Miscelánea en Neurociencia Especialización Médica en Neurocirugía COMITÉ DE DOCENCIA INTRODUCCIÓN El plan de estudios a seguir fue adaptado del Programa de Especialización idealizado y elaborado por el Comité de Educación de la Sociedad Brasileña de Neurocirugía SBN para su uso en el contexto regional de los países de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía -. Agradecemos a los miembros del Comité de Educación de la SBN, dirigido por el Prof. El Dr. Paul Mello, por su valioso y generoso permiso, lo que sin duda contribuirá a la mejora continua de la educación profesional de los neurocirujanos jóvenes de América Latina. OBJETIVO La especialización en Neurocirugía, en el servicio acreditado para las empresas afiliadas a la dentro de su ámbito territorial, tiene como objetivo promover la formación de especialistas con habilidades para desarrollar y ejecutar programas de asistencia, docencia e investigación. PRE-REQUISITO Son elegibles para el programa, los médicos graduados en escuelas reconocidas en los países de las sociedades miembros de la. Si se trata de un candidato graduado en un país distinto de donde se desea realizar la especialización, éste debe estar amparado por acuerdos internacionales y/o la legislación del país anfitrión. COMPETENCIAS A DESARROLLAR La complementación de conocimientos sobre el desarrollo, la morfología y la función del sistema nervioso. La adquisición de conocimientos sobre la propia patología del sistema nervioso.
La capacidad de discernir en el paciente neurológico problemas relacionados con otros sistemas del cuerpo. La habilidad de interrogar examinar al paciente neurológico, así como realizar y/o interpretar los exámenes complementarios específicos de la especialidad. El entrenamiento neuroquirúrgico y el desenvolvimiento en la atención de las urgencias y emergencias traumáticas y no traumáticas. El desarrollo de las habilidades quirúrgicas relacionadas con el abordaje del sistema nervioso central y periférico. Reconocimiento de la importancia del trabajo en equipo y la necesidad de relacionamiento con otras especialidades. La adquisición de conocimientos de bioética y sus relaciones con el error médico. METODOLOGÍA DEL PROGRAMA Ser ejecutado en régimen de tiempo integral. El que hará la especialización será becado de la institución en la que se ejecuta el programa o subvencionado por una organización independiente de carácter público o privado. La formación se basa en tareas eminentemente prácticos, utilizando equipamientos y recursos materiales de acuerdo con las normas del protocolo de cada sociedad neuroquirúrgica. Es obligatorio para participar en congresos, conferencias, seminarios, reuniones o cursos con miras a la realización del programa práctico. Se recomienda la dedicación de algunas horas en trabajos experimentales relacionado a la disección de macro y microscópica del sistema nervioso. El especialista deben ser estimulado a realizar, presentar y publicar trabajos científicos en congresos y revistas científicas reconocidas. DURACIÓN Y EVALUACIÓN DE PROGRAMAS El curso debe estar programado a 05 (cinco) años de duración.
Se recomienda llevar a cabo evaluaciones periódicas, teóricas y prácticas, tratando sobre las preguntas teóricas y patologías surgidas en las salas durante el período de entrenamiento. El especialista será evaluado por la institución donde se ejecuta el programa al final de cada período de un año, a través de la prueba teórica o teórico-práctica. Al final del programa, el residente deberá tener cinco aprobaciones, una por cada año de especialización. El especialista que complete las cinco aprobaciones, hasta dos años después del período ordinario de duración del programa, podrá solicitar el título de Especialista debiendo cumplir las demás exigencias protocolares para recibir la calificación. El especialista que concluya el programa de entrenamiento, teniendo pendiente dos pruebas anuales, deberá presentarse a la prueba completa. Sólo tendrán acceso al Título de Especialista los profesionales capacitados en los servicios reconocidos por las sociedades afiliadas a y la autoridad competente del país de la institución ejecutora. Los profesionales entrenados en países fuera del ámbito de la, poseeedores de título de la sociedad correspondiente, deberán enviar su curriculum vitae a la Institución Ejecutora para la debida revalidación. Los profesionales capacitados en países fuera del ámbito de la sin Título de especialista de la sociedad correspondiente deberán someterse a una prueba completa de la Institución ejecutora. CONOCIMIENTOS A SER ADQUIRIDOS AL TÉRMINO DE CADA AÑO DEL PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN: 1er Año Formación, desarrollo y morfología del sistema nervioso (Embriología y Neuroanatomía) Fundamentos de neurofisiología clínica y monitorización electrofisiológica Neuroradiología I Clínica Neurológica I y II Bioética y responsabilidad médica
2 Año Neuropatología I Neuroradiología Clínica Neuroquirúrgica I Técnica Neuroquirurgica I Anatomía Microquirúrgica I Bioética y responsabilidad médica 3er Año Neuropatología II Neuroradiología II Bases de la metodología científica Clínica Neuroquirúrgica II Técnica Neuroquirúrgica II Anatomía microquirúrgica II Bioética y responsabilidad médica 4 Año Neuropatología III Neuroradiología III Clínica Neuroquirúrgica III Técnica Neuroquirúrgica III Anatomía microquirúrgica III Bioética y responsabilidad médica 5º Año Consolidación de la experiencia quirúrgica, abarcando áreas especiales: Cirugía de columna vertebral y nervios periféricos, neurocirugía pediátrica, funcional, vascular, base
del cráneo, neuro-oncología, monitorización perioperatoria y neuroradiología intervencionista. Bioética y responsabilidad médica. PROGRAMA POR TEMAS EMBRIOLOGÍA Formación y diferenciación del tubo neural. Desarrollo del esqueleto craneofacial y la columna vertebral. Desarrollo del sistema vascular. Diferencias básicas en el sistema nervioso del feto, niños y adultos. Correlación entre los defectos embriológicos y los principales síndromes clínicos. NEUROANATOMÍA Componentes del sistema nervioso y sus principales divisiones. Cráneo, columna vertebral y meninges. Anatomía Descriptiva, micro y macroscópica de las estructuras del sistema nervioso central. Anatomía vascular del encéfalo y médula. Organización funcional del SNC: núcleos y vías. Sistema ventricular, espacio subaracnoideo y cisternas. Nervios craneales y sistema nervioso periférico. Sistema nervioso autónomo. Sistema límbico.
NEUROFISIOLOGÍA Función de las células nerviosas y las células gliales. Aspectos moleculares de la célula nerviosa. Flujo sanguíneo cerebral y metabolismo cerebral. Fisiología de la producción y circulación de LCR; barreras cerebrales. Regulación de la presión intracraneal. Fisiología de la sensibilidad general: Dolor, tacto, temperatura y propiocepción. Fisiología de la sensibilidad especial: Olfato, visión, audición y degustación. Control segmentario y suprasegmentario de la motricidad. Funciones corticales superiores; correlaciones clínicas. Sistema reticular activador ascendente Principios de evaluación de electrofisiología clínica: EEG, EMG y potenciales evocados. NEUROLOGÍA CLÍNICA I - (SEMIOLOGIA) Desarrollo de la Historia clínica: motivo de consulta, antecedentes de enfermedad actual, antecedentes personales y heredofamiliares, enfermedad actual, examen físico. Examen general: Facies, actitudes y marcha. Nervios craneales: Olfatorio, óptico, oculomotor, trigémino; facial, acústico-vestibular, glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso. Motricidad: Tono muscular: Origen, regulación y alteraciones. Síndromes hipo e hipertónica. Hipertonía piramidal y extrapiramidal. Motricidad voluntaria: Fuerza muscular. Alteraciones. Hemiplegia, paraplegia y monoplegia. Trofismo: Inspección y palpación. Alteraciones de piel y anexos. Alteraciones de los músculos. Coordinación estática y dinámica. Signo de Romberg. Alteraciones. Ataxia: medular, cerebelar y vestibular.
Reflejos: Reflejos osteo-tendinosos o profundos, reflejos superficiales. Automatismo medular. Clonus y sincinecias. Reflejos de postura o tónicos. Movimientos involuntarios: Corea y atetosis. Tremor. Tics. Fibrilación, fasciculación y mioquimias. Síndromes extrapiramidales. Sensibilidad: Características generales. Receptores mecanismos de transducción. Vías de sensibilidad. Síndromes sensitivos más importantes. Evaluación de la conciencia y del estado mental Lenguaje. Articulación, emisión y producción. Afasias. Memoria Apraxias y agnosias. Síndromes neurológicos. Diagnósticos: Sindrómico, topográfico y etiológico. Semiología del trauma. NEUROLOGÍA CLÍNICA II Enfermedad encefálica vascular isquémica Enfermedad encefálica vascular hemorrágica Comas: Diagnóstico diferencial y tratamiento Alteraciones en el desarrollo Facomatosis Neuropatías periféricas Síndrome miasténicos y miastenia gravis Distrofias musculares Esclerosis Lateral Amiotrófica. Enfermedad de la motoneurona Coreas agudas y crónicas
Distonías, tics y discinesias Enfermedad de Parkinson Epilepsia Meningoencefalitis viral. Neurovirosis lenta (enfermedad de Creutzfeldt Jakob) Meningitis bacteriana Neurolues; SIDA Demencias Complicaciones nerviosas del alcoholismo Enfermedades desmielinizantes Aspectos biológicos y clínicos de tumores del SNC NEUROPATOLOGÍA Métodos de estudio anatomopatológico del sistema nervioso; tinciones especiales; Inmunohistoquímica. Reacción del sistema nervioso central frente a los principales procesos patológicos: Inflamatorios, desmielinizantes, traumáticos e isquémicos. Anatomía patológica de los tumores del sistema nervioso. Comportamiento biológico de tumores del sistema nervioso. Patología de las lesiones vasculares del sistema nervioso. Patología de las lesiones traumáticas de la SN. Patología de las lesiones infecciosas y parasitarias de SN. NEURORRADIOLOGÍA Introducción: Definición de líneas, planos y proyecciones. Incidencias rutinarias y especiales.
Anatomía radiológica del cráneo en proyecciones: lateral, frontal y basal. Radiología simple de cráneo patológico. a) Anomalías congénitas b) Hipertensión intracraneal Anatomía de la columna vertebral. Principios de la formación de la imagen tomográfica Principios de la formación de la imagen en la RM Angiografía cerebral:estudio de los cuatro vasos Tomografía computarizada del cráneo y la columna vertebral Mielografía y angiografía medular Resonancia magnética del cerebro y médula. CLÍNICA NEUROQUIRÚRGICA I Pre y post-operatorio de neurocirugía Cuidado Intensivo: Principios generales de Neurointensivismo Principios generales en neuroanestesia Hipertensión intracraneal. Alteraciones congénitas del cerebro y médula espinal Hidrocefalia Traumatismo craneoencefálico Traumatismo vértebromedular Traumatismo de plexos y nervios periféricos Principios básicos en la atención del politraumatizado: ATLS
CLÍNICA NEUROQUIRÚRGICA II Hernias discales/espondilosis Absceso / Empiema intracraneal Procesos parasitarios del cerebro y la médula espinal Isquemia cerebral Hemorragia parenquimal espontánea. Tumores óseos del cráneo y de la columna vertebral a) Tumores supra e infratentoriales b) Tumores raquídeos y medulares Tratamiento adyuvante: quimioterapia, radioterapia, radiocirugía SNC. CLÍNICA NEUROQUIRÚRGICA III Neurocirugía Funcional Aneurismas cerebrales Malformaciones arteriovenosas del cerebro y la médula espinal Tumores de la base del cráneo Principios de Neuroendoscopía TÉCNICA NEUROQUIRÚRGICA I Principios generales de la cirugía craneana a) Iniciación en el campo operatorio b) Traumatismo craneoencefálico c) Hidrocefalia d) Malformaciones congénitas del cerebro
Principios generales de la cirugía raquimedular a) Traumatismo raquimedular b) Malformaciones congénitas raquimedulares TÉCNICA NEUROQUIRÚRGICA II Introducción a la Microcirugía a) Entreanmiento básico en el laboratorio Cirugía de tumores óseos de cráneo Cirugía de tumores encefálicos a) Gliomas b) Meningiomas superficiales c) Metástasis Cirugía de los tumores raquimedulares Cirugía de nervios periféricos TÉCNICA NEUROQUIRÚRGICO III Microcirugía a) Ejercicios complejos en el laboratorio b) Desarrollo de las técnicas en el campo operatorio Cirugía de tumores craneoencefálicos a) Tumores profundos b) Tumores de la base del cráneo Cirugía vascular a) Intracraneana: Aneurismas y malformaciones vasculares.
b) Raquis: malformaciones vasculares raquimedulares. Neurocirugía Funcional a) Cirugía del Dolor b) Estereotaxia (movimientos anormales, dolor y biopsias) c) Tumores de la hipófisis d) Cirugía de la Epilepsia Principios de abordaje endoscópico. MICRONEUROCIRURGIA EN LABORATORIO Microscopio: Uso y Cuidados Instrumentación microquirúrgica Anatomía microquirúrgica Técnicas microquirúrgicas de disección Sutura microquirúrgica Formación en cobayos BIOÉTICA Definición de Bioética con la Ética, Deontología y Diceología. Principios básicos de la Bioética El Código de Ética Médica Derechos humanos y ética de las relaciones Relación médico - paciente. Habilidades Límites éticos de la intervención en el ser humano Documentos médicos: aspectos éticos y legales
Nociones de Responsabilidad en Bioética El error médico Investigación Clínica: aspectos históricos y éticos METODOLOGÍA CIENTÍFICA Y BIOESTADÍSTICA Metodología. El método científico y la investigación Etapas de un trabajo científico. Cálculo del tamaño mínimo de la muestra Prueba de significancia para coeficientes de correlación y regresión La redacción de un artículo científico Cómo escribir un artículo científico? Lectura crítica de un artículo científico Conceptos de los principios básicos en Epidemiología Fuentes de datos epidemiológicos y medidas. Describiendo la variación de datos. El estudio de las causas de Investigación. Tamaño de la muestra, la aleatorización y la teoría de la probabilidad. Evaluación del riesgo en estudios epidemiológicos. Organización de datos cuantitativos. Distribución de la muestra, de las medidas y la distribución normal o de Gauss. Organización de datos cualitativos. Distribución del Chi-cuadrado. REFERENCIAS ADICIONALES Este programa, del segundo al quinto año, fue elaborado e impartido por el profesor Edward Benzel, Director de la Clínica de Cleveland, EE.UU. Se adjunta como sugerencia para
los ajustes que fueren aplicados, de acuerdo con las características y condiciones de cada país miembro. El documento fue gentilmente traducido por el colega, el Dr. Germán Posadas Narro, Editor de Publicaciones de la, y publicado en los volúmenes 16, 17, 18 y 19 de la Revista Neurocirugía / Neurocirugía.