Exploración ocular y pruebas complementarias Ferrer Mayayo, Luis Miguel 2 ; Ramos Antón, Juan José 2 ; Cebrián Yagü e, Luis Miguel 1 y Espada Aguirre, Mónica 1-2 1 Gabinete Técnico Veterinario S.L. 2 Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE ANEMBE Descargate el artículo en PDF pulsando este enlace. Fotografías de AXÓN Luis Miguel Ferrer Mayayo, Juan José Ramos Antón, Luis Miguel Cebrián Yagu e y Mónica Espada Aguirre
Resumen El órgano de la vista es una de las partes de los bovinos que menos exploramos en nuestras actuaciones clínicas, a pesar de la importancia que tiene en el comportamiento del animal y a su vez en la producción del mismo. La observación detenida del animal y un mínimo de material son suficientes para llegar a obtener los datos más relevantes de la funcionalidad de este órgano y tomar las muestras necesarias para su análisis. En esta comunicación se describe la exploración rutinaria de este órgano, siguiendo una exposición ordenada, comenzando por el comportamiento del animal y prosiguiendo con la zona periférica y más externa hasta finalizar en la retina y la interpretación de la función nerviosa. Paralelamente a la rutina de exploración, se van comentando diferentes técnicas, pruebas complementarias y toma de muestras. Introducción A la hora de valorar el sentido de la vista debemos estudiar tanto el ojo como las alteraciones nerviosas que influyen sobre él. Asimismo valoraremos la posición del animal, de su cabeza y el comportamiento al caminar por espacios conocidos y desconocidos. Con los datos obtenidos podemos llegar a saber si el animal ve y cúal puede ser el ojo afectado. Durante esta exploración es fácil comprobar la presencia de anormalidades congénitas o adquiridas en el globo ocular (anoftalmia, microftalmia, enoftalmos y exoftalmos), en el eje visual de los mismos (estrabismos) así Acompasando a las descripciones, se comentan algunos procesos patológicos en los que puede ser interesante la realización de esta exploración y su correcta interpretación en la clínica bovina.
como movimientos de nigtalmos que puedan ser detectados sin necesidad de más manipulación. Una vez realizados los pasos anteriores, comenzaremos a explorar el ojo y sus anejos con una delicadeza y cuidado acorde con sus estructuras. La exploración del ojo presenta una serie de peculiaridades: Pueden existir signos secundarios que enmascaren al principal. Es preciso conocer la secuencia de aparición de los síntomas. El ojo refleja enfermedades sistémicas. Necesitamos una buena fuente de iluminación en una zona de penumbra. A veces, es necesario tranquilizar al animal.
Material y métodos La exploración del ojo va a ser sistemática y ordenada, comenzando con la evaluación de los reflejos y abordando desde los párpados hasta la retina. Cada una de las zonas tiene sus características y requiere un material especial. Existe un material básico para realizar una correcta exploración y otro opcional que nos permite realizar maniobras más avanzadas. Este material no es frecuente que se adquiera para su uso en vacuno, pero es fácil que se posea cuando se trabaja, además de con bóvidos, con équidos o pequeños animales. Entre el básico tenemos: linterna bolígrafo, oftalmoscopio directo portátil (en su defecto podemos utilizar la luz de un otoscopio), lupa planoconvexa 20D, hisopos, cepillos interdentales, portaobjetos, tijeras y pinzas de conjuntiva, tiras oftálmicas de fluoresceina y tiras de Schirmer. En el material opcional encontramos: Verde de lisamina (tiras o solución), gafas lupa, lámpara de hendidura portátil, oftalmoscopio indirecto binocular, tonómetro de Schiötz o ton-pen XL y ecógrafo. Comenzaremos por evaluar los reflejos, que se pueden dividir en sensoriales y sensitivos. En el primer grupo tenemos el reflejo de amenaza, de tipo consciente (no lo tienen los terneros recién nacidos o muy jóvenes), y el reflejo fotomotor, inconsciente, que a su vez comprende el pupilar directo y el pupilar indirecto, que se pueden realizar fácilmente con una linterna bolígrafo. Los reflejos sensitivos a evaluar son el palpebral, tocando suavemente el canto medial o lateral de los párpados, y el corneal, tocando la superficie de la córnea con un objeto romo (es de los últimos reflejos que se pierden). Una vez comprobados los reflejos, pasaremos a explorar los párpados. Las alteraciones más frecuentes que podemos encontrar en la parte cutánea del párpado son: quemosis, ptosis, entropion (típico de animales muy flacos o deshidratados), ectropion, distiquiasis, triquiasis, blefaritis, blefaroespasmo, orzuelo, lagoftalmos (asociado a bulftalmia y glaucoma con incremento del globo ocular), simblefaron, chalazion, heridas y tumores (papilomas y tumor de células escamosas). La porción conjuntival del párpado puede presentar: palidez (anemias), hemorragias, conjuntivitis, heridas, quistes dermoides y diferentes coloraciones (ictericia, cianosis, etc). La presión en la zona dorso-medial o en la lateral del globo ocular, a través del párpado, nos permite visualizar el cuerpo clignotante (tercer párpado) y sus alteraciones. A continuación exploraremos la producción y drenaje de lágrimas. Para medir la secreción lacrimal podemos realizar el Test de Schirmer, colocando una tira graduada en el canto del párpado y midiendo la zona humedecida por las lágrimas. Con esta técnica podemos diferenciar la queratitis seca y los ojos con normal o excesiva producción lacrimal. Si el animal presenta epífora, pode-
mos realizar la prueba de la fluoresceína para comprobar la permeabilidad de los conductos lacrimales, mediante la colocación de tiras o solución de fluoresceína sobre córnea y conjuntiva ocular y comprobando en pocos minutos como drena hasta los ollares cuando está permeable y como rebosa por el párpado cuando no drena suficientemente. A partir de este punto podemos proseguir con el algoritmo diagnóstico del ojo rojo, ya que según Marot y Jegou, la lesión ocular, sea del tipo que sea, siempre se caracteriza por la aparición de un enrojecimiento del ojo. La reacción positiva al test de la neosinefrina, contracción de los vasos conjuntivales y viraje de color rojo a un color aclarado, nos sugerirá una conjuntivitis, y el resultado negativo -permanecen rojos los vasos- nos indica la necesidad de observar los vasos episclerales y comprobar la presión intraocular (PIO). La PIO puede ser medida con los dedos, realizando sobre el globo ocular una ligera presión con los dedos índices o pulgares de ambas manos a la vez, o mediante tonómetros (de Schiotz y Tonopen). El glaucoma puede ser diagnosticado con esta técnica. Las lesiones más frecuentes que encontramos en córnea son: queratitis (especialmente de tipo infeccioso por Moraxella bovis), paño (pannus), queratocele, úlceras y traumatismos (incluso con perforación de la misma). La comprobación de la existencia de úlceras se realiza con la prueba de la fluoresceína, anteriormente comentada, o mediante flash luminosos dirigidos a la córnea y que nos proporcionan una imagen con los bordes del reflejo del flash difuminados en caso de pérdida de su superficie lisa y nítida cuando no se ha alterado. A nivel de la úvea anterior (iris y cuerpo ciliar) podemos diagnosticar su inflamación o iridociclitis que genera partículas que queden sueltas y restos de fibrina en la cámara anterior, provocando el efecto Tyndall (imagen similar al polvo visto en suspensión en una habitación muy iluminada). En la úvea posterior (coroides) encontramos la presen-
cia de coroiditis, frecuentemente asociada a la inflamación de la retina, coroidoretinitis. Mediante la observación del cristalino con linterna, oftalmoscopio, ecógrafo o a simple vista podemos diagnosticar luxación (imagen de media luna), esclerosis (ligera opacidad) y cataratas (opacidad total y orificio pupilar blanco). La observación ecográfica del polo posterior del ojo nos permite comprobar fácilmente la presencia de desprendimiento de retina (imagen en forma de V, que llega hasta la mácula al realizar el corte a este nivel). Conclusiones La exploración ordenada del órgano de la vista es una actuación veterinaria que puede realizarse de forma sencilla y sin necesidad de material costoso y específico, permitiéndonos obtener datos importantes para el diagnóstico de enfermedades propias de la vista y de otras que afectando a diferentes partes del cuerpo se reflejan en este órgano. La toma de muestras es sencilla y específica en cada segmento, pudiendo realizarse con material de rutina como: hisopos, jeringuillas, cepillos interdentales, pinzas, tijeras o parte no cortante de la hoja del bisturí. Bibliografía ASHDOWN, R.R. ET AL. (1996). COLOR ATLAS OF VETERINARY ANATOMY. MOSBY- WOLFE. BLOWEY, R.G. AND WEAVER, A.D. (2004). ATLAS A COLOR DE ENFERMEDADES Y TRASTORNOS DEL GANADO VACUNO. 2. ED. ELSIEVER ESPAÑA. BRAUND, K.G. (1985). LOCALIZATING LESION USING NEUROLOGYC SÍNDROMES. VET. MED. 80, (7,8,9). BRAUND, K.G. (1986). VETERINARY NEUROLOGY.ED. WILLIAMS AND WILKINS, BALTIMORE, USA. DESBROSSE, A.M. (1989). L EXAMEN CLINIQUE DE L OEIL. REC. MED. VET. 165 (3), 187-198. JEGOU, J.P. ET MAROT, O. (1989). L OEIL ROUGE CHEZ LES CARNIVORES DOMES- TIQUES. REC. MED. VET. 165 (3), 281-288. MAROT, O. ET JEGOU ; J.P. (1988). L OEIL ROUGE : PROTOCOLE D APPROCHE POR LE DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL. LE POINT VET. 20 (112). PASTOR MESEGUER, J. (1999). MANUAL DE PROPEDÉUTICA Y BIOPATOLOGÍA CLÍNICAS VETERINARIAS. 2. ED. MIRA EDITORES. RADOSTIS, O.M., MATHEW, I.G., HOUSTIN, D.M. (2001). EXAMEN Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN VETERINARIA. EDICIONES HARCOURT. MADRID.