Análisis espacio-temporal de la mortalidad por Diabetes Mellitus. Argentina,1990-2012 Lawrynowicz AEB; Leveau MC; Marro MJ; Alonso V INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA DR. JUAN H. JARA 1 Jornada Nacional de Salud Pública Mar del Plata, 1º de octubre 2014
INTRODUCCIÓN La DM como problema de salud pública de relevancia creciente. Transición demográfica y epidemiológica. Tasa de mortalidad por DM en Argentina (2012): 19,33 por 100.000 habitantes (hombres: 20,47; mujeres: 18,19); 7 lugar como causa de muerte; 5 en la franja de 55 a 74 años (Ministerio de Salud de la Nación, 2013).
Tasa por 100000 hab. INTRODUCCIÓN Gráfico 1: Tendencia temporal de la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus según sexo. Argentina, 1990-2012 (* 100.000 habitantes) 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Tasa General Tasa Mujeres Tasa Varones Fuente: elaboración propia en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación y del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
INTRODUCCIÓN Variaciones en las tasas de mortalidad global: se reproducen al interior de los países menos desarrollados. Análisis espacial cuantitativo de los fenómenos de salud describir diferencias; planteo de hipótesis. Análisis espacial por conglomerados (clusters) localizar áreas de alta mortalidad; aumenta la eficiencia de las políticas públicas de prevención en salud.
INTRODUCCIÓN La mayoría de los estudios de distribución espacial de DM: DM tipo I. Pocos estudios para DM tipo II. La mayoría de estos estudios en países desarrollados. El comportamiento espacial de la DM ha sido escasamente estudiado para Argentina y América Latina.
INTRODUCCIÓN Datos disponibles en DM en Argentina: registros de mortalidad recolección sistemática y universal; buena calidad. Ventajas para investigaciones que abarquen la totalidad del país con niveles menores de agregación. No existen hasta el momento análisis espaciotemporales de la mortalidad por DM con agregación subnacional en países latinoamericanos.
Propósito Generar información en la dimensión espaciotemporal de la DM en Argentina. Orientar el desarrollo de políticas tendientes a disminuir la carga de mortalidad prematura por DM.
OBJETIVOS Analizar el comportamiento espacio-temporal de la mortalidad por DM por departamentos de la República Argentina durante el período 1990-2012. Identificar conglomerados espacio-temporales de alta y baja mortalidad por DM.
MATERIAL Y MÉTODOS Diseño: estudio ecológico Población de estudio: población de 35 años o más, residente en Argentina, durante el período 1990-2012. Unidades de análisis: departamentos de la República Argentina más la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (N= 498, considerando áreas compuestas).
MATERIAL Y MÉTODOS Variables: Año de defunción Lugar de residencia habitual Edad Sexo Causa de muerte: códigos 250 (CIE9) y E10-E14 (CIE10) Esperanza de Vida al Nacer (EVN) Muerte prematura Muerte esperada.
MATERIAL Y MÉTODOS Técnica: Scan espacio-temporal: rastreo estadístico espacio-temporal; generación de clusters con exceso (o baja) de mortalidad prematura o esperada para DM, en determinados departamentos y años. Modelo de Poisson discreto. La ventana con la máxima verosimilitud (likelihood ratio) constituye el cluster más probable.
MATERIAL Y MÉTODOS P-valor: Test de hipótesis de Monte Carlo, nivel de significancia del 5%. R estimado dentro del cluster (obs/esperados dentro del cluster) RR=--------------------------------------------------------------------------------------- R estimado fuera del cluster (obs/esperados fuera del cluster) Estimaciones poblacionales para años intercensales: basado en la EVN a nivel provincial, se asume una variación anual igual a la calculada para los grupos quinquenales cercanos al año de corte de la EVN, entre dos períodos censales.
MATERIAL Y MÉTODOS Software: SaTScan, versión 9.3. gvsig 1.11 Fuentes de datos: bases de datos de mortalidad (DEIS), años 1990-2012. Población por departamentos en los años censales: 1991, 2001 y 2010 (INDEC)
RESULTADOS Figura 2: Conglomerados de alta mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 3: Conglomerado de alta mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 4: Conglomerados de alta mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 5: Conglomerado de alta mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 6: Conglomerados de baja mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 7: Conglomerados de baja mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 8: Conglomerados de baja mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Figura 9: Conglomerados de baja mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, 1990-2012 Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Tabla 1. Casos observados y esperados, tasa anual de mortalidad y riesgo relativo en conglomerados espacio-temporales de alta mortalidad por Diabetes mellitus, ambos sexos. Argentina, 1990-2012. Período Casos observados Casos esperados Tasa anual Riesgo relativo Prematuras mujeres Conglomerado 1: centro 1997-2007 14196 8813,69 49,8 1,85 <0,001 Conglomerado 2: provincia de 1996-2005 224 127,84 54,2 1,76 <0,001 Bs As Prematuras varones Conglomerado 1: centro 1998-2008 11603 6875,1 50,4 1,96 <0,001 Esperadas mujeres Conglomerado 1: centro-oeste 1998-2008 9994 5506,14 344,8 2,12 <0,001 Esperadas varones Conglomerado 1: centro-oeste 1998-2008 13414 9096 349 1,66 <0,001 P Conglomerado 2: provincia de Bs As 1994-1995 395 241,45 387,2 1,64 <0,001 : por 100.000 habitantes Fuente: elaboración propia
RESULTADOS Tabla 2. Casos observados y esperados, tasa anual de mortalidad y riesgo relativo en conglomerados espacio-temporales de baja mortalidad por Diabetes mellitus, ambos sexos. Argentina, 1990-2012. Prematuras mujeres Período Casos observados Casos esperados Tasa anual Riesgo relativo P Conglomerado 1: provincia de 2002-2012 7323 11843,26 19,1 0,55 <0,001 Bs As Conglomerado 2: sur 1990-2000 362 790,94 14,1 0,45 <0,001 Conglomerado 3: noroeste 1996-2005 243 474,04 15,8 0,51 <0,001 Conglomerado 4: noreste 1990-1994 186 318,68 18 0,58 <0,001 Conglomerado 5: provincia de 2009-2012 297 406 22,6 0,73 <0,01 Córdoba Prematuras varones Conglomerado 1: Provincia de 2002-2012 5513 8712,04 18,9 0,58 <0,001 Bs As Conglomerado 2: sur 1990-1998 459 882,77 15,5 0,51 <0,001 Conglomerado 3: noreste 1990-1995 1178 1711,9 20,6 0,68 <0,001 Esperadas mujeres Conglomerado 1: noreste 2006-2012 366 6839,8 10,2 0,04 <0,001 Conglomerado 2: CABA 2002-2012 1307 2432,38 102,1 0,52 <0,001 Conglomerado 3: sudoeste 1990-2000 25 62,57 75,9 0,4 <0,05 Esperadas varones Conglomerado 1: provincia de 2002-2012 4114 6913,11 140,8 0,56 <0,001 Bs As Conglomerado 2: noreste 1990-1996 1800 2692,94 158,2 0,66 <0,001 Conglomerado 3: sur 1990-1998 372 561,34 156,8 0,66 <0,001 : por 100.000 habitantes Fuente: elaboración propia
DISCUSIÓN Técnica novedosa para el conocimiento del comportamiento epidemiológico de la enfermedad en nuestro país, en el tiempo y el espacio. Avance respecto a las técnicas clásicas de tendencias de mortalidad. Potencialidades en evaluación. Desagregación a nivel departamental.
DISCUSIÓN Zonas de alto y bajo riesgo para la muerte prematura/esperada por DM en adultos. Determinantes de mortalidad en DM? Rol de los servicios de salud, accesibilidad al tratamiento? Importancia de los programas de salud orientados a DM en diferentes sitios geográficas, a lo largo del tiempo?
MUCHAS GRACIAS