ONTOGÉNESIS DEL SUEÑO La ontogénesis del sueño son los cambios que se producen en el mismo a lo largo del ciclo vital
La estructura del sueño La duración de los ciclos La proporción de los distintos estadios de sueño El nº de horas de sueño necesarias La circadianidad del ciclo vigilia/sueño Son específicas para cada individuo y evolucionan de forma continua desde la vida intrauterina hasta la vejez
La construción del sueño desde el periodo de vida intrauterina hasta la vida adulta es progresiva y está íntimamente ligada a la maduración cerebral
EDAD DE APARICIÓN DE LAS ACTIVIDADES FETALES 6-9 semanas: Latidos cardiacos 8 semanas: Movimientos del tronco 9-13 semanas: Movimientos aislados de los miembros 9-12 semanas: Movimientos respiratorios 15 semanas: Movimientos de succión 16 semanas: Mov. coordinados de los 4 miembros 16 semanas: Movimientos oculares lentos 19 semanas: Movimiento oculares rápidos 20 semanas: Mov. finos dedos y párpados
EL SUEÑO EN EL PREMATURO
ESTADOS DE VIGILANCIA DEL PREMATURO (1) 24 semanas: Alternan fases de inmovilidad con fases de agitación Ojos cerrados Movimientos oculares episódicos Respiración irregular y a menudo insuficiente EEG silencioso durante bastantes segundos, incluso hasta 2 minutos con algunas salvas intermitentes de actividad 24 a 27 semanas: EEG: Las salvas de actividad se hacen más prolongadas 28 semanas: Aparecen los primeros periodos de sueño activo EEG: Durante el sueño activo muestra actividad cerebral continua
PREMATURO 24 semanas (EC: 1día)
ESTADOS DE VIGILANCIA DEL PREMATURO (2) 30 semanas Se individualizan mejor el sueño activo y el sueño tranquilo del sueño indiferenciado 32 semanas Aumenta la proporción de sueño activo y de sueño tranquilo en relación con el sueño indiferenciado EEG: La actividad cerebral se hace más continua El trazado es poco activo durante la vigilia 36-38 semanas Presenta periodos de vigilia tranquila EEG: Muestra actividad continua durante la vigilia tranquila El sueño activo ocupa el 65% del total del sueño
EL SUEÑO DEL PREMATURO Su desarrollo depende únicamente de la edad gestacional. 24 semanas: alterna periodos de quietud con movimientos bruscos 24-27 semanas: No se pueden diferenciar los distintos tipos de sueño (EEG discontinuo) 28 semanas: EEG discontinuo con alternancia de tipos de comportamiento. Se inician periodos de sueño activo con actividad EEG continua 29-30 semanas: alternan ondas lentas sobrecargadas de ondas theta y frecuencias más rápidas con periodos de trazado discontinuo casi periódico 33-34 semanas: se diferencia vigilia, sueño activo, sueño tranquilo y sueño transicional 36 semanas: El sueño activo representa el 65 %
PREMATURO 34 semanas (EC: 2 días)
EL SUEÑO EN EL RECIEN NACIDO
ESTADOS DE VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO (RN) Son diferentes a los del adulto Fueron descritos en 1965-1966 en Francia por las Dras. Colette Dreyfus-Brisac y Nicole Monod y en EEUU por los Drs. Parmelee y Wolff. Sueño tranquilo Sueño activo Vigilia tranquila Vigilia agitada Posteriormente el profesor Prechtl en 1974 propuso la clasificación en 5 estadios de más tranquilo a más activo
SUEÑO TRANQUILO El RN está muy tranquilo. No presenta movimientos. Mantiene el tono muscular. Brazos y piernas flexionados. Cara pálida e inexpresiva, amímica. A veces efectúa pequeños movimientos de succión a penas perceptibles. Los ojos están cerrados. La respiración es regular y poco amplia a frecuencia de 30-40 movimientos respiratorios/minuto Durante el sueño tranquilo es cuando principalmente se segrega STH EEG: Ondas lentas corticales No se diferencian distintos estadios de profundidad
RN A TÉRMINO SUEÑO TRANQUILO. Ondas lentas difusas
RN A TÉRMINO SUEÑO TRANQUILO. Trazado alternante
RN A TÉRMINO Arousal transitorio desde sueño tranquilo
SUEÑO ACTIVO Presenta movimientos estereotipados de dedos, manos, brazos, movimientos corporales de flexión y extensión. Son movimientos frecuentes. Movimientos oculares rápidos. Cara expresiva. Incluso sonrisas Respiración rápida Frecuencia cardiaca rápida de 120 a 160 ppm Fuera de los movimientos se observa atonía muscular EEG: Ondas corticales similares a las de vigilia
RN A TÉRMINO EMG Resp EKG ECG SUEÑO ACTIVO
Entre el sueño activo y el sueño tranquilo aparecen periodos de sueño transicional o indeterminado que participa de características de ambos tipos de sueño, pero que no concuerda exactamente con ninguno de los dos.
RN A TÉRMINO EMG RESP SUEÑO TRANSICIONAL. Brotes transitorios de ondas delta bifrontales
VIGILIA TRANQUILA Ojos abiertos Mira la cara del que le habla o sonríe Seguimiento de objetos coloreados Está atento Se mantiene durante periodos de de 3 a 5 minutos Aparece 2 a 3 veces/24 horas EEG: Ondas corticales rápidas
RN A TËRMINO VIGILIA. Actividad polirrítmica alfa, theta, beta
VIGILIA AGITADA Es menos consciente Se mueve mucho Gime Se agita No atiende a nada EEG: poco valorable debido a los numerosos artefactos
SUEÑO EN EL RECIEN NACIDO Duerme un promedio de 16 horas al día No sigue ritmo circadiano Inicia el sueño en sueño activo siguiendo a vigilia tranquila Los ciclos de sueño son cortos de 50-60 minutos Hace 3-4 ciclos seguidos y se despierta en vigilia agitada El sueño activo es el 60% del total del sueño
VG SUEÑO ACTIVO SUEÑO TRANSICIONAL INICIO SUEÑO TRANQUILO SUEÑO TRANQUILO RESPUESTA A RUIDOS EDAD GESTACIONAL: 41 SEMANAS (EC: 4 días)
EL SUEÑO EN EL RECIÉN NACIDO Duerme de promedio 16 horas / 24 horas Los despertares coinciden con vigilia agitada No diferencia el día y la noche Se duerme en sueño activo Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos) El sueño activo representa el 50-60 % del sueño
COMPARACIÓN DEL SUEÑO ENTRE ADULTOS Y R.N. ADULTO R.N. Tiempo sueño en 24 h 8 horas 16 horas Organización estados vigilancia Circadiana Ultradiana nocturna diurna/nocturna 4-6 ciclos 18/20 ciclos/día Adormecimiento Sueño lento Sueño activo Duración del ciclo 90-120 min 50-60 min % S.REM/S.Activo 20-25 % 50-60% Organización estadios sueño S. Lento predomina No hay diferencia en primer tercio de predominio de S. REM en último estadios. tercio
SUEÑO EN LACTANTES DE 1 A 6 MESES Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente más largos de sueño durante la noche. La proporción de sueño activo disminuye progresivamente hasta el 27% del total del sueño a los seis meses. Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueño tranquilo. Las horas de vigilia y sueño son más dependientes del entorno
EVOLUCIÓN DEL SUEÑO EN EL PRIMER AÑO A las 3 semanas: Desaparece la actividad alternante del sueño tranquilo Aparece una actividad delta prácticamente continua A las 6 semanas: Aparecen los primeros husos a 12-14 Hz Progresivamente el sueño se va iniciando en sueño tranquilo A los 2 meses: Husos francos A partir de los 6-7 meses: Sueño delta más lento y abundante que en el adulto El sueño REM muestra una actividad lenta que recuerda los dientes de sierra redondeados El adormecimiento se presenta en hipersincronía lenta
A TÉRMINO EC: 3 MESES Adormecimiento en sueño lento Presencia de spindles
LACTANTE de 5 meses
EL SUEÑO DEL NIÑO DE 6 MESES a 4 AÑOS El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses. Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó 14 horas a los 4 años El inicio del sueño es en sueño lento (como en el adulto), con mayor proporción de sueño lento profundo al inicio de la noche y de sueño lento superficial al final de la noche. En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche
EVOLUCIÓN DEL SUEÑO Al año de edad: Se distinguen bien todos los estadios de sueño Persiste abundante estadio 4 Las puntas en vértex son muy elevadas Aun no hay complejos K A partir de los 2 años: Empiezan a aparecer los complejos K
EL SUEÑO DEL NIÑO DE 4 a 12 AÑOS Durante esta edad el niño está muy vigilante durante el día. Su latencia de sueño es corta Tiene un sueño muy profundo La duración de sus ciclos de sueño es similar a la del adulto La siesta desaparece de los 4 a 6 años El número de horas de sueño se reduce a expensas de la desaparición de la siesta
SUEÑO EN LA ADOLESCENCIA En adolescencia son frecuentes los despertares en la segunda mitad de la noche. Disminuye la profundidad y duración del sueño NREM propio de la infancia Existen importantes cambios hormonales que indudablemente inciden en las características del sueño Esta superficialización del sueño junto con los hábitos sociales (juegos electrónicos, música estridente, TV ) provoca retraso de la hora de acostarse. La falta de sueño es más acusada en días laborables.
SUEÑO EN LA ADOLESCENCIA Los adolescentes tienen una gran capacidad para recuperar el sueño. Lo recuperan los fines de semana levantándose más tarde y durmiendo siestas
semana HORAS mes meses meses año años años Adulto
SUEÑO EN LA ADOLESCENCIA El déficit de sueño durante la semana puede ser causa del fracaso escolar
EL SUEÑO EN EL ANCIANO No existe un patrón estable de sueño en el envejecimiento. El envejecimiento afecta a todas las funciones del sistema nervioso. Se acompaña de una pérdida de sustancia cerebral y una dilatación ventricular. Macroscópicamente se observa que los lóbulos frontales y temporales se afectan más que los parietales En los sujetos sanos la pérdida neuronal es pequeña y no implica necesariamente implicaciones clínicas, es por ello que mientras algunos ancianos sanos de edad avanzada presentan alteraciones valorables, otros no presentan ningún trastorno.
EL SUEÑO EN EL ANCIANO De forma general se sabe que el sueño nocturno disminuye con la edad, si bien en estados de buena salud esta disminución no siempre es importante. Por otra parte tienen mayor facilidad para efectuar siestas y cabezadas durante el día. Las siestas diurnas vienen determinadas en mucha parte porque si bien tienen disminuida su capacidad para dormir durante la noche no tienen igualmente disminuida su necesidad de sueño
EL SUEÑO EN EL ANCIANO Lo que se pierde de forma más constante es la capacidad de recuperación de sueño
EL SUEÑO EN EL ANCIANO Dificultad del mantenimiento del sueño por frecuentes despertares durante la noche (la vigilia intrasueño puede representar entre el 12 y el 25% del PTS) Los despertares precoces son una queja frecuente.
EL SUEÑO EN EL ANCIANO Las puntas de sueño y los complejos K disminuyen con la edad Los husos de sueño se hacen menos amplios y más cortos y aunque su frecuencia no se altera desaparece el incremento que evidencian a lo largo de la noche en sujetos más jóvenes. El sueño de ondas lentas que comienza a disminuir ya a los 40 años, sigue disminuyendo progresivamente y puede llegar a desaparecen por encima de los 90 años
EL SUEÑO EN EL ANCIANO El sueño REM se modifica poco con la edad. El primer REM aparece más precozmente que en los jóvenes. Todos los periodos REM son de una duración similar El índice de movimientos oculares disminuye y lo mismo ocurre con otros fenómentos fásicos que lo acompañan
EL SUEÑO EN EL ANCIANO En el envejecimiento hay una disminución de la amplitud del ritmo circadiano vigilia/sueño y una tendencia a la desincronización interna de dicho ritmo. En relación con la secreción de melatonia
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