicios sanitarios. Según los estudios que hemos llevado a cabo en convenio con la Universidad de Valencia, se prevé un incremento entre el 45 y el 65 % de los mayores de 65 años entre 1990 y 2015 en la C.Valenciana, en función de las proyecciones realizadas. Evolución de la población en la Comunidad Valenciana 4.800.000 4.600.000 Nº de habitantes 4.400.000 4.200.000 4.000.000 3.800.000 3.600.000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año
Evolución de la población con más 65 años en la Comunidad Valenciana Nº de habitantes 760.000 740.000 720.000 700.000 680.000 660.000 640.000 620.000 1999 2000 2001 2002 2003 Año El número de personas mayores de 65 años de la Comunidad Valenciana creció un 11,11% entre los años 1999 y 2003 El número de personas mayores de 80 años de la Comunidad Valenciana pasará de 149.543 en 1998 a 220.136 en 2010 El considerable incremento de la población mayor de 65 y 80 años tiene un impacto directo en la tasa de frecuentación, que es 2 veces más alta que la media de la población. 600.000 Nº de estancias por grupos de edad. Comunidad Valenciana - 2002 501.622 565.049
Por otra parte ya es una realidad que el 50 % de las estancias en nuestros hospitales se refieren a personas mayores de 65 años y además su estancia media está entre 2 ó 3 días por encima de la media De las personas mayores de 65 años de la C.V. alrededor del 20 % presentan problemas múltiples de salud y dependencia para el desarrollo de actividades de la vida diaria. Por lo tanto podemos afirmar sin temor a equivocarnos que: - Crece el número de personas con dependencia funcional elevada para las Actividades de la Vida Diaria - Crece el número de personas con dependencia grave o severa y complejidad clínica. - Crece la incidencia de enfermedades somáticas crónicas. - Crece el número de personas con enfermedad mental grave cronificada. - Crece el número de personas con discapacidad física o intelectual con enfermedad mental asociada. - Crece el número de personas con demencias avanzadas. - Disminuye el nº de cuidadores informales La Comunidad Valenciana para afrontar estos retos fue pionera al poner en marcha, hace ya diez años, el Programa PALET, programa con un amplio reconocimiento nacional, recogido por el informe del Defensor de Pueblo sobre la Asistencia Sociosanitaria en España en el año 2000. Este programa, se basa en identificar necesidades sanitarias y sociales de los pacientes y sus familias, adaptando los recursos y los servicios a prestar, mediante el establecimiento de una adecuada interrelación entre ellos con el fin de desarrollar un circuito asistencial sociosanitario. Se trata de ubicar al paciente en el "Mejor Lugar Asistencial" en función de sus necesidades y de su potencialidades de recuperación.
El Plan Estratégico de la Agencia Valenciana de Salud contempla en sus claves de futuro la reorganización de los servicios asistenciales para adaptar su oferta a las nuevas demandas sanitarias, mediante el desarrollo de nuevas formulas organizativas mas flexibles, mejor coordinadas, mas eficientes, que puedan proporcionar respuestas mas acertadas a los nuevos problemas de salud. Esta circunstancia obliga a poner al día el programa PALET y darle una dimensión superior en el marco de la nueva estructura y financiación de la sanidad valenciana, actualmente la Conselleria de Sanitat esta elaborando el Plan Sanitario de Atención a las Personas Mayores y Enfermedades Crónicas que adaptará los recursos a las nuevas necesidades desarrollando en los hospitales de agudos nuevas unidades y equipos asistenciales que atenderán a la población mayor, a los enfermos crónicos y a los enfermos terminales, reforzará la atención domiciliaria y ampliará los recursos hospitalarios para enfermos crónicos. Por otra parte la reciente aprobación de la Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas con dependencia, que supone un hito histórico en nuestro país, también supone un reto para los servicios sanitarios, ya que sabemos que en buena medida la dependencia esta motivada por problemas de salud y en buena parte de ellos por la aparición de un deterioro funcional y también cognitivo, que precisa ayuda para que las personas puedan tener una calidad de vida digna. Para afrontar estos retos se precisa una estrategia decidida por parte del sistema sanitario que se basa en los siguientes ejes: 1.- La reorientación de los servicios sanitarios en los hospitales de agudos. Esto requiere de la creación de unidades funcionales que integren distintos profesionales y distintas especialidades médicas en Equipos multidisciplinares. En estas Unidades tendrán que compartir responsabilidad: geriatras, internistas, médicos de familia, expertos en cuidados paliativos, rehabilitadores, junto a profesionales de enfermería, trabajo social, psicólogos, fisioterapeutas, etc Su misión será valorar al paciente sociosanitario,
establecer para él un plan terapéutico y gestionar su ubicación, una vez estabilizado, en el lugar mas adecuado. 2.- El aumento de Unidades y Camas de atención a crónicos y cuidados de larga duración. Los actuales Hospitales de Atención a Crónicos y Larga Estancia (HACLE) se tendrán que multiplicar. Actualmente podemos afirmar, y los datos de estancias así lo corroboran, en cada hospital de agudos hay dentro un hospital de crónicos (por el tipo de paciente ingresado) que es preciso hacerlo emerger y adecuar para los pacientes un recurso mas apropiado a sus necesidades como son los HACLES. En ellos un papel esencial lo tendrán los servicios o unidades de Rehabilitación, que de manera transversal darán servicios a los pacientes que lo requieran. Protocolizar y adecuar recursos para la atención de los ancianos con enfermedades osteoarticulares, desarrollar programas que detengan o retrasen la dependencia funcional, será un elemento esencial en los HACLES del futuro. 3.- El incremento de la Atención en el Domicilio. Cada vez mas los ciudadanos sienten su casa, como el mejor lugar terapéutico y con la ley de la dependencia en marcha, está previsto que la ayuda a domicilio se incremente, por lo que muchas personas con problema de salud y dependencia preferirán permanecer en casa antes que ingresar en cualquier institución. Proporcionar servicios sanitarios en el domicilio es ya una realidad, la Comunidad Valenciana somos pioneros y punto de referencia nacional e internacional en la Hospitalización a Domicilio, pero en el futuro será una exigencia, desplazar profesionales y tecnología que pueda prestar servicios de alta complejidad en el domicilio de los pacientes. Uno de los servicios que requiere un salto cualitativo importante son los de rehabilitación y fisioterapia en el domicilio, bien mediante el incremento de estos profesionales en la UHD, bien mediante incremento de profesionales en Atención Primaria y su coordinación con especializada. 4.- La coordinación eficaz con Bienestar Social, para afronta la atención a la dependencia y la atención sociosanitaria en general. Es necesario no retrasar la profesionalización de los recursos asistenciales sociales. Las residencias asistidas y los centros de día deben trasformarse en auténticos centros sociosanitarios, con cada vez más unidades especializadas en
demencias, recuperación funcional, larga estancia, etc Mención especial merecen los recursos de rehabilitación y fisioterapia de estos centros, actualmente infrautilizados y a veces poco profesionalizados. El sistema sanitario y el sistema social deben llegar a un acuerdo para la utilización conjunta de una red de uso público extensa de gimnasios y profesionales. Debemos sacar la máxima eficiencia de estos recursos, mediante convenios o conciertos, exigiéndoles y marcándoles criterios de calidad. 5.- Los profesionales son esenciales en la atención sociosanitaria, tanto los del ámbito sanitario, como del ámbito social, para ello hemos de establecer planes de formación específicos conjuntos, que se basen en las necesidades emergentes de estos pacientes. Debe de haber una formación continuada específica en geriatría, cuidados paliativos, rehabilitación, neurología, disciplinas básicas para afrontar los retos que se avecinan a los profesionales. 6.- La investigación en atención sociosanitaria debe ser impulsada desde la administración y la universidad. Estamos desarrollando nuevos servicios y por tanto se requiere una evaluación de esta nueva actividad. Debemos saber que es útil, desde la evidencia científica, en la recuperación funcional y en el retraso de la dependencia. Que terapias son las mas eficaces contra el deterioro cognitivo. Que pronóstico de recuperación tiene un ACV y que medios debemos emplear. También debemos conocer cual es la mejor forma de organizar la asistencia, cuales son las que mayor continuidad asistencial pueden proporcionar. Al fin y al cabo la dependencia y los problemas de salud que la sustentan, es un problema continuo de cuidados para los servicios sanitarios y sociales, formales o informales y ese es el gran reto. 7.- Por último, hay que desarrollar sistemas de información, que identifiquen estos pacientes y nos permitan seguirlos a lo largo del sistema sanitario y social, estén en instituciones o en el domicilio. Nada existe de manera formal sino se registra y de los registros se pueden extraer: tipología de pacientes, cargas de trabajo, indicadores de calidad, necesidades de cuidados, eficacia terapéutica, etc
Estamos en el siglo XXI y este será el siglo de las enfermedades crónicas. La capacidad que tengan los sistemas para variar y reorientar el paradigma desde una atención puntual, de agudos y curativa, a una atención continuada, integral, de crónicos y rehabilitadora, será la clave del éxito de los sistemas sanitarios. No hacerlo será desenfocar el problema y futuras generaciones nos pedirán cuentas de ello