MED Health Services Los Sistemas de Información Sanitarios. SELENE: un ejemplo práctico José Luis Camacho Pastor (Consultor Funcional SIEMENS MED-HS) SIEMENS Medical Solutions Health Services, 2007 All rights reserved
Nuevas tecnologías en Sanidad Las nuevas tecnologías de la información y de la comunicación deben proporcionar mejoras sustanciales al trabajo asistencial y a la calidad de la asistencia prestada, haciendo extensibles estos beneficios en cualquier entorno de la actividad asistencial, tanto en el de atención primaria como en el de atención especializada, así como en el domicilio del paciente. Cualquier esfuerzo de las empresas en este aspecto deberá ir dirigido a proporcionar el soporte necesario para conseguir este objetivo. 1 de 40 SIEMENS Medical Solutions Almudena Health Hormigos Services, 20042 26 All rights reserved
Nuevas tecnologías en Sanidad 1.910 2.004 3-MARZO-2005 2 de 40 SIEMENS Medical Solutions Almudena Health Hormigos Services, 20049 26 All rights reserved
Nuevas tecnologías en Sanidad Teléfono móvil: Pone al profesional en contacto directo con el paciente. Algunas utilidades: Recuerdo de citas (mensajería) Control de evolución ( postoperatorios CMA, p.ej H.Clínico San Carlos de Madrid) Recuerdos vacunales 3 de 40
Nuevas tecnologías en Sanidad Dispositivos portátiles: Mediante descarga previa de datos relativos a los pacientes en seguimiento, se realiza la consulta desde el propio domicilio del paciente, introduciendo desde el mismo la nueva información. Esta es volcada de nuevo al historial a la llegada al hospital. O posibilidad de trabajo online, conectados desde el domicilio. 4 de 40 SIEMENS Medical Solutions Almudena Health Hormigos Services, 2004 11 26 All rights reserved
Nuevas tecnologías en Sanidad El usuario puede conectarse con la Unidad de Apoyo en el Centro de Salud para realizar una Teleconsulta, con distintos profesionales. Para ello el usuario accede en su PC a una aplicación que le permite comenzar una videoconferencia. A su vez, el profesional, en un entorno Web, tiene acceso los datos de monitorización y al resto del historial clínico. Videoconferencia 5 de 40 SIEMENS Medical Solutions Almudena Health Hormigos Services, 2004 12 26 All rights reserved
Historia clínica Es el conjunto de toda la información relativa al estado de salud/enfermedad generada durante cada proceso asistencial. La Historia clínica es: Única,por persona y para toda la organización. NHC como identificador único. Acumulativa, reúne la información de todos los episodios del proceso asistencial. Integrada, debe contener al menos un resumen en forma de Informe de Alta. 6 de 40
Soporte Legislativo sobre Documentación Clínico-Sanitaria e H.C. Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal : Artículo 10: La Historia Clínica tiene carácter confidencial, por lo que el hospital tiene la responsabilidad de garantizar el derecho a la intimidad de su proceso asistencial. Todo el personal del hospital tiene el deber de guardar secreto sobre la información referente al paciente atendido en el centro (Artículo 10 de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal). 7 de 40
Soporte Legislativo sobre Documentación Clínico-Sanitaria e H.C. - Real Decreto 63/95, anexo I, apartado 5.6. en referencia a: "La comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su HC o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de su conservación en el centro sanitario". - El Consejo de Europa, en su resolución básica del 21/2/77 con número 77, propone la creación de una HC única por enfermo. - La Ley General de Sanidad en su artículo 61 establece: En cada Área de Salud deberá procurarse la máxima integración de la información relativa a cada paciente, por lo que el principio de la Historia Clínico-Sanitaria única para cada persona deberá mantenerse al menos dentro de los límites de cada institución asistencial. Estará a disposición de los enfermos y de los facultativos que directamente estén implicados en el diagnóstico y tratamiento del enfermo, así como a efectos de Inspección Médica o para fines científicos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias tenga acceso a la HC. Los poderes públicos adoptarán las medidas precisas para garantizar dichos derechos y deberes". - Orden 6 de Septiembre 84 (BOE 14 Septiembre 84) del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre obligatoriedad de elaboración de informe de alta para pacientes atendidos en Establecimientos Sanitarios. 8 de 40
LEY 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Artículo 14: Definición y archivo de la historia clínica. Artículo 15: Contenido de la historia clínica de cada paciente: La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención especializada 9 de 40
El contenido mínimo de la historia clínica será el siguiente: o La documentación relativa a la hoja clínico-estadística o La autorización de ingreso o El informe de urgencia o La anamnesis y exploración física o La evolución o Las órdenes médicas o La hoja de interconsulta o Los informes de exploraciones complementarias o El consentimiento informado o El informe de anestesia o El informe de quirófano o de registro del parto o El informe de anatomía patológica o La evolución y planificación de cuidados de enfermería o La aplicación terapéutica de enfermería o El gráfico de constantes o El informe clínico de alta 10 de 40
Circuito tradicional: soporte papel. Hojas autocopiativas con ID de paciente. Anotaciones en texto libre. Registros con campos predefinidos de recogida de datos. Gráficos. Peticiones en impresos. Solicitudes (citas,ingresos, transporte sanitario ) Agendas manuales de citas. Informes impresos. Hojas de medicación y administración. Hojas de recomendaciones. 11 de 40
esto cambiará esto no cambiará 12 de 40
Ventajas para el usuario del uso de herramientas informáticas: 1.Orden. 2.Organización. 3.Uniformidad. 4.Protección del dato. 5.Legibilidad. 6.Accesibilidad. 7.Unidad. 8.Información compartida. 9. Potencialidades. 13 de 40
Inconvenientes para el usuario del uso de herramientas informáticas: 1. Rigidez. 2. Consumo de tiempo. 3. Desadaptación. 4. Coste. 5. Dependencia. 6. Fiabilidad. 7. Reacción de los pacientes. 14 de 40
Qué le pide el usuario asistencial a un sistema de información hospitalaria: 1. Interfaz amigable 2. No conocimiento informatico de grado alto previo 3. Navegación intuitiva 4. Número de clic mínimo 5. Introducción de datos rápida 6. Personalización, adaptabilidad 7. Legibilidad (idioma, conceptos) 8. Seguridad de los datos, confidencialidad 9. Adaptado a la metodología de trabajo, no al contrario 10. Consumo de tiempo razonable 11. Capacidad de protocolización y ayudas a la decisión 12. Acceso a información de otras áreas 13. Explotación de datos. 14. Mejora de la calidad asistencial. 15 de 40
Plataforma Selene Esquema Global RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 16 de 40
Plataforma Selene Plataforma Base RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 17 de 40
Plataforma Selene MPI de Proyecto Propuesta vepr Registro de Info. Cl ínica GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Plataforma Base PM Gestión de Pacientes CW Estación Clínica PC Atención Primaria SocS Servicios Sociales SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria SELENE RAW Explotaci ón de datos y reporting SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil HIS Externo Perfil Serv. Móviles Central Coord. Asistencia Perfil Info. Digitales. OL Motor Openlink HNM Gestión de red Domiciliaria HC3 SELENE Portable Syngo Plataforma de Imagen IM Gestión Imagen DP Proceso Digital RIS S. Inf. Radiolog ía MODALIDADES Maestro de Pacientes DIR. USUARIOS SELENE Healthcare Unified Platform Perfil IHE SWF ID. PACIENTE ( CIP) Plataforma Base RED DE DOMICILIO HS SERVICIOS EXTERNOS Soluciones depart. de terceros 18 de 40 ERP, log ística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos
Plataforma Selene Plataforma Base RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 19 de 40
Plataforma Selene Plataforma Domiciliaria RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 20 de 40
Plataforma Selene Gestión Domiciliaria RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 21 de 40
Plataforma Selene Teleasistencia RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 22 de 40
Plataforma Selene Plataforma Unificada de Salud RED DE DOMICILIO ID. PACIENTE ( CIP) MPI Maestro de Pacientes Propuesta de Proyecto SELENE Plataforma Base PM CW PC SocS SELENE Plataforma de Atención Domiciliaria HNM HC3 SELENE Healthcare Unified Platform Gestión de red Domiciliaria Central Coord. Asistencia SERVICIOS EXTERNOS vepr Registro de Info. Cl ínica Gestión de Pacientes Estación Clínica Atención Primaria Servicios Sociales SELENE Interfaz Unificado de Servicios Perfil Serv. Móviles OL Motor Openlink Perfil IHE SWF Perfil Info. Digitales. Perfil HIS Externo GSM Gestor de Serv. Globales SELENE Portable SELENE RAW Explotación de datos y reporting Syngo Plataforma de Imagen IM DP RIS Gestión Imagen Proceso Digital S. Inf. Radiolog ía DIR. USUARIOS MODALIDADES Soluciones depart. de terceros ERP, logística y RRHH Sist. informaci ón gestión centrales Servicios m óviles y telemáticos 23 de 40
Plataforma Selene SELENE SIEMENS Aurora + Est. Clínica GESTIÓN de pacientes Uso principalmente por: Personal Administrativo Info. Administrativa Trabajo ASISTENCIAL Uso principalmente por : Personal clínico (médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, otros...) Info. Clínica 24 de 40
Conceptos funcionales de la actividad asistencial Proceso asistencial. Acto clínico. Indicadores y Formularios. Notas de progreso. Informes. Peticiones.Resultados. Prescripciones. Cuidados. Agenda de paciente. Protocolización. 25 de 40
Conceptos funcionales de la gestión de pacientes Historia clínica. Censos de pacientes. Admisión de pacientes. Ingresos y altas. Agendas de consultas externas. Citas y visitas. Listas de espera. Archivo de historias clínicas. Codificación. 26 de 40
Proceso asistencial Es el hilo conductor de la asistencia sanitaria a un paciente. Además de agrupador de información clínica / asistencial sobre el que el usuario de la aplicación realiza sus acciones, el proceso agrupa todos sus contactos con la organización sanitaria. Suele ser sinónimo del problema de salud de un individuo. 27 de 40
28 de 40 Acto clínico. Es la unidad de información necesaria para el control de la actividad de la organización sanitaria. Estos suelen ser: atención ambulatoria (consultas externas), hospitalización, urgencias, quirófanos y procedimientos especiales (diálisis, tratamientos de hospital de día...). Cada acto clínico refleja cada uno de los contactos o episodios que ha tenido el paciente en la organización sanitaria. Los actos clínicos pueden agruparse y relacionarse entre sí en torno a un proceso asistencial.
Proceso: Embarazo - Parto Anotaciones Fecha Inicio Informes Órdenes Admin. Peticiones Alta Parto C. Externas Hospitalización (3 visitas) Inicio de Parto Actos Clínicos Domicilio C. Externas Urgencias Fecha Fin 29 de 40
30 de 40 Indicadores y formularios Indicador: es la unidad mínima de información con semántica propia. Se incluirían bajo este concepto las variables relacionadas con paciente y/o proceso, que se pueden definir libremente dentro de la aplicación (peso, temperatura, tipo de dieta, ayunas...). El registro de un dato genera una observación. Formulario: se diseñan a partir de un conjunto de indicadores. Partiendo de esta definición se genera una ventana de toma de datos (formulario propiamente dicho) y una ventana de visualización de información agregada (hoja de evolución). Los formularios están orientados a registrar información estructurada con intención de ser analizada. Son ejemplos de formularios: Registro de Constantes, Registro de ingreso o alta, Valoración de la escala de coma (Glasgow), Hoja quirúrgica, etc.
31 de 40
32 de 40
33 de 40
Notas de progreso Son bloques de texto libre. Hay notas de distintos tipos (o plantillas) dependiendo de la información que va a ser guardada en ella. Los tipos de nota hacen referencia a conceptos familiares para los usuarios clínicos (anamnesis, evolución, comentario de enfermería, etc...), con lo que se consigue dar un mínimo de estructura y semántica al trabajo en texto libre, lo cual facilitará posteriormente la creación de informes entre otras utilidades. 34 de 40
Informes Son documentos de editor de texto que se pueden crear utilizando la información ya contenida en la aplicación (datos de paciente, proceso, usuario, objetos clínicos) según la definición que se haga en su plantilla. Los informes están orientados a generar una salida de información formal impresa para ser utilizada fuera de la organización sanitaria (por ejemplo informe de alta tras ingreso, etc.). 35 de 40
36 de 40
37 de 40
38 de 40
39 de 40
Peticiones Recogen la información necesaria para cursar una solicitud de servicio o prueba. Para ello definiremos en la aplicación un catálogo de pruebas dentro de cada uno de los departamentos de la organización a los cuales se puede hacer esta solicitud (Laboratorio, Radiodiagnóstico, etc...). Además sirve como soporte para comprobar su estado y/o visualizar el resultado de la misma. 40 de 40
41 de 40
42 de 40
Prescripciones Muestra el conjunto de líneas de prescripción farmacológica (especialidades farmacéuticas) y no farmacológica (cuidados especiales) con todos los atributos de cada una de ellas (nombre, dosis, vía de administración, frecuencia, etc.) y su estado. 43 de 40
44 de 40
45 de 40
46 de 40
47 de 40
48 de 40
49 de 40
Muchas gracias por su atención 50 de 40