Dr. Javier Peralta ESGUINCE DE TOBILLO Concepto: Es una lesión frecuente músculo esquelética de la articulación tibioperoneastragalina (tobillo), dicha articulación se compara con una bisagra, la lesión debido a una inversión o eversión del mismo. Se caracteriza por una distensión o ruptura parcial o total de los ligamentos tanto de la cara interna como externa. Mayormente por el tipo de mecanismo se observa más del lado externo con una proporción de 9:1, acompañada con dolor, hinchazón y dificultad para el apoyo. Causa: A) Caídas. B) Torceduras repentina del tobillo, como: - Pisar una superficie irregular o un hoyo. - Llevar un paso torpe al correr, brincar o cambia de velocidad. - Torcerse el tobillo al realizar ejercicios. Factores de riesgo: A) Practicar deporte. B) Tener: - Falta de coordinación.
- Desequilibro. - Articulación floja. - Fuerza inadecuada en los músculos y ligamentos rígidos. Síntomas: - Dolor. - Edema. - Hematoma. - Dificultad para el apoyo cuando el umbral del dolor aumenta. Clasificación: - Esguince grado I: distensión leve de los ligamentos. Leve hinchazón, mayormente no existe hematoma. - Esguince grado II: lesión parcial de los ligamentos, hinchazón y hematoma, dolor al apoyo. - Esguince grado III: lesión completa de los ligamentos, dolor, edema, hematoma, inestabilidad de la articulación Diagnostico: - Clínico: se interroga al paciente, sobre como ocurrió la lesión, se observa y se palpa la zona afectada. - Rx del tobillo AP, lateral y rotación interna con 20 grado: se descarta lesión ósea, subluxación y luxación de la articulación.
- Rmn tobillo: principalmente en los esguince grado iii o en esguince crónicos. Tratamiento: El tratamiento inmediato es muy importante, para ayudar al paciente a la reincorporación temprana a las actividades deportiva, aunque para cada tipo de esguince tiene su tratamiento adecuado. Las primeras 48 a 72 horas se indica aines (ibuprofeno, diclofenac sódico o potásico) más la ley RICE (hielo, elevación, compresión y reposo): Descanso/Reposo: La lesión debe permanecer inmóvil y no se debe aplicar fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un esguince de tobillo, se debe evitar el caminar. Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir el dolor e hinchazón producidos por la lesión. Puede ser aplicado durante 10-15 minutos (una aplicación más prolongada puede agravar la lesión en lugar de curarla), de 3 a 4 veces al día. El hielo puede combinarse con un vendaje para proporcionar soporte al miembro afectado. Compresión: Es necesario usar apósitos, vendajes u otro tipo de envolturas para inmovilizar la lesión y brindar soporte. Cuando se hace el vendaje de un esguince, debe aplicarse más presión en la parte más distal de la lesión y disminuirla en dirección del corazón; esto permite que parte de los fluidos de la herida sean dirigidos hacia el torrente sanguíneo y se reciclen. En ningún caso la compresión deberá cortar o comprimir drásticamente la circulación del miembro comprometido (riesgo de gangrena) Elevación: Mantener elevado el miembro afectado por un esguince (en relación con el resto del cuerpo) permitirá minimizar aún más la hinchazón y ayudará a disminuir los moretones.
Esguince grado I: son de la menor repercusión y gravedad. Aplicar la ley RICE las primeros 48 a 72 horas. Luego los próximos 4to al 6to días rehabilitación dirigida, vendaje blando y kinesiotape, además con ejercicios de movilidad, fortalecimiento y propiocepción en suelo inestable. El paciente no se inmoviliza con férula de yeso sino vendaje blando se puede usar bota ortopédica tipo Walker. El deportista debe estar listo para su actividad normal los primeros 10 días de la lesión. Esguince grado II: son de gravedad moderada, lo primero es realizar un buen diagnóstico si el tratamiento es conservador o es de cirugía. Se realiza igual al anterior los primeros 3 días. Luego la rehabilitación dirigida es más prolongada. Se recomienda a parte de corriente analgésica, mesoterapia, ultrasonido y el kinesiotape. Usar vendaje compresivo por lo menos 4 a 5 días. Uso de bota ortopédica para el apoyo al disminuir el dolor por lo menos 1 semana. A partir de la primera semana de la lesión el deportista empieza los ejercicios de fortalecimiento y propiocepción bajo vigilancia del fisioterapeuta el paciente debe estar de vuelta aproximadamente a las 3 semanas, pero continuar tanto la rehabilitación y los
ejercicios de fortalecimiento de propiocepción hasta que lo indique el departamento de fisioterapia. Se recomienda el uso de vendaje funcional o de tobillera por un tiempo hasta que el deportista este 100 %. Esguince grado III: son las más graves y las de más larga recuperación. En este tipo de lesiones la mayoría suelen necesitar cirugía debido a la ruptura completa de los ligamentos. El tratamiento hasta la cirugía seria como en el apartado anterior centrándonos en el dolor y la inflamación, manteniendo las primeras 24-48 horas con la regla RICE. Después de la lesión comenzamos igual pero la diferencia el tiempo de rehabilitación. El tratamiento fisioterapéutico duraría unos 20-25 días, en el cual el tobillo permanecerá con una ortesis funcional durante unos 10-15 días. El periodo de ejercicios en progresión durara sobre 14-17 días en los cuales en estas lesiones es muy importante debido a la falta de estabilidad que se pierde por la rotura del ligamento. Lo cual entre mes y medio o dos meses estaría preparado para realizar vida normal.
Prevención: Muchos esguinces de tobillo no pueden ser prevenidos, Sin embargo, puede disminuir el riesgo de causar un esguince en un tobillo si: Toma un descanso cuando se sienta cansado de hacer deporte o ejercicio. Hace ejercicios que fortalezcan los músculos de la pierna y el pie. Aprenda las técnicas adecuadas para ejercitarse o practicar deportes. Esto disminuirá el stress en todos sus músculos, ligamentos y tendones, incluyendo aquellos alrededor del cuello. Si sufrió una lesión en el tobillo antes, es más probable que la sufra nuevamente. Puede reducir su riesgo de volver a sufrir un esguince utilizando una tobillera Air- Cast o de otro tipo
Tips Qué es un "esguince crónico"? Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatómica, sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la cirugía. Es normal que el tobillo quede inflamado después del esguince? Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamación después de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas físicas, como uso de vendajes o medias especiales. La rehabilitación después de la lesión también ayuda a disminuir el edema. Cuándo puedo practicar deportes después del esguince? Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con su traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el fútbol, o de alto impacto como la carrera. La natación es muy beneficiosa en el período de recuperación después del esguince. Qué debo hacer si tengo un esguince?
Lo mejor es que no apoye más el pie, y acudas al traumatólogo. Importante que no lo manipulen: puede aumentar la inflamación. Mientras va al médico puede tomar algún medicamento para el dolor y colocar un vendaje, no muy apretado, si es posible dicho vendaje aprendido previamente por especialista sea médico, fisiatra o fisioterapeuta. Errores a evitar en el tratamiento de un esguince? Por suerte estos errores en el tratamiento de un esguince de tobillo son cada vez menos frecuentes, pero todavía se siguen dando, y me llegan muchas consultas relacionadas con este tema, por lo que espero que les sean de utilidad estas aclaraciones: No hacer tratamiento es un error muy frecuente: bien pasar una temporada sin mover el pie, o estar mucho tiempo con dolor, tomando calmantes, poniendo hielo y poco más para aliviarlo. Al tiempo, por fin se pasa el dolor, y ya está, se da el esguince por curado. Incluso si el esguince es muy leve, una actuación así es un error, ya que lo más importante en el esguince es evitar la recaída, por lo que se necesita entrenamiento específico en la zona. Así se garantizará que la musculatura esté fuerte y lista para responder a otros estímulos que puedan lesionar la zona. Por lo tanto, en cualquier caso, recomiendo siempre ir al médico, puesto que un diagnóstico es necesario para poner el mejor tratamiento. Después, si queremos una recuperación completa, con menos riesgo de recaída y de que queden secuelas (dolor, hinchazón, entre otros) recomiendo acudir a sesiones de fisioterapia.
Otro error bastante frecuente es mantener una inmovilización fija durante demasiado tiempo: sigue ocurriendo en algunos centros públicos o privados donde no tienen experiencia con deportistas, que los esguinces leves-moderados se mantengan inmovilizados con una férula de yeso durante 15 días. Ya he descrito anteriormente por qué no se debe inmovilizar con férula fija un esguince de tobillo. En resumen, los motivos son que no tiene una utilidad en la recuperación de la lesión. No ayuda a reducir el edema, la inflamación o el dolor, ya que es frecuente que se mantengan después de los 15 días con férula de yeso. Además, mantener la férula aumenta la debilidad de la musculatura, y reduce la información propioceptiva que llega a la articulación. Obliga a caminar cojeando y con muletas o bastones. Todo esto lo que hace es debilitar la zona, hacerla más frágil ante estímulos similares a los que provocaron la lesión, por lo que es frecuente la recaída. Puede ser al poco tiempo o a los años, pero ese tobillo queda propenso a sufrir lesiones. Por lo tanto, un entrenamiento adecuado de tipo propioceptivo, unido a las demás técnicas que explicamos en el tratamiento fisioterápico del esguince de tobillo son la mejor fórmula para asegurarnos de que el esguince se cura rápido, bien y sin tendencia a recaer.