ISSN 1989-3884 Estudio de la calidad asistencial en el Hospital de Día Psiquiátrico de Salamanca Isabel Vicente Torres. Enfermera, Hospital de Día Psiquiátrico - Clara Isabel Fombellida Velasco. Psiquiatra, Hospital de Día Psiquiátrico - Luz Celia Fernández Martín. Psicólogo, Hospital de Día Psiquiátrico - Oliva Sandoval Garcia. Auxiliar Enfermería, Hospital de Día Psiquiátrico. RESUMEN: El objetivo del trabajo es valorar la calidad Asistencial en el Hospital de Día través de los Cuestionarios de Satisfacción de pacientes y sus familias que realizan al finalizar el tratamiento. Las Intervenciones Terapéuticas tanto individuales como grupales, así con las Terapias Familiares llevadas a cabo en éste Hospital, basadas en estrategias psioceducativas y asesoramiento personal, parecen eficaces para conseguir: - Una mejoría psicopatológica - Adquirir conciencia de enfermedad. - Aumentar la adherencia al tratamiento. PALABRAS CLAVES: Cuestionarios Satisfacción. Conciencia de enfermedad. Adherencia al Tratamiento. ABSTRACT: The objective of this study is to assess the quality of care in the Psychiatric Day Hospital through satisfaction surveys of patients and families that where make at the end of treatment. Therapeutic interventions of both individual and groups, as well as family interventions undertaken in this hospital, based on psychoeducational strategies and advice, appear effective to achieve: - A psychopathological improvement. - Acquire Insight. - Increase adherence to treatment. KEY WORDS: Satisfaction surveys. Be aware of disease. Adherence to Treatment. - Página 28 -
INTRODUCCIÓN El objetivo del trabajo es valorar a través de las respuestas de los cuestionarios realizados tanto por los pacientes ingresados como por sus familias sobre el Tratamiento que reciben en éste Hospital de Día psiquiátrico y será lo que nos ayude a intentar mejorar la calidad asistencial mediante una evaluación anual. Coincidimos con numerosos profesionales en Salud Mental en que uno de las principales problemas en este tipo de pacientes es el abandono de tratamiento. Coincidimos también en que los factores que han demostrado estar relacionados con la falta de adherencia al tratamiento de una forma mas relevante incluyen: - La complejidad del tratamiento. - La falta de soporte social y familiar. - La actitud y creencias erróneas de los pacientes acerca de la enfermedad mental - La negación de la enfermedad. - Las características personales del paciente. MATERIAL Y MÉTODO La realización de los cuestionarios es voluntaria tanto para los pacientes como para sus familias. Es por esto por lo que no coincide el nº de ingresos (537) con el nº de pacientes que realizan el cuestionario (361) y el nº de familias (330). DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA TIPOS DE PATOLOGÍAS. Gráfico 1 DATOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA: Mujeres 55% Hombres 45% Reingresos: 3% Número de pacientes ingresados desde 2000 al 2008: N = 537 Número de familias que realizan el cuestionario: N = 330 Número de pacientes que realizan el cuestionario: N = 361 Estancia media: 43 días. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES: Equipo de Salud Mental E.S.M. 61% Unidad Hospitalización. U.H. 32% Otros 7% Los Cuestionarios han sido elaborados por el Equipo Terapéutico del Hospital de Día. Los pacientes valoran cada una de las actividades que se llevan a cabo en el Hospital. Los pacientes y sus familias valoran otros aspectos del tratamiento y las preguntas objeto de investigación de éste trabajo están recogidas en los Cuestionarios de Satisfacción. (Anexo 1): - Impresión General del tratamiento. - Grado de logro de lo esperado con éste Tratamiento. - Expectativas del Tratamiento. - Conocimiento de la enfermedad. - Toma de medicación. Gráfico 2 DERIVACIÓN DE LOS PACIENTES AL ALTA: Equipo de Salud Mental. ESM 88% Unidad Hospitalización. U.H. 5% Privada 7% Gráfico 3 - Página 29 -
ACTIVIDAD DE LOS PACIENTES AL ALTA Actividad ocupacional al alta 64% Actividad laboral ó académica al alta 36% Gráfico 8 Gráfico 4 Para el 82% de los pacientes y el 79% de las Familias, el grado de logro de lo esperado con éste Tratamiento es Mucho ó Bastante. (Gráficos 8 y 9) RESULTADOS: Gráfico 9 Gráfico 5 Gráfico 10 Gráfico 6 Al finalizar su estancia en el Hospital, La Impresión general del tratamiento tanto de los Pacientes como de las Familias es que al unir los porcentajes de Bueno al de Bastante bueno la cifra se eleva al 86% en el caso de los pacientes y al 90% en el caso de las familias. (Gráficos 6 y 7) Unidos los porcentajes de Mucho y Bastante, llega al 78% en el caso de los pacientes y al 75% en el caso de las familias lo que consideran que han avanzado en el Conocimiento de la enfermedad (Gráficos 10 y 11) Gráfico 11 Gráfico 7 - Página 30 -
Comprobamos que es mayor el porcentaje de mujeres que de hombres. Con una estancia media de 43 días y un bajo porcentaje de reingresos del 3%. Gráfico 12 Las expectativas del Tratamiento en cuanto a Mejorar aspectos concretos de la vida, es muy similar en el caso de los pacientes con un 52% y en el caso de las familias con un 51%. También en similar porcentaje, el 26% de pacientes y 30% de las familias, esperaban Obtener ayuda con éste Tratamiento. Significativo el 17% de los pacientes y el 22% de las Familias que esperaban Curarse. (Gráficos 12 y 13) Gráfico 13 La mayoría de los pacientes que llegan al Hospital, proceden de lo Equipos de Salud Mental, el 61% y en menor proporción, el 31% de la Unidad de Hospitalización. (gráfico 2). Al finalizar el tratamiento, los pacientes son derivados a su Equipo de Salud Mental en el 88% de los casos, siendo escasos los pacientes que empeoran (5%) y necesitan ingresar en la Unidad de Hospitalización. (gráfico 3). Los resultados obtenidos de los Cuestionarios de Satisfacción de Pacientes y Familias (anexo 1) nos aportan datos subjetivos que nos permiten llegar a las siguientes conclusiones: La impresión general del Tratamiento en éste Hospital, es muy satisfactoria para los pacientes y sus familias. El grado de logro de lo esperado con éste Tratamiento, es muy alto en pacientes y familias. El conocimiento de la enfermedad tanto para los pacientes como para sus familias, es elevado La mayoría de pacientes y sus familias esperaban mejorar aspectos concretos de su vida y parece que lo han conseguido. Casi la mitad de los pacientes y algo más en el caso de las familias, creen que toman la medicación mejor que antes. Las Intervenciones Terapéuticas tanto Individuales, como Grupales, así como las Terapias Familiares, llevadas a cabo en éste Hospital, basadas en estrategias psicoeducativas y asesoramiento personal, parecen eficaces para conseguir Gráfico 14 Para finalizar, analizamos la Toma de medicación y el 45% de los pacientes y el 38% de las familias creen que es mejor que antes. Significativo es el 49% de los pacientes y el 53% de las familias que consideran que la Toma de medicación la hacen igual de bien que antes. (Gráficos 14 y 15) CONCLUSIONES: Las patologías tratadas en éste Hospital son de mayor a menor porcentaje: Esquizofrenia 36%, Trastorno del Humor 27%, Trastorno de la Personalidad 21%, Trastorno de ansiedad 7% y Trastorno Obsesivo Compulsivo 7%. (Gráfico 1) - una mejoría psicopatológica - adquirir conciencia de enfermedad - aumentar la adherencia al tratamiento Por eso intentamos implicar al paciente y su familia para que participen activamente en el Tratamiento en éste Hospital pues lo que perseguimos es un Aumento de la calidad de vida y un menor sufrimiento del paciente y su familia BIBLIOGRAFIA: 1. Fornés Vives, J. Enfermería de Salud Mental y psiquiatría: guía práctica de valoración y estrategias de intervención. Panamericana 2001. U.D. Enfermería Psiquiátrica y Geriátrica. 2. Actas del Congreso de Rehabilitación en Salud Mental: Situación y perspectivas: Salamanca, Mayo 2001. - Página 31 -
3. Liberman (1993. Rehabilitación integral del enfermo crónico). Ed. Martinez Roca. 4. Liberman, J.P. y cols.: Disminución de la duración del tratamiento: Existen efectos sobre los resultados de la hospitalización psiquiátrica?, en Am J Psychiatry 1998; 155: 905-909. 5. Ruscher, S. Y cols.: Psychiatric patients attitudes about medication and factors affecting noncompliance. 6. Módulo de la Medicación y su control. 1986. Robert Paul Liberman. Versión española. SENY con la colaboración de JANSSEN-CILAG. (Módulo de la Medicación y su control. 1986.) 7. Weiss, R.D. y cols.: Validez de las autoevaluaciones de la utilización de fármacos en pacientes ambulatorios con dos diagnósticos, en Am J Psychiatry 1998; 155: 127-128. 8. Moizeszowicz, Julio: Psicofarmacología Psicodinámica IV. Estrategias terapéuticas y psicobiológicas. Buenos Aires. Ed. Paidós 1998. Cap. ANEXOS: CUESTIONARIOS DE SATISFACCIÓN DE PACIENTES y FAMILIAS (Solamente presentamos las preguntas objeto del presente estudio) Impresión general del Tratamiento: 1. Bueno 2. Bastante bueno 3. Regular 4. Malo. Expectativas del Tratamiento: 1. Mejorara aspectos concretos de mi vida. 2. Obtener ayuda 3. Curarse. 4. Ocupar el tiempo. Grado de logro de lo esperado: 1. Mucho 2. Bastante. 3. Poco. 4. Nada. En relación con el conocimiento de la enfermedad, ha avanzado: 1. Mucho 2. Bastante 3. Poco 4. Nada Cómo toma ahora la medicación? 1 Mejor que antes 2 Igual de bien que antes 3. Igual de mal que antes. 4. Peor que antes - Página 32 -