Tratamiento armacológic o

Transcripción

1 Tratamiento armacológic o

2 Por qué utilizar fármacos? Tasas de abstinencia según tratamiento (al cabo de 1 año)

3 Qué fármacos tenemos? V Vareniclina Doble TSN Basal + rescates B Bupropion TSN Basal x3 x2 Máxima eficacia!

4 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Parches financiado Comprimidos Chicles Spray bucal

5 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina Concentración de nicotina en plasma > ng/ml (TSN) Ventana terapéutica (satisfacción: ng)

6 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina Concentración de nicotina en plasma Sesión docente CS Larraga 2018 > ng/ml (TSN) Ventana terapéutica (satisfacción: ng) Refuerzo NEGATIVO

7 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina Concentración de nicotina en plasma > ng/ml (TSN) Refuerzo POSITIVO Ventana terapéutica (satisfacción: ng)

8 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Parches 24 y 16h 4 semanas 2-4 semanas 2-4 semanas

9 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Parches 24 y 16h FASE 1 FASE mg/16h mg/16h 4 semanas 2 semanas FASE 3 5 mg/16h 2 semanas

10 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Comprimidos 1, 1,5, 2 y 4 mg Fumadores cig/día (3 meses de tratamiento) Fumadores cig/día (3 meses de tratamiento) 1) Pautas de dosificación fija 2) A demanda (No > 30 cp) Máximo 6 m de tratamiento

11 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Chicles 2 y 4 mg. 2mg Para empezar!. 4mg si 1) Alta dependencia ( 5 en test Faerström) 2) Recaída con 2mg 1) Pautas de dosificación fija (= que en los comprimidos) 2) A demanda (No > 30 cp)

12 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Spray bucodispensable. Disminución de craving (más rápido: seg) Dosis máx: 4 pulveriz/h Duración: No más de 3 meses FASE 1 FASE 2 1 ó 2 Pulveriz/Cig -50% Pulveriz 1-6 semanas FASE 3 Reducir a 4 pulveriz (sem 12) semanas

13 Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN) Efectos Secundarios Locales (piel, boca, art TM) Sistémicos - Gastrointestinales - Alteraciones del sueño - Mareo/Cefalea Contraindicaciones ABSOLUTAS 1) IAM reciente 2) Angina inestable 3) Arritmia severa 4) Ictus reciente RELATIVAS 1) Enf vascular 2) Hipot, DM 3) Enf renal, E.Hep

14 Agonista-antagonista Nicotínico Vareniclina (Champix)

15 Agonista-antagonista Nicotínico Vareniclina (Champix) > % de densidad de rec nicotínicos Diseñado específicamente para dejar de fumar

16 Agonista-antagonista Nicotínico Vareniclina (Champix) No eliminación urinaria No metabolización hepática (no interacciones) No ajuste en Ins renal levemod ni Ins Hepática Fumadores: > % de densidad de rec nicotínicos Diseñado específicamente para dejar de fumar

17 Agonista-antagonista Nicotínico Vareniclina (Champix) Si abstinencia: Opcional, 12 semanas más Posible reducción progresiva

18 Agonista-antagonista Nicotínico Vareniclina (Champix) Tragar enteros Alternativas 0-1-0

19 Agonista-antagonista Nicotínico Vareniclina (Champix) Efectos Secundarios Náuseas ++: 30% Trastornos sueño 30% Cefalea: Estreñimiento 8% Flatulencia 6% Vómitos: 5% Contraindicaciones Embarazo AP crisis epilépticas AP psiquiátricos (vigilancia. Estudio Eagles)

20 Inh Rec noradrenalina/dopamina Bupropion (Zyntabac ) Vías dopaminérgicas (placer) Locus coeruleus (abstinencia/compulsión) Mecanismo exacto de acción no conocida Refuerza la capacidad de los pacientes de abstenerse de fumar

21 Inh Rec noradrenalina/dopamina Bupropion (Zyntabac ) Efectos Secundarios Insomnio de inicio (30%) Sequedad de boca (10%), Dolor de cabeza, mareos Contraindicaciones Embarazo y lactancia Aumento del riesgo de convulsiones) Trastorno bipolar Cirrosis hepática severa Deberán transcurrir 8 horas entre cada toma