II Plan de Lucha contra la Exclusión Social en Navarra Diagnóstico de la Exclusión social en Navarra. Personas con trastornos mentales graves, drogodependencia, discapacidades y exclusión social. ALTER Grupo de investigación Departamento de Trabajo Social Universidad Pública de Navarra Julio 2008
Javier Arza Grupo de Investigación ALTER Departamento Trabajo Social UPNA 2
ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN... 5 2. APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL FENÓMENO... 6 2.1. Exclusión social y salud... 6 2.2. Trastornos mentales graves y exclusión social... 7 2.3. Drogodependencia y exclusión social... 9 2.4. Discapacidad y exclusión social... 10 3. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN... 12 3.1. Análisis de la población con trastorno mental grave y exclusión social... 12 3.2. Análisis de la población con drogodependencia y exclusión social... 15 3.3. Análisis de la población con discapacidad y exclusión social... 22 4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENÓMENO... 28 4.1. Trastornos mentales graves y exclusión social... 28 4.1.1. El enfoque de la rehabilitación psicosocial... 28 4.1.2. Tipología de centros y programas de atención a personas con TMG... 30 4.1.3. Situación de los centros y programas en Navarra... 38 4.2. Drogodependencia y exclusión social... 47 4.2.1. La necesidad de una respuesta amplia y diversificada... 47 4.2.2. Tipología de centros y programas de atención a drogodependientes... 48 4.2.3. Situación de los centros y programas en Navarra... 53 4.3. Discapacidad y exclusión social... 56 4.3.1. Una respuesta integral... 56 4.3.2. Tipología de centros y programas de atención a personas con discapacidad... 57 4.3.3. Situación de los centros y programas en Navarra... 59 5. DEFINICIÓN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA RED DE SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN A PERSONAS SIN HOGAR EN NAVARRA... 63 3
6. PROPUESTAS DE MEJORA... 72 ANEXO 1. Documentación analizada... 77 ANEXO 2. Listado de entrevistas a informantes clave... 82 4
1. INTRODUCCIÓN. El Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud del Gobierno de Navarra ha encargado la elaboración del II Plan de Lucha contra la Exclusión Social al Grupo de investigación ALTER del Departamento de Trabajo Social de la Universidad Pública de Navarra. Una fase fundamental del proceso para la redacción de este Plan consiste en la elaboración de monografías sobre algunos colectivos afectados especialmente por la exclusión social. Uno de ellos es el conformado por las personas que sufren problemas relacionados con la salud y que, paralelamente, se encuentran en situación de exclusión social. En concreto, para esta Monografía hemos analizado específicamente la situación de los siguientes grupos poblacionales: Personas afectadas por trastornos mentales graves y en situación de exclusión social. Personas afectadas por drogodependencias y en situación de exclusión social. Personas afectadas por discapacidad (física, sensorial o intelectual) y en situación de exclusión social. 5
2. APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL FENÓMENO. 2.1. EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD. La exclusión social es un fenómeno multidimensional diferenciado del tradicional concepto de pobreza. Si la pobreza se asocia a la falta de recursos económicos, el concepto de exclusión implica la consideración de otras muchas variables: la educación, la salud, la vivienda, los vínculos familiares y sociales, el empleo, En ese sentido, la exclusión social supone una acumulación de carencias en todas (o casi todas) esas variables, implicando la ruptura del vínculo social, la privación de derechos sociales y, en definitiva, la desigualdad. Como hemos referido, la salud es una de las variables que pueden estar implicadas en los procesos de exclusión social. Su incidencia puede ser doble: Algunos fenómenos relacionados con la salud pueden actuar como factores exclusógenos. Entre estos fenómenos podemos citar especialmente a la enfermedad mental, la drogodependencia y las discapacidades. La exclusión social puede afectar negativamente a la salud de las personas que la padecen e influir en la aparición de enfermedades o en el agravamiento de las que ya se tenían. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud, y otros organismos sanitarios, reconocen que la exclusión social es uno de los factores fundamentales que influyen en las desigualdades en salud. En ese sentido, las estrategias de lucha contra la exclusión social, y particularmente aquellas que mejoren el acceso y la atención sanitaria a las personas excluidas, suponen un avance en las políticas de equidad en salud. 6
2.2. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIÓN SOCIAL. En el ámbito de la salud mental, la población más afectada por la exclusión social es la que sufre los denominados trastornos mentales graves. Este término engloba diversos tipos de entidades nosológicas, que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y disfunción social y que han de ser atendidos en diversos recursos asistenciales de la red de atención psiquiátrica y social (MTAS, 2003) Hasta el momento no existe una definición totalmente consensuada en torno al concepto. No obstante, tal y como recoge el Programa de atención a personas con trastorno mental grave aprobado por el Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud de Navarra en enero de 2005, la definición que cuenta con más aceptación es la propuesta por el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos en 1987. Esta definición tiene en cuenta tres dimensiones: Diagnóstico: se incluyen los trastornos psicóticos (excluyendo los orgánicos) y algunos trastornos de personalidad. En la clasificación CIE-10 serían los códigos F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3 Y F33.3. Duración de la enfermedad y del tratamiento: el tiempo ha de ser superior a dos años. Presencia de discapacidad: disfunción moderada o severa del funcionamiento global, medido a través del GAF (Global Assesment of Functioning, APA, 1987), que indica una afectación moderada a severa del funcionamiento laboral, social y familiar (MTAS; 2003) El Programa de atención a personas con trastorno mental grave de Navarra plantea una definición de las necesidades que pueden afectar a este colectivo. Analizándolas observaremos su clara vinculación con el concepto de exclusión social. Muchas de las personas diagnosticadas con TMG presentan déficits para el manejo y desenvolvimiento en las diferentes áreas de su vida personal y social: 7
El autocuidado La autonomía en actividades de la vida diaria y manejo de dinero. El autocontrol en situaciones de estrés. Son personas muy vulnerables debido a sus dificultades para afrontar las demandas del ambiente. Deterioro en el funcionamiento cognitivo. Las relaciones interpersonales y sociales. Con frecuencia, las redes sociales de apoyo se limitan sólo a su familia lo que origina que vivan situaciones de aislamiento social. Para disfrute en actividades de ocio y tiempo libre. Dificultad de aprendizaje, déficits en habilidades y hábitos laborales que impiden el acceso al mundo laboral. Estos déficits originan con frecuencia una discapacidad importante en el ámbito personal y social lo que da lugar a que muchas de estas personas tengan riesgo de marginación social (Departamento Bienestar Social Navarra, 2005) 8
2.3. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL. La percepción social respecto al consumo de drogas y la drogodependencia se ha modificado enormemente a lo largo de los años. Si en los años 80, y buena parte de los 90, se identificaba droga con heroína y heroína con delincuencia y marginación, en los últimos años se ha virado esa percepción hacia una visión mucho más normalizada. Podríamos decir que para buena parte de nuestra sociedad el consumo de drogas es observado cada vez más como un objeto recreativo, un producto para la diversión, la sociabilidad, y no tanto como una sustancia que se consuma por razones de tipo sintomatológico ante la enfermedad, la frustración y el displacer. En este sentido, su consumo no supone una ruptura de valores, sino que se presenta en sintonía con determinadas posturas emergentes en nuestra sociedad: la competitividad, el vivir el presente, el hedonismo, (Arza, J., 2.008) Por lo tanto, el consumo de drogas ya no es identificado de una manera tan directa con la exclusión social, sino que incluso forma parte de una manera de entender la integración. No obstante, a esta representación social idealizada del consumo de drogas escapan varios colectivos que siguen estando muy estereotipados: La población politoxicómana adicta a la heroína. La población con diagnóstico dual, es decir, con drogodependencia y enfermedad mental. La población drogodependiente vinculada al sinhogarismo. La población drogodependiente ingresada en centros penitenciarios. Estos cuatro grupos, con fronteras muy porosas entre sí, son precisamente los que se encuentran más afectados por la exclusión social. Además de por la estigmatización social ya mencionada, se ven también enormemente afectados por el resto de factores exclusógenos vinculados a la vivienda, el empleo, la formación, las relaciones sociales y familiares, 9
2.4. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL. Según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIDDM-2) 1, discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Se suelen distinguir tres grados: Moderada: entre el 33 y el 64%. Grave: entre el 65 y el 74%. Muy grave: igual o superior al 75%. Siguiendo la tipología CIDDM-2 2, podríamos agrupar las discapacidades en tres grandes grupos: Discapacidad física: Osteoarticular. Neuromuscular. Crónica. Discapacidad psíquica: Retraso mental o discapacidad intelectual. Trastorno mental. Discapacidad sensorial: Visuales. Auditivas. Expresivas. 1 OMS, 2001. 2 OMS, 2001. 10
Actualmente existe cierta confusión entre el concepto de discapacidad y el de dependencia. El Consejo de Europa define la dependencia como un estado en el que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen la necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos de la vida diaria. Siguiendo a Pérez Bueno (2007) podríamos decir que la dependencia es una provincia, con unas singularidades que le confieren fisonomía propia, de la discapacidad. Las personas en situación de dependencia o con necesidades intensas de apoyo para la autonomía personal depende de qué visión escojamos- son personas con discapacidad, pero no todas las personas con discapacidad son personas en situación de dependencia. Finalmente, y para concretar la vinculación entre exclusión social y discapacidad, un informe elaborado a instancias del Foro Europeo de Personas con Discapacidad y realizado por la Universidad de Atenas en colaboración con varias organizaciones de discapacitados europeas, definió de la siguiente manera los diferentes factores que generan la exclusión de algunas personas con discapacidad 3 : Falta o acceso limitado al entorno social y desempleo. Falta o acceso limitado a los servicios. Estigmatización de las personas discapacitadas. Falta de formación adecuada. Falta de servicios especializados. Sistemas educativos inadecuados. Falta de políticas para compensar el gasto extra de la discapacidad. La estructura del sistema de subsidios. Vivir en instituciones (CERMI, 2.003) 3 Los factores están expuestos por el orden de importancia fijado en el citado estudio. 11
3. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN. 3.1. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIÓN SOCIAL. Para aproximarnos a una cuantificación del colectivo, vamos a utilizar tres indicadores: El DSM 4 sitúa el porcentaje mundial de población afectada por trastornos mentales graves en el 1%. Trasladando este porcentaje a la realidad poblacional navarra, podríamos cuantificar el número de personas afectadas por el trastorno mental grave en torno a los 6.058 individuos 5. La memoria de salud mental, presentada por el Servicio Navarro de Salud en el año 2.005 6, sitúa el número de pacientes con trastorno mental grave atendidos en los centros de salud mental en los 6.393 individuos. Comparando con el dato anterior, podríamos decir entonces que el grado de cobertura de la red de salud mental navarra, al menos en su nivel más básico de atención (los centros de salud mental), es adecuado. En el Centro de Valoración, Diagnóstico y Orientación de Minusvalías del Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del Gobierno de Navarra constan 4.402 personas con certificación de minusvalía por trastorno mental (14% de todas las certificaciones) 7 El trastorno mental es la tercera causa de certificación después de las enfermedades osteoarticulares (25%) y las enfermedades crónicas (21%) El número de personas con certificado de minusvalía por trastorno mental es muy importante. 4 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, editado por la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos. 5 Hemos utilizado los datos de población ofrecidos por el INE para enero de 2007: 605.876 habitantes. 6 Se trata de la memoria disponible más reciente. 7 Memoria 2.006. 12
Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamaño del colectivo en Navarra Traslación dato DSM a Navarra Datos memoria Salud Mental 2.005 Personas con certificado de minusvalía por trastorno mental Año 2.006 6058 6393 4402 Para detectar las principales características de las personas con trastorno mental grave en una situación de mayor exclusión, utilizaremos dos fuentes de información: o La investigación denominada Respuesta a las necesidades sociales de los enfermos mentales 1.998-2.000, realizada por un grupo de trabajadoras sociales de la red de salud mental navarra en el año 2.000. La población analizada en esta investigación estaba definida como las personas atendidas en la red de salud mental navarra y que tuvieran necesidades sociales significativas que impactan en su pronóstico y situación clínica, y que son candidatas a recursos sociales a criterio de las trabajadoras sociales (Abaurrea, P. et alt., 2.000) El estudio permitió apuntar las principales características de este colectivo de personas con trastorno mental grave e importantes necesidades sociales añadidas: Perfil sociodemográfico: paciente varón (58,1%), soltero (77%), con una edad media de 39 años, con nivel de escolarización entre básica completa e incompleta, con ingresos económicos procedentes de rentas de protección social (68,5%) y un 17,1% nada, sin actividad laboral, carentes de cualificación profesional. Perfil clínico: mayoritariamente personas diagnosticadas de esquizofrenia, surgiendo como segundo colectivo más numeroso el de personas diagnosticadas de trastorno de personalidad. La mayor parte de la población requiere recursos que hacen referencia al área ocupacional-laboral, seguidos de dispositivos del 13
área residencial y en tercer lugar de mantenimiento en la comunidad. La mayor parte de la población convive en el domicilio familiar (57,7%), con padres cada vez más envejecidos. Se aprecia también un aumento de la población que vive sola (14,4%) (Abaurrea, P. et alt., 2.000) o La Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su memoria del año 2.007 declara tener 135 personas en tutela/curatela por enfermedad mental 8. Es la primera causa de incapacidad (prácticamente el 50%) Señalaremos a continuación las principales características de esta población: Distribución por sexo. El porcentaje de hombres (61%) es superior al de mujeres (39%) Distribución por edades. Los principales porcentajes se sitúan en los grupos de 31-50 años (37%) y 51-70 años (34%) No obstante, también se observa un porcentaje significativo de personas con más de 70 años (24%: 32 personas) y 7 personas menores de 30 años. Lugar de residencia. La mayor parte están ingresados en centros residenciales psiquiátricos de Navarra: el 52% en Navarra y el 19% en centros de otras comunidades autónomas. Respecto al 29% restante, en la memoria de la Fundación se introduce la siguiente reflexión: Los enfermos mentales cuya tutela/curatela ostenta la FNTPA, son los que se llaman enfermos mentales graves, y dentro de estos, aquellos que se encuentran más deteriorados. Todos necesitarían residir en un medio protegido, unos en pisos tutelados y otros en residencias, pero al no haber plazas nos encontramos con 9 que residen en pensiones, 3 en pisos compartidos y 13 en su domicilio, de los cuales 3 viven solos (FNTPA, 2.008) 8 No están incluidas en este dato las personas mayores de 65 años con demencias, que fueron 96 en el año 2.007. 14
3.2. POBLACIÓN CON DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL. Como ya hemos comentado en el apartado 2.3., la vinculación entre exclusión social y drogodependencia es especialmente evidente en los siguientes colectivos: politoxicómanos adictos a la heroína, personas con diagnóstico dual (drogodependencia y enfermedad mental), población drogodependiente vinculada al sinhogarismo y población drogodependiente ingresada en centros penitenciarios. Respecto al último grupo, no abordaremos su análisis en estos momentos, sino que será incluido en una monografía específica. Características de la población politoxicómana adicta a la heroína. Durante los años 90, la heroína era prácticamente omnipresente en la red de tratamiento a las drogodependencias en el Estado Español. Sin embargo, en los últimos años se está observando una transformación muy importante en este aspecto. Evolución en el número de admitidos a tratamiento por primera vez, según la droga que generó la demanda de tratamiento. España, 1.991-2.002. 15277 20017 18977 18770 17878 16647 12993 11867 10473 Heroína Cocaína Cannabis 681 932 1146 1265 1415 1892 1300 3129 1768 8151 6126 5499 4174 2412 2335 2487 7461 5977 2966 7125 5051 3972 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 FUENTE: Observatorio Español sobre Drogas (PNSD, 2.005) 15
Como se puede observar, en el año 2.002 9 la heroína pasó a ocupar el segundo lugar entre las drogas que generaban la demanda de tratamiento 10, y esta tendencia ha continuado en los últimos años. En el caso de Navarra, el proceso ha sido el mismo. El porcentaje de nuevas demandas de tratamiento por heroína se ha reducido: 12,2% en el año 2.006, frente al 52,5% por alcohol y el 35,3% por otras drogas. Evolución primeras consultas en centros salud mental. Navarra 200 150 100 50 0 173 146 125 131 129 140 149 149 155 130 123 116 99 93 80 61 70 81 64 51 61 61 47 48 55 32 40 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Alcohol Opiáceos Otras drogas FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas. Sin embargo, si observamos el porcentaje de personas que se encuentran en la red por su adicción a los opiáceos, encontramos que es mucho mayor: 38% en el año 2.006, frente al 41% por alcohol y el 21% por otras drogas 11. 9 Último del que disponemos datos. 10 Entre aquellas personas que acudían por primera vez a tratamiento. 11 Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas. 16
Total de pacientes en centros de salud mental por drogodependencias. Navarra 1000 800 600 400 200 0 884 915 749 754 690 751 744 721 742 732 751 599 631 616 536 560 502 490 202 245 236 232 309 300 381 396 396 1998 2000 2002 2004 2006 Alcohol Opiáceos Otras drogas FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas. Podríamos concluir que ha disminuido la incorporación de nuevos pacientes, pero que se mantienen en la red personas adictas a la heroína que, en la mayor parte de los casos, cuentan con largos años de consumo y numerosos tratamientos previos. Desde algunos sectores comienza a ser denominado este perfil de personas usuarias como Drogodependiente clásico, diferenciado de los nuevos perfiles de drogodependientes más vinculados al consumo de sustancias estimulantes y con un mayor grado de integración social, familiar y laboral. Observando las principales características de los denominados drogodependientes clásicos podremos percibir su clara vinculación con la exclusión social: Principal droga de consumo: heroína. No obstante, otra de sus características diferenciadoras es la alta politoxicomanía. Largos años de consumo, con muchos tratamientos previos. Muchos de ellos y ellas comenzaron a tomar contacto con la red de atención a mediados de la década de los 90. Es el tipo de drogodependiente con una media de edad más alta. En un gran porcentaje se encuentran en programas que administran metadona. 17
En algunos casos son personas que reciben prestaciones económicas de las administraciones públicas 12. Pronunciado deterioro físico, tanto en lo relativo a enfermedades crónicas, como en lo relacionado con el aspecto externo. Muchas de estas personas también padecen enfermedades mentales. Aunque muchas de ellas y ellos han tenido experiencias laborales, en general también cuentan con largos períodos de exclusión del mercado laboral: por enfermedad, por estar en tratamiento, por ingreso en prisión, por fases agudas de dependencia, Su formación general y laboral es escasa. En algunos casos han tenido un oficio, pero el abandono del mercado laboral ha influido en que su formación se haya quedado obsoleta. este sería el tipo de drogodependiente más estereotipado y sobre el que se concentraría el mayor número de prejuicios y percepciones negativas (Arza, J., 2.008) En el caso de Navarra, las principales características que hemos podido recoger sobre este colectivo son las siguientes 13 : Prácticamente la totalidad de los politoxicómanos adictos a la heroína atendidos en la red se encuentran en el programa de dispensación de metadona. En la mayoría de los casos se trata de programas de tratamiento con metadona de bajo umbral, es decir, limitados prácticamente a la dispensación y carentes en gran medida de un tratamiento o seguimiento biopsicosocial estructurado. 12 La UNAD, federación estatal que agrupa a cerca de 300 asociaciones de atención al drogodependiente, señala que el 13% de las personas atendidas en sus programas recibe una renta básica o algún tipo de subsidio (UNAD, 2.005) 13 Memoria 2006 Plan Foral sobre Drogas. 18
Distribución personas en metadona por centro de dispensación 5% 4% 31% 3% 7% 50% CSM Prisión Atención Primaria Farmacia CCTT Zuria FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas. Como se puede observar, únicamente en el 9% de los casos se trata de programas de tratamiento con metadona de alto umbral. La media de edad no deja de elevarse año tras año. En el 2006 la mitad de los politoxicómanos adictos a la heroína tratados en la red tenía más de 40 años. Distribución por edad población drogodependiente atendida en red salud mental Navarra. Año 2006 65 o + 40-64 20-39 -20 5 2 13 3 62 75 165 238 303 250 521 Otras drogas Opiáceos Alcohol 0 100 200 300 400 500 600 FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas. 19
La mayor parte son hombres: 77%. Podríamos decir que entre las aproximadamente 700 personas que están en dispensación de metadona se encuentra uno de los principales núcleos de exclusión social en la población drogodependiente. No obstante, un sector de esta población se encuentra en un nivel de inserción social aceptable. Sin embargo, no hemos encontrado información que nos permita determinar en qué porcentaje. Características de las personas con diagnóstico dual (drogodependencia y enfermedad mental) No contamos con datos que nos permitan cuantificar el número de personas con diagnóstico dual en Navarra. El único indicador disponible consiste en el número de personas atendidas en la red, y no en todos los recursos, sino únicamente en las comunidades terapéuticas y en el Centro de Día Zuria: El 40,7% de los usuarios atendidos en las 3 comunidades terapéuticas que tienen plazas concertadas en Navarra son casos duales diagnosticados en el momento del ingreso. En una de ellas, la C.T. Larraingoa, el porcentaje asciende hasta el 62% 14. El 53% de los pacientes ingresados en el Programa de Hospitalización Parcial y en el Programa Ambulatorio Intensivo del Centro de Día Zuria tenían patología psiquiátrica asociada 15. 14 Memoria del Plan Foral sobre Drogas del año 2.006 15 Memoria Centro de Día Zuria del año 2.007. 20
Características de la población drogodependiente vinculada al sinhogarismo En nuestro contexto no existen muchos estudios sobre la salud en las personas sin hogar, y aún menos en el caso del consumo de drogas. Únicamente hemos podido localizar algunas investigaciones realizadas en el municipio de Madrid: Informe Psicosocial y Epidemiológico de PSH en Madrid (Muñoz, M et alt., 1.995), realizado por la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid. Analiza datos de prevalencia puntual, es decir, el porcentaje de personas que en el momento de realización del estudio presentaban abuso de alcohol y/u otras sustancias según criterios CIE-10. Detectaron que el 38% de las personas sin hogar abusaba de alcohol y drogas (el 41% en el caso de los hombres y el 28% en el caso de las mujeres) Entre las personas que vivían en la calle la prevalencia era aún mayor: 52%, frente al 35% en las personas sin hogar que no vivían en la calle. Huéspedes del aire. Sociología de las personas sin hogar en Madrid (Cabrera, J., 1.996). En este estudio se estima entre el 22 y el 34% el porcentaje de alcoholismo y el 24% en el caso de la politoxicomanía. Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamaño del colectivo en Navarra Personas en dispensación de metadona (dato aproximado) Personas con diagnóstico dual atendidas en CC.TT. y Centro Zuria (2007) Personas sin hogar con abuso de alcohol y otras drogas (traslación datos Madrid) 700 140 125 21
3.3. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL. Utilizaremos en primer lugar dos indicadores para aproximarnos a una caracterización de la población con discapacidad en Navarra: Diagnóstico de salud de Navarra, 2003 (Gobierno de Navarra, 2.005) Según este diagnóstico existen en Navarra alrededor de 40.000 personas mayores de 6 años con alguna discapacidad. El porcentaje de mujeres (54%) es ligeramente superior al de hombres (46%) Centro de Valoración, Diagnóstico y Orientación de Minusvalías de Navarra. En la Memoria del Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del año 2.006 constan 31.202 personas con certificación de minusvalía. Señalaremos a continuación algunas características de estas personas: Sexo. A diferencia de lo reflejado en el Diagnóstico de Salud, el porcentaje de hombres (56%) con certificado de minusvalía es ligeramente superior al de mujeres (44%) Edad. El 56% (17.507 personas) tiene menos de 65 años. 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Menos18-34 35-44 45-64 65-74 75-84 85-94 Más 18 de 95 años FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social. 22
Grado de minusvalía. La mayoría cuenta con un certificado de grado de minusvalía moderada, mientras que en el 32% de los casos se trata de un grado grave o muy grave. Grado de minusvalía 16% 16% 68% 33-64% 65-74% 75% o más FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social. Tipo de discapacidad. El porcentaje mayor se sitúa en las discapacidades físicas (60%), seguidas de las psíquicas (25%): Discapacidades físicas: 18.642 personas. Discapacidades psíquicas: 7.844 personas (3.442 por discapacidad intelectual y 4.402 por trastorno mental) Discapacidades sensoriales: 4.696 personas. Distribución según el tipo de discapacidad 25% 15% 60% Discapacidad física Discapacidad psíquica Discapacidad sensorial FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social. 23
Para detectar las principales características de las personas con discapacidad en una situación de mayor exclusión, utilizaremos dos fuentes de información: Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS) publicada por el INE en el año 2.002. En esta encuesta se estima que en Navarra existen 7.515 personas, de entre 6 y 64 años, que padecen una discapacidad en su máximo grado de severidad. Asimismo, realiza una clasificación de estas personas utilizando prácticamente la misma tipología planteada en la Ley de la Dependencia: Discapacidad total: 3.322 personas. Discapacidad severa: 2.457 personas. Discapacidad moderada: 1.671 personas. La Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su memoria del año 2.007 declara tener 179 personas menores de 65 años en tutela/curatela por discapacidad psíquica. De ellas, 44 lo son por discapacidad intelectual y 135 por trastorno mental. En el apartado 3.1. expusimos las características de la población con trastorno mental, en estos momentos nos detendremos en la caracterización de la población en tutela/curatela con discapacidad intelectual: Distribución por sexo. El porcentaje de hombres (62%) es superior al de mujeres (38%) Distribución por edades. El principal porcentaje se sitúa en el grupo de 51-70 años (44%), seguido del grupo de 31 a 50 años (33%) No obstante, también se observa un significativo porcentaje de personas con menos de 30 años (21%), mientras que apenas alcanza un 2% el porcentaje de las personas que tienen más de 70 años. 24
Lugar de residencia. En la memoria de la Fundación se introduce la siguiente reflexión al respecto. La falta de recursos residenciales es uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de realizar nuestro trabajo, especialmente con dos colectivos: enfermos mentales y discapacitados intelectuales mayores de 45 a 60 años Los discapacitados intelectuales 3 residen con su madre, 2 solos y 2 podemos decir que no están en el centro adecuado También tenemos 10 tutelados en centros fuera de la Comunidad Foral (FNTPA, 2.008) Finalmente haremos referencia a los principales factores de exclusión a los que se enfrentan las personas con discapacidad. Utilizaremos para ello datos procedentes de estudios de ámbito estatal y europeo, ya que no hemos encontrado informaciones específicas sobre Navarra: o Exclusión educativa. Las cifras recogidas en una publicación reciente de Eurostat (2.001) indican que las personas con discapacidad tienen niveles muy bajos de educación. El 18% de las personas sin discapacidad ha completado estudios de tercer ciclo frente al 9% de las personas con discapacidad. Este porcentaje en España es inferior, se ha llegado a hablar sólo de un 4% (Cabra de Luna, M.A, 2.005) En el grupo de 10 a 64 años, el 24,3% no tiene estudios y el 10,8% son analfabetos, de los cuales más de la mitad lo son por problemas físicos o psíquicos. El 37% tiene estudios primarios, el 22,4% estudios secundarios y el 5,2% estudios universitarios o enseñanzas profesionales superiores (INE, 2.002) 25