Resumen divulgativo. SESIÓN INNOVA: CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES A DEJAR DE FUMAR Resumen elaborado por: Paulino Sánchez Palomino Universidad de Granada Máster en Periodoncia e Implantes
SESIÓN INNOVA: CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES A DEJAR DE FUMAR CESACIÓN TABÁQUICA EN LA CONSULTA DENTAL RESUMEN El hábito tabáquico de un paciente tiene unas graves consecuencias tanto en su estado periodontal como en nuestros tratamientos con implantes, por lo que conseguir el cese de este hábito mejorará el pronóstico a largo plazo de dichos tratamientos. Encuentro científico: Sepa Valencia 2016 50ª SEPA REUNIÓN ANUAL Autor del Resumen: Paulino Sánchez Palomino Universidad de Granada Máster en Periodoncia e Implantes Director del Programa: Dr. Gerardo Gómez Moreno Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA La clave del éxito para el cese del consumo de tabaco consiste en implicar al paciente de la misma manera que lo hacemos en nuestro campo, para conseguir una mejora en la higiene. Se trata de conseguir su implicación para lo cual debemos de conectar con él, motivarlo y hacerle reflexionar sobre los beneficios que le aporta dejar de fumar. FICHA El tabaco tiene una gran importancia en el desarrollo y la progresión de enfermedades periodontales Explicación: El tabaco puede alterar el equilibrio microbiológico bucal, pues se incrementa el número de bacterias anaerobias. Además, por una serie de mecanismos irritativos (roce), térmicos (calor) y químicos (liberación de hidrocarburos), el tabaco lesiona las células de la mucosa bucal y ocasiona diferentes alteraciones. El tabaco puede influir negativamente en la salud periodontal, pues aparecen efectos sistémicos y locales, lo que puede ser debido a sustancias en los cigarrrillos, como la nicotina, con acción vasoconstrictora e inmunosupresora de los polimorfonucleares neutrófilos. El flujo normal del exudado gingival está reducido en fumadores con respecto a los que no lo son. Mensaje para el paciente: Los fumadores son más propensos a desarrollar enfermedades periodontales más severas y a la pérdida de dientes que los no fumadores. El dentista juega un papel muy importante en el cese del uso del tabaco Explicación: En el primer y segundo European workshop on tobacco use and prevention for oral health profesional celebrados en 2005 y 2008 remarcan la importancia que tiene el dentista en el proceso de prevención y cese del uso del tabaco. Desde estas reuniones se promueve la idea de que el dentista ha de estar formado en este campo ya desde los estudios de grado. Mensaje para el paciente: El dentista es un profesional que está capacitado para ayudarle a dejar de fumar.
FICHA + La conexión entre el paciente y el dentista es esencial para conseguir el cese del tabaco Explicación: Es necesario establecer una relación con el paciente que quiere dejar de fumar. Para ello no debemos simplemente informarle sobre los riesgos que conlleva el uso del tabaco, sino de los beneficios que produciría el dejarlo. Mensaje para el paciente: Para que el dentista pueda ayudarle en el cese del tabaco es necesario que se establezca una relación de confianza con él. Existen diversos productos farmacológicos que pueden ayudar en el cese del tabaco Explicación: Según el número de cigarrillos consumidos por el paciente, el método de acción para conseguir el cese del tabaco cambia: De 0 a 5 cigarrillos/día: El cese del tabaco debe ser espontáneo. De 5 a 10 cigarrillos/día: Puede ser necesario un mínimo apoyo por parte del odontólogo. De 15 a 25: El paciente deberá de usar una terapia de reemplazo de nicotina (TRN). Existen diversos productos tales como chicles, parches, pastillas o aerosoles. De 20 a 40: El paciente deberá de recibir farmacoterapia y ayuda profesional. Mensaje para el paciente: Dependiendo de la cantidad de cigarrillos que el paciente consuma diariamente podemos recurrir a diversos fármacos o sustitutos del tabaco que le ayudarán a lo largo de este proceso. INFORME FASES DEL PROCESO DE CESE DEL TABACO EN LA CONSULTA DENTAL Si queremos ayudar al paciente en el proceso de cese del tabaco hemos de pasar por varias etapas bien diferenciadas. 1. Conexión: Es la fase que más tiempo nos ha de llevar. Debemos construir paulatinamente una relación de confianza. 2. Información: Una vez que el paciente confía en nosotros, debemos de informarle de todo los referente a su enfermedad periodontal (etiología, factores de riesgo, opciones de tratamiento) y al uso del tabaco, haciendo especial énfasis en los beneficios que produciría el cese del mismo. Es necesario que comprenda toda la información que le damos y saber qué opina sobre ello.
INFORME 3. Motivación: Una vez que ya hemos entablado una relación de confianza y el paciente ha entendido toda la información, hemos de motivarlo en el cambio. Existen en la literatura multitud de métodos que persiguen motivar al paciente para conseguir el cese de un hábito nocivo. Miller y Roolnick desarrollaron en 1991 el concepto de motivational interviewing para la terapia contra el alcoholismo, que consiste en un estilo de asesoramiento directo que tiene como objetivo principal evitar la ambivalencia (estado de ánimo en el que coexisten dos sentimientos opuestos) y se basa en los siguientes puntos: La motivación para el cambio es provocada desde el paciente, y no impuesta desde fuera. Es tarea del paciente, y no del consejero, resolver su ambivalencia. La persuasión directa no es un método eficaz para resolver la ambivalencia. La manera de dirigirse al paciente ha de ser tranquila y pausada, intentando provocar la reacción del paciente. La disposición para el cambio no es un rasgo del cliente, sino un producto fluctuante de la interacción interpersonal. La relación terapéutica ha de parecerse más a una relación de compañerismo que a una relación de experto/cliente. En esta etapa también puede ser útil el uso de tablas que muestren las ventajas/desventajas de dejar de fumar o continuar con el hábito tabáquico, haciendo especial hincapié en las ventajar de dejar de fumar y las desventajas de no hacerlo. En el Consensus report of group 1 of the 11th European Workshop on Periodontology on effective prevention of periodontal and peri-implant diseases se nos recomienda a los profesionales de la salud oral que rutinariamente tengamos con todos los pacientes, como mínimo, una breve conversación usando el enfoque AAR en referencia al hábito tabáquico: A (ask=preguntar): Preguntar a todos los pacientes sobre su hábito tabáquico. A (advise=aconsejar): Aconsejar al paciente para cesar el consumo de tabaco. Dando información sobre: Efectos del tabaco sobre la salud oral Beneficios del cese del tabaco Métodos disponibles para dejar de fumar. R (refer=referir): Ofrecer al paciente el poder remitirlo a un especialista.
INFORME + 4. Acción: A continuación, describiremos detenidamente el proceso paso a paso para conseguir el cese del tabaco: a) Trabajar en el historial de tabaquismo del paciente: Evaluar el consumo de cigarrillos al día del paciente. Reducir cigarrillos no importantes. Darle a conocer los sustitutos que existen a su disposición. b) Elegir la fecha para dejar de fumar c) Usar la Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN) durante 3 meses. d) En caso de ser necesario, podemos recurrir a la Vareniciclina, un agonista parcial del receptor nicotínico de acetilcolina, 4 2. Es un ansiolítico. El tratamiento de inicia una semana antes del cese del tabaco: Durante los 3 primeros días: Una pastilla de 0,5 mg una vez al día. Durante los 4 días siguientes: Una pastilla de 0,5 mg dos veces al día. Durante el día del cese del tabaco y las 11 semanas siguientes: 1 mg dos veces por día. 5. Reflexión: Hay que hacerla en todas las fases anteriores. Hay que preguntar al paciente para saber cómo se va sintiendo a medida que avanzamos en el proceso. En función del tipo de respuesta que nos dé el paciente lo clasificaremos dentro de los siguiente grupos: a) Resistente: El paciente no quiere hablar con nosotros, en ese caso daremos por terminada la visita y volveremos a insistir en la siguiente. Con esto conseguiremos que el paciente comience a reflexionar y, en el caso de ver algún cambio en su actitud, deberemos hacer un refuerzo positivo. b) Ambivalente: El paciente nos muestra su disposición a comenzar el cambio pero a la hora de la verdad no hay cambios en su actitud. c) Preparado: El paciente confía y nosotros y se muestra seguro a la hora de comenzar con el cambio. d) Autosuficiente
RESUMEN ÀCîMO BENEFICIO A MI PACIENTE? Investigaciones recientes realizadas aseguran que el tabaco aumenta la severidad de la enfermedad periodontal y que este efecto se hace clínicamente evidente a partir de cierta cantidad de tabaco (más de 10 cigarrillos al día). El tabaco actúa directamente sobre los tejidos periodontales, los impregna y provoca el desarrollo de la enfermedad periodontal, pero también actúa sobre la frecuencia del flujo salival y facilita un incremento de la secreción salival, lo que explicaría el incremento del cálculo supragingival en fumadores, por aumento del ph y la concentración del cálculo. Todo el proceso se acentúa con el transcurso del tiempo y se debilita la respuesta inmune del individuo, de ahí que se presente con más gravedad la enfermedad en los fumadores que más años llevan consumiendo tabaco. Gran parte de la literatura ha indicado que los fumadores afectados con la periodontitis responden de manera menos favorable al tratamiento periodontal, tanto a los conservadores como a los quirúrgicos; también se ha señalado que el tabaquismo puede asociarse con la recidiva de la enfermedad durante la fase de mantenimiento. Por todo lo antes expuesto se deben incluir en la terapia periodontal programas educativo-preventivos para el cese o eliminación del hábito de fumar. Todo ello ayudará a la mejora de la salud bucal del individuo.