Factores de riesgo para el SMSL: Factores de riesgo. para ALTE Homenaje a André Kahn Dr. Alejandro Jenik Servicio de Neonatología Octubre- 2009
Incidencia del SMSL en países nórdicos (1976-1998)
8 de Septiembre de 1994: comenzó la campaña de prevención para el SMSL En la Argentina
Near- miss sudden infant death syndrome Síndrome Muerte Súbita Frustra Consenso sobre Apneas del Lactante y Monitoreo Domiciliario del NIH (1986) Apparent life threatening event Evento de aparente amenaza a la vida
Porqué los niños con ALTE no mueren de SMSL Acta Paediátrica,2007
La posición supina no disminuyó la incidencia de ALTE. Falta de relación entre ALTE y SMSL Jenik A. Episodios de Aparente Amenaza a la Vida. Proneo Editorial Panamericana 2009 EL ALTE se refiere a un grupo heterogéneo de problemas benignos hasta casi graves El 82 % de los ALTE ocurren entre las 8 AM y 8 PM. EL SMSL ocurre entre las medianoche y las 6 AM
Incidencia de ALTE en el Tyrol
Incidencia de SIDS en el Tyrol
Comentario sobre la Recomendación de la Posición para Dormir para la Prevención del SMSL (AAP Task Force Positioning - Pediatrics, Junio 1992) Riesgos subestimados Beneficios sobreestimados Aspiración y /o apnea sin aspiración Niños internados para evaluar RGE. Estricturas esofágicas. Orenstein, Pediatrics 1993
Aspiración de contenido gástrico en el SMSL Krous et al. J pediatric 2007 La aspiración gástrica no es común en el SMSL La posición supina no incrementa el riesgo La aspiración gástrica es un evento terminal
RGE y ALTE El RGE puede contribuir a aumentar los despertares y entonces ser un factor de protección para el SMSL Ivan Vandenplas. Eur J Pediatr 2000
Factores de riesgo diferentes Jenik A. Episodios de Aparente Amenaza a la Vida. Proneo. Editorial Panamericana 2009 Fallecidos x SMSL Las madres son más jóvenes > incidencia bajo peso edad gestacional Edad diferente
Edad de EAAV y SMSL
Factores de riesgo similares Nahid E. J Pediatr 2008;152:365-70 sexo masculino Antecedentes tabaquicos Mayor en prematuros (20%) Mayor en niños con PN < 1.500 g
Hipertermia un factor de riesgo compartido Un exceso de ropa o de abrigo de cama en un ambiente caluroso puede llevar a marcada hipoventilación y apneas, y desencadenar episodios de ALTE. Wigfield RE et al. How much wrapping do babies need at night. Archive of Disease in Childhood. 1993; 69: 181.
SMSL: enigma médico con solución educacional : decúbito supino ALTE: aún un rompecabezas
Cómo los niños fallecen a causa del SMSL Hipótesis del Control Cardiorespiratorio Kinney H, Thach B. N Engl J Med 2009
El ALTE es un rompecabezas Severidad depende del relato de sus cuidadores Niños impresionan sanos en la EP Encarnizamiento diagnóstico Faltan programas de seguimiento No se jerarquizan los factores de riesgo Falta el código de identificación (ICD)
Apnea no es igual a ALTE Apnea de hasta 20 segundos ocurre en el 43% de las lactantes sanos y 2.3 % apnea > a 30 seg. Ramanathan R Jama (20011) 285:2199-207 Los episodios convencionales como significativos que presentan los niños normales disminuyen a los 2-4 meses
Factores de riesgo para eventos severos: apnea > 30 s/ bradicardia > 10 seg (J Pediatr 2009; 154:332-7) Infección de vías aérea superiores (VSR) Prematuros Lactantes < 43 semanas
12.000 ALTE de 36 hospitales de niños en Estados Unidos variación de utilización de los recursos J Pediatr 2008; 152:629-35)
Consulta neurológica y epilepsia crónica Seguimiento 471 ALTE durante 5.1 años. 17 pacientes (3.6 %) epilepsia crónica EEG : 6 anormales / de 156 EEG 11 pacientes que desarrollaron epilepsia tenían EEG normal Pediatrics 2008; 122; 125-131
Recomendación de la American Thoracic Society - Julio 1995 La polisomnografía (PLS) no está indicada como evaluación rutinaria en el ALTE Indicaciones Documentar apneas obstructivas. Diagnostico de hipoventilación durante el sueño. Sospecha de convulsiones. La PLS no tiene la suficiente sensibilidad ni especificidad para ser usada prospectivamente para valorar riesgo de SMSL
Estudio Kahn: Apneas Centrales 47-48 semanas de EPC niñas varones P50 P90 P50 P90 NREM 2.8* 7.8 2.7 6.2 REM 7.1 1 9.0 5.9 12.6 *número por hora Breathing during sleep in Infancy. Kahn et al
Investigador Pionero en el SMSL André Kahn (1943 2004)
Los lactantes que sobrevivieron a un episodio de ALTE dormían más frecuentemente en decúbito supino que en decúbito ventral. Kahn A.: Conferencia Back to the Future Reducing the Risks of SIDS. 16 th Annual Conference- 1998.
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