Apuntes sobre. La muerte y el duelo Prof. Fernando Bandrés Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid Enero 2014
Muerte La muerte es un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento está definido en algunas de sus fases, neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico y existen discrepancias científicas al respecto. No se ha definido científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.
Conceptos de la muerte Percepción de muerte violenta accidental, muerte súbita, agonía La muerte desplazada al hospital Cambios en el luto y conductas funerarias Avances tecnológicos Muerte PROCESO. Sucesión de fases de desestructuración en el funcionamiento del organismo como unidad biológica
1-La muerte, hecho social, cascada de acontecimientos 2-Comprobar la realidad del fallecimiento. 3-Diagnóstico precoz(uci, transplantes) 4-Diagnóstico/Pronóstico de irreversibilidad 5-Determinar el momento de la muerte (IPM)
Conceptos de la muerte Muerte aparente: Abolición aparente de funciones vitales Muerte relativa: Prolongación agonía. Suspensión de funciones nerviosas, respiratorias, circulatorias. Las maniobras de reanimación recuperan algunos casos Muerte intermedia: Se extinguen las funciones biológicas sin posibilidad de recuperación unitaria Muerte absoluta: Desaparece toda actividad biológica referida al organismo primitivo.
La vida es un desafío provisional para la muerte Marcel Sendrail (1900-1976) Historia Cultural de la Enfermedad
...porque la muerte tiènenos por tan suyos, que muchas veces viene sin nos avisar, y la vida tiènenos por tan extraños que muchas veces se nos va sin despedir Fray Antonio de Guevara (1480-1545) Relox de Principes ABL, Murcia p. 68.
Música de Christian Wilhelm Kindleben. 1781 Teólogo evangélico (1748-1785) Alegrémonos, pues mientras seamos jóvenes. Tras la divertida juventud, tras la incómoda vejez, Nos recibirá la tierra Gaudeamus Igitur. Estrofa 1 Alegrémonos pues
Nuestra vida corta es, En breve se acabará, Llega la muerte veloz, Nos arrebata feroz, A nadie perdonará. Gaudeamus Igitur. Estrofa V
CA DÁ VER caro data vermibus Cado, caer, caraver Caries lo que se apolilla y se pudre Calamitas lo que se estropea Aver. Papaver. Adormidera (pasividad) carne entregada a los gusanos
Concepto de muerte 1. Muerte biológica.-se alcanza con la muerte de todas las células(horas o días después del cese cardiorespiratorio) 2. Muerte clínica.-se cumplen los criterios médicos aceptados hoy, a saber, cese de la función cardiorespiratoria/muerte cerebral 3. Muerte legal.-se cumplen los requisitos del Derecho Positivo, en España: la existencia de datos de irreversibilidad de las lesiones cerebrales
Causa de Defunción Todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo aquellas lesiones
sobre el diagnóstico de la muerte La muerte de una persona se ha producido cuando un médico competente constata de acuerdo con la práctica médica establecida que han cesado de manera irreversible las funciones del tronco cerebral y se ha producido el paro cardio-respiratorio. En el caso de que tras el cese irreversible de las funciones del tronco cerebral la ventilación y el latido cardiaco se estén manteniendo gracias a medidas artificiales, estas deben suprimirse Sociedad Española de Neurología, 1992, 1:3-4
Certificado de defunción Causa Inmediata Causa Antecedente Causa Intermedia (enfermedad o lesión que haya contribuido a la inmediata) Causa Fundamental o inicial
La autopsia (1890) Enrique Simonet Museo de Bellas Artes de Málaga y tenía corazón!
Signos de muerte 1.- Inicio de fenómenos cadavéricos Acidificación de líquidos y tejidos Livideces cadavéricas. 20-25 minutos Típicas 12-15 horas Rigidez cadavérica (3-6 horas, miembro inferior) Completa (8-12 horas). Cede a partir de 36 horas Mancha verde. Aparece a las 36 horas Localización en F.I.D. 2.- Cese de las funciones vitales Función respiratoria Función circulatoria Funciones S.N.
Fenómenos cadavéricos Son aquellos procesos abióticos, que ocurren en el cuerpo de forma pasiva, una vez extinguidos los procesos bioquímicos vitales: Enfriamiento Deshidratación Livideces e hipóstasis Rigidez Espasmo
Enfriamiento Algor Mortis Evolución Se inicia en pies/manos/cara (frías a las 24 h. postmorten) extremidades, pecho, dorso, vientre, axilas, cuello Termina en 10-12 h. siguiendo la ley de Newton Causas que lo modifican: Causa de la muerte Factores individuales Medio ambiente Utilidad médico-legal
Deshidratación Debida a la temperatura exterior elevada y la ventilación Pérdida de peso Apergaminamiento cutáneo Desecación de mucosas Fenómenos oculares: Pérdida de transparencia de la córnea Mancha esclerótica de Sommer-Larcher Hundimiento del globo ocular
Livideces cadavéricas Livor Mortis Variedades En placas Púrpura hipostática Paradójicas Evolución Transposición Diagnóstico diferencial Utilidad médico-legal
Rigidez cadavérica Rigor Mortis Evolución Inicio en fibra lisa Máxima intensidad a 24 h. Masas musculares duras, ligero predominio flexor Situaciones de errónea interpretación médico-legal Ley de la rigidez cadavérica Interés médico-legal
Autolisis Fermentación anaeróbica intracelular
Putrefacción Fermentación pútrida de origen bacteriano Bacteriología Fases: P. Cromático: Mancha verde. Se inicia a las 24 h. Postmorten. P. Enfisematoso: Dura hasta 15 días P. Colicuativo: Se desprende epidermis. 8-10 meses P. De reducción esquelética: Putrílago sobre huesos (1.5 años).
Procesos conservadores del cadáver Naturales Momificación Saponificación Corificación Congelación Artificiales Conservación transitoria Embalsamamiento Conservación con fines docentes Refrigeración
Muerte La muerte es un proceso terminal que consiste en la extinción del proceso homeostático de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento está definido en algunas de sus fases, neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico y existen discrepancias científicas al respecto. No se ha definido científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida a la muerte.
Duelo Dolor. Pena, sufrimiento Batalla interna. Aceptar y/o retener lo que ya no está Engaño. De la eternidad
Duelo El duelo es el proceso, normal, de adaptación emocional,que sigue a cualquier pérdida ( empleo, un ser querido, una relación, etc.) Tiene una dimensión, no solo emocional, sino física, cognitiva, filosófica y de la conducta El desarrollo de nuestra especie ha elaborado métodos para aliviar el sufrimiento e integrarlo en el conjunto de la vida y la experiencia. Procesos elaborativos Demanda sanitaria del doliente Información al doliente, acompañamiento, asesoría Intervención específica
Fases del duelo Fase de Incredulidad/Negación. Negarse a sí mismo o al entorno que ha ocurrido la pérdida Fase de Enfado, Indiferencia o Ira: Estado de euforia por no poder evitar la pérdida que sucede. Se buscan razones causales y culpabilidad. Fase de Negociación. Negociar consigo mismo o con el entorno. Se intenta buscar una solución a la pérdida a pesar de conocerse la imposibilidad de que suceda. Fase de Dolor Emocional. Se experimenta tristeza por la pérdida Fase de Aceptación. Se asume que la pérdida es inevitable. No es lo mismo aceptar que olvidar Duración orientativa: 2-12 semanas. Otros autores plantean hasta 2 años Impacto y shock/turbulencia afectiva/desesperanza reversible/revinculación
Tipologías del duelo Duelo Bloqueado. Negación de la realidad y se evita el trabajo del duelo Duelo complicado. Conductas de riesgo para la salud Duelo patológico. Se altera y detiene la vida
Reacciones normales frente a la pérdida Físicas Cognitivas Emocionales Conductuales Sociales Espirituales
Intervenciones recomendadas Antes del fallecimiento Detección de factores de riesgo. Duelo complicado Después del fallecimiento
Cuándo se ha resuelto el duelo? Cuando el doliente es capaz de recordar y hablar de la persona amada sin dolor, aunque permanezca la tristeza y es capaz de establecer nuevas relaciones significativas y de aceptar los retos de la vida
Que mi recuerdo no envenene tus futuras alegrías, pero no permitas que tus alegrías destruyan mi recuerdo George Sand (1804-1876)
A manera de conclusión Conversar es una buena idea porque, en general, no ignoramos lo mismo J. Wagensberg
Deliberación Ponderación de factores para buscar lo más adecuado. Puede ser individual o colectiva. Tras la deliberación se pueden llegar a conclusiones distintas y por ende a elegir acciones diferentes
Prudencia Virtud intelectual que permite tomar decisiones racionales/razonables, en condiciones de incertidumbre. Las decisiones prudentes no son ciertas pero aspiran a ser razonables. Resultan de la deliberación
Responsabilidad Aceptar, asumir, contraer, afrontar Obligación de indemnizar Deber jurídico de responder Sentir, pesar, gravitar Sentido del deber respondere, responder, contestar
Ética de la solidaridad Adherido o asociado a la causa. Obligaciones contraídas in solidum Se responde por el todo, no solo por la parte proporcional Amistad, para hacer el bien. Comunidad Moral
Virtud Es el hábito o disposición para hacer el bien, que se adquiere con la práctica
El hecho de que nos consideren mejor de lo que somos, nos obliga a serlo
Salud Es una manera de vivir, autónoma solidaria y gozosa Jordi Gol
Quien tiene salud tiene esperanza y quien tiene esperanza lo tiene todo. Proverbio árabe
Es más importante saber qué clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad de una persona
...Es no cansarse nunca de estudiar y tener, todos los días, la humildad de aprender la nueva lección de cada día... Ser Médico Gregorio Marañón
Hay trabajos para los que no existe más galardón que el sentimiento de la propia estima y la aprobación de los doctos Santiago Ramón y Cajal