Semiologia del Politraumatizado
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL POLITRAUMATIZADO CONSIDERACIONES INICIALES 1.-- SEGURIDAD PERSONAL 1. 2.- RESCATE Y SEGURIDAD DEL PACIENTE 2.3.-- EVALUACION INICIAL 3. 4.-- CATEGORIZACION O TRIAGE 4. 5.-- CONTACTO CON EL HOSPITAL DE DERIVACiON 5. 6.-- TRASLADO 6.
Evaluación Pre-paciente 1. Seguridad 2. Situación 3. Recursos
La trampa de sentirse seguro La seguridad en la escena suele ser inestable. Primero lo primero: La Semiología de la escena es indispensable. Pobre descripción de este procedimiento. Los héroes no sienten miedo.
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL POLITRAUMATIZADO RIESGOS EN LA ESCENA RIESGO: Es la probabilidad de que un objeto, material, sustancia o fenómeno pueda, potencialmente, desencadenar alguna perturbación en la salud o integridad física de la persona, como también en los materiales y equipos. RIESGO 0 RIESGO CONTROLADO No repitamos como loros la escena es segura
Seguridad en la Escena Priorice la Seguridad de los rescatadores y de las víctimas Situaciones peligrosas pueden incluir. Fuego Cables eléctricos Materiales peligrosos Sangre y fluidos corporales Tráfico Armas Condiciones ambientales
Seguridad en la escena Estas escenas son seguras?
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL POLITRAUMATIZADO CÓMO IDENTIFICAR LOS PELIGROS? A TRAVES DE LOS SENTIDOS: OBSERVAR LA ESCENA DURANTE 10 SEGUNDOS OIDO VISTA OLFAT O
SEGURIDAD EN LA ESCENA NO CENTRALIZAR NUESTRA ATENCION UNICAMENTE EN LA VICTIMA
Evaluar la seguridad Bioseguridad Prioridad en la escena : 1.Rescatador, 2.Víctima Escena insegura: No entre!!
Evaluación Prepaciente:: Situación Situación:: 1. Que pasó realmente? 2. Cual es el mecanismo lesional? 3. Cuantos pacientes hay? 4. Necesito más ambulancias, policía o bomberos? 5. Cuantos pacientes deberán ser transportados?
Recursos en la escena
OBJETIVOS GENERALES Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. Resucitar y estabilizar al paciente. Facilitar el traslado interinter-hospitalario. Asegurar que en cada fase, el paciente reciba una atención óptima.
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL POLITRAUMATIZADO La atención prehospitalaria debe estar destinada a atender y tratar las tres principales causas de muerte en el paciente lesionado. 1.- La obstrucción de las vías aéreas y la Hipoventilación. 2.- La hemorragia masiva y la presencia de Shock. 3.- El traumatismo encéfalocraneano y raquimedular.
LA ATENCIÓN DEL TRAUMA DEBE APEGARSE A UN PROTOCOLO DE PRIORIDADES. DEBE INCLUIR LA INTERVENCIÓN VIGOROSA Y LA ESTABILIZACIÓN EFECTIVA. DEBE SER COORDINADA ENTRE EL CAMPO, EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y EL QUIRÓFANO. HAY QUE LOGRAR QUE EL PACIENTE CRÍTICAMENTE TRAUMATIZADO RECIBA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DENTRO DE LA HORA DORADA.
Evaluación Inicial La revisión Primaria y la Resucitación de las Funciones vitales Se realizan en Forma simultánea mediante trabajo en equipo
CINEMATICA DEL TRAUMA El tratamiento de los pacientes lesionados depende de la identificación de las lesiones, por lo que la habilidad en la evaluación es esencial. Las lesiones obvias pueden tratarse Las que no son obvias, frecuentemente resultan fatales por pasar desapercibidas y no se tratan.
Que pasó HISTORIA DEL EVENTO ES FUNDAMENTAL LA INFORMACION OBTENIDA POR EL PERSONAL PREHOSPITALARIO POR LAS LESIONES NO VISIBLES QUE TIENEN LAS VICTIMAS Mecanismo lesional
Mecanismos lesionales Incidentes vehiculares Caídas de Altura Accidentes deportivos Explosiones Heridas de baja, media y alta velocidad Trauma Térmico Incidentes químicos Desastres
Mecanismos lesionales
Mecanismos lesionales
Mecanismos lesionales
Naturaleza de la Enfermedad Ataque Cardíaco Distress Respiratorio Enfermedades Metabólicas Hemorragias digestivas Estado mental alterado Convulsiones
Evaluación del Paciente Evaluación Primaria: Rigurosa evaluación diseñada para identificar y tratar condiciones real o potencialmente letales 1.ero Formularse una Impresión General 2.do Compromiso de: 1.Vía Aérea 2.Respiración/Ventilación 3. Circulación
Impresión General del Paciente Escasos segundos Global : 15 seg seg.. Estado de conciencia conciencia,, late? respira respira?? En profundidad profundidad:: 3 min. ABCD Consciente o Inconsciente: AVDI Piel: Pálida, rubicunda, sudorosa, caliente, fría, seca, húmeda, cianótica, color cereza etc. Posición del paciente: Acostado, sentado Facies: Ansiosa, dolorida, angustiada Enfermo o no enfermo enfermo
Evaluación Primaria A Vía Aérea con control de la columna cervical. B Respiracion, oxigenación. C Circulacion con control de las hemorragias D Daño neurologico E - Exposicion corporal con control de la Hipotermia.
A.Apertura de la Via Aérea con control de columna cervical Maniobras: Manuales, mecánicas y transtraqueales Cuáles deberian ser sus prioridades en el cuidado de este paciente? 3-11
B. Respiración - Ventilación Como se evalua la respiración? Que intervenciones son necesarias? necesarias? Inicie evaluación del B en el cuello: chequée tráquea y yugulares. 1- Shock Hipovolemico 2- Taponamiento cardíaco 3- Neumotórax hipertensivo La respiración debe ser calma, sin dolor, ni ruidos. FR: normal de 12-20 por min.
Ventilación Evalúe y asegure una Oxigenación y ventilación adecuadas Frecuencia respiratoria Movimientos caja torácica Entrada de aire Saturación O2
CIRCULACIÓN Evaluar perfusión orgánica: Nivel de conciencia Color y temperatura de la piel Frecuencia y características del pulso
C. Circulación Evaluación: 1.Inspección:: Palidez 1.Inspección 2.Palpación:: sudoración,frialdad y humedad. 2.Palpación 3.Pulsos:: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar 3.Pulsos 4.Abdomen 5. Pelvis
SHOCK QUÉ PUEDO HACER? Medidas de bioseguridad Presión directa PARAR el sangrado! Reducir el volumen pélvico Cirugía Ferulizar fracturas
D. Daño neurológico: Evaluación Escala de Glasgow A: Alerta Mejor respuesta V: Est. Verbales Ocular: 4 D: Est. Dolorosos I: Inconsciente Verbal: 5 Motora :6 Pupilas: PIRL Normal 15 8 se intuba Mínimo 3
E: Exposición Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones potencialmente letales; evite la hipotermia Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no descubrir al paciente Preocúpese en evitar la HIPOTERMIA Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto no descubrir potenciales lesiones fatales.
El objetivo de la evaluación primaria es encontrar y tratar lesiones potencialmente letales letales.. Usted nunca deberá pasar de la evaluación primaria, si el estado del paciente es crítico.
Anexos a la Revisión Primaria Signos vitales ECG GSA Gasto urinario Revisión Primaria Oxímetro de Pulso y CO Catéteres urinarios y gástrico A menos que estén contraindicados 2
En qué consiste la revisión secundaria? Historia y Examen Físico completos
Revisión secundaria Cuándo debe iniciarse? Después de que La revisión primaria ha terminado Se han reevaluado los ABCDE ABCDE s Las funciones vitales van camino a normalizarse
Revisión secundaria Cuáles son sus componentes? Historia Examen físico: Cabeza a pies Examen neurológico completo Pruebas diagnósticas especiales Reevaluación
Historia clínica SAMPLE S: Signos y Síntomas A: Alergias M: Medicación L: Última Ingesta E: Evento precedente OPQRST O: Inicio de los síntomas P: Que lo desencadena, Aumenta o Disminuye Q: Cualidad R: irradiación S: Intensidad 11-10 T: Duración
Revisión Secundaria Cabeza Examen externo Palpación cuero cabelludo Examen completo ojos y oídos (incluye agudeza visual) Maxilofacial Crepitación ósea Deformidad Mal oclusión
Revisión Secundaria Tórax Inspeccione Palpe Percuta Ausculte Obtenga rayos X
Revisión Secundaria Abdomen Inspeccione / Ausculte Palpe / Percuta Reevalúe Estudios especiales
Revisión Secundaria Periné Recto Vagina Contusiones, hematomas laceraciones, sangre en uretra Tono del esfínter, próstata elevada, fractura pélvica, integridad de la pared rectal, sangre Sangre, laceraciones
Revisión Secundaria Pelvis Dolor a la compresión Acortamiento de una extremidad Inestabilidad Rayos X según se necesiten
Revisión Secundaria Extremidades Contusión Deformidad Dolor Perfusión Estado neurovascular periférico Rayos X según se necesiten
Revisión Secundaria Musculoesquelético Hemorragia potencial Fracturas no diagnosticadas Lesión de ligamentos o tejidos blandos Síndrome compartimental (especialmente con alteración de la conciencia / hipotensión)
Revisión Secundaria Neurológica: Cerebro Escala de CG Consulta Tamaño y reacción pupilar neuroquirúrgica Signos de lateralización temprana Reevaluación frecuente Prevenir lesión cerebral secundaria
Revisión Secundaria Neurológica: Columna y Médula Espinal Examinar columna completa Dolor y aumento de volumen Examen motor y sensorial completo Reflejos Imágenes según esté indicado Sensorio comprometido Dificultad para cooperar con ex. clínico
Anexos a la Revisión Secundaria Estudios diagnósticos especiales según estén indicados Peligros latentes Deterioro del paciente Retraso en el traslado Deterioro durante el traslado Fallas en la comunicación
Cómo minimizo el impacto de lesiones no diagnosticadas? Alto índice de sospecha Monitoreo y reevaluación frecuente
Conclusiones El éxito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo. Sospechar trauma cervical en todo momento Seguir los ABC s Manejo y tratamiento sistemático Evaluación primaria y secundaria Transferencia a centro de trauma