Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Contenido Qué es una inscripción especial?... 1 Cuál es mi fecha de vigencia?... 2 Qué son los cambios en su vida?... 3 Califico para recibir asistencia financiera federal?... 6 Cómo me inscribo?...6 Qué es una inscripción especial? Usted puede cambiar su cobertura de atención médica o solicitarla durante un periodo de inscripción abierta anual. Fuera del periodo de inscripción abierta anual, tiene un periodo de inscripción especial para inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un cambio en su vida. Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. Incluso si el cambio en su vida ocurre durante el periodo de inscripción abierta, también tendrá un periodo de inscripción especial y la fecha de vigencia de su cobertura médica podría variar con respecto a las fechas de vigencia del periodo de inscripción abierta. Consulte las fechas de vigencia en la tabla de la página 2. A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción especial dura generalmente 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si recibe aviso con anticipación Si el cambio en su vida significa la pérdida de la cobertura y usted lo sabe con anticipación, podría solicitar una nueva cobertura antes de tiempo. En este caso, tiene 60 días antes y 60 días después de la pérdida de la cobertura para solicitar una nueva cobertura. Por ejemplo: si sabe que se terminará su empleo. En algunos casos, si hay un problema con su inscripción o con el contrato de un plan, el Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace) de Oregon determina la duración del periodo de inscripción especial. Encuentre información detallada sobre los cambios en su vida en las páginas 3 a 5. Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. Visite buykp.or.org/ g/apply (en inglés). O comuníquese con su agente. Página 1 de 7
31 Cuál es mi fecha de vigencia? La fecha de inicio de su cobertura dependerá del tipo de cambio en su vida que ocurra. De acuerdo con lo indicado en Pérdida de la cobertura de atención médica, la fecha del cambio en su vida es el último día de cobertura en su plan anterior. Cuando agrega un recién nacido, un niño adoptado recientemente o un niño en cuidado de crianza, tiene dos opciones para determinar la fecha del cambio en su vida. Elija la fecha de nacimiento, adopción o puesta en cuidado de crianza, o el primer día del mes siguiente. Cualquiera de las opciones que elija será su fecha de vigencia. Consulte esta tabla para averiguar su fecha de vigencia. Tipo de cambio Pérdida de la cobertura de atención médica o cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica por parte del empleador Fecha en la que recibimos la solicitud o el Formulario de cambio de cuenta El último día de la cobertura o antes Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 1. er y el 15.º día del mes siguiente al cambio en su vida Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 16.º y el último día del mes Fecha de vigencia El primer día del mes posterior al último día de la cobertura El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente Agregar un dependiente o convertirse en uno por medio del matrimonio o de una Cualquier día del mes El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud pareja doméstica Agregar un dependiente por nacimiento, adopción o puesta en cuidado de crianza Deja de tener un dependiente por divorcio o separación legal Cualquier día del mes Entre el 1. er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes Fecha de nacimiento, adopción o puesta en adopción o cuidado de crianza, o el primer día del mes después del evento El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud El primer día del segundo mes después de la recepción de la solicitud Muerte del suscriptor o de un dependiente Cualquier día del mes El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud Orden judicial de darle cobertura a un niño Cualquier día del mes La fecha en la que entre en vigor la orden judicial Traslado permanente, cambio en la Entre el 1. er y el 15.º día del mes El primer día del mes posterior elegibilidad para recibir asistencia financiera federal, cambio en el estado migratorio o estado de indio americano Entre el 16.º y el último día del mes El primer día del mes posterior al siguiente o nativo de Alaska Salida de la cárcel Determinación del Mercado de Seguros Médicos de Oregon Entre el 1. er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes Cualquier día del mes El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente Cualquier día del mes según lo determine el Mercado de Seguros Médicos de Oregon, incluida una fecha retroactiva Página 2 de 7
Qué son los cambios en su vida? La siguiente es una lista de todos los diferentes cambios en su vida que podrían ocurrir. 1 Pérdida de la cobertura de atención médica: Usted pierde la cobertura proporcionada por su empleador por los siguientes motivos: Pierde su trabajo. Reducen sus horas de trabajo, de manera que ya no califica para recibir cobertura. Muere la persona que le brinda cobertura con su plan de salud a través de un empleador. Está registrado como dependiente en el plan y su estado civil cambia debido a una separación legal o divorcio, por lo que termina su elegibilidad como dependiente. Ya no vive o trabaja en el área de servicio, y no hay otra cobertura médica de grupo disponible para usted. Forma parte de un grupo de empleados que ya no recibe cobertura por parte del empleador. Un hijo dependiente cumple años y ya no califica como dependiente. Su empleador deja de aportar pagos de primas a su cobertura médica de grupo. Se termina la cobertura que tiene con COBRA. Su cobertura por jubilación se cancela cuando su empleador se declara en bancarrota federal (Chapter 11). La persona que le brinda cobertura con su plan de salud a través de un empleador comienza a tener derecho a recibir cobertura de Medicare. Su plan grupal se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero. Pierde la cobertura de Medicaid. Algunos ejemplos comunes son los siguientes: Hay un cambio en sus ingresos. Pasaron 60 días después del nacimiento de un hijo o se malogró el embarazo. Pierde lo que se conoce como cobertura para personas con necesidades médicas, la cual es una cobertura especial de Medicaid para personas que tienen demasiados ingresos o bienes como para calificar para la cobertura regular de Medicaid, pero que tienen gastos médicos muy altos. Este tipo de periodo de inscripción especial puede ocurrir una vez por año calendario únicamente. (continúa en la página siguiente) Página 3 de 7
Qué son los cambios en su vida? (continuación) Pierde la cobertura del CHIP (Children s Health Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Niños) del estado de Oregon. Pierde la cobertura de Medicare. Pierde la cobertura del plan individual porque: Su plan individual se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero. Ya no es elegible para recibir una cobertura individual. Por ejemplo, usted es un hijo dependiente que está por alcanzar el límite de edad. 2 3 Tenga en cuenta que estos eventos NO califican como cambios en su vida: Pierde la cobertura porque no pagó sus primas. Se anuló su plan. Cómo agregar o sacar dependientes, o cómo convertirse en uno: Tiene un bebé, adopta un hijo, se casa o se registra como pareja doméstica; o brinda cuidados de crianza a un niño, si su plan incluye cobertura para niños en cuidado de crianza. Deja de tener un dependiente porque el dependiente llega a una edad en la que ya no califica para tener cobertura en su plan de salud, o muere el suscriptor o un dependiente. Deja de tener un dependiente por divorcio, disolución de la pareja doméstica o separación legal. Nota: Usted no necesita ser un miembro actual para adquirir un plan de salud para usted o su familia si se presenta este cambio en su vida debido a que agrega o deja de tener un dependiente, o si se convierte en uno. Si el suscriptor o el dependiente muere, usted califica para un periodo de inscripción especial únicamente si está inscrito en el mismo plan que la persona fallecida. Orden judicial de darle cobertura a un niño: Un tribunal federal o estatal ordena que un niño dependiente reciba cobertura como dependiente. 4 5 Traslado permanente: Se muda a un lugar nuevo y tiene diferentes opciones de planes de salud. Salida de la cárcel: Salió de la cárcel hace poco. (continúa en la página siguiente) Página 4 de 7
6 Qué son los cambios en su vida? (continuación) Cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por medio del Mercado de Seguros Médicos de Oregon: Cambia su nivel de ingresos o el de su dependiente y, como consecuencia, usted o sus dependientes son elegibles, o no son elegibles, para recibir asistencia financiera. Cambia su elegibilidad para inscribirse en un plan de salud con costos reducidos (reducción de los costos compartidos). El FFM (Federally Facilitated Marketplace, mercado facilitado por el gobierno federal) ya no distribuye asistencia financiera. Para obtener más información sobre la elegibilidad para obtener asistencia financiera federal, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596. Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al 1-800-494-5314. 7 8 9 Cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica a través de su empleador: Su empleador interrumpe o cambia sus opciones de cobertura actuales de manera que usted se convierte en una persona elegible para recibir asistencia financiera federal. Cambio de estado migratorio: Empieza a tener derecho a recibir cobertura de atención médica debido a un cambio en su estado migratorio. En este caso, solo puede inscribirse en un plan ofrecido a través del Mercado de Seguros Médicos de Oregon. Para obtener más información, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596. Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al 1-800-494-5314. Cobertura para indios americanos o nativos de Alaska: El Mercado de Seguros Médicos de Oregon determina que usted es elegible para tener un periodo de inscripción especial todos los meses para que pueda inscribirse o cambiar de cobertura de plan de salud. En este caso, solo puede inscribirse en un plan ofrecido a través del Mercado de Seguros Médicos de Oregon. Para obtener más información, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596. Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al 1-800-494-5314. 10 Determinación del Mercado de Seguros Médicos de Oregon: El Mercado de Seguros Médicos de Oregon determina que usted tiene derecho a un periodo de inscripción especial debido a circunstancias extraordinarias, como un error o inacción por parte del Mercado de Seguros Médicos de Oregon, o por cualquier otra razón. Página 5 de 7
Califico para recibir asistencia financiera federal? Es posible que califique para recibir asistencia financiera del gobierno federal para ayudarle a pagar sus primas o los gastos de su bolsillo. Para calificar para recibir asistencia financiera federal, debe inscribirse en su plan de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest o en el plan de cualquier otro asegurador a través del Mercado de Seguros Médicos de Oregon. Para obtener más información sobre el Mercado de Seguros Médicos de Oregon y los requisitos respecto a los periodos de inscripción especial y los cambios en su vida, ingrese a la página cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596. También puede llamarnos al 1-800-494-5314. Además, podemos ayudarle a solicitar un plan de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest del Mercado de Seguros Médicos de Oregon. Cómo me inscribo? Siga estos pasos para enviar una solicitud directamente a Kaiser Permanente durante un periodo de inscripción especial. Los miembros nuevos pueden presentar su solicitud en línea, por correo o por fax: Si presenta su solicitud en línea: Llene y envíe el formulario en línea en buykp.org/apply (en inglés) en un plazo de 60 días a partir del cambio en su vida o antes de que termine su periodo de inscripción especial, lo que ocurra primero. Es necesario que indique con precisión cuál fue el cambio en su vida y la fecha del cambio en el Paso 1 de la solicitud. Incluya la prima del primer mes junto con su solicitud. Puede pagar con tarjeta de crédito, tarjeta de débito, número de cuenta de cheques o número de cuenta de ahorros. Si presenta su solicitud por correo o por fax: Envíe su solicitud impresa firmada por correo o por fax. Debemos recibir su solicitud impresa en un plazo de 60 días a partir del cambio en su vida. Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos su solicitud antes de que termine su periodo de inscripción especial. Es necesario que indique con precisión cuál fue el cambio en su vida y la fecha del cambio en el Paso 1 de la solicitud. (continúa en la página siguiente) Página 6 de 7
Cómo me inscribo? (continuación) Por fax 1-866-920-6473 Por correo Kaiser Permanente California Service Center KPIF P.O. Box 23219 San Diego, CA 92193-9921 Incluya la prima del primer mes junto con su solicitud. Los cheques y los giros postales (money orders) deben enviarse por correo con la solicitud y no pueden enviarse por fax. Miembros actuales del plan Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest para individuos y familias: Envíe por correo o por fax un Formulario de cambio de cuenta: Llame al 1-800-494-5314 para solicitar un Formulario de cambio de cuenta. Llene y envíe el formulario por correo o por fax en un plazo de 60 días a partir del cambio en su vida. Si hace un cambio de cuenta debido a un cambio en su vida, asegúrese de que recibamos el Formulario de cambio de cuenta antes de que termine su periodo de inscripción especial. También puede llamar al 1-800-494-5314 para hacer el cambio de cuenta por teléfono o enviarlo por fax al 1-866-920-6471. Es necesario que indique con precisión cuál fue el cambio en su vida y la fecha del cambio en la Sección B del Formulario de cambio de cuenta. Los solicitantes nuevos y los miembros actuales deben tener en cuenta que: Debemos recibir TODOS los documentos requeridos en un plazo de 60 días a partir del cambio en su vida o hasta el último día de su periodo de inscripción especial, lo que ocurra primero. En algunos casos, puede enviar su solicitud llena hasta 60 días antes del cambio en su vida para evitar la falta de cobertura. Si presenta su solicitud cerca del final de su periodo de inscripción especial de 60 días, probablemente le convenga enviarnos un fax o usar un servicio de correo expreso para evitar pasarse de la fecha límite. También puede llamar al 1-800-494-5314 para inscribirse o hacer su cambio de cuenta por teléfono. Al enviar la solicitud firmada o el Formulario de cambio de cuenta, usted confirma que ocurrió un cambio en su vida. Si determinamos que el cambio en su vida no sucedió, es posible que tomemos medidas legales, como la cancelación de su cobertura de forma retroactiva a la fecha de vigencia de la cobertura, entre otras. También podría ser responsable de pagar cualquier servicio que haya recibido. Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232 Página 7 de 7