Página 1 de 5 INSTITUT TECNLÓGIC SUPERIR DE NCHISTLÁN SLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE SELECCIÓN Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) F Nacionalidad: Fecha de Nacimiento: M Mexicano(a) Edad: D A Año Mes Día Sexo Curp: T Extranjero(a) Especifique: Carreras: S [Marque con Suna X en la primera columna, la carrera que prefiere en primer lugar y en la siguiente columna la que prefiera como segunda opción]. 1 a pción Ingenierías 2 a pción Ingenierías Administración Administración Industrial Industrial Sistemas Computacionales Sistemas Computacionales CI E C N Ó MI C Licenciaturas Arquitectura Licenciaturas Arquitectura S Preparatoria de Procedencia: [Encierre el número que corresponde a la preparatoria de procedencia No. Nombre de la Preparatoria No. Nombre de la Preparatoria 1 Prep. Gral Lázaro Cárdenas 15 Prepa UDG Cuquio 2 Instituto Educativo Nochistlán 16 CBTa Cuquio 3 Prepa UAZ 17 EMSAD(Belén del Refugio) 4 Prepa Genaro Codina 5 Prepa. José G. Laris 6 CBTis. 247 (Teocaltiche) 7 CECYTEJ (Teocaltiche) 8 CBAEZ (Apulco) 9 CBAEZ(Apozol) 10 CBTa. 32 (Yahualica) 11 Prepa UDG(Yahualica) 12 Prepa UDG (Mexticacán) 13 EMSAD(Aguatinta) 14 EMSAD (Tenayuca) tra: Preparatoria: Nombre Ciudad Estado Federal Estatal Privada Año de egreso: Promedio general: Pág. 1 Continúa
Página 2 de 5 DMICILI ACTUAL Calle con No. Exterior y/o Interior Estado Municipio Código Postal Colonia o Localidad Correo electrónico (e- mail) Teléfono ESTAD CIVIL CAPACIDAD DIFERENTE ZNA DE PRCEDENCIA ( ) Indígena Especifique: ( ) Soltero ( ) Sí tengo ( ) Rural ( ) Casado ( ) No tengo ( ) Urbano marginado ( ) Viudo CUENTAS CN ALGUNA BECA? ( ) Urbano ( ) Unión libre ( ) Si Quién te la otorgo? ( ) Divorciado ( ) No NMBRE DEL PADRE Tu familia pertenece al programa PRTUNIDADES? Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) NMBRE DE LA MADRE Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) VIVE VIVE DATS SCIECNÓMICS CUAL ES EL NIVEL MÁXIM DE ESTUDIS ALCANZAD PR TUS PADRES AUNQUE HAYAN FALLECID? (SELECCINA UNA PCIÓN PR CLUMNA) CN QUIÉN VIVES ACTUALMENTE? Padre Madre ( ) Padre y Madre No lo sé ( ) ( ) ( ) Padre No sabe leer ni escribir ( ) ( ) ( ) Madre No fue a la escuela ( ) ( ) ( ) Hermanos No terminó la Primaria ( ) ( ) ( ) Cónyuge o pareja Terminó la Primaria ( ) ( ) ( ) tro familiar Tiene alguna capacitación técnica después de la Primaria ( ) ( ) ( ) Amigo o amigos No terminó la Secundaria ( ) ( ) ( ) Sólo Terminó la Secundaria ( ) ( ) ( ) Hijos Tiene alguna capacitación técnica después de la Secundaria ( ) ( ) ( ) tro: Tiene estudios de técnico profesional incompletos ( ) ( ) CUALES SN LS INGRESS Tiene estudios de técnico profesional completos ( ) ( ) FAMILIARES? No terminó la Preparatoria o Bachillerato ( ) ( ) Ejemplo: 4501.23 4 5 0 1 Terminó la Preparatoria o Bachillerato ( ) ( ) Padre No terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal ( ) ( ) Madre Terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal ( ) ( ) Hermanos No terminó la Maestría o Doctorado ( ) ( ) Propio Terminó la Maestría o Doctorado ( ) ( ) tros tro ( ) ( ) Total de ingresos Pág. 2 Continúa
Página 3 de 5 DATS SCIECNÓMICS CUÁL ES LA CUPACIÓN TRABAJ DE TUS PADRES TUTRES? (SELECCINA UNA PCIÓN PR CLUMNA) DE QUIEN DEPENDES ECNÓMICAMENTE? Padre Madre No lo sé () () () Padre y Madre Labores del Hogar () () () Padre y Madre y Yo mismo Dueño de negocio, empresa, despacho o comercio estable () () () Padre Profesor, investigador. () () () Padre y Yo mismo Profesional que ejerce por su cuenta () () () Madre brero () () () Madre y Yo mismo Ganadero, agricultor o similar () () () Hermanos Campesino, jornalero, pescador o similar () () () Hermanos y Yo mismo Jubilado o pensionado () () () Cónyuge o pareja Funcionario o Gerente de empresa privada () () () Cónyuge, pareja y Yo mismo Funcionario de empresa pública () () () tro familiar o amigo Empleado, oficinista o secretaría de empresa privada () () () Yo mismo Burócrata, oficinista o secretaria de empresa pública () () () tro Trabajador de oficio con personal a su cargo () () Vendedor en comercio o empresa () () LA CASA DNDE VIVES ES: Vendedor por su cuenta o ambulante () () () Propia Peón, ayudante, mozo o empleada doméstica () () () Rentada Miembro de las fuerzas armadas () () () Prestada tro: () () () Se está pagando () tra Cuántos CUARTS TIENE ESA CASA, SIN CNTAR BAÑS NI PASILLS? cho CUÁNTAS PERSNAS VIVEN EN ESA CASA? cho CUÁNTAS PERSNAS INCLUYÉNDTE A TI, DEPENDE ECNÓMICAMENTE DE SU PRINCIPAL APY SUSTENT? cho En caso de emergencia, Con quién nos podemos comunicar? Domicilio si es distinto al del alumno: Calle Número Colonia C.P. Municipio Estado Teléfono Lugar de trabajo Teléfono del trabajo
Página 4 de 5 SLICITUD PARA ASPIRANTES QUE DESEEN INGRESAR AL ITSN PARA EL SEMESTRE DE AGST 2013- ENER 2015. 1. Capture esta solicitud. 2. Pasar a la caja de este instituto con su comprobante de depósito en el banco BANRTE a la cuenta No. 016991921 por la cantidad de $200.00 por concepto de examen de admisión y guía de estudio y canjearlo por su ficha. 3. El examen de admisión se aplicará los días 31 de Julio y 1 de Agosto de 2014 4. Publicación de resultados: 15 de Agosto 2014 Firma de servicios escolar Validación de ficha N T A S El día del examen presentarse con ficha para examen de selección e identificación oficial con fotografía reciente. En caso de ser extranjero se deberá contar con el permiso para estudiar en México, expedido por la Secretaría de Gobernación y presentarlo el día de su inscripción. Si cursó sus estudios de secundaria o bachillerato en el extranjero deberá presentar revalidación de estudios correspondientes al momento de la inscripción. Para ingresar al Instituto Tecnológico, deberá haber concluido los estudios de bachillerato (D..F. 17 de diciembre de 1997)
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